Auditoria em Saúde - Estudo de Caso

Prévia do material em texto

Auditoria em Saúde
Estudo de 
Caso
Professora Me. Paula Assis Queiroz
2
Unicesumar
estudo de 
caso
O Hospital IAB é um hospital terciário, de grande porte e alta complexidade, que atende a pacien-
tes do Sistema Único de Saúde (SUS) e particulares, provenientes de uma das 23 operadoras de 
planos de saúde (OPS) conveniadas ao hospital, ou pacientes particulares sem convênio médico. 
No último ano, o Hospital IAB passou por uma reforma para aumento no número de leitos 
e foram contratados muitos profissionais para a assistência. Porém, após a conclusão das re-
formas, o hospital tem apresentado muitos problemas em relação a itens glosados nas contas 
hospitalares, especialmente materiais e medicamentos. Mesmo com o uso do recurso de 
glosa, o percentual de recuperação não tem ultrapassado 30%, conforme mostra a tabela 1: 
Tabela 1 - Glosa e recursos de glosa no Hospital IAB nos últimos quatro meses
Mês/Ano Valor das contas auditadas Glosas
Recuperação com 
recurso de glosa
Abril/2016 1.457.237,75 21.542,45 27%
Maio/2016 1.853.632,33 23.423,54 28%
Junho/2016 1.675.467.23 24.543,53 29%
Julho/2016 1.855.734.45 26.843,85 23%
Fonte: elaborado pela autora.
Em relação ao processo de faturamento e conferência de contas, o Hospital IAB possui uma 
unidade de faturamento própria, destinada ao setor de Saúde Suplementar. Assim que o 
paciente é internado, inicia-se no faturamento o processo de formação da conta hospitalar. 
Um prontuário contábil é aberto, em que são colocadas todas as notas de débito dos itens 
utilizados, guias e autorizações, invólucros com as etiquetas contendo a descrição do mate-
rial, número da nota fiscal, fornecedor, fabricante, códigos da Agência Nacional de Vigilância 
Sanitária, lote e série dos materiais de alto custo consumidos durante a internação hospitalar.
São preparadas contas parciais a cada 10 dias (no caso de pacientes conveniados às OPS), 
quatro dias (pacientes particulares) ou quando o paciente recebe alta antes de completar 
esses períodos. Em todas as contas é realizada uma pré-análise por auditores internos, a fim 
de facilitar a conferência e minimizar o tempo para sua apresentação às OPS.
Unicesumar
3
estudo de 
caso
Após a pré-análise, as contas hospitalares são devolvidas à unidade de faturamento, com 
a indicação dos itens que necessitam de correção (ajustes positivos ou negativos), caso seja 
necessário. Realizadas as correções, as contas são enviadas para as OPS, que iniciam um pro-
cesso de auditoria externa (médica e de enfermagem). Após o término da negociação entre 
as operadoras e o hospital, são identificadas as glosas, e as contas são enviadas à unidade de 
faturamento para ajustes finais, permanecendo apenas os itens acordados entre os audito-
res internos e externos para emissão das notas fiscais e cobrança.
Dessa forma, a equipe de qualidade do Hospital IAB iniciou um processo de auditoria 
interna para identificação das causas relacionadas ao aumento de glosas nos últimos meses. 
Ao procederem as análises dos últimos relatórios de auditorias externas e análises das 
justificativas em relação a itens glosados, foram levantadas as principais não-conformidades 
descritas por auditores externos (das OPS).
• Registros incorretos da equipe de enfermagem com relação aos medicamentos e 
materiais.
• Anotações extensas e pouco específicas. 
• Falta de carimbo e de assinatura.
• Letra pouco legível.
• Anotações realizadas por turno e não por horário. 
• Rasuras nas escritas. 
• Espaços em branco ao longo do impresso.
• Falta de assinatura.
• Checagem de prescrições não ocorridas ou realizadas. 
• Inconsistência e incoerência entre prescrição, evolução clínica, anotação e checagem.
• Exclusão de medicamentos de internação, materiais de hemodinâmica, gases e 
equipamentos. 
• Lançamentos indevidos em contas. 
4
Unicesumar
estudo de 
caso
Para o levantamento das possíveis causas das não-conformidades identificadas, foi realiza-
da, então, uma reunião de brainstorming com uma equipe multidisciplinar, e os principais 
problemas levantados foram: 
• Falta de tempo para realização das anotações de enfermagem, especialmente em dias 
de pico;
• alguns profissionais deixam de fazer as evoluções durante a troca de turno;
• evoluções e anotações de enfermagem copiadas do dia anterior, sem acrescentar 
informações novas; 
• falta de protocolos atualizados para prescrições e procedimentos; 
• profissionais novos inexperientes, evoluções de enfermagem incompletas;
• dispensação de medicamentos incorretos na farmácia;
• prescrições médicas que não batem com o diagnóstico clínico. 
A partir dos problemas levantados, foi realizado um mapeamento de processos adequado à 
problemática enfrentada pelo hospital com relação às glosas, com o objetivo de identificar 
os momentos passíveis de geração de glosas. Com a utilização de um fluxograma, os mo-
mentos passíveis de erros encontrados foram: prescrição médica, coleta do medicamento e 
registro da coleta, registro no prontuário do medicamento após utilização.
A equipe da qualidade envolvida no processo de auditoria interna estabeleceu ações de 
melhoria, a fim de solucionar os problemas encontrados.
Ficou decidido que seriam realizadas as seguintes ações:
a) Treinamento para equipes multidisciplinares do hospital para melhora dos 
registros em prontuários.
b) Treinamento admissional para novos funcionários.
c) Contratação de profissional de auditoria farmacêutica para auditoria de 
medicamentos. 
d) Revisão e sistematização de protocolos médico-assistenciais, focados em 
evidências científicas.
Unicesumar
5
estudo de 
caso
Visando, então, à medição dos parâmetros considerados como riscos para a ocorrência das 
glosas, foram criados indicadores, a fim de monitorar o desempenho apresentado pelo hos-
pital, permitindo uma visão quantitativa nos diferentes processos de melhoria da qualidade 
e assistência. A meta estabelecida foi a redução de 70% dos valores de glosas no hospital. 
Os parâmetros e indicadores estabelecidos foram: 
Parâmetros: 
verificação de materiais e medicamentos não checados nas contas faturadas por 
período, verificação da ausência de prescrições médicas nas contas faturadas e ausência 
de registros dos procedimentos realizados pela equipe de enfermagem (evolução da 
enfermagem).
Indicadores: 
1. Percentual de materiais e medicamentos por dia e por mês.
2. Percentual de prescrições médicas não realizadas por dia.
3. Percentual dos registros não realizados por dia.
Após estabelecimento das ações de melhoria propostas, os resultados foram acompanha-
dos por meio dos indicadores e comunicados semanalmente às chefias de cada unidade, a 
fim de sensibilizar toda a equipe para a adoção de melhores práticas contínuas. Após alguns 
meses, houve uma redução em cerca de 60% dos itens glosados. 
O Hospital IAB sabe que, o processo de treinamento das equipes multidisciplinares para 
a melhoria dos registros em prontuários, depende de tempo e de mudanças de hábitos por 
parte dos profissionais assistenciais. Por isso, o hospital continua em monitoramento cons-
tante dos parâmetros e desenvolvendo estratégias para sensibilização da equipe assistencial 
para que a meta seja atingida e mantida. A auditoria de contas associada a instrumentos de 
gestão da qualidade é essencial para a prevenção de glosas hospitalares.
	h.1fob9te