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Preparatório Im.face Cursos Resumo - Desarranjos Internos da Articulação Temporomandibular Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart Componentes Musculares Inframandibulares Supra-hióideos Digástrico Genio-hióideo Milo-hióideo Estilo-hióideo Infra-hióideos Eterno-hióideo Omo-hióideo Esternotiróideo Tirotireóideo Supramandibulares Temporal Masséter Pterigóideo Medial Pterigóideo Lateral Componentes Ósseos Temporal Fossa articular Eminência articular Mandíbula Superfície articular Fóvea pterigóidea Componentes Intrarticulares Membrana sinovial Cartilagem articular Cavidade sinovial Fluido sinovial Discoarticular Componentes Ligamentares Lig. capsular medial Lig. capsular lateral Lig. colaterais (discal) medial Lig. colaterais (discal) lateral Preparatório Im.face Cursos Etiologias para DMT dividida em Grupos segundo o Prof. McCain ▪Grupo I – Microtrauma (Parafunções) ▪Grupo II – Microtraumas (Deformidades) ▪Grupo III – Macrotraumas diretos ▪Grupo IV – Macrotraumas indiretos ▪Grupo V – Doenças sistêmicas ▪Anamnese ▪ Queixa principal ▪ Parafunções ▪ Escala visual analógica ▪ Alimentação ▪ Tratamentos prévios ▪Exame Físico ▪ Amplitude de movimentos ▪ Barulhos articulares ▪ Palpação ▪ Sinal de Mahan DC-TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders -Grupo I: Dores e cefaleias relacionadas à ATM -GrupoII: Desordes intrarticulares (deslocamentos de disco) -GrupoIII: Alterações degenerativas da ATM (osteoartroses, osteoartrites, etc) Disco articular Banda anterior Zona intermediária Banda posterior Tecido retrodiscal ou Zona bilaminar Lâmina retrodiscal superior Lâmina retrodiscal inferior Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart Músculo Movimento Pterigóideo medial Fechamento, protrusão Pterigóideo lateral (cabeça inferior) Protrusão, abertura contralateral Pterigóideo lateral (cabeça superior) Retrusão, fechamento ipsilateral Masseter, camada superficial Protrusão, fechamento contralateral Masseter, camada profunda Retrusão, fechamento ipsilateral Temporal, porção anterior Fechamento Temporal, porção posterior Retrusão, fechamento ipsilateral Preparatório Im.face Cursos Classificação de Wilkes Tratamento Tratamentos Conservadores ▪Repouso funcional ▪ Dieta branda ▪ Limitar movimentos ▪Farmacoterapia ▪Fisioterapia ▪Terabite ▪Aparelhos oclusais Artrocentese ▪Ambiente ambulatorial ▪Paciente sentado em 45º ▪Duas agulhas de 18G ▪Linha ▪ Tragus ▪ Canto externo ▪Solução de Ringer ▪Correr 100 a 300 mL ▪Estimular movimentos ▪Prescrição de analgésico Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart Estágio Fletcher et al (Miloro, 2016 / Cap 47) McCain & Stroia (Miloro, 2016 / Cap 49) I Deslocamento de disco com redução (precoce) Clique sem dor II Deslocamento de disco com redução (tardio) Clique com dor III Deslocamento de disco sem redução (agudo) Bloqueio mand. sem alteração óssea IV Deslocamento de disco sem redução (crônico) Bloqueio mand. com alteração óssea V Deslocamento de disco sem redução + Osteoartrite Crepitação Tratamento Conservador Artrocentese Artroscopia Cirurgia Aberta Preparatório Im.face Cursos Artroscopia ▪1,8 - 2,6mm ▪Propósito ▪Diagnóstico ▪Terapêutico ▪Porta de entrada ▪Portal da fossa glenoide ▪Portal da eminência anterior ▪Zona de risco ▪Fossa glenoide - duramater e logo temporal ▪Ossículos do tímpano e orelha média ▪Aspecto medial da cápsula (m. Pterigóideo) ▪Técnica operatória ▪Linnha de Holmlund-Helsing (Linha H-H) ▪Localizar a concavidade máxima da fossa ▪Insuflação ▪3mL / bupivacaína 0,5% ▪Sobre a dobra pré-auricular - 10mm abaixo da Linha H-H ▪1º Punção ▪Utilização de trocarter ▪Elevar o periósteo ▪Direcionado para baixo ▪"Pequeno estouro” ▪ Inserir 10 a 15mm Varredura Artroscopica ▪Área 1 – Prega sinovial medial ▪Área 2 – Sombra pterigóidea ▪Área 3 – Sinóvia retrodiscal ▪Área 4 – Vertente post. da eminência ▪Área 5 – Disco articular ▪Área 6 – Zona intermediária ▪Área 7 – Recesso anterior Classificação da Condromalasia Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart Preparatório Im.face Cursos Cirurgia aberta - Intracapsulares Reposição do disco Excisão em espessura parcial: Remoção de camada superior da região retrodiscal e reposição com sutura Excisão em espessura total: Remoção de um segmento em formada cunha com ou sem liberação anterior e aproximação dos bordos com sutura. Excisão em espessura total + miniâncoras: É realizado a excisão total e utilizado um componente que será inserido no coloco côndilo onde o disco será suturado com auxilio de fio não absorvível. Discopexia: É o reposicionamento do disco articular o mais próximo de sua posição anatômica e fisiológica. A literatura aponta que as ancoras são a melhor alternativa para alcançar esse possicionamento. Artroplastia: É o procedimento que utiliza cinzéis e/ou instrumentos rotatórios com a finalidade de obter um desgaste de 2 a 4mm entre a base do crânio e a superfície articular do côndilo com a finalidade de reestabelecer espaço para o disco e seus anexos. Discotomia: Remoção de parte do disco articular Discectomia: Excisão do disco articular Características de Substituto do Disco Perfeito ▪1 - Segurança a longo prazo ▪2 - Volume adequado ▪3 - Fácil manipulação ▪4 - Fácil obtenção ▪5 - Disponibilidade em abundância ▪6 - Sobrevida no meio intra-articular ▪7 - Proporcionar função normal ▪8 - Prevenir anquilose ▪9 - Evitar remodelação condilar Alternativas para Substituição/Enxertia do Disco Articular ▪Silástico e Politetrafluoretileno / Cromo-Cobalto-Molibdêmio ▪Retalho do músculo/fáscia temporal ▪Cartilagem da orelha ▪Enxerto de gordura cutânea ▪Engenharia de tecidos Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart Preparatório Im.face Cursos Cirurgia aberta - Extracapsulares OBS: As condilectomias estão caindo em desuso em decorrência das má-oclusões geradas com a reabsorção pós cirúrgica. Condilotomia Intraoral - Acesso intra-oral - Corte vertical - Da incisura ao ângulo - Utilização de afastadores específicos (Bayer e Lavoisier) - Desinserçnao do pterigóide medial - BMM 2 a 3 semanas - Elasticoterapia - Principal problema é o deslocamento excessivo do segmento proximal Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart