5 Traumatologia-1

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Medicina - 6º Semestre - Ana Paula Cuchera e Eduarda Costa
Profº Carlos Lopes
14 de ago. de 2023
Abordagem da aula
- Fraturas:
● Energia do trauma
● Tipos de fraturas
- Fraturas Expostas:
● Definição
● Classificação
● Atendimento Pré-Hospitalar
● Atendimento Hospitalar
● Tratamento Ortopédico
Energia do trauma
● O trauma inicia com a transferência de energia para o corpo a partir de uma força externa
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Tipos de fraturas
● Sem desvio X Com desvio
● Simples X Cominuta
○ Simples
○ Cominutiva → temmais de 2 fragmentos ósseos
● Fechada X Aberta (EXPOSTA)
Fratura Exposta
● Fratura Aberta/Exposta → comunicação do meio externo com omeio de fratura
○ Condição em que há comunicação do foco fraturário com o meio externo.
● O risco de infecção é alto na fratura exposta
○ Osteomielite é incurável → importante prevenir a osteomielite (infecção)
○ Na fratura exposta tem osteomielite por inoculação direta
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- Classificação da fratura exposta (tem que saber o que tá escrito) GUSTILO E ANDERSON (1976 -
84)
- Tipo 1:
● Ferida menor de 1 cm
● Local relativamente limpo
● Fratura de partes moles por energia do trauma é pequena
● Lesão adicional simples de partes moles (tudo que não é osso - músculos e tendões mínima)
- Tipo 2:
● Maior que 1 cm
● Contaminação moderada
● Lesão em partes moles moderadas
● Lesão óssea moderada → entre 1 e 3
- Tipo 3:
● Mais de 10 cm
● Local sujo ou contaminado (rua)
● Fratura grave, multifragmentar (cominuta)
● Grande lesão de partes moles
● Na dúvida faz o protocolo para grau 3
● Subdivisão da grau 3:
○ IIIa → quando consegue fechar com a pele
○ IIIb → não tem como cobrir a fratura com tecido mole (pele), falta tecido. Ex: Arrancar a
pele fora
○ IIIc → sem pele para cobrir e com lesão arterial grave que precisa de reparo
OBS! Fatores que fazem com que a fratura seja classificada automaticamente com o grau 3. Ex:
● Local contaminado → pode ser fratura de 1 cm de pele, mas caiu na terra, asfalto, etc.
● Arma de fogo → são contaminantes
- Classificação scherne e Gotsen (1990) - Partes moles
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- Tratamento pré-hospitalar
● A única coisa que a pessoa que resgata precisa fazer é não aumentar as lesões no transporte
até o hospital
● A pessoa do resgate precisa focar no melhor trazido:
○ Conter o sangramento (gaze e enfaixamento)
○ Imobilização certa (prancha rígida com anel cervical)
■ Sempre imobilizar mesmo sem queixa
○ Levar para o hospital → ortopedista que vai tratar
- Tratamento hospitalar:
● Politraumatizado → vai para a sala de emergência
○ Cirurgião geral que faz o ATLS
○ Depois disso chama especialistas → neuro para cabeça e ortopedista para trauma nos
membros
● Trauma em ummembro → ortopedista direto
- Tratamento ortopédico - URGÊNCIA: (PROVA)
● Complexo – difícil – alto índice de complicações e sequelas
● Exposição atrapalha e atrasa a consolidação
● Lesão partes moles = diminui vascularização dos tecidos
● Necrose favorece a infecção
● Infecção óssea é grave e de difícil resolução
● TRATAMENTO ESTADIADO → o tratamento é por estágios
○ 1º ver o ferimento e prevenção de infecção → ou seja, limpar e debridar o ferimento (antes
de consertar a fratura)
■ Importante também limpar o membro além da ferida
■ Tirar qualquer potencial tecido morto (tudo que está escurecido e sem
contratilidade)
○ 2º Estabilização óssea → sem causar dano adicional (pouco invasiva)
■ Importante fazer a estabilização de ummodo que o ortopedista consiga ver
■ Geralmente com fixador externo
○ 3º ATB → antibioticoterapia (não é profilática, sim tratamento) - mínimo 7 dias
OBS! Osso quebrado se cura da seguinte forma: hematoma → fibrose → cartilagem → osso
- Na fratura exposta não tem hematoma de fratura
- Principal fonte de sangue para o osso = MÚSCULO (no local de inserção muscular do osso)
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- Tratamento ortopédico - GRAU I
● Amplia ferimento
● Limpeza exaustiva com soro fisiológico 0,9%
○ Já pode ser considerada limpa aqui e já começar a consertar
● Fixação provisória ou definitiva da fratura
○ Fixação provisória → pode ou não colocar fixador externo
○ Se colocar o fixador, pode fazer a cirurgia depois
○ Já a definitiva é fazer a cirurgia e consertar logo
● Antibioticoterapia simples
○ Kefazol - cefazolina
● Imagem 1 → considerar sempre como fratura exposta: osso quebrado + ferimento no local
- Tratamento ortopédico - GRAU II e IIIA
● Limpeza exaustiva com SF 0,9%
● Desbridamento amplo – remoção corpo estranho e tecido morto
● Nova limpeza com soro
● Fixação provisória com fixador externo (Tratamento estadiado)
● Antibioticoterapia ampla → mais potentes
○ Ceftriaxona + Gentamicina ou Ciprofloxacina e Clindamicina
OBS! Cada hospital tem seu protocolo de antibioticoterapia dependendo de qual grau for.
- Tratamento ortopédico - GRAU IIIB
● Tudo anterior +
● Avaliar retalho - ou incisão secundária
○ Cobrir osso - tendão - vaso - nervo
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OBS! É preciso sempre fechar o osso, se não tem pele no local, faz uma incisão de alívio (deixa uma
parte aberta que não tenha osso) e prioriza a cobertura do osso.
- Se não tiver tecido suficiente mesmo com incisão de alívio → chama a plástica para fazer enxerto
- Tratamento ortopédico - GRAU IIIC
● Tudo anterior +
● Avaliar viabilidade de revascularização
● Sempre que há lesão arterial a possibilidade de amputação tem que ser levada em
consideração pelos médicos
● Na dúvida → sempre preserva e vê a evolução (se ficar preto e fedido porque não tem sangue
para chegar o antibiótico, tem que tirar)
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