problema 5- diarreia - tut 15

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Tutoria 15 
OBJETIVOS:
3- Conhecer o protocolo do MS para
o tratamento da diarreia e
desidratação )
2- Diferenciar a diarreia crônica da
aguda ( quadro clínico de um paciente
com a aguda e a crônica ,
sintomatologia , diagnóstico- exames)
PROBLEMA 5
-DIARRÉIA 
1-Entender a fisiopatologia da diarreia
( fatores etiológicos , tipos -
subclassificação )
Caso clinico :
S. M., sexo feminino, 3 anos, 13 kg, com queixa de
diarreia líquida frequente e vômitos ocasionais há 2
dias. 
A mãe relata que S. M. teve febre baixa no primeiro
dia, mas agora a febre já não está presente. A
criança também está recusando a alimentação e
apresenta-se mais irritada e com sede intensa. 
a plantonista observou que ela estava consciente,
irritada, chorosa, olhos levemente fundos, pulso
rápido e mucosas secas. O exame abdominal revela
dor à palpação, mas não há sinais de irritação
peritoneal. FR: 25 mrm, PA: 110x75mmHg.
1-Entender a fisiopatologia da diarreia ( fatores etiológicos , tipos -
subclassificação )
Diarréia significa mudança no hábito intestinal do
indivíduo, que implica em aumento do peso das
fezes, da quantidade da parte líquida e da
frequência de evacuações (+ de 3 vezes ao dia). 
Conceito geral: mais de 3 evacuações por dia, com
fezes liquidas/pastosas e com > 200g/ dia (mas isso é
de difícil avaliação na clinica diária) 
Ela ocorre quando o balanço entre absorção e
secreção de fluidos pelos intestinos está
prejudicado, por uma redução da absorção e/ou pelo
aumento da secreção
Geralmente a diarreia acompanha alterações
intestinais como variações na consistência e a
presença de produtos patológicos nas fezes, como
muco, sangue, pus, fezes brilhantes (esteatorreia)
ou resíduos alimentares. A presença de muco
sangue e pus tende a estar associada a diarreias de
origem inflamatória. A presença de residuos
alimentares e esteatorreia está mais associado com
as síndromes disabsortivas
Tipos de diarréia:
• Aguda: até 2 semanas e são autolimitadas, mas podem
causar desidratação. A principal etiologia é infecciosa
(gastroenterite)- 14 dias ou menos de duração.
• Persistente: os sintomas permanecem entre 15-30 dias.
Pode provocar desnutrição e desidratação
• Crônica: diarreia com duração maior que 30 dias
A OMS ainda classifica a doença diarreica aguda em outro
subtipo: diarreia aguda com sangue (disenteria),
caracterizada pela presença de sangue nas fezes que
representa uma lesão na mucosa intestinal. As bactérias
do gênero Shigella são as principais causadoras de
disenteria 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A TOPOGRAFIA
O padrão da diarréia sugere a sua origem, podendo ser “alta”,
causada por doença em intestino delgado, ou “baixa”,causada por doença no intestino
grosso.
• Origem alta: o volume evacuado em cada ocasião é grande,
a frequencia é pequena, cessa com o jejum, tem restos
alimentares digeríveis nas fezes, pode haver esteatorréia
(gordura nas fezes) e distensão abdominal
• Origem baixa: o volume é pequeno, a frequencia é alta,
diminui mas não cessa com o jejum, ocorre tenesmo (dor no
ânus), podendo haver eliminação de muco e desinteria.
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A
FISIOPATOLOGIA 
A fisiopatologia da diarreia envolve 5
mecanismos básicos, sendo possível
a concomitância de mais de um
deles no desencadeamento de
determinado tipo de diarreia.
2- Diferenciar a diarreia
crônica da aguda (
quadro clínico de um
paciente com a aguda e a
crônica , sintomatologia ,
diagnóstico- exames)
Diarreia aguda é a
eliminação anormal de
fezes amolecidas ou 
líquidas com uma
frequência igual ou
maior a três vezes por 
dia e duração de até 14
dias.
Avaliação da diarreia em crianças
Avaliar os sinais vitais que mostrem desidratação (p. ex., taquicardia,
hipotensão) e febre.
A avaliação geral inclui verificação dos sinais de letargia ou dor.
 Os parâmetros de crescimento devem ser observados.
Como o exame abdominal pode indicar desconforto, é recomendável
começar o exame pela cabeça. O exame deve focalizar as mucosas para
avaliar se elas estão úmidas ou secas. Notar a existência de pólipos
nasais, dermatite psoriasiforme ao redor dos olhos, do nariz e da boca e,
ainda, ulcerações orais.
O exame das extremidades enfoca o turgor cutâneo, o tempo do retorno
capilar e a presença de petéquias, púrpura ou outras lesões cutâneas (p.
ex., eritema nodoso, pioderma gangrenoso) exantema e articulações
inchadas eritematosas.
No abdome, observar distensão, dolorimento e qualidade dos ruídos (p.
ex., muito altos, normais ou ausentes). O exame dos genitais focaliza a
presença de exantema e sinais de fissuras anais ou lesões ulcerativas.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Taquicardia, hipotensão e letargia (significando desidratação)
Fezes sanguinolentas
Vômito bilioso
Sensibilidade e/ou distensão abdominal sensível extrema
Petéquias e/ou palidez
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/desidrata%C3%A7%C3%A3o-e-fluidoterapia-em-crian%C3%A7as/desidrata%C3%A7%C3%A3o-em-crian%C3%A7as
(SII) -é um distúrbio gastrointestinal que
provoca dor na barriga, excesso de
gases, prisão de ventre e diarreia.
A causa exata da síndrome do intestino
irritável ainda não é conhecida, mas
alguns fatores podem aumentar o risco
de inflamação do intestino e causar os
sintomas, como estresse, infecção
intestinal e alergia alimentar, por
exemplo, sendo importante que o
gastroenterologista seja consultado.
( DII) é um conjunto de
distúrbios que causam
inflamação crônica do
intestino e onde estão
incluídas a colite ulcerativa e
a doença de Crohn. 
Os sintomas mais frequentes
da doença inflamatória
intestinal são: dor abdominal,
diarreia, perda de peso, febre
e emagrecimento.
A síndrome de má absorção intestinal :
 se refere à um conjunto de sinais e sintomas
secundário à má absorção pela mucosa intestinal
de um ou mais nutrientes vindos da alimentação,
como carboidratos, proteínas, lipídios, minerais e
vitaminas. Esta má absorção pode ser para
apenas um nutriente específico ou um conjunto
deles, dependendo do tipo de patologia envolvido
no processo.
3- Conhecer o protocolo do
MS para o tratamento da
diarreia e desidratação )