Aula-04 Diabetes-Mellitus (1)

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GLICEMIA
Profa Joseana Martins Soares de R. Leitão
GLICOSE
 Principal fonte de energia para o organismo humano.
Degradação de dos glicídeos da alimentação.
Reservas do corpo (glicogênio).
Síntese endógena a partir de proteínas ou do glicerol dos triglicerídeos.
 
DIABETES MELITO: DIAGNÓSTICO, CLASSIFICAÇÃO E AVALIAÇÃO DO CONTROLE GLICÊMICO 
Diabetes melitus (DM) 
Conceito 
É uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos.
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) 
Conceito 
Doença metabólica autoimune de caráter multifatorial, caracterizada pelo excesso de glicose no sangue, devido a alterações no metabolismo normal de carboidratos, proteínas e lipídeos, podendo evoluir com complicações macro e mocrovasculares, oculares, renais e neurológicas, entre outras, quando não manejada de forma adequada.
Diabetes mellitus tipo 1 (DM1) 
INCIDÊNCIA
0,5 CASOS NOVOS
100.000 hab/ano
CRIANÇAS
ADOLESCENTES
ADULTOS JOVENS
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) 
Conceito 
 Aparece quando o organismo não consegue usar adequadamente a insulina que produz; ou não produz insulina suficiente para controla a taxa de medicamentos para controlar a glicose.
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2) 
INCIDÊNCIA
90% DOS DIABÉTICOS
Crianças
ADULTOS
Atividade Física
Controle alimentar
Medicamentos
Controle
Diabetes mellitos (DM) 
Características 
Hiperglicemia crônica, poliúria, polidipsia, perda de peso, polifagia e visão turva.
Complicações agudas
Cetoacidose diabética
Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica 
Critérios de diagnóstico laboratorial de DM 
 
	CRITÉRIOS	COMENTÁRIOS
	A1C ≥ 6,5%
= ou =	O teste deve ser realizado através de método rastejável ao método DCCT e devidamente certificado pelo National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP).
	Glicemia de jejum
≥ 126mg/dL
= ou =	O período de jejum deve ser definido como ausência de ingestão calórica por pelo menos 8 horas
	Glicemia 2h após sobrecarga com 75g de glicose: ≥200mg/dL	Em teste oral de tolerância à glicose. Esse teste deverá ser conduzido com a ingestão de uma sobrecarga de 75g de glicose anidra, dissolvida em água, em todos os indivíduos com glicemia de jejum entre 100mg/dL e 125 mg/dL.
	Glicemia ao acaso 
≥ 200mg/dL	Em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia, ou em crise hiperglicêmica
Adaptado de: American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes – 2014. Diabetes Care 2014;37 (Suppl 1): S14-S80 
SIGNIFICADO CLÍNICO DA DOSAGEM DE GLICOSE
Valores elevados de glicose:
 ocorrem nos vários tipos de diabetes primárias, nos estados de intolerância à glicose e nas diabetes secundárias a várias doenças (hipertireoidismo, hiperpituitarismo e hiperadrenocorticismo, etc.).
PRINCIPAIS CAUSAS DA HIPOGLICEMIA DE JEJUM
hiperinsulinismo endógeno (insulinoma e sulfoniluréia); 
hiperinsulinismo exógeno ; 
 tumores extrapancreáticos; 
 síndrome auto imune (formação espontânea de anticorpos para receptores da insulina); 
 insuficiência da supra-renal (adrenal – cortisol e adrenalina) e ou hipofisária (GH);
doença hepática grave;
 alcoolismo.
SIGNIFICADO CLÍNICO DA HIPERGLICEMIA
Diabetes Mellitus – devido à deficiência de insulina
 Sindrome de Cushing – Devido ao aumento do cortisol
Hiperpituitarismo – Aumento da atividade da adenohipófise (GH)
Choque, Intervenções cirúrgicas, estresse, traumatismo do crânio etc.
Feocromocitoma- Aumento de catecolaminas
Hipertireoidismo- aumento de tiroxina
Nas convulsões (eclâmpsia)
SIGNIFICADO CLÍNICO DA HIPOGLICEMIA
Suprimento deficiente de alimentos
	- Jejum prolongado
	- Hiper utilização
 Distúrbios hepáticos
 - Insuficiência hepática
 - Doença e Von gierke (ausência de glicose- fosfatase)
 - Doença de Forbs (ausência de amilo 1,6- glicosidase – enzima desramificadora)
 - Etilismo
SIGNIFICADO CLÍNICO DA HIPOGLICEMIA
 Deficiência de hormônios
 - Hipopituitarismo
 - Doença de Addison (insuficiência da adrenal – diminui cortisol)
 - Hipotireoidismo
 Distúrbios com secreção anormal de insulina
 - Hipoglicemia dos recém-nascidos de mães diabéticas
 - Insulinoma
SIGNIFICADO CLÍNICO DA HIPOGLICEMIA
 Neoplasias
 Farmacogênica
 - Excesso de insulina
 - Sulfoniluréia
 - Biguaninas
Detecção e diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Teste de rastreio para DM2 não diagnosticado deve ser realizado na primeira consulta de pré-natal nas gestantes com fatores de risco, utilizando critérios padrão para diagnóstico. 
Em gestantes cuja presença do diabetes é desconhecida, os testes de rastreio devem ser iniciados entre as semanas 24 e 28 de gestação, utilizando-se o teste oral de tolerância à glicose com 75 g. 
Detecção e diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
O diagnóstico de DMG é confirmado quando qualquer dos valores seguintes de glicemia for atingido: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL; glicemia pós-prandial de 1 hora ≥ 180 mg/dL; ou glicemia pós-prandial de 2 horas ≥ 153 mg/dL.
Deve-se reavaliar a possível persistência do diabetes entre as semanas 6 e 12 do período pós parto. Mulheres com história de DMG devem ser reavaliadas para a presença de diabetes a cada 3 anos.
Prevenção do DM2
Pacientes com tolerância diminuída à glicose, glicemia de jejum alterada e A1C entre 5,7% e 6,4% devem ser encaminhados para um programa de perda de 7% do peso corpóreo, associado a um aumento da atividade física para, pelo menos, 150 minutos/semana de atividade física moderada, como a caminhada, por exemplo.
Prevenção do DM2
A terapia preventiva com metformina pode ser considerada em pacientes com maior risco de desenvolver diabetes, tais como aqueles com múltiplos fatores de risco e progressão da hiperglicemia (A1C ≥ 6,0%) apesar das intervenções no estilo de vida.
Exames Utéis na Classificação 
Medida de corpos cetônicos na urina 
Na presença de infecções 
Glicose capilar em faixas superiores a 
 240-300mg/dL
Gestação
Sintomas de cetoacidose: Naúseas, vômitos e dor abdominal
Resultado falso-positivos: presença de captopril 
Resultado falso-positivo: Longa exposição da urina ao ar, pH muito ácido, ingestão excessiva de vitamina C. 
Tratamento do DM 
Estratégias 
Modificações no estilo de vida
Suspensão do fumo e baixo consumo de álcool
Aumento da atividade física
Re-organização dos hábitos alimentares
Uso de medicamentos
Tratamento do DM 
Estratégias 
Modificações no estilo de vida
Suspensão do fumo e baixo consumo de álcool
Aumento da atividade física
Re-organização dos hábitos alimentares
Uso de medicamentos
Hemoglobina Glicada
Conceito
O termo genérico “hemoglobina glicada” refere-se a um conjunto de substâncias formadas com base em reações entre a hemoglobina A (HbA) e alguns açúcares. 
O glóbulo vermelho é livremente permeável à molécula de glicose, sendo que a hemoglobinafica exposta, praticamente, às mesmas concentrações da glicoseplasmática. A hemoglobinaglicada acumula-se dentro dos eritrócitos, apresentando, portanto, uma vida média dependente da deles
 A HbA é a forma principal e nativa da hemoglobina, sendo que a HbA0 é o principal componente da HbA. Na prática, esta corresponde à chamada fração não glicada da HbA. Por outro lado, a HbA1 total corresponde a formas de HbA carregadas mais negativamente devido à adição de glicose e outros carboidratos.
Tipos
Existem vários subtipos de HbA1 cromatograficamente distintos, tais como HbA1a1, HbA1a2, HbA1b e HbA1c. Desses todos, a fração ou apenas A1C, é a que se refere à hemoglobina glicada propriamente dita, cujo terminal valina da cadeia beta está ligado à glicose por meio de uma ligação estável e irreversível.HbA1c
Processo de síntese
A primeira fase da condensação da glicose com a hemoglobina é reversível e origina umcomposto intermediário denominado pré-A1c, HbA1c lábil, aldimina ou base de Schiff.
A segunda fase resulta num composto estável denominada de cetoamina estável, nãomais dissociável, agora denominada de HbA1c
Independe da cooperação do paciente;
O tratamento insulínico não invalida o exame;
A tomada do sangue pode ser a qualquer hora, tenha o paciente se alimentado ou não;
O exercício físico não interfere;
Há estreita correlação entre esta determinação e a prova de tolerância da glicose.
Vantagens da Hemoglobina glicosilada
Consequências
No decorrer dos anos ou das décadas, a hiperglicemia prolongada promove o desenvolvimento de lesões orgânicas extensas e irreversíveis, afetando os olhos, os rins, os nervos, os vasos grandes e pequenos, assim como a coagulação sanguínea
Consequências
Os níveis de glicose sanguínea persistentemente elevados são tóxicos ao organismo por três mecanismos diferentes: 
mediante a promoção da glicação de proteínas,
pela hiperosmolaridade 
pelo aumento dos níveis de sorbitol dentro da célula
Frutosamina