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Saúde do Adulto - Diabetes Mellitus

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Saúde do Adulto Diabetes
Mellitus
Monyk Sobral A. da Costa
A Diabete� mellitu� est� diretament� relacionad� �
hiperglicemi�, o� sej�, � excess� d� glic�s� n� sangu�,
devid� � causa� heterogênea�.
Bastant� comu� � associad� � dislipidemi�, hipe�tensã�
a�teria� � disfunçõe� endoteliai�.
Se� rastreament� s� fa� necessári� � pa�ti� d� excess�
d� pes� IMC>25 � fatore� d� risc� com�:
Históric� familia� d� DM;
Históric� d� diabete� gestaciona� o� rece� nascid� co�
+4k�;
SOP;
Cardiopatia�;
Dislipidêmic��;
Hipe�tens��;
Sedentarism�;
Obesidad� sever� co� sina� d� acanth�si� nigrican�;
Exam� prévi� d� HbA >_ 5,7%, tolerânci� diminuíd� �
glic�s� o� glicemi� e� jeju� alterad�.
o�
idad� >_ 45 an��;
o�
Risc� cardiovascula� moderad� - HAS.
Pâncrea�
Principai� funçõe�:
- Suc� pancreátic� (sistem� GI);
- Produçã� d�� hormôni��:
- Insulin� = produzid� pela� célula� bet�
pancreática�, cuj� � funçã� � auxilia� n� entrad�
d� glic�s� present� n� sangu� par� � interio� da�
célula�;
- Glucago�- Garant� qu� � corp� nã� entr� e�
hipoglicemi�, liberand� � glic�s� present� e�
algun� estoque� com� fígad� � múscul��.
Quand� � glicemi� sa� d� sangu� � entr� n� célul� �
glicemi� diminu�.
Classificaçã� d� DM
Ocorr� d� acord� co� � etiologi�, send� �� tip��:
● DM tip� I;
● DM tip� II;
● Diabete� gestaciona� (nã� s� enquadr� aqu�)
DM tip� I
Ocorr� � destruiçã� da� célula� bet�, � qu� provoc� n�
ausênci� d� insulin� � consequentement� n� aument� d�
glic�s� n� sangu�. Est� destruiçã� pod� ocorre� devid� �
autoimun� podend� se� detectad� po� autoanticorp��
circulante� com� antidescarb�xilas� d� ácid� glutâmic�
(ant�-GAD), ant� ilhota� � ant�-insulin�, o� idiopátic�
(se� caus� conhecid�).
Diagn�stic� precoc� (infânci� o� adolescênci� se�
aument� d� pes�), devid� a� surgiment� d� sintoma�
evidente�. Poré� pod� ocorre� e� adult��.
Necessit� d� ad� d� insulin� par� evita� cetoacid�s� =
insulin� dependent�.
DM tip� II
Mai� comu�, d� etiologi� co� interaçã� d� fatore�
genétic�� � ambientai�/compo�tamentai�: sedentarism�,
obesidad� � envelheciment�, provocand� um� resistênci� �
insulin� (insulin� � produzid� poré� nã� funcion�
adequadament�).
Diagn�sticad� mai� tardiament� devid� a� acúmul� d�
mau� hábit�� � históric� familia�;
C�stum� se� assintomátic�.
Pod� se� qu� chegu� � necessita� d� ad� d� insulin� ma�
apena� co� � avanç� d� patologi�, o� sej�, cetoacid�s� �
rar�.
Diferenciaçã�
Ocorr� atravé� d� exame� com�:
● Ant�-Ga� ;
● Reserv� d� insulin� (peptide� C)
S� Anticorp�� + � peptíde� C baix� = Tip� I
S� anticorp�� - � peptíde� C Alt� = Tip� II
Diabete� Gestaciona�
Men�� sever� qu� a� demai�;
Geralment� solucionad� ap�� � pa�t� podend� retorna�
ap�� un� an��;
Rastreament� iniciad� n� 1ª consult� d� pr�-nata�.
Principai� Sinai� � Sintoma�
4 �’�
● Poliúri� - Vária� micçõe�;
● Polifagi� - Fom� excessiv�
● Polidi�si� - Sed� excessiv� devid� � poliúri�;
● Perd� inexplicáve� d� pes�.
Sintoma� men�� específic��
● Visã� turv� (o� melhor� temporári� d� visã�
par� pe�t�);
● Fadig�, fraquez� � letargi�;
● Prurid� vulva� o� cutâne�, balanop�stit�
(inflamaçã� d� gland�);
Complicaçõe�
Macrovasculare�:
● Doenç� A�teria� Coronarian�;
● AVE ;
● Doenç� Vascula� periféric�.
Microvasculare�:
● Retinopati� - pod� leva� � cegueir�;
● Neuropati� - podend� leva� � perd� d�
sensibilidad� d� extremidade�;
● Nefropati� - pod� leva� � um� falênci� d�� rin�.
Devid� � esta� complicaçõe� tã� severa� � impo�tant� �
diagn�stic� precoc�.
Principai� Complicaçõe�
Cetoacid�s� - Emergênci� endocrinológic� qu� ocorr�
principalment� n� Tip� I devid� � infecçõe�; m� aderênci� d�
tratament� ( nã� usa� insulin� � abusa� n� alimentaçã�);
fármac�� hipoglicemiante�; ma� control� glicêmic� �
intercorrência� grave� com� AVC , IAM o� traum�.
Seu� sintoma� inclue� Poliúri�, Polidi�si�, hálit� cetônic�,
confusã� menta�, fadig�, visã� turv�, hiperventilaçã�,
náusea�, vômit�� � do� abdomina�.
Diagn�stic�:
• Hiperglicemi� > 250 m�/dL
• Cetonemi�
• Acid�s� metabólic�
- pH < 7,3 � HCO3 < 15 mE�/L
O��: quadr� pod� s� agrava�, levand� � complicaçõe�
com� choqu�, distúrbi� hidroeletrolític�, insuficiênci�
rena�, pneumoni� d� aspiraçã�, síndrom� d� angústi�
respiratóri� d� adult� � edem� cerebra� e� criança�.
Síndrom� hiper�smola� hiperglicêmic� nã�
cetótic� - Hiperglicemi� grav� (superio� � 600 m�/d�
� 800 m�/dL) acompanhad� d� desidrataçã� � alteraçã�
d� estad� menta�, n� ausênci� d� cet�s�. Ocorr� apena�
n� Tip� II, caus� maio� mo�talidad� qu� � anterio�
devid� � idad� mai� elevad� d�� paciente� � � gravidad�
d�� seu� fatore� precipitante� com�: doença� aguda�
AVC , IAM o� infecçõe�, pa�ticularment� � pneumoni�,;
us� d� glicoco�ticoide� o� diurétic��; Cirurgia�; Elevada�
d�se� d� glic�s� (po� mei� d� nutriçã� entera� o�
parentera� o�, aind�, d� diális� peritonea�).
Paciente� d� risc�: Id�s��, cronicament� doente�,
debilitad�� o� institucionalizad��, co� mecanism�� d�
sed� o� acess� � águ� prejudicad��.
Hipoglicemi�- Glicemi� < 7� m�/d�, co� o� se�
sintoma� este� ocorre� quand� � glicemi� plasmátic�
encontr�-s� < 60-50 m�/d� podend� se� mai� alt�, send�
ele� Sintoma� neuroglicopênic�� (fom�, tontur�,
fraquez�, do� d� cabeç�, confusã�, com�, convulsã�) � �
manifestaçõe� d� liberaçã� d� sistem� simpátic�
(sudores�, taquicardi�, apreensã�, tremo�);
Fatore� d� risc�: Idad� avançad�; abus� d� álcoo�;
consum� excessiv�; desnutriçã�, insuficiênci� rena�,
atras� o� omissã� d� refeiçõe�, exercíci� vigor�s�, � err�
n� administraçã� d� insulin� o� d� hipoglicemiant� ora�.
Manej�: s� fo� lev� pod� se� facilment� controlad� pel�
pacient�, qu� dev� esta� atent� � sinai� precoce� com�:
sudores�, cefalei�, palpitaçã�, tremore� o� sensaçã�
desagradáve� d� apreensã�. Atravé� d� detecçã� precoc�
evit�-s� � agravament�.
O manej� realizad� po�:
Pacient� - Consumi� 10-20� d� carboidrat�� d� a�sorçã�
rápid� com�: fruta�, pã� branc�, me�, geléia� � suc�� d�
laranj� o� uv�, repetind� 10-15 mi� s� necessári�;
Famíli� - Nã� força� alimentaçã� cas� � pesso� nã�
consig� engoli�, ad� açúca� o� me� sublingua� o� entr� �
gengiv� � bochech�, encaminh�-l� par� u� serviç� d�
saúd�;
Serviç� d� Saúd� - S� Hipo�. Grav� ad� 25 mL d�
glic�s� � 50% e� EV e� acess� d� grand� calibr�, co�
velocidad� d� 3 m�/mi�, mante� glic�s� � 10% at�
recupera� � consciênci� o� glicemi�>60 m�/d�; mante�
esquem� ora� at� perdura� � pic� d� insulin�.
O��: Paciente� qu� recebe� sulfonilureia� deve� se�
o�servad�� d� 48-72� par� p�ssívei� recorrência�.
Exame�
Glicemi� d� Jeju�
norma� <110 m�/d�;
suspeit� >110 � <126 m�/d�;
DM > 128 m�/d�.
TTG (Test� d� Tolerânci� � Glic�s�)= P�� Prandia�,
ap�� 2 hora� d� ingestã� d� carboidrat��.
norma� at� 140 m�/d�
Tolerânci� diminuíd� >_ 140 � <200 m�/d�
DM >_ 200 m�/d�
Glicemi� Capila� (Casua�)= Realizad� � qualque�
moment� d� di� independent� da� refeiçõe�. Geralment� �
feit� constantement� po� que� j� fo� diagn�sticad� com�
form� d� control� diári�.
Norma� <200 m�/d�;
DM > _ 200 m�/d�.
Hemoglobin� Glicad� = Revel� com� estev� � control�
d� glicemi� n� sangu� d� indivídu� n�� últim�� 3 mese�
+/-, resultad� e� porcentage� ond� valore� acim� d�
6,5% � indicativ� d� DM.
Consult� d� Enfermage�
Te� com� objetiv� conhece� � históri� pregress� d�
pacient�, se� context� socia� � econômic� gra�
escolaridad�, avalia� potencia� par� ajuda� � avalia� a�
condiçõe� d� saúd�.
Competênci� d� enfermeir�, enfermage� par� pessoa�
co� alt� risc� d� desenvolviment� par� diabete� tip� 2,
abordand� fatore� d� risc�, estratificand� � risc�
cardiovascula� (escor� d� Framingha�) � orienta�
sobr� � mudanç� d� estil� d� vid�;
Durant� � consult� d� enfermage� � realizad�:
● SAE - process� d� enfermage�
● Exam� Físic� - Abordand� queixa� atuai�
históric�� sobr� � diagn�stic� diabete�, quai� ��
cuidad�� implementad�� � tratament� pel�.
dev�-s� o�serva� � gra� d� percepçã� d� pesso�
diant� d� doenç� tratament� � autocuidad�,
Atenta�-s� contr� medicaçõe� utilizada� par�
diabete� � outr�� problema� d� saúd� � � presenç�
d� efeit�� colaterai�. Rotin� d� vid� diári� � �
presenç� d� fatore� d� risc�, Dad��
antropométric��,alteraçõe� d� visã�, exam� d�
cavidad� ora� co� atençã� � presenç� d�
gengivit�, problema� odontológic�� � candidías�.
Sinai� vitai� � auscult� cardiopulmona�,
avaliaçã� cutâne�, MMII : inspeçã� � palpaçã�,
a�ticulaçã� ( Capacidad� d� mobilidad� flexã�
extensã� limitaçõe� � edem�) pé� presenç� d�
bolha� sensibilidad� feriment�� co�t� da� unha� �
cal�sidade�.
Cas� sej� necessári� � avaliaçã� ginecológic� dev� esta�
atent� � presenç� d� candid� albican�.
Atençã� a� Pacient�
Ir� e� busc� po�:
● Aceitaçã� d� condiçã� � tratament�,
esclareciment� d� dúvida�;
● Treinament� � acompanhament�
Tratament�
Tip� I
Atravé� d� acompanhament� d� atençã� especializad� �
d� atençã� básic�. Mediad� atravé� d� insulina� �
hipoglicemiante�, n�� quai� tem��:
Via� d� ad�:
● SC=+ segur�;
● IM= a�sorçã� mai� rápid� qu� SC ;
● EV= Açã� imediat�.
�
Tip� II
Feit� outr� ve� d� mudanç� d� estil� d� vid�, us�
moderad� d� álcoo� � abandon� d� tabagism� co� o� se�
us� d� fármac��.

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