Martins - Clínica Médica (Volume 5)_Parte117

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do a PRL for inferior a 200 ng/mL, e em tumores não-in-
vasivos e, portanto, com boa chance de resolução da hiper-
prolactinemia com esse procedimento. A radioterapia tem
indicação restrita, devendo ser executada apenas para ca-
sos resistentes com tumor invasivo e com o objetivo de im-
pedir o crescimento do tumor. O seguimento clínico dos
prolactinomas deve ser feito a longo prazo, tanto nos casos
tratados com a cirurgia, em decorrência do risco de recidi-
vas, quanto nos casos tratados com tratamento clínico.
Nestes, a realização de dosagens séricas de PRL e de ima-
gem depende das características iniciais do tumor e da res-
posta ao tratamento. O tratamento clínico pode ser sus-
penso em um porcentual significativo de pacientes com
microprolactinoma, macroprolactinoma ou hiperprolac-
tinemia idiopática, tratados com agonista dopaminérgico
por período superior a dois anos, que demonstrarem ma-
nutenção da PRL normal após a suspensão da medicação,
assim como a maioria dos microprolactinomas após a me-
nopausa que, mesmo mantendo a hiperprolactinemia,
não necessitam mais de tratamento.
Considerações finais
A hiperprolactinemia pode ter como causas: altera-
ções fisiológicas, como a gravidez; uso de medicações,
como as drogas antagonistas dopaminérgicas; a macro-
prolactina, que geralmente é assintomática; e tumores da
região hipotálamo-hipofisária, como os prolactinomas. A
correta identificação da causa vai possibilitar a melhor
conduta terapêutica. Nos prolactinomas, os agonistas do-
paminérgicos, como a cabergolina e a bromocriptina, são
o tratamento de escolha. Estas medicações possibilitam
normalização dos níveis séricos de prolactina e redução do
tamanho do tumor na maioria dos casos, podendo ser sus-
pensa com manutenção da prolactina normal em percen-
tual significativo de pacientes durante o tratamento de
longo prazo. A cirurgia é opção de tratamento em pacien-
tes portadores de tumores pequenos e não invasivos ou
nos casos resistentes ao tratamento clínico. A radioterapia
é indicada apenas nos tumores invasivos e sem boa res-
posta ao tratamento medicamentoso ou cirúrgico com o
objetivo de controlar o crescimento do tumor.
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