2 TRAUMA - Torácico e Face - RESUMO

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1 João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE 
Trauma Torácico / Face 
Trauma Torácico 
• 20 – 25 % das mortes em politrauma 
• Atendimento primário → Necessidade de intervenção imediata 
• SÓ VIA AÉREA PÉRVIA NÃO GARANTE BOA VENTILAÇÃO 
Trauma Torácico GRAVE 
6 CONDIÇÕES QUE NÃO PODEM SAIR DA SALA DE EMERGÊNCIA SEM DIAGNÓSTICO E CONDUTA 
• Pneumotórax Hipertensivo 
• Hemotórax maciço 
• Pneumotórax aberto 
• Tórax instável 
• Contusão pulmonar 
• Tamponamento cardíaco 
LESÕES COM RISCO IMEDIATO DE MORTE (GRIFADOS EM VERMELHO) 
Tipos de lesões 
• Risco imediato de morte – B (Avaliação primária) 
• Risco à vida – Avaliação secundária 
• Demais lesões – Sem risco de morte 
Lesões com risco imediato de morte 
• Pneumotórax hipertensivo 
o COLAPSO DO PULMÃO 
o DESLOCAMENTO DO MEDIASTINO 
o ↓ retorno venoso 
o COMPRESSÃO do pulmão CONTRALATERAL 
o Quadro clínico 
▪ Dor torácica ▪ Desconforto respiratório 
o Exame físico 
▪ TAQUICARDIA 
▪ TAQUIDISPNEIA 
▪ HIPOTENSÃO 
▪ DISTENSÃO DOS VASOS 
CERVICAIS 
▪ DESVIO DA TRAQUEIA 
▪ AUSÊNCIA DE MURMÚRIO VESICULAR 
▪ TIMPANISMO À PERCUSSÃO 
o Tratamento 
▪ Imediato →Punção no 2º EIC na linha HEMICLAVICULAR 
• Pneumotórax hipertensivo → Aberto 
▪ Definitivo → Drenagem no 5º EIC em sistema selo d´água (TORACOSTOMIA) 
 
o Pneumotórax Drenado → Paciente instável → Considerar lesão de via aérea calibrosa 
• Pneumotórax aberto 
o Ferimento de parede torácica com diâmetro 2/3 maior que o da traqueia 
▪ ´´O ar passa pelo local mais fácil´´ 
o Quadro clínico 
▪ Insuficiência respiratória (HIPÓXIA) 
 
2 João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE 
▪ Hipotensão 
o Tratamento 
▪ Inicial → Curativo de 3 PONTAS 
▪ Definitivo → Drenagem torácica no 5º EIC 
• Síntese cirúrgica da lesão na parede torácica 
• Tórax instável com contusão pulmonar 
o Quebra da contiguidade do arcabouço ósseo com a parede torácica 
o Quebra de 2 ou + costelas em 2 pontos adjacentes 
o Alta energia cinética 
o Lesão importante no parênquima → Hipóxia grave 
o Quadro clínico 
▪ Dessaturação 
▪ Dor 
▪ Hipóxia 
o Tratamento 
▪ Analgesia com opioides 
▪ Bloqueio de plexo intercostal 
▪ O2 
• Hemotórax maciço 
o Acúmulo de mais 1500 ml de sangue na cavidade pleural 
o Ferimentos penetrantes 
o Lesão em vasos pulmonares 
o Quadro clínico 
▪ Insuficiência respiratória 
▪ Ausência de murmúrio vesicular 
▪ Macicez à percussão 
o Tratamento: 
▪ Drenagem torácica 
▪ Reposição volêmica com Cristaloide e Sangue 
o Toracotomia de urgência 
▪ Drenagem imediata > 1500 mL e > 200 mL nas 2 – 4 horas seguintes 
• Tamponamento cardíaco 
o Acúmulo de sangue no saco pericárdico 
o Compressão cardíaca 
o Compromete retorno venoso → Choque cardiogênico 
o Cavidade + acometida → VD 
o 30 % dos casos → Tríade de Beck 
▪ Turgência jugular 
▪ Hipotensão 
▪ Hipofonese de bulhas 
o Sinais e Sintomas 
▪ Sinais de Kussmaul ▪ Pulso paradoxal 
o Suspeita clínica 
▪ Pericardiocentese 
▪ Punção subxifoídea e aspiração do sangue no saco pericárdico 
o Exames 
▪ FAST → Avaliação ▪ ECO → PADRÃO OURO 
 
3 João Lucas Furtado – MEDICINA UNOESTE 
Lesões com risco à vida – Secundário 
• Pneumotórax simples 
o RX TÓRAX EXPIRADO 
o TTO CONSERVADOR → PEQUENO (DESCONSIDERAR) 
o TTO → DRENAGEM 
• Hemotórax simples 
o Causas: 
▪ Laceração pulmonar 
▪ Ruptura de vaso intercostal 
▪ Fratura 
▪ Luxação da coluna torácica 
o Tratamento 
▪ Drenagem 
• Contusão pulmonar 
o Hemorragia + edema alveolar → HIPÓXIA 
o Insuficiência respiratória 
o Lesão potencialmente mais letal 
o Tratamento 
▪ Ventilação mecânica com ↑ PEEP 
• Lesão da árvore traqueobrônquica 
o INCOMUM 
o + COMUM → PRÓZIMO À CARINA 
o ACHADO COMUM PNEMUMOTÓRAX → Grande vazamento de ar após drenagem 
▪ IOT SELETIVA 
▪ < 1-3 das lesões → TTO CONSERVADOR 
o Diagnóstico 
▪ Broncoscopia 
▪ TC 
• Ruptura traumática de aorta 
o Alargamento mediastino > 6 cm (Menores de 60 anos) OU ≥ 8cm (Maiores de 60 anos) 
o Achados radiológicos 
▪ Apaga contorno aórtico 
▪ Desvio sonda nasogástrica para direita 
▪ Fratura escápula 
▪ Fratura 2 primeiros arcos costais 
o PADRÃO OURO → ANGIOTC 
o Maioria das rupturas acontece junto ao ligamento arterioso (Parcial) 
o Após subclávia esquerda (istmo) maioria das lesões 
Trauma de Face 
• Classificação Le Fort 
o Le Fort I ou fratura de Guérin → Linha passa sob os ápices radiculares dos dentes 
superiores com disfunção (Pterigomaxilar) 
o Le Fort II → Pirâmide ao descer sob o processo frontal desde o OSSO NASAL ATÉ A 
MAXILA 
o Le Fort III – DISFUNÇÃO CRÂNIO FACIAL (Sutura frontonasal, Osso lacrimal, Zigomático 
e Temporal)