6_Imagenologia_2023_MedicinaNuclear

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Medicina nuclear
Profa. Mari Luminosa Muler
Universidade Paulista – UNIP 
Medicina Nuclear
• A Medicina Nuclear é a especialidade médica que faz uso de 
radiações nucleares para diagnosticar e tratar doenças. 
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Finalidade da MN
• Não invasivo, indolor, 
• Avaliação fisiológica e metabólica
• Anatomia*: imagem molecular, esboço anatômico.
• Diagnóstico precoce: “Toda alteração morfológica é precedida por uma alteração 
bioquímica/molecular”
• Indispensável para avaliação de enfermidades cardíacas, endócrinas, 
traumatológicas, oncológicas, pulmonares, renais, entre outras. 
• Aplicação terapêutica 
• Câncer de tireóide (I-131) 
• Dor óssea (EDTMP – samário 153) 
MIBI 99mTc
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Histórico
• 1903 - Prêmio Nobel de Física (Henry Becquerel e Marie Curie) - Isótopos 
• 1911 - Prêmio Nobel de Química (Marie Curie) Urânio 
• 1934 – Estudos da fisiologia da tireóide (Iodo 131) 
• 1939 – Utilizada como terapia (Iodo 131) – carcinoma tireóide
• 1960 – Gama Câmara 
• 1973 – PET 
• 1999 – PET/CT 
• 2010 – PET/RM 
Calibração de equipamentos
Uso de phantoms ou fontes radioativas
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Preparo do radiofármaco
Administração do radiofármaco
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Programação do exame e preparação do equipamento 
Orientação do paciente
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Execução do exame
Processamento das imagens
Radiofármacos
Disponível em: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:FDGprep.png
FDG-18F
• Definição – ANVISA:
“Preparações farmacêuticas com 
finalidade diagnóstica ou terapêutica 
que, quando pronta para o uso, 
contém um ou mais radionuclídeos.
Compreendem também os 
componentes não-radioativos para 
marcação e os radionuclídeos, 
incluindo os componentes extraídos 
dos geradores de radionuclídeos.” 
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Radiofarmácia
Fissão nuclear – reator
oferta de nêutrons
• Reatores de Pesquisa – IPEN/USP 
 Molibdênio99/Tecnécio 99 
 Iodo 131 
 Samário 153 
 Lutécio 177 
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Acelerador de partículas – cíclotron
oferta de prótons
 Tálio-201 
 Gálio-67 
 Iodo-123 
 Flúor-18 
Bombardeamento de átomos estáveis com partículas carregadas, como íons de H, 
sendo aceleradas no cíclotron. 
Gerador
decaimento de “pai” para “filho”
Gerador de Molibdênio-99/Tecnécio-99m
6 mL
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Blindagem para radiofármacos
Frascos
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Radiofarmácia
Gerador, frascos, blindagens
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Poder de penetração das radiações
Contaminação X irradiação
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Proteção radiológica
• Princípios: justificação, limitação de dose, otimização. 
• Princípio ALARA
"As Low As Reasonably Achievable.”
“Tão baixa quanto razoavelmente possível.”
Garantir que as doses de radiação recebidas por 
pacientes ou trabalhadores seja a menor possível, 
de forma a minimizar a probabilidade de ocorrer 
algum efeito deletério.
Calibrador de dose 
(atividade Ci ou Bq)
Calibração diária com fontes 
de 57Co, 133Ba, 137Cs
Proteção radiológica
Contador Geiger-Muller Dosímetro
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Proteção radiológica
Descarte de material radioativo
99mTc
Meia vida = 6h
Energia de emissão 
= 140 Kev
131I
Meia vida = 8 dias
Energia de 
emissão = 364 Kev
123I
Meia vida = 13h
Energia de emissão 
= 159 Kev
67Ga
Meia vida = 78h
Energia de emissão 
= vários níveis de 
energia
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Tempo, distância, blindagem
Manipulação de material radioativo
Biombo de chumbo 
com visor de vidro 
plumbífero
Capela para 
manipulação 
de 
radioisótopos
Superfícies devem ser forradas com papel absorvente e plástico para evitar 
contaminação. 
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Equipamentos
• Câmara de cintilação ou gama-câmara
Fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Woldobonescan.JPG. 
Acesso em: 08 ago. 2021. 
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Vídeos
• Troca de colimadores
• https://www.youtube.com/watch?v=vplQd0HZoj4
• Formação da imagem na gama-câmara
• https://www.youtube.com/watch?v=I0re3ncCKvM
FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina nuclear: princípios e aplicações. São Paulo: 
Atheneu, 2012.
Imagens planas 2D
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Caso clínico 1 
• Paciente, 69 anos, 
adenocarcinoma 
de próstata PSA = 
8,1 µg/L. 
• Negou dor óssea. 
• Cintilografia óssea 
com MDP-99mTc
ANTERIOR POSTERIOR
Fonte: adaptado de Abreu BAL, Chaves GA, Soares Jr J, 
Abreu EL, Fontes EAC, Abreu EL, Bona JW. Cintilografia 
óssea no câncer de próstata. Radiol. Bras. 2005; 38(5):365-
369. 
Imagens planas 2D – varredura 
Equipamentos
• Gama-câmara CZT: equipamento usado na cardiologia. Tipo de detector diferente 
da gama-câmara
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Eixos cardíacos
Fonte: adaptado de: MASTROCOLA et al. Atualização da Diretriz 
Brasileira de Cardiologia Nuclear 2020. Arq Bras Cardiol.
2020;114(2):325-429. 
Eixo menor Eixo vertical longo Eixo horizontal longo
Cintilografia de perfusão miocárdica
Fonte: Bontrager e Lampignano. 8ª ed. 
MIBI-99mTc
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FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina nuclear: princípios e 
aplicações. São Paulo: Atheneu, 2012.
MIBI-99mTc
Equipamentos
• PET (Tomografia por Emissão de Pósitrons)
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Caso clínico 2
• paciente feminino, 
52 anos, com CA de 
mama direita 
invasivo. Em A, 
reconstrução de 
projeção de 
intensidade máxima. 
Em B, 
PET/CT corte coronal.
Fonte: CARKACI et al. Retrospective Study of 18F-FDG PET/CT in the 
Diagnosis of Inflammatory Breast Cancer: Preliminary Data. Journal of 
Nuclear Medicine. 2009;50(2): 231-238.
• Caso 3: paciente feminino, câncer de mama invasivo (ER-, PR-, HER2-), 
mama esquerda, com metástase axilar e óssea. 
Fonte: ARSLAN et al. Comparison of serum NEDD-9, CA 15-3, and CEA levels and PET metabolic 
parameters in breast cancer patients with 18 F-FDG PET/CT. Rev. Assoc. Med. Bras. 2020;66 (5).
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• Caso 4: paciente masculino, 22 anos, linfoma de Hodgkin estágio III (após 
estadiamento; antes II). Em A, corte coronal em FDG-PET, corte axial e 
MIP mostram lesão no baço. 
Fonte: CERCI et al. Clinical Sciences Clinics. 2009;64(6). 
Fonte: CERCI et al. Clinical Sciences Clinics. 2009;64(6). 
Em B, depois de 2 ciclos ABVD, todas as lesões desapareceram. 
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FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina nuclear: princípios e 
aplicações. São Paulo: Atheneu, 2012.
Caso clínico 5
Caso clínico 6
• figuras 
representativas
de um paciente 
controle e um 
paciente com Doença 
de Alzheimer 
(DA). Cortes axiais de 
exame 
PET/CT com FDG-18F. 
Fonte: COHEN, A. D.; KLUNK, W. E. Early detection of 
Alzheimer's disease using PiB and FDG PET. Neurobiology
of Disease. 2014;72 Pt A:117-122. 
Controle DA
FDG
S
U
V
1.5
0.5
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SPECT
Tomografia por emissão de fóton único
Modo de aquisição tomográfica em gama-câmara
Aplicações: cinti. perfusão do miocárdio, cinti. perfusão cerebral, cinti. óssea
Fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SPECT_CT.JPG. 
Acesso em: 08 ago. 2021. 
Neurologia
Controle ControleDCL DCLDA DA
PET com FDG-18F SPECT com ECD-99mTc
O’BRIEN et al. 18F-FDG PET and
Perfusion SPECT in the Diagnosis of
Alzheimer and Lewy Body Dementias. 
Journal of Nuclear Medicine. 2014, 55 
(12) 1959-1965. 
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SPECT/CT
• Cintilografia óssea 
com MDP-99mTc
• Paciente feminino, 
17 anos, 
osteossarcoma
• Varredura
+ SPECT/CT
• Metástase no 
músculo vasto 
lateral. 
SOUNDARARAJAN, R.; NASWA, N.; SHARMA, P.; KARUNANITHI, S.; NAZAR, A. H.; DAS, K.J.; BAL, C.; MALHOTRA, A.; 
KUMAR, R. SPECT-CT for characterization of extraosseous uptake of 99mTc-methylene diphosphonate on bone 
scintigraphy. Diagn Interv Radiol. 2013; 19(5):405-410.
PET/CT SPECT/CT
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Tomograma ou scout
Radiografia realizada com 
raios X para selecionar a 
área de aquisição das 
imagens tomográficas 
(tomografia 
computadorizada). 
Aquisição PET/CT
Administração 
do FDG-18F
Via IV
Exames de 
corpo inteiro: 
contraste oral 
H2O ou iodo 
(não radioativo) 
oral
Tomograma:
Raios X para 
delimitar 
precisamente 
região de 
estudo 
(radiografia)
Aquisição PET:
Neuro ~10min
Onco ~20-30minAquisição TC:
< 1min
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Bed positions
Outros exames
FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina 
nuclear: princípios e aplicações. São Paulo: 
Atheneu, 2012.
Cintilografia com Gálio-67
• Estudos infecciosos e 
tumores (linfomas)
• Feito em gama-câmara
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Sapienza MT, Marone MMS, Chiattone CS. Contribuição 
da medicina nuclear para a avaliação dos linfomas. Rev. 
Bras. Hematol. Hemoter. 2001; 23 (2).
Cintilografia com Gálio-67
• Linfomas
• Maior expressão de 
receptores de 
transferrina e 
lactoferrina
Cintilografia pulmonar ventilação e perfusão
Avaliação de embolia pulmonar
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Cintilografia de refluxo 
gastroesofágico
• Aquisição dinâmica
• Feito em gama-
câmara
• 99mTc coloidal via oral
FONTE: HIRONAKA, F. H. et al. (ed.). Medicina 
nuclear: princípios e aplicações. São Paulo: 
Atheneu, 2012.
Cintilografia renal 
dinâmica
• Obstrução do trato 
genitourinário
• Hipertensão 
renovascular
• Avaliação de 
transplante renal
• Feito em gama-
câmara
• DTPA-99mTc
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Linfocintilografia de 
membros
• Diagnóstico de 
linfedema
• Causas genéticas ou 
secundárias 
(tratamento de 
câncer, lesão 
traumática, infecção, 
filariose)
Fonte: SAPIENZA, et al. Critérios semiquantitativos de análise da linfocintilografia em linfedema dos membros inferiores. J. vasc. bras. 2006; 5(4). 
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• 1991: ideia de combinar diferentes tecnologias de diagnóstico por imagem. 
• 1997: aquisição de PET/RM com simulador (phantom). 
• 1998: primeiro protótipo de PET/CT para uso clínico. 
• 2001: PET/CT disponível comercialmente. 
• 2006: primeiro protótipo de PET/RM para uso clínico em cérebro. 
• 2010: PET/RM disponível comercialmente com tecnologia sequencial. 
• 2011: PET/RM disponível comercialmente com tecnologia simultânea. 
• 2014: PET/RM com tecnologia time-of-flight. 
• 2015: primeiro PET/RM instalado no Brasil. 
PET/RM: histórico
• Oncologia:
• Câncer de cabeça e pescoço, pulmão, mama.
• Neoplasias de fígado, pâncreas, pélvicas, ginecológicas, tumores 
neuroendócrinos.
• Linfomas.
• Neurologia.
• Cardiologia.
• Inflamação/infecção.
• Pediatria.
PET/RM: aplicações
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• Neurologia:
• Doenças 
neurodegenerativas. 
• Epilepsia.
PET/RM: aplicações
Fonte: Vitor et al. (2017).
Reconstruções volumétricas 18FDG
PET/RM, 18FDG, COR T2 PET/RM, 18FDG, AXI FLAIR
• Pelve masculina:
• Câncer de próstata.
PET/RM: aplicações
Fonte: Vitor et al. (2017).
RM, AXI T2 PET, 68Ga-PSMA, MIP
PET/RM, AXI T2 + 68Ga-PSMA