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Saúde do Adulto Diabetes Mellitus Monyk Sobral A. da Costa A Diabete� mellitu� est� diretament� relacionad� � hiperglicemi�, o� sej�, � excess� d� glic�s� n� sangu�, devid� � causa� heterogênea�. Bastant� comu� � associad� � dislipidemi�, hipe�tensã� a�teria� � disfunçõe� endoteliai�. Se� rastreament� s� fa� necessári� � pa�ti� d� excess� d� pes� IMC>25 � fatore� d� risc� com�: Históric� familia� d� DM; Históric� d� diabete� gestaciona� o� rece� nascid� co� +4k�; SOP; Cardiopatia�; Dislipidêmic��; Hipe�tens��; Sedentarism�; Obesidad� sever� co� sina� d� acanth�si� nigrican�; Exam� prévi� d� HbA >_ 5,7%, tolerânci� diminuíd� � glic�s� o� glicemi� e� jeju� alterad�. o� idad� >_ 45 an��; o� Risc� cardiovascula� moderad� - HAS. Pâncrea� Principai� funçõe�: - Suc� pancreátic� (sistem� GI); - Produçã� d�� hormôni��: - Insulin� = produzid� pela� célula� bet� pancreática�, cuj� � funçã� � auxilia� n� entrad� d� glic�s� present� n� sangu� par� � interio� da� célula�; - Glucago�- Garant� qu� � corp� nã� entr� e� hipoglicemi�, liberand� � glic�s� present� e� algun� estoque� com� fígad� � múscul��. Quand� � glicemi� sa� d� sangu� � entr� n� célul� � glicemi� diminu�. Classificaçã� d� DM Ocorr� d� acord� co� � etiologi�, send� �� tip��: ● DM tip� I; ● DM tip� II; ● Diabete� gestaciona� (nã� s� enquadr� aqu�) DM tip� I Ocorr� � destruiçã� da� célula� bet�, � qu� provoc� n� ausênci� d� insulin� � consequentement� n� aument� d� glic�s� n� sangu�. Est� destruiçã� pod� ocorre� devid� � autoimun� podend� se� detectad� po� autoanticorp�� circulante� com� antidescarb�xilas� d� ácid� glutâmic� (ant�-GAD), ant� ilhota� � ant�-insulin�, o� idiopátic� (se� caus� conhecid�). Diagn�stic� precoc� (infânci� o� adolescênci� se� aument� d� pes�), devid� a� surgiment� d� sintoma� evidente�. Poré� pod� ocorre� e� adult��. Necessit� d� ad� d� insulin� par� evita� cetoacid�s� = insulin� dependent�. DM tip� II Mai� comu�, d� etiologi� co� interaçã� d� fatore� genétic�� � ambientai�/compo�tamentai�: sedentarism�, obesidad� � envelheciment�, provocand� um� resistênci� � insulin� (insulin� � produzid� poré� nã� funcion� adequadament�). Diagn�sticad� mai� tardiament� devid� a� acúmul� d� mau� hábit�� � históric� familia�; C�stum� se� assintomátic�. Pod� se� qu� chegu� � necessita� d� ad� d� insulin� ma� apena� co� � avanç� d� patologi�, o� sej�, cetoacid�s� � rar�. Diferenciaçã� Ocorr� atravé� d� exame� com�: ● Ant�-Ga� ; ● Reserv� d� insulin� (peptide� C) S� Anticorp�� + � peptíde� C baix� = Tip� I S� anticorp�� - � peptíde� C Alt� = Tip� II Diabete� Gestaciona� Men�� sever� qu� a� demai�; Geralment� solucionad� ap�� � pa�t� podend� retorna� ap�� un� an��; Rastreament� iniciad� n� 1ª consult� d� pr�-nata�. Principai� Sinai� � Sintoma� 4 �’� ● Poliúri� - Vária� micçõe�; ● Polifagi� - Fom� excessiv� ● Polidi�si� - Sed� excessiv� devid� � poliúri�; ● Perd� inexplicáve� d� pes�. Sintoma� men�� específic�� ● Visã� turv� (o� melhor� temporári� d� visã� par� pe�t�); ● Fadig�, fraquez� � letargi�; ● Prurid� vulva� o� cutâne�, balanop�stit� (inflamaçã� d� gland�); Complicaçõe� Macrovasculare�: ● Doenç� A�teria� Coronarian�; ● AVE ; ● Doenç� Vascula� periféric�. Microvasculare�: ● Retinopati� - pod� leva� � cegueir�; ● Neuropati� - podend� leva� � perd� d� sensibilidad� d� extremidade�; ● Nefropati� - pod� leva� � um� falênci� d�� rin�. Devid� � esta� complicaçõe� tã� severa� � impo�tant� � diagn�stic� precoc�. Principai� Complicaçõe� Cetoacid�s� - Emergênci� endocrinológic� qu� ocorr� principalment� n� Tip� I devid� � infecçõe�; m� aderênci� d� tratament� ( nã� usa� insulin� � abusa� n� alimentaçã�); fármac�� hipoglicemiante�; ma� control� glicêmic� � intercorrência� grave� com� AVC , IAM o� traum�. Seu� sintoma� inclue� Poliúri�, Polidi�si�, hálit� cetônic�, confusã� menta�, fadig�, visã� turv�, hiperventilaçã�, náusea�, vômit�� � do� abdomina�. Diagn�stic�: • Hiperglicemi� > 250 m�/dL • Cetonemi� • Acid�s� metabólic� - pH < 7,3 � HCO3 < 15 mE�/L O��: quadr� pod� s� agrava�, levand� � complicaçõe� com� choqu�, distúrbi� hidroeletrolític�, insuficiênci� rena�, pneumoni� d� aspiraçã�, síndrom� d� angústi� respiratóri� d� adult� � edem� cerebra� e� criança�. Síndrom� hiper�smola� hiperglicêmic� nã� cetótic� - Hiperglicemi� grav� (superio� � 600 m�/d� � 800 m�/dL) acompanhad� d� desidrataçã� � alteraçã� d� estad� menta�, n� ausênci� d� cet�s�. Ocorr� apena� n� Tip� II, caus� maio� mo�talidad� qu� � anterio� devid� � idad� mai� elevad� d�� paciente� � � gravidad� d�� seu� fatore� precipitante� com�: doença� aguda� AVC , IAM o� infecçõe�, pa�ticularment� � pneumoni�,; us� d� glicoco�ticoide� o� diurétic��; Cirurgia�; Elevada� d�se� d� glic�s� (po� mei� d� nutriçã� entera� o� parentera� o�, aind�, d� diális� peritonea�). Paciente� d� risc�: Id�s��, cronicament� doente�, debilitad�� o� institucionalizad��, co� mecanism�� d� sed� o� acess� � águ� prejudicad��. Hipoglicemi�- Glicemi� < 7� m�/d�, co� o� se� sintoma� este� ocorre� quand� � glicemi� plasmátic� encontr�-s� < 60-50 m�/d� podend� se� mai� alt�, send� ele� Sintoma� neuroglicopênic�� (fom�, tontur�, fraquez�, do� d� cabeç�, confusã�, com�, convulsã�) � � manifestaçõe� d� liberaçã� d� sistem� simpátic� (sudores�, taquicardi�, apreensã�, tremo�); Fatore� d� risc�: Idad� avançad�; abus� d� álcoo�; consum� excessiv�; desnutriçã�, insuficiênci� rena�, atras� o� omissã� d� refeiçõe�, exercíci� vigor�s�, � err� n� administraçã� d� insulin� o� d� hipoglicemiant� ora�. Manej�: s� fo� lev� pod� se� facilment� controlad� pel� pacient�, qu� dev� esta� atent� � sinai� precoce� com�: sudores�, cefalei�, palpitaçã�, tremore� o� sensaçã� desagradáve� d� apreensã�. Atravé� d� detecçã� precoc� evit�-s� � agravament�. O manej� realizad� po�: Pacient� - Consumi� 10-20� d� carboidrat�� d� a�sorçã� rápid� com�: fruta�, pã� branc�, me�, geléia� � suc�� d� laranj� o� uv�, repetind� 10-15 mi� s� necessári�; Famíli� - Nã� força� alimentaçã� cas� � pesso� nã� consig� engoli�, ad� açúca� o� me� sublingua� o� entr� � gengiv� � bochech�, encaminh�-l� par� u� serviç� d� saúd�; Serviç� d� Saúd� - S� Hipo�. Grav� ad� 25 mL d� glic�s� � 50% e� EV e� acess� d� grand� calibr�, co� velocidad� d� 3 m�/mi�, mante� glic�s� � 10% at� recupera� � consciênci� o� glicemi�>60 m�/d�; mante� esquem� ora� at� perdura� � pic� d� insulin�. O��: Paciente� qu� recebe� sulfonilureia� deve� se� o�servad�� d� 48-72� par� p�ssívei� recorrência�. Exame� Glicemi� d� Jeju� norma� <110 m�/d�; suspeit� >110 � <126 m�/d�; DM > 128 m�/d�. TTG (Test� d� Tolerânci� � Glic�s�)= P�� Prandia�, ap�� 2 hora� d� ingestã� d� carboidrat��. norma� at� 140 m�/d� Tolerânci� diminuíd� >_ 140 � <200 m�/d� DM >_ 200 m�/d� Glicemi� Capila� (Casua�)= Realizad� � qualque� moment� d� di� independent� da� refeiçõe�. Geralment� � feit� constantement� po� que� j� fo� diagn�sticad� com� form� d� control� diári�. Norma� <200 m�/d�; DM > _ 200 m�/d�. Hemoglobin� Glicad� = Revel� com� estev� � control� d� glicemi� n� sangu� d� indivídu� n�� últim�� 3 mese� +/-, resultad� e� porcentage� ond� valore� acim� d� 6,5% � indicativ� d� DM. Consult� d� Enfermage� Te� com� objetiv� conhece� � históri� pregress� d� pacient�, se� context� socia� � econômic� gra� escolaridad�, avalia� potencia� par� ajuda� � avalia� a� condiçõe� d� saúd�. Competênci� d� enfermeir�, enfermage� par� pessoa� co� alt� risc� d� desenvolviment� par� diabete� tip� 2, abordand� fatore� d� risc�, estratificand� � risc� cardiovascula� (escor� d� Framingha�) � orienta� sobr� � mudanç� d� estil� d� vid�; Durant� � consult� d� enfermage� � realizad�: ● SAE - process� d� enfermage� ● Exam� Físic� - Abordand� queixa� atuai� históric�� sobr� � diagn�stic� diabete�, quai� �� cuidad�� implementad�� � tratament� pel�. dev�-s� o�serva� � gra� d� percepçã� d� pesso� diant� d� doenç� tratament� � autocuidad�, Atenta�-s� contr� medicaçõe� utilizada� par� diabete� � outr�� problema� d� saúd� � � presenç� d� efeit�� colaterai�. Rotin� d� vid� diári� � � presenç� d� fatore� d� risc�, Dad�� antropométric��,alteraçõe� d� visã�, exam� d� cavidad� ora� co� atençã� � presenç� d� gengivit�, problema� odontológic�� � candidías�. Sinai� vitai� � auscult� cardiopulmona�, avaliaçã� cutâne�, MMII : inspeçã� � palpaçã�, a�ticulaçã� ( Capacidad� d� mobilidad� flexã� extensã� limitaçõe� � edem�) pé� presenç� d� bolha� sensibilidad� feriment�� co�t� da� unha� � cal�sidade�. Cas� sej� necessári� � avaliaçã� ginecológic� dev� esta� atent� � presenç� d� candid� albican�. Atençã� a� Pacient� Ir� e� busc� po�: ● Aceitaçã� d� condiçã� � tratament�, esclareciment� d� dúvida�; ● Treinament� � acompanhament� Tratament� Tip� I Atravé� d� acompanhament� d� atençã� especializad� � d� atençã� básic�. Mediad� atravé� d� insulina� � hipoglicemiante�, n�� quai� tem��: Via� d� ad�: ● SC=+ segur�; ● IM= a�sorçã� mai� rápid� qu� SC ; ● EV= Açã� imediat�. � Tip� II Feit� outr� ve� d� mudanç� d� estil� d� vid�, us� moderad� d� álcoo� � abandon� d� tabagism� co� o� se� us� d� fármac��.
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