Aula 11

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Alergias e intolerâncias alimentares
Profª: Drª. Bianca Saguie
Conteúdo da aula
➢ Definições;
➢ Manifestações clínicas;
➢ Sensibilização;
➢ Avaliação diagnóstica;
➢ Tratamento.
Alergias e intolerâncias
Alergia alimentar
A alergia alimentar, ou hipersensibilidade, é uma reação
adversa imunológica ao alimento.
Geralmente a uma proteína ou hapteno de alimentos
Alergia alimentar
• Sintomas associados à resposta imune – não ao alimento em si;
• Diferenças nas respostas alérgicas;
• Manifestações clínicas específicas;
Alergia alimentar
Gastrointestinais Cutâneos Respiratórias Sistêmicos Condições 
possivelmente 
associadas à 
alergia
Dor abdominal
Náuseas
Vômitos
Diarreia
Sangramento TGI
Enteropatia 
perdedora de 
proteínas
Prurido oral e 
faríngeo
Urticária
Angioedema
Eczema
Eritema
Prurido
Ondas de calor
Renite
Asma
Tosse
Edema de laringe
Síndrome de 
Heiner
Estreitamento de 
vias aéreas
Anafilaxia
Hipotensão arterial
Disritmias
SII
Síndrome da fadiga 
crônica
Déficit de atenção 
e hiperatividade
Otite
Transtornos 
psiquiátricos
Distúrbios 
neurológicos
Fibromialgia
Enxaqueca
Alergia alimentar
• Componente hereditário não claramente definido;
• Atopia - predisposição genética produção excessiva de anticorpos;
• Exposição a antígenos alimentares no sistema digestório;
• Resposta imune x supressão;
• Exposição ambiental precoce (toxinas, cigarro, estresse, frio);
• Dieta materna e alimentação infantil precoce;
• Microbiota TGI e permeabilidade intestinal.
Fatores relacionados ao desenvolvimento:
Alergia alimentar
Alergia alimentar
Composição proteica dos principais alergênicos
Alergia alimentar
Risco de reação cruzada
Alergia alimentar
Sensibilização e resposta
Alergia alimentar
Sensibilização e resposta
Alergia alimentar
Sensibilização e resposta
Alergia alimentar
Sensibilização e resposta
Alergia alimentar
Sensibilização e resposta
Alergia alimentar
Alergia alimentar
Alergia alimentar
• Resposta imune aguda, frequentemente grave e fatal;
• Diversos sistemas de órgãos são afetados;
• Sintomas: dificuldade respiratória, dor abdominal, náuseas, vômitos,
cianose, arritmia, hipotensão arterial, angioedema, urticária, diarreia,
choque, parada cardíaca e morte;
• Amendoim, nozes, ovos, leite;
• Tratamento: adrenalina injetável.
Anafilaxia
Alergia alimentar
Anafilaxia
Alergia alimentar
Principais alérgenos alimentares
• Pólens nos alimentos;
• Profilinas;
• Látex;
• Leite;
• Oleaginosas;
• Ovos...
Intolerância alimentar
A intolerância alimentar é uma reação adversa a um
alimento que não envolve o sistema imunológico e ocorre
devido à forma como o corpo processa o alimento ou os
componentes do alimento.
Intolerância alimentar
• Sensibilidade não alérgica a alimentos;
• Reações adversas aos alimentos;
• Mecanismos não imunológicos;
• Reações tóxicas, metabólicas, farmacológicas ou idiossincráticas;
• Mais comuns que alergias alimentares;
• Importante diferencia-las
• Sintomas podem ser semelhantes.
Intolerância alimentar
Intolerância à lactose
• Reação adversa a alimentos mais comum;
• Redução da lactase intestinal por causa genética – hipolactasia;
• Distensão abdominal, cólicas, flatulência e diarreia várias horas
após a ingestão de lactose;
• Comumente confundida com alergia ao leite de vaca.
Intolerância alimentar
Intolerância a Carboidratos
• CHO de estrutura complexa precisam de enzimas;
• Reações adversas na deficiência dessas enzimas;
• Especialmente com os dissacarídeos;
• FODMAPs
• Intolerâncias levam a diarreia, cólicas e flatulência.
Intolerância alimentar
Aditivos Alimentares ou Reações Farmacológicas
• Reação a um aditivo ou componente farmacologicamente ativo;
• Sintomas semelhantes aos da alergia;
• Aminas biogênicas (histamina e tiramina); salicilatos; corantes;
conservantes,
• Histamina é mediador das reações de hipersensibilidade – pode ter
efeito semelhante à alergia;
• Morangos, clara de ovo, mariscos e alguns aditivos e conservantes
estimulam a liberação de histamina pelos mastócitos;
• Tiramina pode causar reações adversas em indivíduos em uso de
inibidores da monoamina oxidase (IMAO) – inibem degradação;
• Glutamato monossódico - síndrome do restaurante chinês.
Intolerância alimentarOutras intolerâncias
Intolerância alimentarOutras intolerâncias
Intolerância alimentarOutras intolerâncias
Alergias e intolerâncias
Alergias e intolerâncias
Avaliação diagnóstica
• Diagnóstico - identificação do alimento ou ingrediente suspeito;
• Prova de que o alimento provoca resposta adversa;
• Verificação da resposta imune ou não imune-mediada;
• Testes bioquímicos - excluir causas não alergênicas;
• Hemograma completo e contagem diferencial;
• Exames de fezes para substâncias redutoras, parasitas ou sangue
oculto; H2 da respiração; permeabilidade intestinal; genéticos para
doença celíaca; e cloro no suor para fibrose cística;
• Exames para resposta imune não devem ser isolados, mas em
conjunto com a história, exame físico e avaliação nutricional;
Alergias e intolerâncias
Avaliação – Testes imunológicos
• Teste Cutâneo de Hipersensibilidade Imediata
• Perfura-se a pele e coloca-se um alérgeno alimentar sob a pele;
• Exames imunológicos mais baratos;
• Resultados em 15 a 30 minutos;
• Teste negativo tem boa precisão preditiva.
Alergias e intolerâncias
Avaliação – Testes imunológicos
• Testes de Anticorpos Séricos;
• IgE sérica específica a alérgenos alimentares;
• RAST e ELISA – CAP.
Alergias e intolerâncias
Avaliação – testes cutâneos
Alergias e intolerâncias
Avaliação – exames sanguíneos
Alergias e intolerâncias
Avaliação – exames sanguíneos
Alergias e intolerâncias
Avaliação – provocação alimentar
Alergias e intolerâncias
Avaliação nutricional
• Avaliação nutricional completa;
• Momento da ingestão e início dos sintomas;
• Sintomas mais recentes;
• Alimentos suspeitos e uma estimativa da quantidade para reação;
• Primeiras práticas alimentares e exposição;
• Sinais clínicos de desnutrição;
• Composição corporal;
• Diário Alimentar e de Sintomas;
• 7 a 14 dias;
• Sintomas x alimento + insuficiências e deficiências.
Alergias e intolerâncias
Intervenção nutricional
• Dietas de Eliminação de Alimentos
• Útil no diagnóstico e tratamento;
• Alimentos suspeitos eliminados por período determinado;
• Reintrodução e fase de provocação alimentar;
• Personalizadas - eliminação de apenas um ou dois suspeitos;
• Fórmulas para suporte nutricional adicional;
• Reintrodução sistemática – 1 de cada vez;
• Se sintomas ocorrem novamente e houve diagnóstico por IgE –
eliminação da dieta até realizar outro teste de provocação oral.
Alergias e intolerâncias
Intervenção nutricional
• Teste de Provocação Alimentar Oral;
• Desaparecimento de sintomas sem uso de anti-histamínico;
• Cada alimento é testado individualmente em dias diferentes;
• Em ambiente médico – para recorrência de sintomas;
• Provocação oral aberta;
• Provocação alimentar simples-cego e controlada por placebo;
• Provocação alimentar duplo-cego e controlado por placebo;
• Quantidades crescentes do alimento cada 15 a 60 minutos;
• Até resposta convincente, mas sem risco de vida;
• Quando positivo – medicamentos e observação;
• Resposta negativa – observação;
• A quantidade tolerada pode ser ofertada em casa;
• Se há história de reação anafilática – não testar.
Alergias e intolerâncias
Intervenção nutricional
• Evitar Alimentos Perigosos
• Intolerâncias costumam permitir uma pequena ingestão do alimento;
• Abstenção total dos alimentos inseguros - único tratamento
comprovado para alergia alimentar;
• Imunoterapia para alérgenos alimentares tratamento futuro;
• Estudos – indução de tolerância oral introduzindo alimento em
quantidades mínimas pelo TGI por período prolongado;
• Sugestão de substituições;
• Forma do alimento (cozido, cru, aquecido, etc);
• Cuidadorese escolas.
Alergias e intolerâncias
Intervenção nutricional
• RDC nº 26, de 02 de julho de 2015
• Principais alérgenos claramente indicados.
Alergias e intolerâncias
Intervenção nutricional
• Adequação + avaliação contínua;
• Dieta Precoce e Fatores Imunomoduladores
• Fatores dietéticos podem influenciar desenvolvimento de alergias:
• Antioxidantes;
• Ácido Fólico;
• Prebióticos e Probióticos;
• Ácidos Graxos Poli-insaturados (ômega-3)...
Alergias e intolerâncias
Intervenção nutricional
• Curar o Intestino e Restaurar o Equilíbrio Imunológico
• 70% das células imunes GALT;
• Eliminar alimentos problemáticos;
• Otimizar acidez do estômago, função enzimática, identificar e tratar
os patógenos intestinais, restaurar a função da barreira intestinal;
• Estudos sugerem que o uso de probióticos pode ser útil.
Alergias e intolerâncias
Intervenção nutricional
• Cuidado com o estado nutricional;
• Pode ser necessária suplementação de macros e micros;
• Avaliação nutricional deve ser feita regularmente;
• Aspecto social da alimentação.
Alergias e intolerâncias
Intervenção nutricional
• Dieta Precoce e Fatores Imunomoduladores
• Fatores dietéticos podem influenciar desenvolvimento de alergias;
• Antioxidantes;
• Ácido Fólico;
• Prebióticos e Probióticos;
• Ácidos Graxos Poli-insaturados (ômega-3);
• Vitamina D.
bianca.saguie@estacio.br
Caso clínico 9
S.A, feminino, 18 meses. Ao nascer, precisou usar fórmulas infantis, e
toda alimentação resultava em diarreia e vômitos. O pediatra
recomendou fórmula infantil de caseína parcialmente hidrolisada, que a
paciente tolerava bem. O leite de vaca foi introduzido aos 12 meses. Os
sintomas cutâneos pioraram consideravelmente. Posteriormente, ao
introduzir ovos e amendoim, a paciente imediatamente manifestou
sibilos; olhos inchados e lacrimejantes; urticária; prurido aumentado; e
diarreia. Nos últimos 6 meses, a paciente foi levada ao pronto socorro
diversas vezes, com sintomas variados como erupções cutâneas,
diarreia, e até falta de ar. Responda as perguntas a seguir:
1. Quantos alérgenos alimentares suspeitos existem e quais são eles?
2. Que medidas nutricionais você orientaria aos pais da paciente?
3. O que você recomenda que os pais de Sally procurem nos rótulos
dos alimentos?
4. Quais suas sugestões de substituições de nutrientes?
5. Quais outras orientações adicionais aos pais?