CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS_240310_181858

Re n at a B oa S ort e M ED I CI NA In tr o d u ç ão : C i c a t r i z a ç ã o = r e s t a ura ç ã o de t e c i do l e s a do. Re ge ne r a ç ã o = r e s t a ur a ç ã o por c omp l e t o d a a r qu i t e t ur a d e um t e c i do ( nã o há f or ma ç ã o de c i c a t r i z ) . Ú ni c os t e c i dos qu e \u201c c a mi nh a m \u201d pa r a a r e g e n e r a ç ã o = f í ga do, os s o e e mb r i oná r i os . Cl as s i f i c açã o : P ode m s e r di vi di da s e m: \u2022 Ag ud a s = o proc e s s o de c i c a t r i z a ç ã o oc or r e de f or ma or d e na da e e m t e mp o h á bi l , c o m um r e s ul t a do f i na l a na t ômi c o e f un c i ona l s a t i s f a t ór i o. \u2022 C r ôni c a s = a c i c a t r i z a ç ã o n ã o oc o r r e de f or ma or d e na da , e s t a c i ona nd o na f a s e i nf l a ma t ór i a , i mp e di nd o s ua r e s ol uçã o e r e s t a ura ç ã o da i nt e g r i da de f un c i ona l do t e c i do. F e r i da s c r ôni c a s = úl c e r a s ve nos a s e d e de c úb i t o. O me c a ni s mo de c i c a t r i z a ç ã o da s f e r i da s é di vi di do e m: \u2022 F e c ha me n t o pri má r i o ou por pri me i r a i nt e nçã o; \u2022 F e c ha me n t o s e c un dá r i o ou por s e gu nd a i nt e nçã o ou e s pon t â ne o; \u2022 F e c ha me n t o pri má r i o t a r di o ou por t e r c e i r a i nt e nçã o . P RI MEI RA I N T ENÇ Ã O A f e r i da é f e c ha d a por qu a l qu e r u m dos me c a ni s mos : \u2022 Ap r ox i ma ç ã o da s borda s a t r a v é s de s ut ura ; \u2022 U t i l i z a ç ã o de e nx e r t os c ut â n e os ; \u2022 Em pre go de r e t a l hos . O f e c ha me n t o por pri me i r a i nt e nçã o é c a r a c t e r i z a do p or um a r á pi da e pi t e l i z a ç ã o e mí ni ma f or ma ç ã o d e t e c i do de gra nu l a ç ã o ( me l hor r e s ul t a do e s t é t i c o) . Re c ome nd a do e m c a s os de f e r i da s e m c ont a mi na ç ã o e l oc a l i z a da e m á r e a b e m va s c ul a r i z a da . SEGU N D A I N T ENÇ Ã O A f e r i da é de i x a da a b e r t a , e a c i c a t r i z a ç ã o oc or r e de f or ma e s pon t â ne a , de pe nd e nd o da gra nu l a ç ã o e c ont r a ç ã o pa r a a a p r ox i ma ç ã o d a s borda s . Re c ome nd o e m: \u2022 Bi óps i a s de pe l e t i po pu nch; \u2022 C i r ur gi a s e m c a n a l a na l ou ma r ge m a na l ; \u2022 F e r i da s c om a l t o gra u de c ont a mi na ç ã o. T ER CEI RA I N T ENÇ Ã O In i c i a l me nt e a f e r i da é de i x a da a be r t a , norm a l me nt e por a pre s e n t a r c ont a mi na ç ã o g r os s e i r a . Em s e gu i da , a pós t r a t a me n t o da i nf e c ç ã o l oc a l , a f e r i da é f e c ha da por s ut ura , e nx e r t os c ut â ne os ou r e t a l hos . C icatr iz ação de F e r id as Re n at a B oa S ort e M ED I CI NA Pr o c e s s o d e C i c atr i z ação : T oda s a s f a s e s do proc e s s o de c i c a t r i z a ç ã o a pre s e nt a m g r a nd e s obre pos i ç ã o, l ogo, e m um a me s ma f e r i da pod e a pr e s e nt a r v á r i os e s t á gi os de c i c a t r i z a ç ã o. F a s e s da c i c a t r i z a ç ã o: \u2022 In f l a ma t ór i a ; \u2022 P r ol i f e r a t i va ; \u2022 Ma t ura ç ã o. F A SE I N F L A MA T Ó RI A Na f a s e i nf l a ma t ór ia oc or r e doi s proc e s s os : he mos t a s i a ( ma i s pre c oc e ) e a r e s pos t a i nf l a ma t ór i a a gu da . O bje t i vo = l i mi t a r a e x t e ns ã o da l e s ã o t e c i du a l a t r a v é s da i nt e r r up ç ã o do s a ng r a me nt o, do c omb a t e a c ont a mi na ç ã o ba c t e r i a na e do c ont r ol e do a c úm ul o de de bri s c e l ul a r e s . D ura de 1 a 4 di a s . P r i me i r a s c é l ul a s a c he ga r e m = ne u t r óf i l os . T i po c e l ul a r pre dom i na nt e n a f a s e i nf l a ma t ór i a = ma c r óf a gos . A IL - 1 é a t i va da , c ons i de r a da um a c i t o c i na pró - i nf l a ma t ór i a de f a s e a gu da , s e c omp or t a nd o c omo p i r ogê ni o e nd óge no e oc a s i ona nd o um a r e s pos t a f e bri l . F e r i da s c om c ont a mi na ç ã o b a c t e r i a na i mp or t a nt e , p r e s e nça de c or po e s t r a nh o ou gra nd e s q ua n t i da de s de t e c i do de s vi t a l i z a do = pr e s e nça d e l i nf ó c i t o T . F A SE P RO L I F ER A T I V A C a r a c t e r i z a da por = a ng i og ê ne s e ( f or ma ç ã o d e nov os va s os \u2013 ne ova s c ul a r i z a ç ã o) , f i bropl a s i a e e pi t e l i z a ç ã o. É du r a nt e e s s a f a s e qu e a c ont i nu i da de t e c i du a l é r e s t a be l e c i da . O c or r e a f or ma ç ã o do t e c i do de gra nu l a ç ã o, qu e c ons i s t e e m l e i t o c a pi l a r , f i brobl a s t os , ma c r óf a go s , c ol á g e no, f i brone c t i na e á c i do hi a l urôni c o. F i bropl a s i a = mi gra ç ã o, a t i va ç ã o e prol i f e r a ç ã o de f i brobl a s t os , r e s pon s á ve i s pe l a s í nt e s e d e Ma t r i z Ex t r a c e l ul a r , pri nci pa l me nt e c ol á ge no. P r i nci pa l t i po c e l ul a r da f a s e prol i f e r a t i va = f i brobl a s t os . A e pi t e l i z a ç ã o já é e ncont r a da e m 24 h na s f e r i da s f e c ha da s por pri me i r a i nt e nç ã o , s e nd o c a r a c t e r i z a da por a t i va ç ã o dos qu e r a t i nóci t os , qu e mi gra m a pa r t i r da e pi de r m e r e s i du a l e do e pi t é l i o qu e r e ve s t e a pa r t e ma i s prof un da dos a pê nd i c e s da de r m e . F A SE D E MA T UR A ÇÃ O F a s e d e ma t ur a ç ã o = f or m a ç ã o do t e c i do c i c a t r i c i a l ( t e c i do pou c o or ga ni z a do, c o mp os t o por c ol á ge no e pob r e me nt e va s c ul a r i z a do) . F or ç a t ê ns i l da f e r i da = i nd i c a dor da qu a nt i da de de t r a ç ã o qu e o t e c i do c i c a t r i c i a l c ons e gu e s up or t a r . A c ont r a ç ã o da f e r i da é um dos pri nci pa i s e ve nt os da f a s e de ma t ura ç ã o = oc o r r e p or mo vi me nt o c e nt r í pe t o d e t oda a e s pe s s ura da pe l e e m t or no da f e r i da = os mi of i brobl a s t os s ã o os r e s pon s á ve i s . A c i c a t r i z a ç ã o por s e gu nd a i nt e nçã o d e pe nd e i nt e i r a me nt e do f e nôm e no de c ont r a ç ã o. C ont r a t ura = qu a nd o a c on t r a ç ã o da f e r i da l e va a d e f or mi da de e s t é t i c a e f un c i ona l . Re n at a B oa S ort e M ED I CI NA Ci to c i nas e C i c atr i z ação : P r i nci pa l c i t oc i na pre s e n t e na c i c a t r i z a ç ã o = T G F - \u03b2 ( f a t or de c r e s c i me nt o e t r a ns f or ma ç ã o be t a ) . T G F - \u03b2 = pr e s e nt e e m T O D AS a s f a s e s de c i c a t r i z a ç ã o; e s t i mu l a a s í nt e s e do c ol á ge no e de Ma t r i z Ex t r a c e l ul a r ( MEC ) ; e s t i mu l a a prol i f e r a ç ã o de f i brobl a s t os e de c é l ul a s e nd ot e l i a i s . In f e c ç ã o b a c t e r i a na prol ong a a f a s e i nf l a ma t ór i a e i nt e r f e r e nos pr oc e s s os de e pi t e l i z a ç ã o, c on t r a ç ã o e de po s i ç ã o de c ol á g e no. Fa to r e s q u e Inter f e r e m na Ci c atr i z ação : I N F ECÇÃ O = C a us a m a i s c omu m no a t r a s o d a c i c a t r i z a ç ã o = i nf e c ç ã o da f e r i da ope r a t ór i a . D ESNUT RI ÇÃ O = a i ng e s t a c a l ór i c a i na de qu a da l e va a um a um e nt o da de gr a da ç ã o de pr ot e í na s ( prot e ól i s e ) , i nt e r f e r i nd o na c i c a t r i z a ç ã o. N í ve i s de a l bu mi na 2, 0 g/dL pre judi c a m a c i c a t r i z a ç ã o e e s t ã o r e l a c i ona dos a um a ma i or proba bi l i da de de de i s c ê nci a s . H I P Ó X I A T ECI D UA L = a c i c a t r i z a ç ã o de f e r i da s é c a r a c t e r i z a da por a t i vi da de s i nt é t i c a i nt e ns a , e x i gi nd o um a port e c ont í nu o de ox i gê ni o. Q ua nd o a P O ² c a i a b a i x o de 40 mmHg , a s í nt e s e de c ol á ge no é i nt e ns a me nt e p r e judi c a da . A N EMI A = pre judi c a o pro c e s s o c i c a t r i c i a l . T A BA GI SMO = Au me n t a o t e or de mon ó x i do de c a r bon o no s a ng ue e o c a s i ona va s oc ons t r i ç ã o . A ni c ot i na i n i be a produ ç ã o d e pros t a c i c l i na pl a qu e t á r i a . P or i s s o , r e c om e n da - s e , no ge r a l , qu e o t a ba gi s mo s e ja i nt e r r omp i do c e r c a de 4 a 6 s e ma na s a nt e s de c i r urgi a s e l e t i va s . D I A B ETES MEL L I T US = T oda s a s f a s e s da c i c a t r i z a ç ã o e s t ã o pr e judi c a da s e m pa c i e nt e s di a b é t i c os . F a t or e s qu e c ont r i bu e m pa r a i s s o: ne uropa t i a a ut ônom a , a t e r os c l e r os e e a ma i or pre di s pos i ç ã o a pr oc e s s os i nf e c i o s os . I D A D E A V A N ÇA D A = A qu a n t i da de e a qu a l i da de d a s f i bra s c ol á ge na s pi or a m c om o t e mp o. GL I CO CO RT I CO I D ES = pre judi c a m i nt e ns a me nt e a pri me i r a f a s e da c i c a t r i z a ç ã o ( e f e i t o a nt i - i nf l a ma t ór i o) . Ci c atr i z ação A n o r mal: Q UE L O I D ES E CI CA T RI Z ES H I P ER T RÓF I CA S Que l oi de s e c i c a t r i z e s hi pe r t r óf i c a s = c i c a t r i z e s prol i f e r a t i va s . C a r a c t e r i z a dos por prol i f e r a ç ã o a nôm a l a de f i brobl a s t os s o ma da à s í nt e s e e x c e s s i va e de gra da ç ã o i ns uf i c i e nt e de c ol á ge no . C I CA T RI Z ES H I P ER T RÓF I CA S = pe r ma n e c e m nos l i mi t e s da l e s ã o i n i c i a l , s e d e s e nv ol ve m de nt r o de 4 s e ma na s da a gre s s ã o i ni c i a l e t e nd e m a r e gr e di r e m 12 a 18 me s e s . N ã o e x i s t e um c omp one nt e g e né t i c o qu e pre di s pon ha a s e u de s e nv ol vi me nt o . Q UE L O I D ES = l e s õe s e l e va da s , norm a l me nt e dol or os a s ( qu e i ma ç ã o) e pruri gi no s a s ; s e c a r a c t e r i z a m por ul t r a pa s s a r os l i mi t e s d a f e r i da or i gi na l . P a r e c e e x i s t i r um c omp one n t e ge né t i c o. Q U E L O I D E S C I C A T RI ZE S H I P E RTRÓ FI C A S E s t en d em - s e al ém d o s l i m i t es d a f er i d a P er man ecem n o s l i mi t e s d a f er i d a N ão r eg r i d em Reg r i d em es p o n t an ea mente P r ed i s p o s i ç ão g en ét i c a Se m p r ed i s p o s i ç ão g en ét i c a M ai s f r eq u en t e em t r o n c o , c ab eça , p es c o ç o e e m om b r o s . M ai s f r eq u en t e em ár ea s d e t en s ão e em s u p er f í c i es f l ex o r as . Re n at a B oa S ort e M ED I CI NA Em a mb a s a s c ond i ç õe s há um a produ ç ã o e x c e s s i va de c ol á ge no ( pri nci pa l me nt e nos qu e l oi de s ) e pre juí z o e m s ua de g r a da ç ã o. T r a t a me n t o pa r a c i c a t r i z e s h i pe r t r óf i c a s : \u2022 Ba nd a ge ns c om ge l d e s i l i c one ; \u2022 D i s po s i t i vo s qu e e x e r ç a m pre s s ã o s obre a c i c a t r i z ( t e r a pi a de pre s s ã o) ; \u2022 T r i a nci nol ona i nt r a l e s i ona l ; \u2022 La s e r ; \u2022 Ex c i s ã o c i r úrgi c a ( e m úl t i mo c a s o) . P e qu e nos qu e l oi de s ( 0, 5 c m) = t r i a nc i nol ona i nt r a l e s i ona l ( pri me i r a l i nh a ) , ge r a l me nt e a s s oc i a do a o us o de b a nd a ge ns c om g e l . \u2022 T r a t a me n t o de s e gu nd a l i nh a = 5 - F l uora c i l (5 - F U ) i nt r a l e s i ona l e m c omb i na ç ã o c om c r i ot e r a pi a ou l a s e r . Que l oi de s > 0, 5 c m = t r i a nci nol o na i nt r a l e s i ona l ( 40 mg/mL) é a t e r a pi a d e pri me i r a e s c ol ha . F ER I D A S CRÔ N I CA S Q UE N Ã O CI CA T RI Z A M Ex e mp l o = úl c e r a s d e pr e s s ã o. N í v e i s de c i t oc i na s p ró - i nf l a ma t ór i a s pe r s i s t e m ne s t e t i po de l e s ã o ( IL - 1; IL - 6, T N F - \u03b1 ). H á t a mb é m um a prot e ól i s e e x c e s s i va provoc a nd o l i be r a ç ã o de c omp one nt e s do t e c i do c onjun t i vo qu e , por s i s ó, e s t i mu l a m a i nf l a ma ç ã o, ma n t e nd o um c i c l o v i c i os o. F e r i da s c r oni c a m e nt e i nf l a ma da s pre di s põe m a o s urgi me nt o de c a r c i nom a de c é l ul a s e s c a mos a s . Ú l c e r a d e Ma r jol i n = o c or r e e m qu e i ma du r a \u2013 gra nd e c h a nce de e vol uçã o pa r a c a r c i no ma de c é l ul a s e s c a mos a s . CI CA T RI Z A ÇÃ O D E F ER I D A S EM F ET O S C i c a t r i z a ç ã o e m f e t os 20 s e ma na s = r e ge n e r a ç ã o = nã o há c i c a t r i z f or ma da e o t e c i do r e t or na por c omp l e t o a s ua e s t r u t ura a nt e r i or . A c i c a t r i z a ç ã o e m f e t os a p r e s e nt a um a f a s e i nf l a ma t ór i a ma i s a t e nu a da . E m f e t os , o c ol á ge no pre dom i na nt e no pro c e s s o de r e ge ne r a ç ã o é o t i po II I. CI CA T RI Z A ÇÃ O D O T R A T O G A ST ROI N T ESTI N A L U m proc e s s o c i c a t r i c i a l a de qu a do do T r a t o G a s t r oi nt e s t i na l ( T G I) é de s um a i mp or t â nci a na c i r urgi a a bd omi na l , poi s de l e d e pe nd e o s uc e s s o da s a na s t omos e s di ge s t i va s . O t r a t o ga s t r oi nt e s t i na l é f or ma do por: \u2022 Mucos a = p a r t e ma i s i nt e r n a ; \u2022 S ub mu c os a = r i c a e m c ol á ge no; \u2022 C a ma da mu s c ul a r ; \u2022 C a ma da de r e ve s t i me nt o e x t e r no ( s e r os a ) . N os e x t r e mos do t r a t o ( e s ôf a go e r e t o di s t a l ) nã o h á s e r os a. N a c i c a t r i z a ç ã o d a s a na s t omos e s di ge s t i va s , 2 c a ma da s s ã o mu i t o i mp or t a nt e s : \u2022 S ub mu c os a = qu e pe l a s ua gra nd e qu a nt i da de de c ol á g e no é a pri nci pa l r e s pon s á ve l pe l a f or ç a t ê ns i l da s ut ura ; \u2022 S e r os a = r e s pon s á ve l por \u201c i mp e r me a bi l i z a r \u201d a su t ura \u2013 i mp e di r a p a s s a ge m de l í qu i do i nt e s t i na l a t r a v é s da l i nh a de s ut ura . O s s e gme nt os do t r a t o qu e n ã o pos s ue m s e r os a ( r e t o di s t a l e e s ôf a go ) , a pre s e nt a m ma i or i n c i d ê nci a de de i s c ê nci a s a na s t omó t i c a e f í s t ul a s . Re n at a B oa S ort e M ED I CI NA Cu r a ti v o s e Ou tr as Te r api as : CURA T I V O S P a r a e s c ol he r o c ura t i vo i de a l , de ve mos a t e n t a r pa r a doi s f a t or e s e m e s p e c i a l : a o c l us ã o e a a bs or ç ã o. A t a x a de e pi t e l i z a ç ã o e m c u r a t i vos oc l us i vo s e úm i dos é 2x ma i s r á pi da do qu e e m f e r i da s a be r t a s e se c a s . Qua t r o c l a s s e s de c u r a t i vos : \u2022 T e c i dos nã o a d e r e nt e s = c ur a t i vo f e i t o c o m um a ga z e s i mp l e s c omb i na da c om um a su bs t â nci a pa r a a um e nt a r a c a p a c i da de oc l us i va do c ura t i vo e s ua s ha bi l i da de s a nt i ba c t e r i a na s . \u2022 Ab s or t i vos = us a dos e m f e r i da s qu e p r odu z e m um a qu a nt i da de e x c e s s i va de e x s ud a t o. \u2022 O c l us i vos = pos s ui um ma i or pod e r c i c a t r i c i a l por ga r a n t i r um a ma i or um i da de do m e i o, prot e ç ã o me c â n i c a e s e r vi r c omo ba r r e i r a a nt i ba c t e r i a na . \u2022 C r e me s , pom a da s e s ol uçõe s = s ã o os i d e a i s pa r a f e r i da s c om s i na i s de i nf e c ç ã o pre s e nt e s . O X I GENI O T ER A P I A H I P ER BÁ RI CA A i s qu e mi a da f e r i da é a c a us a m a i s c omu m de f a l ê nci a na c i c a t r i z a ç ã o. A a dm i ni s t r a ç ã o d e O ² e s t i mu l a a a ng i o gê n e s e , m el hora a f un ç ã o d e l e ucóc i t os e f i brobl a s t os e norma l i z a os r e f l e x os mi c r ova s c ul a r e s c ut â n e os . O x i ge ni ot e r a pi a hi pe r bá r i c a = of e r t a de O ² p uro e m um a mb i e nt e pr e s s uri z a do a um ní ve l a c i ma da pre s s ã o a t mos f é r i c a . In di c a ç õe s : \u2022 F e r i da s c r ôni c a s qu e n ã o c i c a t r i z a m ( úl c e r a s is qu ê mi c a s ) ; \u2022 Re t a l hos ou e n x e r t os c omp r ome t i dos ; \u2022 S í nd r ome de F ou r ni e r e out r a s i nf e c ç õe s ne c r os a nt e s de pa r t e s mol e s ; \u2022 Que i ma du r a s ; \u2022 O s t e omi e l i t e s ; \u2022 Em bol i a ga s os a ou doe n ç a d e s c omp r e s s i va . T ER A P I A CO M P RE SSÃ O N EGA T I V A \u2013 T ER A P I A CO M CURA T I V O A V Á CUO T e r a pi a c om c ura t i vo a vá c uo = f or m a de t r a t a me nt o a t i vo da f e r i da qu e promove s ua c i c a t r i z a ç ã o e m a mb i e nt e úm i do, a t r a v é s de pre s s ã o s ub a t m os f é r i c a c ont r ol a da e a pl i c a da l oc a l me nt e . C ont r a i n di c a ç õe s : \u2022 Ex pos i ç ã o de e s t r ut ur a s vi t a i s na s f e r i da s ; \u2022 Au me nt o do r i s c o de e r os ã o t e c i du a l ; \u2022 P r e s e nça de t e c i do de s vi t a l i z a do e ne c r ót i c o; \u2022 T e c i do ma l i gn o; \u2022 F r a gi l i da de c ut â n e a ; \u2022 F e r i da s i s qu ê mi c a s ; \u2022 O s t e omi e l i t e .

CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS_240310_181858

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