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Preparatório Im.face Cursos
Resumo - Desarranjos Internos da Articulação Temporomandibular 
Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart
Componentes Musculares
Inframandibulares
Supra-hióideos
Digástrico
Genio-hióideo
Milo-hióideo
Estilo-hióideo
Infra-hióideos
Eterno-hióideo
Omo-hióideo
Esternotiróideo
Tirotireóideo
Supramandibulares
Temporal
Masséter
Pterigóideo Medial
Pterigóideo Lateral
Componentes Ósseos
Temporal
Fossa articular
Eminência articular
Mandíbula
Superfície articular
Fóvea pterigóidea
Componentes Intrarticulares
Membrana sinovial
Cartilagem articular
Cavidade sinovial
Fluido sinovial
Discoarticular
Componentes Ligamentares
Lig. capsular medial
Lig. capsular lateral
Lig. colaterais (discal) medial
Lig. colaterais (discal) lateral
Preparatório Im.face Cursos
Etiologias para DMT dividida em Grupos segundo o Prof. McCain 
▪Grupo I – Microtrauma (Parafunções)
▪Grupo II – Microtraumas (Deformidades)
▪Grupo III – Macrotraumas diretos
▪Grupo IV – Macrotraumas indiretos
▪Grupo V – Doenças sistêmicas
▪Anamnese
▪ Queixa principal
▪ Parafunções
▪ Escala visual analógica
▪ Alimentação
▪ Tratamentos prévios
▪Exame Físico
▪ Amplitude de movimentos
▪ Barulhos articulares
▪ Palpação
▪ Sinal de Mahan
DC-TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders
-Grupo I: Dores e cefaleias relacionadas à ATM
-GrupoII: Desordes intrarticulares (deslocamentos de disco)
-GrupoIII: Alterações degenerativas da ATM (osteoartroses, osteoartrites, etc)
Disco articular
Banda anterior
Zona intermediária
Banda posterior
Tecido retrodiscal ou Zona bilaminar
Lâmina retrodiscal superior
Lâmina retrodiscal inferior
Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart
Músculo Movimento 
 Pterigóideo medial Fechamento, protrusão
 Pterigóideo lateral (cabeça inferior) Protrusão, abertura contralateral
 Pterigóideo lateral (cabeça superior) Retrusão, fechamento ipsilateral
 Masseter, camada superficial Protrusão, fechamento contralateral
 Masseter, camada profunda Retrusão, fechamento ipsilateral
 Temporal, porção anterior Fechamento
 Temporal, porção posterior Retrusão, fechamento ipsilateral
Preparatório Im.face Cursos
Classificação de Wilkes
Tratamento
Tratamentos Conservadores
▪Repouso funcional
▪ Dieta branda
▪ Limitar movimentos
▪Farmacoterapia
▪Fisioterapia
▪Terabite
▪Aparelhos oclusais
Artrocentese
▪Ambiente ambulatorial
▪Paciente sentado em 45º
▪Duas agulhas de 18G
▪Linha
▪ Tragus
▪ Canto externo
▪Solução de Ringer
▪Correr 100 a 300 mL
▪Estimular movimentos
▪Prescrição de analgésico
Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart
Estágio Fletcher et al (Miloro, 2016 / Cap 47) McCain & Stroia (Miloro, 2016 / Cap 49)
I Deslocamento de disco com redução (precoce) Clique sem dor
II Deslocamento de disco com redução (tardio) Clique com dor
III Deslocamento de disco sem redução (agudo) Bloqueio mand. sem alteração óssea
IV Deslocamento de disco sem redução (crônico) Bloqueio mand. com alteração óssea
V Deslocamento de disco sem redução + Osteoartrite Crepitação
Tratamento 
Conservador
Artrocentese
Artroscopia
Cirurgia 
Aberta
Preparatório Im.face Cursos
Artroscopia
▪1,8 - 2,6mm
▪Propósito
▪Diagnóstico
▪Terapêutico
▪Porta de entrada
▪Portal da fossa glenoide
▪Portal da eminência anterior
▪Zona de risco
▪Fossa glenoide - duramater e logo temporal
▪Ossículos do tímpano e orelha média
▪Aspecto medial da cápsula (m. Pterigóideo)
▪Técnica operatória
▪Linnha de Holmlund-Helsing (Linha H-H)
▪Localizar a concavidade máxima da fossa
▪Insuflação
▪3mL / bupivacaína 0,5%
▪Sobre a dobra pré-auricular - 10mm abaixo da Linha H-H
▪1º Punção
▪Utilização de trocarter
▪Elevar o periósteo
▪Direcionado para baixo
▪"Pequeno estouro”
▪ Inserir 10 a 15mm
Varredura Artroscopica
▪Área 1 – Prega sinovial medial
▪Área 2 – Sombra pterigóidea
▪Área 3 – Sinóvia retrodiscal
▪Área 4 – Vertente post. da eminência 
▪Área 5 – Disco articular
▪Área 6 – Zona intermediária
▪Área 7 – Recesso anterior
Classificação da Condromalasia
Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart
Preparatório Im.face Cursos
Cirurgia aberta - Intracapsulares
Reposição do disco
Excisão em espessura parcial: Remoção de camada superior da região retrodiscal e 
reposição com sutura 
Excisão em espessura total: Remoção de um segmento em formada cunha com ou 
sem liberação anterior e aproximação dos bordos com sutura.
Excisão em espessura total + miniâncoras: É realizado a excisão total e utilizado um 
componente que será inserido no coloco côndilo onde o disco será suturado com 
auxilio de fio não absorvível.
Discopexia: É o reposicionamento do disco articular o mais próximo de sua posição anatômica 
e fisiológica. A literatura aponta que as ancoras são a melhor alternativa para alcançar esse 
possicionamento.
Artroplastia: É o procedimento que utiliza cinzéis e/ou instrumentos rotatórios com a 
finalidade de obter um desgaste de 2 a 4mm entre a base do crânio e a superfície articular do 
côndilo com a finalidade de reestabelecer espaço para o disco e seus anexos.
Discotomia: Remoção de parte do disco articular
Discectomia: Excisão do disco articular
Características de Substituto do Disco Perfeito
▪1 - Segurança a longo prazo
▪2 - Volume adequado
▪3 - Fácil manipulação
▪4 - Fácil obtenção
▪5 - Disponibilidade em abundância
▪6 - Sobrevida no meio intra-articular
▪7 - Proporcionar função normal
▪8 - Prevenir anquilose
▪9 - Evitar remodelação condilar
Alternativas para Substituição/Enxertia do Disco Articular
▪Silástico e Politetrafluoretileno / Cromo-Cobalto-Molibdêmio
▪Retalho do músculo/fáscia temporal
▪Cartilagem da orelha
▪Enxerto de gordura cutânea
▪Engenharia de tecidos
Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart
Preparatório Im.face Cursos
Cirurgia aberta - Extracapsulares
OBS: As condilectomias estão caindo em desuso em decorrência das má-oclusões 
geradas com a reabsorção pós cirúrgica.
Condilotomia Intraoral 
- Acesso intra-oral
- Corte vertical
- Da incisura ao ângulo
- Utilização de afastadores específicos (Bayer e Lavoisier)
- Desinserçnao do pterigóide medial
- BMM 2 a 3 semanas
- Elasticoterapia
- Principal problema é o deslocamento excessivo do segmento proximal
Prof. Fábio Andrey Prof. Fabrício Landim Prof. Nelson Studart

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