Mono e Poliartrites

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 Monoartrites: 
Introdução: 
• Artrite em uma articulação - dor acompanhada de 
inflamação e perda de 
função; 
• Aguda - < 6 semanas; 
• Crônica - > 3 meses. 
Pode acontecer uma 
crônica agudizada. 
• Uma boa anamnese é importante para o diagnóstico; 
Monoartrite Aguda: 
• Maioria virais - tendem a desaparecer em 6 semanas; 
• Caracteríicas da Dor: 
Aguda - horas, dias, 
semanas (<6); 
Articular - maioria no joelho 
(grandes articulações); 
Alta intensidade; 
Caráter da dor difícil de definir - pontada, pulsátil; 
Dor localizada, contínua e progressiva; 
Melhora com repouso e piora com movimentos; 
Pode acompanhar febre, alterações cutâneas e sistêmicas. 
• Artrite Infeccia - principal causa 
gonorreia; 
Pústula isolada no local da 
inflamação. 
• Deame Articular -> realizar artrocentese; 
Punção de líquido sinovial - inflamado, não inflamado 
(osteoartrite, trauma, charcot) ou com sangue (MRI); 
Conduta ouro no diagnóstico de monoartrite aguda. 
• Monoartrite Inflamatóra - doença sistêmica, infecção e 
cristais (hidroxiapatita, pirofosfato de cálcio, urato). 
Por Criais - Gota: 
• Epidemiologia - cerca de 5% dos adultos nos EUA; 
Homens : mulheres 7 a 15 : 1; 
Incidência - 30 a 50 anos; 
Prevalência - > 30 anos - 0,2 a 0,3%, > 40 anos - 1,5%, H 
- 2,8% (3-6%) M - 0,4% (1-2%). 
• Comorbidad: 
74% tem hipertensão, 71% DRC; 
53% obesos, 26% DM, 14% história de IM; 
10% história de AVC; 
Menor risco de - Parkinson, Alzheimer e demência. 
• Quadro Clínico - dor + edema + eritema (podagra); 
Máximo em 24 horas - 8 a 12 horas; 
Duração - 3 a 5 dias; 
1ª crise - 50% podagra; 
Podagra - 90% na evolução; 
Crises poliarticulares podem 
ocorrer - sem tratar; 
Sem tratamento - cronificação; 
Normalmente nas mãos e MMSS - semelhante à AR. 
• Tofo - nódulos não dolorosos no tecidos moles, subcutâneos, 
inclusive olhos (nódulos na conjuntiva), periarticular; 
Geralmente após 5 ou mais anos - depósito de ác. úrico. 
• Hiperuricemia - ácido úrico sérico > 6,8 mg/dL; 
Hiperprodução ou hipoexcreção (renal); 
Purinas da dieta, metabolismo, produção endógena; 
Hipoexcreção é a causa mais comum -> benzbromarona 
(aumenta a excreção); 
Pesquisa da quantidade de excreção na urina 24 horas; 
Hiperprodução -> alopurinol / febuxostat. 
Mono e Poliartrites Mono e Poliartrites 
Cronificação - assintomático nos intervalos entre as crises; 
Intervalos de semanas ou meses.
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• Pquisa de Crial - sensibilidade 84% e especificidade 100%; 
Cristas podem ser negativos no início de uma crise; 
Infecção e cristais podem coexistir; 
Líquido Sinovial Inflamatório - translúcido, viscosidade baixa, 
leucócitos aumentados, cultura negativa.. 
• Tratamento da Crise Aguda: 
AINEs (curta duração), Colchicina (associado a AINEs); 
Corticoides - em pacientes que não podem usar AINEs; 
Dieta Restritiva - abolir álcool (obrigatório), diminuir carnes 
e leguminosas (reduz pouco), evitar AAS e diuréticos. 
Monoartrite Crônica: 
• Caracteríicas da Dor: 
Dor incidiosa, surda, em queimação, rigidez matinal; 
Dor articular em grandes e pequenas articulações; 
Intensidade variável / moderada; 
Dor localizada ou mais difusa, contínua; 
Melhora com repouso e piora com movimento. 
Oartrite: 
• Principal manifestação de uma monoartrite crônica; 
• Quadro Clínico - dor incidiosa e progressiva, com inflamação 
discreta ou ausente, > 45 anos, cartilagem disfuncional e 
proliferação óssea (esclerose); 
Apresenta uma causa normalmente - trauma, acidente; 
• 52% da população adulta - osteoartrite de joelhos; 
20% moderado ou grave. 
• 85% dos indivíduos na faixa de 55 aos 64 anos possui 
alguma alteração; 
• Acima 85 anos - 100% apresenta alteração no raio-X; 
• Classificação: 
Idiopática - localizada ou generalizada, mãos (85% nodal); 
Secundária - mono/oligoarticular. 
• Maniftaçõ Clínicas - acomete articulações de carga 
(joelhos, quadris, coluna) e mãos; 
Dor mecânica (movimento), rigidez fugaz (protocinética); 
Crepitação (exame físico), inflamação (leve); 
Instabilidade e deformidade avançada. 
Primeiro trata a crise e depois a hiperuricemia.
Cristal de Pirofosfato de Cálcio - manifestação clínica 
depende (semelhante a osteoartrite, crises inflamatórias, 
destruição articular, semelhante a gota, a charcot, e artrite 
reumatoide). Cristais visiveis entre as articulações. 
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• Diagnóico - imagem (raio X) + clínica (dor obrigatória); 
• Tratamento Farmacológico: 
Ação Rápida - AINEs, analgésicos, miorrelaxante, corticoide 
intra-articular; 
Ação Lenta - cloroquina, glicosamina/codroitina, diacereína, 
ácido hialurônico intra-articular. 
• Tratamento Não Farmacológico - educação, exercícios, 
proteção articular, perda de peso, órteses. 
 Poliartrites: 
Definiçõ: 
• Artrite em mais de 4 articulações; 
• Claificaçõ: 
Aguda ou crônica; 
Assimétrica ou simétrica; 
Migratória ou aditiva; 
Pequenas articulações ou grandes articulações. 
Poliartrite Crônica: 
• Diagnóico Diferencial - artrites infecciosas, pós-infecciosas, 
soronegativas, reumatóide, doença reumática sistêmica, 
crônica juvenil, sarcoidose, amiloidose; 
• Quadr Comumente Monoarticular - microcristalinas (gota, 
pseudo-gota) e sépticas; 
• Outras Dnças Siêmicas - febre do mediterrâneo, anemia 
falciforme, linfoma, tireoide, acromegalia, síndromes para-
neoplásicas; 
Artrite Reumatóide: 
• Inflamação crônica - VHS >>, PCR >>; 
• Doença autoimune (FR, ACPA), com influência hormonal 
(melhora gestação, piora puerpério) e genética (HLA-DR4, 
epitopo compartilhado), ambiental (fumo, infecções, estresse); 
• Deformidade e incapacidade articular, pequenas e grandes; 
• Maniftação Siêmica - febre, fadiga, perda de peso, pele, 
pulmão e vascular; 
• Deformidad Reumatóid Cláicas 
Dedo em Botoneira - flexão da interfalange proximal e 
hiperextensão da distal; 
Dedo em Martelo - flexão da interfalangeana distal; 
Dedo em Pescoço de Cisne - hiperextensão da inter-
falange proximal e flexão distal. 
• Quadro Clínico - rigidez matinal > 1h, artrite em 3 áreas (6 
semanas), mãos (punhos), simetria, nódulos reumatóides, 
fator reumatóide +, raio X (erosões/porose); 
• Tratamento - medicações; 
Muito Eficaz - biológico, inibidores do TNF, IL6, depletores 
do linfócito B, inibidores da co-estimulação, Jak inibidores, 
imunossupressores teratogênicos; 
Eficaz - hidroxicloroquina, cloroquina, sulfassalazina.
Nódulo de Heberden - aparecem no 
início do dedo (abaixo da unha), 
manifestação em paciente jovem; 
Nódulo de Bouchard - parte mais 
baixa do dedo (próximo da mão).