alergia_alimentar pediatria

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alergia alimentar 1
alergia alimentar 
reação adversa da alergia alimentar :
resposta clínica anormal após ingestão de um alimento ou aditivo 
alimentar 
tóxicas → toxina bacteriana, doenças metabólicas e efeitos 
farmacológicos 
não tóxicas → imune (alergia IgE mediada ou não IgE mediada) e não 
imune (intolerância)
alergia alimentar ?
alergia ao leite → reação imune à proteína do leite, reação adversa a 
um componente alimentar específico , desencadeada por um tipo de 
resposta 
intolerância ao leite → não envolve reação imunológica, reação 
adversa a qualquer componente de um alimento, não imunológica. 
sintomas intolerância lactose :
depende da → quantidade de lactose ingerida , apresentação do 
alimento, nível de deficiência da enzima. 
4 tipos de intolerância a lactose :
deficiência primária → hipolactasia (tipo adulto), comum 70% das 
pessoas 
secundária → lesão intestinal, má absorção
neonatal → principalmente em prematuros, enzima começa aparecer 
após 34 semanas , ou seja, IG34 semanas gera um deficiência 
temporária 
congênita → bem rara, atelectasia, transtorno autossômico recessivo.
diagnóstico da intolerância a lactose :
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história e exame físico 
pH fecal 55,5  substâncias redutoras 
teste de H expirado 
teste de tolerância oral á lactose 
teste genético 
biópsia duodenal → dosagem lactase 
teste de exclusão/ provocação 
teste de tolerância oral à lactose :
lactose = glicose + galactose 
� jejum de 68 horas 
� amostra de sangue em jejum para dosagem basal de glicemia 
� ingerir uma solução aquosa de lactose a 10% 
� amostra de sangue  15, 30, 60 , 90 e 120 minutos 
teste de H2 no ar expirado :
padrão ouro para o dx 
fermentação bacteriana é a única fonte de produção de hidrogênio 
teste genético :
análise molecular da enzima 
mutação ou não no gene LCT no cromossomo 2 
síntese da enzima lactase-florizina - hidrolase 
mutação ⇒ persistência na produção da enzima = normal seria a 
diminuição entre 35 anos 
genótipos  CC , CT ou TT 
tratamento da intolerância a lactose :
restrição de lactose 
enzima (dose de acordo com os sintomas , administração juntamente 
com alimento)
reposição de cálcio 
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o que é alergia alimentar ?
alergia a proteína do leite de vaca , ovo, amendoim, nozes, soja, trigo, 
peixes, crustáceos 
leite de vaca :
caseína B lactoglobulina → mais frequente e a lactoalbumina 
alérgenos mais comuns :
leite de vaca 
caseína 
beta lactoglobulina 
alfa lactoalbumina 
alergia alimentar fatores atrelados: 
ambiente, genética, fatores dietéticos → introdução precoce de 
alimentos sólidos e proteínas heterólogas na dieta do lactente 
falha nos mecanismos de tolerância imunológica 
como funciona a alergia alimentar no TGI?
Mucosa especializada na captação de antígenos pela exposição 
repetida gera uma resposta inflamatória na mucosa intacta, depois pela 
exposição temos dano tecidual com lesão da mucosa 
ativação da resposta inflamatória envolve → ativação da célula Th 
citotóxica, liberação de citocinas, estimulação de macrófagos, liberação 
de enzimas lisossomais
o que é alergia mediada por IgE
reações imediatas → até 2 horas após a ingestão do LV, produção de 
anticorpos específicos do tipo IgE para proteínas do LV.
características da manifestação da alergia mediada por IgE?
Urticária, angioedema, anafilaxia, choque anafilático, broncoespasmo, 
síndrome da alergia oral, vômitos em jato e ou diarreia logo após a 
ingestão de leite 
quais os sintomas da alergia mediada por IgE ?
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vômitos, diarreia , sangue nas fezes, dor abdominal, irritabilidade, 
constipação e baixo ganho de peso. 
alergia não mediada por IgE
dias ou horas após a ingestão de proteínas → reações tardias 
reações tardias , mediadas por células → não tem produção de 
anticorpos IgE específicos 
sintomas da alergia não mediada pelo IgE ?
vômitos , diarreia, sangue nas fezes, dor abdominal, irritabilidade, 
constipação, baixo ganho de peso. 
vômito da proteína do leite → é um diagnóstico que deve ser afastado, 
pela frequência maior de ocorrência 
manifestações das alergias mistas:
sintomas imediatos / tardios, dermatite atópica, asma, refluxo , 
esofagite eosinofílica, diarreia, vomito, dor abdominal e baixo ganho de 
peso. 
diagnóstico alergia alimentar :
exames complementares 
manifestações clínicas 
teste de provocação oral 
manifestações clínicas :
recordatório alimentar 
associação → sintomas x ingestão do alimento 
tempo → início dos sintomas X ingestão do alimento 
reação → é possível reproduzir?
tipo → mediado ou não por IgE
Alérgenos alimentares 
risco de atopia 
exames complementares :
teste cutâneo → prick test 
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Rast → radioimunoensaio 
ambos tem VPP baixo e VPN alto
identifica alimentos que potencialmente provocam alergia IgE mediada 
mas nenhum dos testes pode diagnosticar ou excluir uma alergia → 
ajudam mais no prognóstico, se são muito positivos podemos usar pra ver 
quando vamos reexpor a proteína 
se suspeita clínica qual a conduta na APLV ?
dieta de eliminação  2 a 4 semanas → pra mãe e pro bebê
depois vamos fazer a provocação oral 
reexposição a PLV  recidiva dos sintomas 
dieta de exclusão da APLV ?
criança em aleitamento materno → excluso de PLV na dieta materna 
criança em fórmula infantil → fórmula extensamente hidrolisada , 
fórmula de aminoácidos 
1º opção de tto → teste terapêutico com FEH 2 semanas), se não 
houver melhora FAA
fórmula infantil a base de proteína de soja no APLV 
opção → alergia mediada por IgE 
falha  IgE não mediada 50% e IgE mediada 14%
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crianças  6 meses 
indicações → galactosemia , deficiência hereditária de lactase , dieta 
vegetariana 
outras possibilidades de dieta para APLV, QUE NÃO DEVEM SER USADAS 
leite de outros mamíferos → NÃO , homologia entre as proteínas 
leites de proteína vegetal → arroz, amêndoa, aveia) → incompletos do 
ponto de vista nutricional 
dieta de exclusão NA ALERGIA ALIMENTAR, CUIDADOS
educação dos responsáveis, cuidados com a preparação dos alimentos 
, leitura e interpretação adequada dos rótulos, introdução alimentar 
cuidadosa, avaliação nutricional 
se suspeitou de APLV qual a conduta e manejo ?
história clínica detalhada → dieta de exclusão da proteína suspeita → 
teste de provocação oral (diagnóstico)
após teste de provocação positivo → dieta de exclusão da proteína 
suspeita → teste de provocação para ver a TOLERÂNCIA 
após o tto → teste de provocação oral → determinar aquisição de 
tolerância  6 meses 
Qual a tolerância da alergia alimentar mediada ou não por IgE?
MAIORIA ATÉ 3 ANOS 
mediada por IGE  resolução dos sintomas até os 5 anos 
Não mediada por IgE  resolução até 1 ano 
após o tto se TPO   repetir a cada 612 meses 
o que NÃO fazer durante o tto da APLV ?
Retirar LV sem substituição e orientação adequada 
dieta de exclusão por tempo prolongado sem TPO 
Uso de leites inapropriados 
uso de fórmulas parcialmente hidrolisadas 
existe alguma forma de prevenir que uma criança desenvolva APLV ?
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leite materno exclusivo → até 6 meses → imunomodulador IgA 
secretora), imunoprotetor IL10, TGF-beta)
se após o tto com dieta de exclusão o teste de desencadeamento = aquisão 
de intolerância for positivo para APLV qual a conduta ?
repetir o teste em 6 meses 
qual a conduta se diagnóstico de APLV confirmado TPO  ?
conclusões sobre a APLV ?
Tranquilizar os pais 
evitar exames desnecessários 
evitar uso indiscriminado de medicações 
não confundir APLV com intolerância a lactose
Quais as principais diferenças entre APLV e intolerância a lactose ?
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