estudo de caso - transtorno de personalidade histrionica

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Trabalho de conclusão do curso Atualização em transtornos da personalidade - Estudo de
caso
Nome: Adélia Maria Nogueira Lopes
01. Resumo do caso clínico
Paciente se chama Mayra, mulher, 37 anos, solteira, afastada há três anos do trabalho
como educadora devido ao agravamento dos seus sintomas psiquiátricos que motivaram a
internação.
Tem o ensino superior completo, onde trabalhou por 12 anos, porém devido a
insatisfações relacionadas ao trabalho, pediu demissão e foi aprovada em um concurso na área da
saúde, onde assumiu a função por 2 anos até ser afastada por motivo de saúde. Mora com os pais,
a irmã mais nova e o sobrinho. Maria está atualmente em um estado de semi-internação.
Como instrumentos foram utilizados: Entrevista clínica semi-estruturada; Prontuário
médico; Psicodiagnóstico de Rorschach; Teste das Matrizes Progressivas de Raven; Bateria de
Grafismo de Hammer (HTP) e Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister. Contudo, dando mais
enfoque no Psicodiagnóstico de Rorschach.
Essa avaliação foi feita visando esclarecimento diagnóstico, sendo as hipóteses
diagnósticas psiquiátricas de Transtorno Esquizoafetivo tipo depressivo ou Episódio Depressivo
grave com sintomas psicóticos.
Manifestações clínicas predominantes atuais:
01. Alucinações auditivas e visuais - vozes de caráter persecutório e autodepreciativo,
com desestimulação da vida e do tratamento.
02. Tristeza e tentativas de suicidio precedentes à internação.
03. Ideação suicida, com tentativas, durante a internação.
04. Isolamento social.
05. Dificuldades no autocuidado.
Manifestações clínicas prévias:
01. Duas tentativas de suicidio em 1 ano.
02. Há 4 anos: relata ouvir vozes e vê vultos de uma mulher e um cachorro; queixas
de ansiedade e tristeza constantes; refere dor no coração e formigamentos pelo
corpo.
03. Ao longo de 3 anos, engordou 30 kg.
04. Ao longo da vida: possui convívio social restrito, com isolamento social e
relacionamentos superficiais e idealizados; manifestações afetivas imaturas com
tendência à agressividade e dramatização.
No relato da paciente foi contado sobre o pai ser alcoólatra ao longo de toda sua vida,
além de ver o genitor agredir física e verbalmente a mãe. Também foi dito sobre abuso sexual
crônico dos 5 aos 8 anos causado por um familiar. Por fim, o rompimento de um relacionamento
amoroso há aproximadamente 4 anos.
Quanto aos indicadores psicopatológicos familiares, foi descoberto que Mayra possui o
pai alcoólatra e uma tia alcoólatra com diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar; a irmã é
diagnosticada com Transtorno Afetivo Bipolar e em tratamento para Hipersexualidade; duas tias
paternas com sintomas depressivos e tentativas de suicidio; ´por fim, um tio paterno
diagnosticado com Esquizofrenia.
02. Critérios diagnósticos cumpridos
Pelo CID-10, a paciente mostra um comportamento emocional altamente reativo ou
dramático, tendência ao exagero, instabilidade emocional e distúrbios das relações interpessoais.
No DSM-V TR, Mayra cumpre os seguintes critérios:
01. Exibe mudanças rápidas e expressão superficial das emoções.
02. Tem um estilo de discurso que é excessivamente impressionista e carente de
detalhes.
03. Mostra autodramatização, teatralidade e expressão exagerada das emoções.
04. É sugestionável (i.e., facilmente influenciado pelos outros ou pelas
circunstâncias).
05. Considera as relações pessoais mais íntimas do que na realidade são.
03. Abordagem para tratamento
A Terapia dos Esquemas pode auxiliar nesse caso ao utilizar de técnicas
comportamentais, interpessoais e emotivas. Assim como trabalhar em cima dos domínios
afetados pelos sintomas e esquemas da paciente, nesse caso focando nas categorias Evitação e
rejeição; Prejuízo na autonomia e performance; e Falta de limites próprios. Além de utilizar da
psicoeducação para o paciente analisar, enfrentar e mudar os pensamentos disfuncionais,
podendo diminuir os sintomas psicóticos, também servindo para um conhecimento também
familiar para a família.
Para os sintomas depressivos, podemos utilizar da escolha de comportamentos alvo,
identificação e solução de problemas, explorar o potencial terapêutico e o sistema de valores.