Resumo Capt 13 _ A atenção e suas alterações

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Yuri Banov Onishi
Capt 13 | A atenção e suas alterações
1)DEFINIÇÕES BÁSICAS
2)PSICOLOGIA DA ATENÇÃO (Resumo)
2.1)Conceitos da psicologia e da psicopatologia clássicas da atenção
2.2)Hábito e sensibilização
2.3)A neuropsicologia contemporânea da atenção
3)NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO (Resumo)
3.1)Atenção e funções executivas frontais
3.2) Atenção e memória de trabalho
4)NEUROANATOMIA E REDES NEURAIS DA ATENÇÃO (Resumo)
4.1)Psicopatologia da atenção
5)VALOR DIAGNÓSTICO DAS ALTERAÇÕES DA ATENÇÃO (Resumo)
5.1)Distúrbios neuropsiquiátricos e neuropsicológicos
5.2) Transtornos mentais
6)SEMIOTÉCNICA DA ATENÇÃO: A AVALIAÇÃO DO PROCESSO ATENCIONAL (Resumo)
6.1)Testes de atenção 6.2)Outros testes de atenção
1)DEFINIÇÕES BÁSICAS
Definição de atenção
● A direção da consciência, o estado de concentração da atividade mental sobre determinado objeto
(Cuvillier, 1937).
● É o tomar posse pela mente, de modo claro e vívido, de um entre uma diversidade enorme de objetos
ou correntes de pensamentos simultaneamente dados. [...] Ela implica abdicar de algumas coisas para
lidar eficazmente com outra (W. James ,1952, p. 260-261)
● Conjunto de processos psicológicos que torna o ser humano capaz de selecionar, filtrar e organizar as
informações em unidades controláveis e significativas
● Os termos “consciência” e “atenção” estão estreitamente relacionados.
● A determinação do nível de consciência é essencial para a avaliação da atenção (Cohen; Salloway;
Zawacki, 2006)
● A atenção é um construto psicológico(algo criado pela mente humana, que não pode ser diretamente
observado) complexo que se refere a uma variedade de componentes,
○ 1) início da atividade consciente e focalização;
○ 2) atenção sustentada e nível de alerta (vigilance);
○ 3) atenção seletiva ou inibição de resposta a estímulos irrelevantes; e
○ 4) capacidade de mudar o foco de atenção (set-shifting), ou atenção alternada.
Definição do RDOC
● Engloba um conjunto de processos mentais que regulam o acesso a sistemas cognitivos de
capacidades limitadas.
● Tais sistemas incluem a consciência (awareness), processos perceptivos e a ação motora.
● As noções de capacidade limitada e de competição são muito relacionadas aos conceitos de atenção
seletiva e atenção dividida,
@yuri.studies
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2)PSICOLOGIA DA ATENÇÃO
2.1)Conceitos da psicologia e da psicopatologia clássicas da atenção
● Tipos básicos de atenção
● Direções da atenção
● Amplitude atencional
● Qualidades fundamentais (Eugen Bleuler)
2.2)Hábito e sensibilização
2.3)A neuropsicologia contemporânea da atenção
● capacidade e foco de atenção (atenção concentrada ou concentração)
● atenção seletiva
● atenção dividida
● atenção alternada
● atenção sustentada (sustained attention)
● seleção de resposta e controle executivo
2.1)Conceitos da psicologia e da psicopatologia clássicas da atenção
Tipos básicos de atenção
● 1)Voluntária
○ exprime a concentração ativa e intencional da consciência sobre um objeto,
● 2)Espontânea
○ tipo de atenção suscitado pelo interesse momentâneo, incidental, que desperta este ou aquele
objeto
○ Muito presente nos estados mentais em que o indivíduo tem pouco controle voluntário sobre
sua atividade mental.
Direções da atenção
● 1)Atenção externa
○ projetada para fora do mundo subjetivo do sujeito, voltada para o mundo exterior ou para o
corpo, geralmente de natureza mais sensorial, utilizando os órgãos dos sentidos
● 2)Atenção Interna
○ se volta para os processos mentais do próprio indivíduo. É uma atenção mais reflexiva,
introspectiva e meditativa.
Amplitude atencional
● 1)Atenção Focal
○ se mantém concentrada sobre um campo determinado e relativamente delimitado e restrito da
consciência
● 2)Atenção Dispersa
○ não se concentra em um campo determinado, espalhando-se de modo menos delimitado
Qualidades fundamentais (Eugen Bleuler)
● 1)Tenacidade
○ a capacidade do indivíduo de fixar e manter sua atenção sobre determinado estímulo, em um
tema da conversa ou em um campo de atenção.
○ a atenção se prende a certo estímulo, fixando se sobre ele
● 2)Vigilância
○ mudança de foco, de um objeto para outro
● Essas qualidades tendem a ser antagônicas
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● Ex: Estados maníacos, apresentam:
○ hipotenacidade: redução da capacidade de fixar a atenção
○ hipervigilância: uma atenção que salta rapidamente de um estímulo para outro
Outras definições
● Atenção Flutuante (Freud)
○ estado de como deve funcionar a atenção do psicanalista durante uma sessão analítica
○ não deve privilegiar a priori qualquer elemento do discurso ou comportamento do paciente
○ deixar funcionar livremente sua própria atividade mental, consciente e inconsciente, deixando
livre a atenção e suspendendo ao máximo as motivações, os desejos e os planos próprios.
2.2)Hábito e sensibilização
Resposta de Orientação
● Termo usado por Pavlov
● Quando um indivíduo ou animal é exposto a um estímulo novo, há um padrão de respostas motoras,
do sistema nervoso autônomo (excitação fisiológica) e da atividade elétrica cerebral,
● isso indica que o organismo entrou em certo estado de alerta, de prontidão, para captar o estímulo e a
ele responder
Hábito
● Se tal estímulo se dá de forma contínua ou repetitiva, ele deixa de desencadear a resposta de
orientação
Sensibilização
● fenômeno oposto do hábito
● ocorre quando, devido à natureza ou ao contexto do estímulo, o organismo passa a se excitar mais e
mais com a repetição do estímulo,
● aumentando a prontidão geral de resposta.
2.3)A neuropsicologia contemporânea da atenção
● Não há, entretanto, pleno consenso sobre a melhor divisão de subtipos de atenção.
● alguns conceitos se sobrepõem a outros
● Os subtipos mais utilizados e estudados são (Cohen; Salloway; Zawacki, 2006; Buschman; Kastner,
2015):
1. capacidade e foco de atenção (atenção concentrada ou concentração)
2. atenção seletiva
3. atenção dividida
4. atenção alternada
5. atenção sustentada (sustained attention)
6. seleção de resposta e controle executivo
(fazer um desenho, bola vai ser o espacio atencional e outras bolas é o que vc ta focando)
Capacidade e foco de atenção (atenção concentrada ou concentração)
● referem-se à focalização da atenção
● intimamente associados à experiência subjetiva de concentração.
● A capacidade de atenção concentrada sobre um estímulo ou um campo atencional se verifica
quando o indivíduo consegue aplicar e focar toda sua atenção em tal campo ou estímulo.
● não é constante com o passar do tempo, flutuando em função de fatores extrínsecos
○ valor dos estímulos para o indivíduo,
○ demandas de respostas predominantes e de fatores intrínsecos,
○ fatores energéticos: como estado afetivo e grau de motivação,
○ fatores estruturais: como velocidade de processamento e capacidade de memória
● A capacidade de focalizar a atenção concentrando-se relaciona-se diretamente com o número de
operações mentais que precisam ser realizadas ao mesmo tempo e com a dificuldade das tarefas
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Atenção seletiva
● processos que permitem ou facilitam a seleção de estímulos e informações relevantes para o sujeito e
seu processamento cognitivo.
● Ela resume a qualidade mais importante dos processos atencionais: a seletividade.
● manutenção da atenção apesar da presença de estímulos distratores e/ou concorrentes.
● a atenção seletiva limita as informações que chegam aos sistemas cerebrais neurocognitivos
● aumenta a capacidade de processar e dar conta dos estímulos e das informações mais relevantes,
mais essenciais, para o sujeito, fundamentais para o desempenho cognitivo e o comportamental
global.
● Quando a atenção elege certos estímulos, a capacidade de responder a outros diminui
proporcionalmente.
● Há certa sobreposição entre os conceitos de atenção seletiva e atenção concentrada
● há um filtro que seleciona os estímulos que serão utilizados pelo cérebro, sobretudo via controle
top-down (estruturas neurais corticais sobre estruturas subcorticais).
● O sistema de atenção seletiva inclui doisprocessos que competem entre si: bottom-up e top-down
Bottom-up
● De baixo para cima
● ocorre quando o cérebro automaticamente capta os estímulos sensoriais notáveis do ambiente
● é dependente das áreas parietais posteriores
Top-down
● de cima para baixo
● esforço consciente para controlar a atenção em direção a um alvo determinado, o que inclui também a
possibilidade de mudar o alvo (shift) conforme o interesse e a vontade da pessoa
● depende do córtex pré-frontal e de suas conexões (Awh; Belopolsky; Theeuwes, 2012.)
Atenção dividida
● Os processos atencionais não se limitam a um único alvo ou foco da atenção (como a atenção
seletiva);
● Existe a possibilidade de ocorrer o processamento simultâneo e paralelo de dois ou mais estímulos
captados pela atenção ao mesmo tempo
● A atenção dividida é acionada quando duas ou mais tarefas ou estímulos concorrentes se apresentam
ao sistema atencional
● Ocorre aqui uma demanda adicional para mais de um item no campo atencional,
● o que irá requerer um tipo de controle top-down específico para tarefas paralelas
● Como testar: geralmente um paradigma de duas tarefas, no qual primeiramente se oferece um
estímulo único e, depois, dois ao mesmo tempo, comparando-se a eficiência do processo atencional
nessas duas tarefas distintas.
● Quando estamos dirigindo um carro e ouvindo música ao mesmo tempo, estamos utilizando a atenção
dividida.
Atenção alternada
● capacidade de mudança do foco de atenção (set-shifting),
● alternando voluntariamente o foco atencional de um estímulo a outro durante a execução de tarefas.
● ex: Quando estamos assistindo a uma série na televisão e recebemos uma chamada telefônica,
atendemos o telefone e depois voltamos ao enredo da série,
● Trata-se de uma capacidade atencional, em certa medida, sobreposta conceitualmente à atenção
dividida
● se relaciona intimamente às funções executivas frontais
● A integridade do córtex orbitofrontal, do córtex pré-frontal medial e do córtex do cíngulo anterior é
fundamental para essa capacidade (Bissonette; Powell; Roesch, 2013).
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Atenção Sustentada (sustained attention)
● capacidade de manter a atenção ao longo do tempo, geralmente durante uma atividade contínua e
repetitiva
● Quando um estudante consegue manter sua atenção em uma aula por uma ou duas horas, seguindo o
raciocínio e a exposição do professor, sem se distrair com outros estímulos do ambiente,
● Tal capacidade varia (geralmente diminui) com o passar do tempo
● Como função psíquica, a atenção é mais variável ao longo do tempo que a percepção e a memória.
● Todas as pessoas apresentam limites na capacidade de manter a atenção por longo tempo; depende
da:
○ relação entre os estímulos-alvo (sinal) e os estímulos distrativos (ruído),
○ nível de consciência (vigilância),
○ motivação (incluindo aqui a excitação com a tarefa e seu oposto, o tédio)
○ fadiga.
● Os paradigmas de teste da atenção sustentada exigem que o indivíduo detecte mudanças em
estímulos ao longo de um período de tempo, como ocorre nos Continuous Performance Tests
Seleção de resposta e controle seletivo
● o ato de prestar atenção está, quase sempre, associado a uma ação planejada, voltada a certos
objetivos
● A atenção está sempre envolvida na seleção não apenas dos estímulos e das informações, mas
também das respostas e do controle destas.
● A atenção vincula-se a processos cognitivos complexos que envolvem a
○ intenção,
○ planejamento
○ tomada de decisões.
● Esses processos estão na base da ação volitiva (dos atos de vontade), são denominados funções
executivas e dependem intensamente de sistemas cerebrais pré-frontais, sobretudo em circuitos
subcorticais.
● O controle executivo possibilita que se mude com eficácia de uma resposta possível para outra
conforme as demandas cambiantes do ambiente.
3)NEUROPSICOLOGIA DA ATENÇÃO
3.1)Atenção e funções executivas frontais
● Funções executivas quentes e frias
● memória de trabalho,
● seleção competitiva
● controle sensorial top-down
● filtros de saliência
3.2) Atenção e memória de trabalho
● Memória de trabalho
● Velocidade de processamento
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3.1)Atenção e funções executivas frontais
Funções executivas
● O que é: conjunto de habilidades cognitivas relacionadas à capacidade do indivíduo de planejar,
executar e monitorar de forma flexível comportamentos com objetivos (Lezak; Howieson; Bigler, 2012).
● incluem processos cognitivos relacionados à ação apropriada sobre o ambiente, ou seja, (Yuana;
Raza, 2014).
○ processos relacionados ao agir, como planejamento da ação,
○ início da atividade,
○ geração de hipóteses,
○ flexibilidade cognitiva,
○ tomada de decisões,
○ regulação do comportamento,
○ julgamento,
○ utilização de feedback
○ autopercepção
● Onde são processadas: lobos frontais (áreas pré-frontais)
● Quando o indivíduo tem déficit: dificuldade de iniciar, parar ou mudar seus comportamentos, conforme
as exigências ambientais
2 tipos de F.E.
● Quentes
○ aspectos emocionais e volicionais(onde a sua determinação ou motivação permitem) como
parte central de tais funções
● Frias
○ atividades cognitivas sem envolvimento de fatores emocionais,
○ Ex: realizar cálculos matemáticos mentalmente ou decorar números.
Relação entre F.E. e Atenção
● Em neuropsicologia, a atenção é vista por alguns autores como uma função básica de apoio às
funções executivas e, por outros, como parte das funções executivas
● como modelo da interação entre a atenção e as funções executivas (incluindo o controle executivo),
quatro componentes têm sido sugeridos
○ memória de trabalho,
○ seleção competitiva (competição entre diferentes estímulos),
○ controle sensorial top-down (do córtex pré-frontal para os processos sensoriais e de vigília)
○ filtros de saliência (seleção dos estímulos mais salientes)
● No processo bottom-up
○ as informações sensoriais que chegam ao cérebro são filtradas a partir de sua importância
para o sujeito,
○ sendo filtrados os estímulos mais relevantes do ponto de vista de sobrevivência,
○ assim como os mais infrequentes.
○ Os estímulos são codificados e sofrem uma seleção competitiva baseada na força relativa do
sinal,
○ no sentido de poder acessar o sistema de memória de trabalho.
● Memória de trabalho
○ um dos elementos principais das funções executivas
○ usa a informação fornecida pelo processo atencional para dirigir e gerenciar os
comportamentos subsequentes,
○ assim como faz dirigir a atenção por meio de um mecanismo top-down mediado pelo córtex
pré-frontal.
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3.2) Atenção e memória de trabalho
Memória de trabalho
● habilidade de manter itens, percepções e tarefas ativos na mente (on-line), sem se apoiar em mais
estímulos do mundo externo.
● age como um núcleo gerenciador de trabalho, no qual percepções e pensamentos, constantemente
atualizados, são processados, transformados e manipulados
● Para funcionar adequadamente é necessária uma central executiva que controle e manipule os
conteúdos da memória de trabalho; essa central executiva seria a atenção.
● A atenção filtra o que entra no sistema da memória de trabalho, além de contribuir para a manutenção
de tais itens em tal sistema.
● As áreas cerebrais envolvidas no controle da atenção se sobrepõem às áreas requeridas pela
memória de trabalho, em particular as redes frontoparietais
Velocidade de processamento
● aspecto geral de quase toda cognição humana;
● tempo que um indivíduo leva para realizar uma tarefa mental, da fase inicial de perceber a tarefa até
sua realização completa
● Avaliação psico: alguns testes medem a tarefa cronometrando o tempo que o indivíduo utiliza para
realizá-la, estimando, assim, a velocidade de processamento.
4)NEUROANATOMIA E REDES NEURAIS DA ATENÇÃO
● A atenção resulta da interação complexa de diversas áreas corticais e subcorticais do sistema
nervoso, não sendo, portanto, um processo unitário (Cohen; Salloway; Zawacki, 2006)
● principais estruturas subcorticais do sistema nervoso relacionadas à atenção são
○ No tronco cerebral: o sistema reticularativador ascendente (SRAA) e o locus ceruleus
noradrenérgico (LCN);
○ no diencéfalo: o tálamo;
○ no telencéfalo: o corpo estriado;
○ no nível cortical: o córtex parietal posterior direito (não dominante), o córtex pré-frontal e o giro
cingulado anterior (também na região frontal), assim como estruturas do lobo temporal medial
do sistema límbico.
● SRAA:
○ Possibilita o nível de consciência básico para manter a vigilância necessária aos processos de
atenção;
○ fornece a preparação inespecífica à atenção.
● LCN
○ principal centro de alerta subcortical, importante para a manutenção de um estado de alerta
eficiente
○ A noradrenalina do LCN inibe a atividade neuronal espontânea, permitindo o aumento da
resposta neuronal específica para estímulos sensoriais.
● núcleos intralaminares do tálamo:
○ Filtram os sinais enviados pelo tronco cerebral e os projetam para o núcleo caudado (no corpo
estriado) e para o córtex pré-frontal, assim como para outras áreas corticais (exceto as áreas
sensoriais primárias).
● núcleo reticular do tálamo
○ também tem associações recíprocas com o córtex pré-frontal e com núcleos sensoriais do
tálamo. Ele age como um filtro ou uma comporta, permitindo que apenas algumas informações
prossigam em direção ao córtex cerebral (Cohen; Salloway; Zawacki, 2006; Langner; Eickhoff,
2013).
● Estruturas limbicas
○ Localizadas nas porções medianas dos lobos temporais
○ envolvidas no interesse afetivo, principalmente no que diz respeito a atração, motivação,
importância do estímulo e carga emocional que este ou aquele objeto desperta na mente.
○ também participam dos mecanismos neuronais da atenção.
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○ há consenso de que os aspectos motivacionais e afetivos da atenção, mobilizados em áreas
límbicas, devam interagir com os aspectos de seleção e hierarquização da atividade
consciente, elaborados em áreas pré-frontais e parietais, produzindo um vetor final, a saber, a
atividade atencional do indivíduo (Engelhardt; Laks; Rozenthal, 1996).
● Cortex parietal
○ sobretudo o posterior direito
○ está envolvido na seleção sensorial (principalmente na atenção seletiva visual e na atenção
dirigida ao espaço extrapessoal)
● córtex frontal do cíngulo
○ se vincula à intensidade do foco de atenção e à motivação
córtex pré-frontal
● Área mais relevante relacionada a atenção
● áreas pré-frontais dorsolaterais
○ na porção mais externa e alta do cérebro frontal
○ estão muito relacionadas à “seleção de resposta e controle seletivo”.
○ desempenham um papel na manutenção da flexibilidade da resposta e na geração de
alternativas de respostas, assim como na memória de trabalho e no sequenciamento da
informação temporal
● córtex do cíngulo anterior e o córtex pré-frontal dorsolateral direito
○ agem para manter o nível de atenção, modulando a atividade do locus ceruleus via núcleo
reticular do tálamo.
● circuito frontoparietal ventral direito
○ onde ocorre a mediação do sistema atencional de alerta
○ responsável pela obtenção e manutenção de um nível apropriado de alerta atencional.
Lesões
● áreas frontais dorsolaterais: produzem alterações da atenção, como distraibilidade, impersistência e
perseveração (repetição automática de respostas).
● áreas pré-frontais orbitomediais (córtex frontal medial acima dos globos oculares) relacionam-se à
modulação dos impulsos, ao humor e à memória de trabalho. Lesões nessas áreas ocasionam
alterações da atenção relacionadas à impulsividade, desinibição e labilidade afetiva (Cohen; Salloway;
Zawacki, 2006; Langner; Eickhoff, 2013).
Neuroanatomia dos tipos de atenção
● atenção sustentada: depende intimamente da ação do mesencéfalo e do tronco cerebral interagindo
com o córtex pré-frontal.
● A atenção seletiva, focada, também depende do córtex temporal superior, do córtex parietal inferior e
do striatum.
● processo de codificação dos estímulos: processados pelo sistema atencional, irá depender
intimamente do hipocampo e da amígdala
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4.1)Psicopatologia da atenção
Hipoprosexia
● Diminuição global da atenção
● Alteração mais comum e menos específica
● perda básica da capacidade de concentração, com fatigabilidade aumentada, o que dificulta a
percepção dos estímulos ambientais e a compreensão;
● as lembranças tornam-se mais difíceis e imprecisas,
● dificuldade crescente em todas as atividades psíquicas complexas,
○ como o pensar,
○ o raciocinar
○ a integração de informações
Aprosexia
● total abolição da capacidade de atenção, por mais fortes e variados que sejam os estímulos utilizados.
Hiperprosexia
● estado da atenção exacerbada,
● há uma tendência incoercível a obstinar-se, a deter-se indefinidamente sobre certos objetos com
surpreendente infatigabilidade
Distração
● Usa-se o termo distração para um sinal, não de déficit propriamente (não é anormalidade), mas de
superconcentração ativa da atenção sobre determinados conteúdos ou objetos, com a inibição de tudo
o mais (Nobre de Melo, 1979).
● Há, nesse sentido, certa hipertenacidade e hipovigilância.
● Ex: cientista que, pelo fato de seu interesse e de sua atenção estarem totalmente voltados para um
problema, comete erros do tipo esquecer onde estacionou o carro ou colocar meias de cores
diferentes.
Distrabilidade
● estado patológico que se exprime por instabilidade marcante e mobilidade acentuada da atenção
voluntária,
● com dificuldade ou incapacidade para fixar-se ou deter-se em qualquer coisa que implique esforço
produtivo.
● a atenção do indivíduo é muito facilmente desviada de um objeto para outro.
5)VALOR DIAGNÓSTICO DAS ALTERAÇÕES DA ATENÇÃO
5.1)Distúrbios neuropsiquiátricos e neuropsicológicos
● delirium
● transtorno cognitivo leve (TCL)
● demência de Alzheimer (DA),
● demência vascular (DV)
● demência frontotemporal, a
5.2) Transtornos mentais
● TDAH
● transtornos do humor
● quadros depressivos,
● TOC
● esquizofrenia,
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5.1)Distúrbios neuropsiquiátricos e neuropsicológicos
Delirium
● Os distúrbios da atenção estão sempre ou quase sempre presentes nos quadros de delirium
● Quadros de delirium causados por distúrbios sistêmicos, neurológicos e neuropsicológicos em que se verificam
diminuição do nível de consciência e déficit de atenção
● ocorrem em encefalopatias metabólicas (por alteração de níveis de oxigênio, glicose e do equilíbrio eletrolítico,
acúmulo de catabólitos, etc.), meningoencefalites, acidentes vasculares cerebrais, esclerose múltipla e quadros
tumoral
Transtorno cognitivo leve (TCL)
● Ou declínio cognitivo leve
● comum em idosos,
● alterações da atenção relacionadas a maior demora em realizar as tarefas do dia a dia
● Devido o déficit de atenção: comete mais erros em suas tarefas rotineiras e a ter dificuldades na atenção dividida
(p. ex., dificuldade para ouvir o noticiário no rádio e preparar a refeição) (American Psychiatric Association, 2014)
● o déficit atencional no TCL vem associado a déficits em funções executivas: ]
● muitas vezes, a família relata que o paciente se apresenta com algumas novas dificuldades na vida diária (como
dificuldade em preparar as refeições, assinar cheques ou documentos), se distrai com facilidade, etc., e os
familiares se preocupam com a capacidade de autocuidado do indivíduo (Langa; Levine, 2014).
Demências
● as alterações de atenção costumam estar presentes desde as fases iniciais
● Na clínica: marcantes perturbações do paciente em ambientes com múltiplos estímulos e nas limitações que
apresenta no lidar com eventos e estímulos concomitantes.
● Os déficits atencionais nas demências também se entrelaçam com as funções executivas, a memória e a
aprendizagem (American Psychiatric Association, 2014).
● Os déficits de atenção e concentração nas demências também se associam com lentificação da velocidade de
processamento, impactando também quase todas as outras áreas da cognição
● Ex: o déficit atencional afeta o desempenho da memória, das funções executivas e, eventualmente, até de
funções locomotoras, implicando a quase totalidade de comportamentos do indivíduo (Kolanowskiet al., 2012).
DA e DV
● Na demência de Alzheimer (DA) e o na demência vascular (DV) os pacientes têm dificuldades em tarefas que
requerem concentração e foco, assim como em atividades de controle executivo
● A atenção seletiva e a atenção dividida já estão comprometidas em formas leves de DA e DV, implicando
perturbação do controle executivo
● Na avaliação: apresenta dificuldade no efeito stroop (habilidade de inibir inferências cognitivas em estímulos
conjuntos; ver adiante nos testes de atenção) e em testes que avaliam a atenção alternada (Kolanowski et al.,
2012).
● no início da DA e da DV, o nível de consciência e o nível de alerta podem estar preservados,
● Assim como a atenção sustentada, que pode estar relativamente preservada até estágios intermediários da
doença (Parasuraman; Greenwood, 2002).
Demência frontotemporal
● a atenção é consideravelmente prejudicada,
● podendo haver pronunciada distraibilidade, impulsividade e dificuldades com estímulos distratores (como no
Stroop test)
● As alterações atencionais nessa demência estão intrinsecamente associadas a funções executivas frontais,
como memória de trabalho e planejamento.
● As habilidades visuoespaciais costumam estar preservadas (Caixeta, 2006)
D. com corpos de Lewy e D. associada à doença de Parkinson,
● as alterações da atenção costumam ser mais acentuadas que na DA
● Na demência com corpos de Lewy, as alterações de atenção e função executivas, junto com as
flutuações no nível de consciência, parecem estar implicadas na origem das alucinações visuais,
encontradas em tal demência (Firbank et al., 2016).
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Demência com componente subcortical
● Ex: demência na doença de Huntington, demência associada a HIV/aids e demências vasculares com
predomínio subcortical
● verifica-se maior prejuízo da atenção, maior lentificação na velocidade de procedimento e prejuízo nas
funções executivas frontais (Wallin et al., 2016).
● Relação demência-delirium: Nas demências, alterações de atenção também podem estar relacionadas
a quadros episódicos de rebaixamento do nível de consciência (delirium que se sobrepõe ao quadro
demencial)
5.2) Transtornos mentais
● As alterações mais frequentes da atenção são encontradas nas seguintes condições:
○ transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH),
○ transtornos do humor (depressão e mania),
○ transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
○ esquizofrenia
TDAH
● dificuldade marcante de direcionar e manter a atenção a estímulos internos e externos,
● pois o paciente tem a capacidade prejudicada em organizar e completar tarefas,
● Apresenta graves dificuldades em controlar seus comportamentos e impulsos.
● processos atencionais prejudicados, inibição falha e impulsividade
● A dificuldade é maior quando se faz necessário um estado de vigilância para detectar informação
infrequente, sobretudo quando tal informação não é motivacionalmente saliente para o sujeito
● prejuízo relacionado à filtragem de estímulos irrelevantes à tarefa (embora seja questionável se a
filtragem atencional é ou não o principal problema desses pacientes) (Cohen; Salloway; Zawacki,
2006; Matthews; Nigg ; Fair, 2014)
● perturbação da inibição de respostas, com déficits nas respostas inibitórias, que, por sua vez, envolve
disfunção nas funções executivas frontais
● As respostas de inibição implicam inibir ou suprimir respostas inapropriadas em determinado contexto,
em favor de respostas alternativas mais apropriadas
● Tal autocontrole, fundamental para a regulação emocional, é exercido pelos circuitos frontoestriatais e
frontossubtalâmicos.
● A inibição de respostas, assim como a seleção de respostas, são fatores-chave para o comportamento
dirigido a objetivos, sendo os déficits em tais funções fundamentais no TDAH.
● TDAH também afeta a memória de trabalho, a mudança de tarefas e contexto (set shifting, atenção
alternada) e a capacidade de manter-se na tarefa (atenção sustentada), ou seja, muitas das funções
executivas frontais (Matthews; Nigg; Fair, 2014).
● Alterações em estudos de imagem cerebral
○ alterações no córtex frontal e em suas conexões
○ estruturas como o córtex pré-frontal dorsolateral,
○ córtex frontal medial superior,
○ córtex do cíngulo anterior
○ regiões do lobo parietal,
○ lobo parietal inferior
○ sulco intraparietal
○ área 10 de Brodmann, parte lateral (na parte anterior do córtex pré-frontal) e regiões anteriores
da ínsula e do operculum frontal têm sido também implicadas nas disfunções atencionais e
executivas do TDAH (Matthews; Nigg; Fair, 2014)
● O principal circuito neuronal relacionado com atenção que se revela hipofuncional no TDAH é o
circuito atencional cíngulo-frontal-parietal. Um considerável número de estudos confirma a disfunção
em tal circuito (Bush, 2011).
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Transtornos do Humor
● têm importantes dificuldades de concentração e atenção sustentada
● Quadros maníacos:
○ diminuição marcante da atenção voluntária e aumento da atenção espontânea, com
hipervigilância e hipotenacidade.
○ A atenção salta rapidamente de um estímulo para outro, sem se fixar em algo.
● Quadros depressivos:
○ há diminuição geral da atenção (hipoprosexia)
○ Em alguns casos graves, ocorre a fixação da atenção em certos temas depressivos
(hipertenacidade), com rigidez e diminuição da capacidade de mudar o foco da atenção
(hipovigilância).
○ Isso acontece pelo fato de o indivíduo estar em um quadro depressivo grave, muitas vezes
voltado totalmente para si, concentrado em conteúdos de fracasso, doença, culpa, pecado ou
ruína.
○ Em pacientes deprimidos, o desempenho prejudicado em tarefas de atenção sustentada é, de
modo geral, proporcional à gravidade do estado depressivo.
○ atenção seletiva sensorial costuma ser menos afetada (Cohen; Salloway; Zawacki, 2006)
○ transtorno depressivo: mesmo fora dos episódios de depressão, pode haver prejuízo da
atenção e das funções executivas. Tais prejuízos atencionais podem também ter implicações
para a funcionalidade ocupacional dos pacientes (Woo et al., 2016).
TOC
● apresentam atenção e vigilância excessivas e desreguladas e alterações em funções executivas que
geralmente se sobrepõem aos déficits atencionais.
● Foi identificado prejuízo na atenção alternada (set-shifting), planejamento, inibição de respostas,
memória de trabalho e na velocidade de processamento (Abramovitch et al., 2015)
Esquizofrenia
● déficit de atenção é um fator importante
● inadequada filtragem de informação irrelevante
● dificuldade em anular adequadamente estímulos sensoriais irrelevantes enquanto realizam
determinada tarefa e são muito suscetíveis a distrair-se com estímulos visuais e auditivos externos
● Teste Neuropsi: revelam lentificação no tempo de reação em consequência da distraibilidade, não
conseguem suprimir informações interferentes e têm grande dificuldade com a atenção sustentada,
possivelmente devido a essa forte tendência à distraibilidade (Cohen; Salloway; Zawacki, 2006).
● As dificuldades atencionais relacionadas à atenção alternada (set-shifting), inibição de resposta e
atenção seletiva foram correlacionadas em pacientes com esquizofrenia com a presença de sintomas
positivos, como alucinações e delírios (Morris et al., 2013).
● Além disso, verificou-se que modulação das emoções em relação à atenção também se revela
anômala na esquizofrenia (Walsh-Messinger et al., 2014).
Yuri Banov Onishi
6)SEMIOTÉCNICA DA ATENÇÃO: A AVALIAÇÃO DO PROCESSO ATENCIONAL
Testes de atenção
● Os continuous performance tests
● Teste de Dígitos (Digit Span ou Extensão de dígitos) das baterias WISC-III e WAIS-III
Quadro 13.1 | Semiotécnica clínica simplificada e rápida da atenção
- Fazer perguntas de triagem sobre dificuldades atencionais ao paciente e à pessoa que
o acompanha (em especial a ele):
- Tem dificuldade para se concentrar? Distrai-se com facilidade?
- Não escuta quando lhe falam? Tem problemas para terminar tarefas?
- Não consegue organizar as tarefas?
- Perde seus pertences ou coisas necessárias para a realização de tarefas?
- Esquececom muita frequência seus pertences em lugares variados?
Solicitar ao paciente que olhe os objetos que estão na sala da entrevista e logo em
seguida cite o que viu
6.1)Testes de atenção
Os continuous performance tests (TDCs)
● são constituídos por um grupo de paradigmas cognitivos (apresentados em forma de testes
psicológicos)
● Objetivo: avaliar a atenção
● uma das medidas mais utilizadas para avaliar a atenção sustentada e o nível de alerta
● inclui a atenção sustentada, a atenção seletiva e o nível de alerta na resposta a estímulos que
ocorrem de forma infrequente
● se caracteriza pela rápida apresentação de estímulos que continuamente mudam, havendo um
estímulo-alvo (target stimulus) que deve ser corretamente identificado
● O mais utilizado na prática clínica é o Conners’Continuous Performance Test (CPT III) (Conners, 2002)
● É comum que o CPT faça parte de uma bateria de testes neuropsicológicos com o intuito específico de
avaliar a capacidade do indivíduo de lidar e manipular informações e utilizar a atenção e as funções
executivas.
● O teste é um dos mais importantes na avaliação de pessoas (crianças e adultos) com TDAH.
● é apresentada ao sujeito investigado uma tarefa em que ele deve manter o foco da atenção em uma
sequência repetitiva de estímulos (que podem ser números, símbolos, letras ou sons) para responder
apenas quando o estímulo-alvo aparece e para inibir a resposta quando estímulos confundidores
aparecem.
● SCores principais
1.Detecções corretas: revela o número de vezes que o testando respondeu corretamente ao estímulo; quanto
mais alto esse escore, melhor a atenção do sujeito.
2.Tempo de reação: avalia a quantidade de tempo entre a apresentação do estímulo e a resposta do
indivíduo.
3.Erros por omissão: indica o número de vezes que o estímulo foi apresentado, mas o testando não
respondeu (geralmente clicando um mouse). Muitos erros desse tipo indicam alta distraibilidade do sujeito.
4.Erros por co-omissão: esses erros ocorrem quando o sujeito responde (clicando o mouse), mas o
estímulo-alvo não foi apresentado (e sim um outro estímulo). Tempo de reação rápido e muitas respostas de
co-omissão da parte do testando podem indicar impulsividade no processo atencional e nas capacidades de
controle executivo.
● No Brasil, foi validado o K-CPT Conner’s para crianças (Miranda et al., 2008). Também uma versão
para adolescentes foi estudada e validada no Brasil, em relação a idade e gênero (Miranda; Rivero;
Amodeo Bueno, 2013).
Yuri Banov Onishi
6.2)Outros testes de atenção
Teste de Dígitos (Digit Span ou Extensão de dígitos) das baterias WISC-III e WAIS-III
● avalia a atenção geral e a focalizada, que mantém a informação na memória operacional.
● Vantagem: rápida aplicação
● Porem, por ser rapido, dificulta na hora de avaliar a atenção sustentada
● O teste na ordem direta avalia a atenção geral e a concentração; já o teste na ordem inversa implica
também a avaliação da memória de trabalho.
Testes psicológicos padronizados para a avaliação da atenção desenvolvidos ou disponíveis no Brasil
(Quadro 13.2)
BPA: Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção
● Avalia os vários tipos de atenção, como atenção sustentada, seletiva, dividida e alternada.
● Teste de uso internacional, validado no Brasil por Rueda e Monteiro (2013).
CTT: Teste das Trilhas Coloridas e TMT: Teste de Trilhas A e B
● Avaliam principalmente atenção seletiva, mas também a atenção alternada, planejamento e
sequenciamento. Não avaliam bem a atenção sustentada, pois são muito rápidos. O Trilhas B avalia
mais memória de trabalho
● O CTT é uma adaptação do Trail Making Test (TMT), ou, em português, Teste de Trilhas A e B, de uso
internacional.
Teste de Cancelamento dos Sinos
● Avalia atenção seletiva e atenção sustentada.
● É um teste com a exposição de muitos estímulos visuais, nos quais o testando deve achar os sinos
Teste FDT (Teste dos Cinco Dígitos):
● teste para avaliar função executivas e atenção
● Avalia o efeito de interferência atencional (efeito Stroop), ao utilizar informações conflitantes sobre
números e quantidades. Como o controle inibitório é um aspecto importante das funções executivas,
esse teste não é exclusivo para atenção.
● Teste usado internacionalmente com boas propriedades psicométricas e validado para a população
brasileira.
Teste Stroop
● O mais utilizado é o The Stroop Color and Word Test (SCWT).
● Há várias versões desse teste. As duas mais famosas são a versão Victoria e a versão Golden
● Avalia controle inibitório, atenção alternada e atenção seletiva. Avalia-se o número de erros e a
velocidade em realizar as tarefas. Por avaliar controle inibitório, avalia também funções executivas
frontais.
● O chamado “efeito stroop” é a habilidade de inibir inferências cognitivas que ocorrem quando o
processamento de um estímulo específico se faz junto com a apresentação simultânea de um
segundo estímulo confundidor (p. ex., expõe-se a palavra “vermelho” escrita em letras azuis e se
pergunta o que está escrito aqui. A resposta correta é vermelho, o testando devendo ter inibido o
estímulo da cor azul das letras)
Teste n-Back
● Avalia atenção sustentada, mas trata-se de um teste sobretudo para memória de trabalho
● O testando deve assinalar positivamente qualquer letra que aparecer em sequência, uma, duas ou três
depois da letra-alvo.
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Yuri Banov Onishi
SUBTESTES DE ATENÇÃO DAS BATERIAS DE INTELIGÊNCIA DE WECHSLER WISC-III/IV E WAIS-III
Códigos
● Avalia atenção sustentada, atenção alternada e atenção seletiva. Entretanto, também são testadas
velocidade de processamento, coordenação motora e percepção visual. A pessoa examinada no teste
tem 2 minutos para realizá-lo.
● É um teste em que números de 1 a 9 são expostos na primeira linha, e, para cada número é
apresentado, na linha justamente abaixo, um sinal ou código (- ou X ou = ou O, etc.). A pessoa deve
preencher o mais rápido possível sete linhas em que estão os números, mas não os sinais-código.
Aritmética
● Avalia atenção para cálculos mentais, mas também inclui memória de trabalho.
● Por exemplo, pedir que a pessoa subtraia de cem, sete e, depois, mais sete (até cinco vezes). Verificar
o número de acertos e o tempo que o indivíduo usa para fazer os cálculos mentais.
Também são subtestes Wechsler que avaliam, além de outras funções, a atenção: Procurar Símbolos,
Completar Figuras, Sequência de Números e Letras, Cancelamento, Cubos
Fontes: Miller et al., 2009; Rueda; Monteiro, 2013; Campos et al., 2016.
● Na prática clínica, para a avaliação da atenção, é recomendável aplicar uma bateria de testes que
avalie os vários tipos de atenção, como o BPA ou o conjunto de medidas de atenção dos testes
Wechsler.
● Caso não tenha, uma avaliação mínima da atenção deveria incluir,
○ Teste de Dígitos (atenção geral e focalizada)
○ Teste de Códigos (atenção sustentada, atenção alternada e atenção seletiva).
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Esse resumo foi feito pelo Yuri e foi disponibilizado gratuitamente
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obrigado =)
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