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SAÚDE DO ADULTO
1. Saúde mental em APS
2. Orientação nutricional na APS
3. Atividade física e tabagismo na
APS
SAÚDE DO IDOSO
1. Evidências e abordagem
SAÚDE MENTAL EM APS
Epidemiologia dos transtornos mentais:
Estudos de prevalência sobre os
transtornos mentais indicam que
aproximadamente 50% das pessoas terá,
em algum momento da vida, uma ou mais
alterações dignas de serem classificadas
como um diagnóstico psiquiátrico.
Pessoas com queixas somáticas sem
explicação médica ⇒ somatização da
ansiedade.
Exame do estado mental:
● Consciência
○ estado de alerta, resposta
a estímulos
● Atenção
○ capacidade de manter o
foco
● Sensopercepção
○ ilusões e/ou alucinações
● Orientação
○ tempo e espaço,
autorreconhecimento
● Memória
○ registros, armazenamento
e evocação de informações
● Inteligência
○ raciocínio lógico e abstrato
● Afeto e humor
○ afeto é observação objetiva
e momentânea
○ humor é estado emocional
sustentado, “como vem se
sentindo”
● Pensamento
○ produção ou forma de
conteúdo
● Juízo crítico
○ percepção adequada da
realidade externa e do
mundo interno
● Conduta
○ comportamento manifesto
● Linguagem
○ comunicação verbal e não
verbal
Sintomas depressivos:
➢ “Angústia, tristeza, desânimo,
nervos, histeria, neurose,
abatimento, depressão,
ansiedade”
➢ Dor crônica vaga, sintomas
ansiosos e depressivos.
Diagnóstico: depressão maior é definida
como humor deprimido diariamente
durante um período mínimo de 2
semanas. É um estado de humor
disfórico que é qualitativamente diferente
da tristeza.
Existem sinais de gravidade (“alertas
vermelhos”):
1. isolamento social
2. prostração intensa (fraqueza/
debilidade)
3. grande perda de peso
4. sintomas psicóticos
5. tentativa de suicídio ou plano de
suicídio elaborado.
Quadro clínico:
# Hipotireoidismo
Solicitar investigação laboratorial somente
se alta suspeição clínica
#Transtorno bipolar
Períodos de intensa excitação e euforia
alternadamente aos sintomas
depressivos, interações com
antidepressivos pode precipitar uma crise
maníaca
# Esquizofrenia
⇒ Distúrbios neurológicos
⇒ Demência: prejuízo da memória, da
orientação espacial e cognitiva
#Condições clínicas debilitantes
Anemias, neoplasias, doenças
crônico-degenerativas, insuficiência renal
e insuficiência cardíaca
# Câncer
40-50% dos pacientes com câncer de
pâncreas ou orofaringe
# Depressão iatrogênica (efeito adverso
medicamentoso)
Antilipemiantes, antiarrítmicos,
betabloqueadores, bloqueadores dos
canais de cálcio, glicocorticóides,
antiparkinsonianos, anticonvulsivantes
Quando encaminhar: casos com sinais de
gravidade, dúvidas sobre o quadro clínico,
suspeita de transtorno bipolar, quando há
sintomas psicóticos, quando não há
melhora após alguns meses de
seguimento ou cujo estado tenha se
agravado muito.
Transtornos de ansiedade: sensação
desagradável de apreensão, que pode ser
adaptativa a uma necessidade, sendo
assim perfeitamente justificável.
⇒ Sob situação de ansiedade, qualquer
indivíduo pode apresentar sintomas de
ordem mental e somática (sudorese,
palpitações, tremores). Quando prejudica
o funcionamento da pessoa em âmbito
social, ocupacional ou biológico, diz-se
que há um transtorno de ansiedade.
● É importante diferenciar ansiedade
de inquietação, euforia e
irritabilidade.
Tratamento: Os medicamentos de
escolha, em geral, constituem-se nos
inibidores seletivos da recaptação da
serotonina (ISRS), ainda que novos
fármacos venham se mostrando
alternativas eficazes, como os inibidores
da recaptação de serotonina e
noradrenalina (ISRSN), como a
venlafaxina.
Após 6 a 18 meses (0,5 - 1,5 ano) de
controle satisfatório dos sintomas, o
médico deve tentar reduzir
gradualmente a dose do antidepressivo
até sua retirada.
⇒ lembrar que: os efeitos terapêuticos
levam cerca de 4 semanas para
aparecer
Reforma psiquiátrica: diminuição de
internações e mudança do modelo
assistencial ⇒ os Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS) constituem a
principal estratégia do processo de
reforma psiquiátrica.
Rede de cuidados à saúde mental:
1. Centros de Atenção Psicossocial
(CAPS)
1.1. CAPSi: especializados no
atendimento de crianças e
adolescentes com
transtornos mentais
1.2. CAPSad: especializados
no atendimento de pessoas
que fazem uso prejudicial
de álcool e outras drogas
2. Serviços Residenciais
Terapêuticos (SRT)
3. Centros de Convivência
4. Ambulatórios de Saúde Mental
5. Hospitais Gerais.
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
ATIVIDADE FÍSICA
TABAGISMO
1 litro de óleo para uma família de 4
pessoas deve durar UM mês.
⇒ Crianças:
Bebês acordados não devem permanecer
mais de 1h em carrinhos, cadeiras. Se o
comportamento sedentário for inevitável,
proporcionar brincadeiras educativas e
com pinturas, brinquedos de encaixe,
histórias, etc.
➔ Até 1 ano: pelo menos 30 min/dia
em posição de bruços, podendo
ser ao longo do dia
➔ De 1 a 3 anos: 3 horas de
atividade por dia, de qualquer
intensidade, podendo ser ao longo
do dia
➔ De 3 a 5 anos: 3 horas de
atividade por dia, de qualquer
intensidade, sendo 1 hora de
intensidade moderada a vigorosa,
podendo ser ao longo do dia
➔ De 6 a 17 anos de idade: 1hora
ou mais de atividade física por dia
de intensidade moderada. Em pelo
menos 3 vezes por semana incluir
fortalecimento de músculos e
ossos.
Reduzir tempo de telas das crianças
⇒ até 1 ano: nada
⇒ 1 a 5 anos: até 1h
⇒ Adultos: 2h30 (150 minutos) de
atividade física moderada por semana ou
1h15 (75 minutos) de atividade física
vigorosa por semana, podendo combinar
as duas. Incluir em dois dias o
fortalecimento de músculos e ossos
**Hidratação (100 a 200 ml/15 a 20min)
TABAGISMO: doença epidêmica
decorrente da dependência de nicotina. É
um fator causal de cerca de 50 doenças.
Manejo da abordagem terapêutica para
parar de fumar: PAAPA
01. Perguntar
a. se fuma
b. quantidade (+20 por dia
vão desenvolver fortes
sintomas de síndrome de
abstinência na cessação)
c. quanto tempo após acordar
acende o 1° cigarro (se
fumam nos primeiros 30
minutos do dia vão
desenvolver fortes
sintomas de síndrome de
abstinência na cessação)
d. se pretende parar
e. se já tentou parar
02. Avaliar
03. Aconselhar
04. Preparar
a. explicar os sintomas da
abstinência
b. estratégias para parar de
fumar (beber água ou
escovar os dentes quando
tiver vontade de fumar)
c. quebrar estímulos para
fumar (restringir café,
bebidas alcoólicas e
desfazer-se de isqueiros)
05. Acompanhar
Tratamento farmacológico = Terapia de
Reposição de Nicotina (TRN):
➢ Bupropiona 150mg liberação
prolongada
➢ Adesivos de nicotina 7, 14 ou 21
mg, são de liberação lenta
➢ Pastilhas e gomas de mascar de
nicotina 2mg, liberação rápida
○ em consumo de até 5
cigarros/dia
TRN considera que 1 cigarro fumado =
1 mg de nicotina, sem ultrapassar 42
mg/ dia
Até 5 cigarros/dia: pastilha
De 6 a 10 cigarros/dia: adesivo de 7mg
De 11 a 19 cigarros/dia: adesivo de 14mg
De 20 cigarros/dia: adesivo de 21mg
Mais de 20 cigarros/dia: associação de
adesivos
O tratamento com a bupropiona deve ser
feito gradual
➢ 1° ao 3° dia: 1cp pela manhã
➢ 4 ao 84° dia: 1cp pela manhã e
outro 8hrs após
EVIDÊNCIAS E ABORDAGEM DA
SAÚDE DO IDOSO
Senescência: alterações fisiológicas
próprias do envelhecimento
Senilidade: alterações patológicas do
envelhecimento
Segundo a Organização Mundial da
Saúde (OMS), idoso é a pessoa:
- com 60 anos ou mais em países
em desenvolvimento
- com 65 anos ou mais em países
desenvolvidos
Avaliar:
Cognição e memória
Função dos Membros Superiores
- Proximal
- Dista
Função dos Membros Inferiores
SÍNDROMES GERIÁTRICAS
Incontinência é a perda urinária
involuntária, que representa um problema
social ou higiênico para seu portador, não
é considerada senescência.
- Transitória: débito urinário
aumentado, deficiência de
estrogênio, Infecção urinária,
imobilidade, iatrogenia,
impactação fecal
- Estabelecida
- IU de esforço
- IU de urgência
- IU mista
- IU por hiperfluxo ou
transbordamento
- IU funcional
Imobilidade é qualquer limitação do
movimento, comprometendo a
independência e autonomia da pessoa
idosa. A intensidade é variávele
progressiva até a síndrome de
imobilização ou imobilidade completa.
Fragilidade e imobilidade estão
intimamente correlacionadas. Associada
ao déficit cognitivo avançado, rigidez e
contratura generalizadas e múltiplas,
afasia, disfagia, incontinência urinária/
fecal e lesão por pressão.
Incapacidade cognitiva é o
comprometimento das funções
encefálicas superiores capaz de
prejudicar a funcionalidade do indivíduo.
Demência, Delirium e Depressão
(deve-se aplicar a escala e depressão
geriátrica com 15 itens/ GDS-15).
Podem ser fatores desencadeantes:
- déficit visual
- medicações
- fratura de fêmur e o hematoma
subdural
*Existe o teste do relógio, para avaliar a
função cognitiva do idoso
Iatrogenia: “Prejuízo provocado a um
paciente pela omissão ou ação dos
profissionais de saúde, mesmo que a
intervenção tenha sido bem indicada e
adequadamente realizada”. Pode
comprometer a independência e
autonomia da pessoa idosa.
Podem ser fatores desencadeantes:
- Altas taxas de analfabetismo
- Frequentam mais os serviços de
saúde
- Multimorbidade
- Polifarmácia
- Ausência de coordenação do
cuidado
Problemas que podem ocorrer com os
medicamentos mais utilizados: Uso de
medicamentos inadequados; Interações
indesejáveis; Doses inadequadas e
medicamentos subutilizado; Combinações
inadequadas de medicamentos; Efeitos
adversos Medicamentos que provocam
toxicidade anticolinérgica.
Critérios de Beers: são 5 critérios para
prescrição medicamentosa em idosos. É a
listagem dos medicamentos considerados
inapropriados e/ou pouco seguros para
serem administrados em geriatria
1) medicamentos que são potencialmente
inapropriados na maioria dos idosos
2) aqueles que normalmente devem ser
evitados em idosos com certas condições
3) medicamentos para serem usados com
cautela
4) interações medicamentosas
5) ajuste da dose de droga com base na
função renal.
IDOSO FRÁGIL
Definição: constitui-se em uma síndrome
multidimensional envolvendo uma
interação complexa dos fatores biológicos,
psicológicos e sociais no curso de vida
individual, que culmina com um estado de
maior vulnerabilidade, associado ao
maior risco de ocorrência de desfechos
clínicos adversos (declínio funcional,
quedas, hospitalização, institucionalização
e morte). A fragilidade é fortemente
biológica, mas é um fenômeno clínico
distinto do envelhecimento. Fatores
sociais como renda insuficiente, baixo
nível de escolaridade e ausência de apoio
social também podem agravar a
fisiopatologia da síndrome. Se os sinais e
sintomas forem precocemente
identificados pode ser passível de
alteração em seus desfechos por meio de
intervenções clínicas.
*Anualmente o idoso deve ser imunizado
contra Influenza
*Teste de Whisper = teste do sussurro
(acuidade auditiva), na avaliação
multidimensional do idoso