2 TRAUMA - Torácico e Face - RESUMO

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Trauma Torácico / Face
Trauma Torácico
· 20 – 25 % das mortes em politrauma
· Atendimento primário Necessidade de intervenção imediata
· SÓ VIA AÉREA PÉRVIA NÃO GARANTE BOA VENTILAÇÃO
Trauma Torácico GRAVE
6 CONDIÇÕES QUE NÃO PODEM SAIR DA SALA DE EMERGÊNCIA SEM DIAGNÓSTICO E CONDUTA
João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE
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· 
· Pneumotórax Hipertensivo
· Hemotórax maciço
· Pneumotórax aberto
· Tórax instável
· Contusão pulmonar
· Tamponamento cardíaco
LESÕES COM RISCO IMEDIATO DE MORTE (GRIFADOS EM VERMELHO)
Tipos de lesões
· Risco imediato de morte – B (Avaliação primária)
· Risco à vida – Avaliação secundária
· Demais lesões – Sem risco de morte
Lesões com risco imediato de morte 
· Pneumotórax hipertensivo
· COLAPSO DO PULMÃO
· DESLOCAMENTO DO MEDIASTINO
· ↓ retorno venoso
· COMPRESSÃO do pulmão CONTRALATERAL
· Quadro clínico
· 
· Dor torácica
· Desconforto respiratório
· 
· Exame físico
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· TAQUICARDIA
· TAQUIDISPNEIA
· HIPOTENSÃO
· DISTENSÃO DOS VASOS CERVICAIS
· DESVIO DA TRAQUEIA
· AUSÊNCIA DE MURMÚRIO VESICULAR
· TIMPANISMO À PERCUSSÃO 
· 
· Tratamento
· Imediato Punção no 2º EIC na linha HEMICLAVICULAR
· Pneumotórax hipertensivo Aberto
· Definitivo Drenagem no 5º EIC em sistema selo d´água (TORACOSTOMIA)
· Pneumotórax Drenado Paciente instável Considerar lesão de via aérea calibrosa
· Pneumotórax aberto
· Ferimento de parede torácica com diâmetro 2/3 maior que o da traqueia
· ´´O ar passa pelo local mais fácil´´
· Quadro clínico
· Insuficiência respiratória (HIPÓXIA)
· Hipotensão
· Tratamento
· Inicial Curativo de 3 PONTAS
· Definitivo Drenagem torácica no 5º EIC
· Síntese cirúrgica da lesão na parede torácica
· Tórax instável com contusão pulmonar
· Quebra da contiguidade do arcabouço ósseo com a parede torácica
· Quebra de 2 ou + costelas em 2 pontos adjacentes
· Alta energia cinética
· Lesão importante no parênquima Hipóxia grave
· Quadro clínico
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· Dessaturação
· Dor
· Hipóxia
· 
· Tratamento
· Analgesia com opioides
· Bloqueio de plexo intercostal
· O2
· Hemotórax maciço
· Acúmulo de mais 1500 ml de sangue na cavidade pleural
· Ferimentos penetrantes
· Lesão em vasos pulmonares
· Quadro clínico
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· Insuficiência respiratória
· Ausência de murmúrio vesicular
· Macicez à percussão
· 
· Tratamento:
· Drenagem torácica
· Reposição volêmica com Cristaloide e Sangue
· Toracotomia de urgência
· Drenagem imediata > 1500 mL e > 200 mL nas 2 – 4 horas seguintes
· Tamponamento cardíaco
· Acúmulo de sangue no saco pericárdico
· Compressão cardíaca
· Compromete retorno venoso Choque cardiogênico
· Cavidade + acometida VD
· 30 % dos casos Tríade de Beck
· Turgência jugular
· Hipotensão
· Hipofonese de bulhas
· Sinais e Sintomas
· 
· Sinais de Kussmaul
· Pulso paradoxal
· 
· Suspeita clínica
· Pericardiocentese
· Punção subxifoídea e aspiração do sangue no saco pericárdico
· Exames
· 
· FAST Avaliação
· ECO PADRÃO OURO
Lesões com risco à vida – Secundário
· Pneumotórax simples
· RX TÓRAX EXPIRADO
· TTO CONSERVADOR PEQUENO (DESCONSIDERAR)
· TTO DRENAGEM
· Hemotórax simples
· Causas:
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· Laceração pulmonar
· Ruptura de vaso intercostal
· Fratura
· Luxação da coluna torácica
· 
· Tratamento
· Drenagem
· Contusão pulmonar
· Hemorragia + edema alveolar HIPÓXIA
· Insuficiência respiratória
· Lesão potencialmente mais letal
· Tratamento
· Ventilação mecânica com ↑ PEEP
· Lesão da árvore traqueobrônquica
· INCOMUM
· + COMUM PRÓZIMO À CARINA
· ACHADO COMUM PNEMUMOTÓRAX Grande vazamento de ar após drenagem
· IOT SELETIVA
· < 1-3 das lesões TTO CONSERVADOR
· Diagnóstico
· Broncoscopia
· TC
· Ruptura traumática de aorta
· Alargamento mediastino > 6 cm (Menores de 60 anos) OU ≥ 8cm (Maiores de 60 anos)
· Achados radiológicos
· Apaga contorno aórtico
· Desvio sonda nasogástrica para direita
· Fratura escápula
· Fratura 2 primeiros arcos costais
· PADRÃO OURO ANGIOTC
· Maioria das rupturas acontece junto ao ligamento arterioso (Parcial)
· Após subclávia esquerda (istmo) maioria das lesões
Trauma de Face
· Classificação Le Fort
· Le Fort I ou fratura de Guérin Linha passa sob os ápices radiculares dos dentes superiores com disfunção (Pterigomaxilar)
· Le Fort II Pirâmide ao descer sob o processo frontal desde o OSSO NASAL ATÉ A MAXILA
· Le Fort III – DISFUNÇÃO CRÂNIO FACIAL (Sutura frontonasal, Osso lacrimal, Zigomático e Temporal)