Atividade II ENFERMAGEM NEONATAL

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Técnico em Enfermagem Atividade de Revisão II 
 Disciplina: Pediatria aplicada à enfermagem 
 Professor: Ranigéllia Barboza de Oliveira
Atividade II
1) Questões para revisão sobre a aula 1:
a) RN nasceu com 920g, sexo masculino, com idade gestacional de 27 semanas e 6 dias e ápgar 5 no 1º minuto e 6 no 5º minuto . Foi detectado choro, gemido expiratório, apresentava bradicardico (50 bpm), discreta retração torácica com bradipneia e cianose moderada. Diante do exposto avalie o RN por meio da escala de Apgar. 
Os sinais vitais avaliados são eles a coloração da pele o pulso do RN como também a sua irritabilidade reflexa, o esforço respiratório e o tônus muscular, nesta totalidade, o somatório da pontuação sendo ela, no mínimo 0 e no máximo 10,resultará no Escore de Apgar.
O resultado do primeiro minuto geralmente está relacionado com o pH do cordão umbilical e traduz asfixia intraparto. Já o Apgar do quinto minuto se relaciona com eventuais sequelas neurológicas. Além disso, escore menor que 7 é indicativo de asfixia perinatal. 
O escore deixou de ser usado com o objetivo de determinar a reanimação neonatal e passou a ser usado para avaliar a resposta do RN às manobras realizadas (SILVA et al., 2009). 
A escala de Apgar, é composta pelos quesitos batimento cardíaco, atividade reflexa, esforço respiratório, tônus muscular e cor da pele. O mesmo funciona como se fosse uma “prova”, que por sua vez é realizada no primeiro e no quinto minuto de existência, que avalia cinco itens do exame físico do recém-nascido.
b) A escala de Apgar, que é um método de avaliação sistemática do recém-nascido logo após o parto e deve ser utilizado rotineiramente para identificar os recém-nascidos que necessitem de reanimação e cuidados especiais, é composta por quais quesitos? 
Segue abaixo a interpretação dos resultados
· de 0 a 3 – Asfixia grave
· de 4 a 6 – Asfixia moderada
· de 7 a 10 – Boa vitalidade, boa adaptação
c) Qual o procedimento para administrar a vitamina K?
Podemos afirmar mediante estudos, que a administração adequada de vitamina K ao nascimento previne a doença hemorrágica. O objetivo da profilaxia é repor os estoques da vitamina K e assim evitar a ocorrência de sangramentos. Pode ser feita através da administração via intramuscular ou oral. 
Sempre que possível Vita K deve ser administrado por via subcutânea isso quer dizer que, debaixo da pele ou mesmo intramuscular. Quando a administração endovenosa é inevitável, a droga deve ser injetada vagarosamente, não excedendo 1 mg por minuto.
d) Diferencie cuidados imediatos de cuidados mediatos
Os cuidados imediatos de enfermagem que estão voltados ao recém-nascido, podemos dividir em dois, sendo eles os cuidados imediatos e cuidados mediatos. 
Tais cuidados representam a necessidade de intervenção para auxiliar a adaptação do recém-nascido à vida extrauterina, cuidados imediatos, como também registrar informações e realizar cuidados após esta adaptação, cuidados mediatos (HOCKENBERRY, 2006).
e) Quais os cuidados imediatos? 
Toda a assistência dada de maneira imediata, caracterizando-se por ser aquela prestada ao RN logo após o seu nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas após o parto. Tais procedimentos além de serem procedimentos universais, são obrigatórios.
f) Quais os cuidados mediatos? 
Os cuidados mediatos são realizados com o objetivo de ajudar o recém-nascido na adaptação à vida extrauterina. Esses cuidados são muito importantes, pois se o bebê estiver com alguma anormalidade, poderemos identificá-la antes de ela se complicar.
g) Como é realizado o pinçamento e secção do cordão umbilical?
O momento ideal para pinçar o cordão de todos os recém-nascidos, independentemente de sua idade gestacional, é quando a circulação do cordão umbilical cessou, o cordão está achatado e sem pulso, isso acontece aproximadamente 3 minutos ou mais depois do nascimento.
h) O que cabe a enfermagem após os cuidados?
Cabe ao profissional de enfermagem identificar o RN com pulseira e clamp umbilical contendo o nome da mãe, número de prontuário, data de nascimento, sexo e hora, como também realizar o aleitamento precoce para promoção do contato mãe-bebê imediato após o parto, evitando intervenções desnecessárias que interferem nessa interação nas primeiras horas de vida.
i) O que é o verniz caseoso?
Vérnix caseoso é uma substância esbranquiçada e gordurosa, com textura parecida a do queijo ou da cera, que recobre a pele dos recém-nascidos, envolvendo completamente a criança por volta da 20ª semana de gestação CARVALHO (2004). 
Ele forma uma capa protetora da pele imatura do bebê, permitindo o seu fortalecimento e protegendo de microrganismos como bactérias e outras infecções que podem passar pelo líquido amniótico. 
j) O índice de Apgar, que avalia as condições do recém-nascido, possui uma escala de pontos que varia entre?
Podemos afirmar que esse somatório da pontuação é no mínimo 0 e no máximo 10, esse resultado obtido resultará no Índice de Apgar e o recém-nascido será classificado como:
· sem asfixia (Apgar 8 a 10);
· com asfixia leve (Apgar 5 a 7);
· com asfixia moderada (Apgar 3 a 4) ou
· com asfixia grave: Apgar 0 a 2.
2) Realize uma pesquisa sobre SEPSE NEONATAL em fontes seguras
 De fato é sabido que a sepse neonatal é responsável por grande parcela das causas de mortalidade infantil em recém - nascidos destacando sua grande relevância, refletindo diretamente em índices de desenvolvimento, ela é responsável por 50% da mortalidade infantil na sua apresentação precoce, o que denota falha no acompanhamento das gestantes, quando se trata de um pré-natal bem assistido com a realização das devidas orientações. (GOULART; VALLE; DAL-PIZZOL, 2006).
 A infecção primária da corrente sanguínea em neonatos, também chamada de sepse neonatal, é definida por presença de microrganismos em hemocultura através do método de isolamento em meio de cultura, juntamente com sinais e sintomas clínicos característicos.
 Na sepse precoce alguns fatores que ocorrem ainda na gestação que podem interferir diretamente na clínica do recém-nascido. São eles: bolsa rota maior ou igual à 18 horas, cerclagem, trabalho de parto em gestação menor que 37 semanas, infecção de trato urinário(ITU) materna ou em tratamento a menos de 72 horas, febre materna nas últimas 72 horas, colonização por estreptococo B em gestante e corioamnionite. (BRASIL, 2017).
 O conhecimento das limitações imunológicas nos neonatos, garantem aos enfermeiros melhoria na atuação e na identificação da sepse, juntamente com as habilidades nas técnicas assépticas dos mesmos.
 Como citado em SILVA (2018), quanto mais precoce a identificação, maiores são as chances de sobrevida do recém-nascido dentro do ambiente da UTI neonatal, sendo essa uma responsabilidade multidisciplinar, entretanto os profissionais de enfermagem por estarem á todo momento ao lado do paciente prestando os devidos cuidados, possuem maior probabilidade na identificação dos sinais e sintomas que identificam a sepse.
3) Realize uma pesquisa sobre ICTERÍCIA NO RN em fontes seguras
 É muito comum que, após o nascimento do bebê, ele apresente uma coloração amarelada na pele. Essa condição é conhecida como icterícia do recém-nascido ou icterícia neonatal e atinge cerca de 50% de todos os recém-nascidos. A ocorrência é maior em prematuros, nos quais a condição atinge quase 90% dos bebês FACCHINI (2007).
 Esse amarelamento ocorre como consequência do acúmulo de bilirrubina no sangue (hiperbilirrubinemia). A bilirrubina é um produto de coloração amarelada proveniente da degradação da hemoglobina. Quando degradada, a hemoglobina quebra-se em duas porções: heme e globina. 
 A porção heme forma a bilirrubina não conjugada, no fígado, a bile é conjugada com ácido glicurônico,formando a bilirrubina conjugada. A bilirrubina conjugada é excretada na bile ou então é reduzida, no intestino, em urobilinogênio e estercobilina, que dá cor às fezes (VIEIRA et al., 2014, P. 75)..
 Podemos classificar a icterícia do recém-nascido em quatro tipos básicos, sendo estes a icterícia fisiológica que surge cerca de 48 a 72 horas após o nascimento do bebê, dura, em média, sete dias e, de uma maneira geral, é benigna e reversível, a icterícia patológica que diferentemente da icterícia fisiológica, surge até 24 horas após o nascimento e é desencadeada em razão de anormalidades hepáticas, biliares ou metabólicas, infecções e incompatibilidade no sistema ABO e Fator Rh.
 A icterícia do leite materno que ocorre por consequência da presença elevada da enzima beta-glucuronidase no leite, que torna a bilirrubina reabsorvível e a icterícia associada à amamentação que surge em consequência do aumento da reabsorção intestinal da bilirrubina e pode estar associada a um aleitamento insuficiente. 
 O tratamento da icterícia é baseado normalmente na fototerapia, em que se expõe a pele do bebê à luz fluorescente. A luz permite uma maior excreção da bilirrubina, uma vez que transforma a substância em sua forma solúvel, que é denominada de lumirrubina.
REFERÊNCIAS
BRASIL. Ana Clara Ribeiro Bello dos Santos. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Org.). Critérios Diagnósticos de Infecção Associada à Assistência à Saúde Neonatologia. 2. ed. Brasil: Copyright, 2017. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2011.
FABIANO MAURY RAUPP (Brasil) (Ed.). Metodologia da pesquisa aplicável as ciências sociais. In: MARCONI, Marina de Andrade; LAKATOS, Eva Maria. Fundamentos de Metodologia Científica. 5. ed. São Paulo: Atlas S.a., 2013. p. 76-97.
GOULART, Ana Paula; VALLE, Caroline Fraga; DAL-PIZZOL, Felipe. Fatores de Risco para o Desenvolvimento de Sepse Neonatal Precoce em Hospital da Rede Pública do Brasil. 2006. 2 v. Tese (Doutorado) - Curso de Medicina, Laboratório de Fisiopatologia Experimental da Universidade Extremo Sul Catarinense (unesc), Criciúma,, 2016. 
SILVAA, Stella Marys Rigatti; MOTTA, Giordana de Cássia Pinheiro da; NUNES, Cristiane Raupp. Sepse neonatal tardia em recém-nascidos prétermo com peso ao nascer inferior a 1.500g. 2015. 89 f. TCC (Graduação) - Curso de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2015. Cap. 01
SILVA , Ana Paula Ribeiro Marques da; SOUZA, Hugo Viana de. Sepse: importância da identificação precoce pela enfermagem. 2005. 98 f. Tese (Doutorado) - Curso de Enfermagem, Revista Próuniversus, Vassoura, 2018.