Efeitos de procedimentos para maximizar o bem-estar e a competência parental em mulheres vitimizadas

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Estudos de Psicologia I Campinas I 33(4) I 711-721 I outubro - dezembro 2016
http://dx.doi.org/10.1590/1982-02752016000400014
1 Universidade Federal de São Carlos, Centro de Educação e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia. Rod.
Washington Luís, Km 235, SP-310, 13565-905, São Carlos, SP, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: P.M. SANTINI.
E-mail: <paollams@gmail.com>.
Artigo elaborado a partir da dissertação de P.M. SANTINI, intitulada “Eficácia de procedimentos para maximizar bem-estar e competência
parental em mulheres vitimizadas”. Universidade Federal de São Carlos, 2011.
Apoio: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Processo nº 2008/07997-2).
▼ ▼ ▼ ▼ ▼
Efeitos de procedimentos para maximizar o bem-estar e a
competência parental em mulheres vitimizadas
Effects of procedures to maximize well-being and
parental competence in victimized women
Paolla Magioni SANTINI1
Lúcia Cavalcanti de Albuquerque WILLIAMS1
Resumo
O Projeto Parceria visa ensinar habilidades parentais a mulheres com histórico de violência pelo parceiro íntimo, incluindo
dois módulos com manuais correspondentes: (I) um específico para analisar os efeitos da violência e seu enfrentamento,
e (II) outro para o ensino de manejo positivo de comportamento dos filhos. O presente estudo avaliou os efeitos de três
procedimentos de aplicação dos referidos módulos: (a) Módulo I seguido do Módulo II; (b) Módulo II seguido do
Módulo I; e (c) Módulo I e II aplicados simultaneamente, em um delineamento intrassujeitos. Nove mães com histórico
de violência pelo parceiro íntimo foram distribuídas em três grupos, cada um com um tipo de procedimento, e parti-
ciparam de 20 sessões individuais. Foram observados efeitos favoráveis da intervenção nos três grupos avaliados, espe-
cialmente no que recebeu o procedimento simultâneo de módulos (c).
Palavras-chave: Estilo parental; Intervenção psicológica; Violência contra a mulher; Violência doméstica.
Abstract
The “Projeto Parceria” (The Partnership Project) aims at teaching parenting skills to women with a history of intimate
partner violence, including two distinctive units: (I) specific unit to analyze violence effects and its prevention and (II)
unit to teach strategies for the effective management of their children’s behavior. This paper evaluated the effects of
three different procedures used in the application of these units: (a) Unit I followed by Unit II; (b) Unit II followed by
Unit I; and (c) Units I and II simultaneously applied using a single-subject design. Nine mothers with a history of
intimate partner violence were distributed into three groups, each with one type of procedure, and they participated
in 20 individual sessions. Favorable intervention effects were observed in the three groups, especially in the simultaneous
units’ procedure group (c).
Keywords: Parenting style; Psychological intervention; Violence against women; Domestic violence.
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Estudos apontam que estilos parentais ina-
dequados são desenvolvidos, em parte, pelo apren-
dizado do modelo comportamental dos pais de
origem. Dessa forma, aqueles que tiveram um his-
tórico de agressão na infância tendem a reproduzir
esse modelo com seus filhos (Belsky, Conger, &
Capaldi, 2009; Serbin & Karp, 2003; Weber, Selig,
Bernardi, & Salvador, 2006). Considerando a rele-
vância da interação entre pais e filhos para o desen-
volvimento da criança, é fundamental analisar o
modelo parental e a possibilidade da ocorrência de
violência intrafamiliar ao se planejar uma inter-
venção.
Um exemplo da transmissão de práticas ina-
dequadas entre gerações pode ser observado na
interface entre a presença de um histórico de violên-
cia pelos pais na infância, sofrer violência pelo par-
ceiro íntimo na vida adulta e subsequentes casos
de maus-tratos de mães vítimas de violência pelo
parceiro íntimo contra seus filhos (Appel & Holden,
1998; Casanueva, Martin, & Runyan, 2009;
Levendosky, Leahy, Bogat, Davidson, & Von Eye,
2006; O’Leary, Slep, & O’Leary, 2000). Esse contexto
salienta a necessidade de avaliações globais por
parte das instituições as quais atendem mulheres
com esse perfil/histórico. Não cabe oferecer cuida-
dos exclusivamente para a mulher, é preciso voltar
o olhar também para a condição de seus filhos,
investigando a possibilidade de maus-tratos e auxi-
liando a mãe a educá-los de maneira não violenta,
promovendo, por exemplo, intervenções, as quais
envolvam a discussão da violência contra a mulher
e sua relação com o maltrato infantil.
Dessa maneira, a intervenção psicoterapêuti-
ca com mães vítimas de violência pelo parceiro
íntimo, visando orientá-las no que diz respeito à
educação adequada de seus filhos, pode ser uma
das estratégias para a prevenção da violência intra-
familiar e suas consequências nocivas. No entanto,
estudos de revisão realizados por Sullivan (2006) e
Williams et al. (2010) identificaram apenas um
estudo, o de Jouriles et al. (2009), com esse foco.
Diante da escassez de pesquisas de interven-
ção para prevenir problemas de comportamento em
filhos de mulheres vítimas de violência pelo parceiro
íntimo, foi elaborado o Projeto Parceria, com finan-
ciamento do Conselho Nacional de Desenvolvi-
mento Científico e Tecnológico. Posteriormente, o
Projeto Parceria foi incorporado ao programa de
estágio supervisionado desenvolvido na Univer-
sidade (em ambulatório de saúde) e em Casa Abrigo
(Williams et al., 2010).
A intervenção possui um pressuposto de
acolhimento às mães, que são consideradas como
parceiras do profissional e não subalternas. O Pro-
jeto Parceria utiliza a abordagem Cognitivo-compor-
tamental e inclui dois módulos: (I) um específico
para analisar os efeitos da violência e seu enfrenta-
mento e (II) outro para o ensino de manejo positivo
de comportamento dos filhos. Pressupunha-se que
a aplicação inicial do Módulo I seria fundamental
para lidar com os aspectos emocionais associados
ao histórico de violência e outras experiências
traumáticas, de forma a gerar autoconhecimento
e, assim, contribuir para a aplicação posterior do
Módulo II (Williams et al., 2010). Embora a aplicação
do Projeto Parceria, considerando a sequência
Módulo I seguido de Módulo II, tenha apresentado
resultados positivos (Pereira, D’Affonseca, & Williams,
2013; Williams et al., 2010; Williams, Santini, &
D’Affonseca, 2012, 2014), questiona-se quais se-
riam os efeitos da aplicação de outras possibilidades
de sequenciamento dos módulos.
O objetivo deste estudo consistiu em avaliar
os efeitos de três procedimentos diferentes de
intervenção a mulheres com histórico de violência
pelo parceiro íntimo em termos das variáveis bem-
-estar (Módulo I) e competência parental (Módulo
II), sendo eles: (a) Módulo I seguido do Módulo II;
(b) Módulo II seguido do Módulo I; e (c) Módulo I e
II aplicados simultaneamente. Pretendeu-se verificar
qual tipo de intervenção apresentaria resultados
mais favoráveis e, assim, propor uma metodologia
que pudesse ser disseminada em outras organiza-
ções de apoio a mulheres com esse perfil.
Método
Participantes
A partir de encaminhamentos ao ambula-
tório de saúde da Universidade e ao programa de
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estágio supervisionado, foram selecionadas nove
mães que apresentaram queixa relacionada ao his-
tórico de violência pelo parceiro. Para participar da
pesquisa, as mães deveriam ter pelo menos um filho
com até 12 anos de idade e não apresentar psicopa-
tologia severa (e.g., esquizofrenia).
Instrumentos
a) Entrevista Inicial com Mães Vítimas de
Violência Doméstica (Williams, 2010): a qual con-
templa dados de identificação; infância; histórico
da violência sofrida pelo parceiro; autoimagem; rela-
cionamentocom parceiro e com os filhos; e condi-
ções de saúde;
b) Inventário de Estilos Parentais (IEP) (Go-
mide, 2006): composto por 42 questões que avaliam
oito práticas educativas (monitoria positiva, compor-
tamento moral, punição inconsistente, negligência,
disciplina relaxada, monitoria negativa e abuso
físico);
c) The Child Abuse Potencial Inventory (CAP,
Inventário de Potencial de Abuso Infantil) (Milner,
1994): o CAP é um inventário composto por 160
afirmações para verificar o potencial de abuso físico
dos pais em relação aos filhos. No Brasil foram reali-
zados estudos psicométricos de adaptação de tal
instrumento por Patrian, Rios e Williams, 2013 e
Rios, Williams, Schelini, Bazon e Piñon (2013).
d) Inventário de Depressão de Beck (BDI,
Beck Depression Inventory) (Beck, Rush, Shaw, &
Emery, 1979): inventário contendo 21 questões, fre-
quentemente usado em pesquisas e intervenções
clínicas para se avaliar os níveis de depressão. Foi
validado para o Brasil por Cunha (2001);
e) Registro Diário de Bem-Estar e de Senso
de Competência Parental: essa ficha contém um
continuum de 0 a 10, sendo 0 “fiquei extremamente
triste” e 10 “fiquei extremamente feliz”, como for-
ma de avaliação do bem-estar (Módulo I); na mesma
folha, há outro continuum de 0 a 10, no qual 0
significa “me senti uma péssima mãe” e 10 “me
senti uma ótima mãe”, como forma de avaliação
de sua competência parental (Módulo II) (Williams
et al., 2010);
f) Avaliação do Programa pelas participantes:
foram realizadas avaliações a fim de verificar a satis-
fação das participantes em relação ao programa
de intervenção. Essas perguntas estão contidas na
última parte de cada módulo e as mães deveriam
opinar acerca dos aspectos positivos e negativos
do material e da intervenção, o que mudou em
sua vida como mulher e mãe, além de apontar su-
gestões.
Foi conduzido um delineamento intras-
sujeitos com as nove participantes do estudo, sendo
que para as participantes 1, 2 e 3, utilizou-se o trata-
mento simultâneo (pré-teste; intervenção 1 e 2 apli-
cadas simultaneamente; pós-teste; e follow-up);
para as participantes 4, 5 e 6, utilizou-se o trata-
mento múltiplo (pré-teste; intervenção 1; inter-
venção 2; pós-teste; e follow-up); e, para as partici-
pantes 7, 8 e 9, utilizou-se o tratamento múltiplo
(pré-teste; intervenção 2; intervenção 1; pós-teste;
e follow-up) (Lourenço, Hayashi, & Almeida, 2009).
Procedimentos
Foram realizados 20 encontros individuais
com cada participante, sendo que as duas primeiras
sessões envolveram coleta de informações gerais e
aplicação dos instrumentos; 16 sessões de inter-
venção apoiadas nos manuais (oito sessões cada);
uma sessão para aplicação dos instrumentos no
momento pós-teste; e uma sessão de follow-up
(três meses após a aplicação do pós-teste). A pes-
quisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pes-
quisa em Seres Humanos da Universidade (Certi-
ficado de Apresentação para Apreciação Ética
n° 0167.0.135.000-08) e as participantes somente
integraram o programa de intervenção após terem
assinado o Termo de Consentimento Livre e Escla-
recido.
O passo seguinte envolveu a realização da
Entrevista Inicial com mães vítimas de violência
doméstica, com duração de aproximadamente 60
minutos, e a aplicação dos instrumentos BDI, CAP
e IEP. Com base nas informações coletadas sobre a
renda, a escolaridade e a condição de permane-
cerem ou não com o parceiro, as nove participantes
foram distribuídas, da maneira mais equiparada
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possível, em três grupos. Em seguida, os tipos de
procedimentos foram sorteados entre os grupos.
A intervenção do Projeto Parceria foi condu-
zida individualmente com cada mãe em sessões
semanais com duração de 50 minutos cada. Em
todos os grupos, foram aplicados os dois módulos,
porém com diferença na sequência de aplicação.
Sendo assim, no Grupo A, foi realizado o Módulo I
e, em seguida, o II; no Grupo B, primeiramente o
Módulo II e, após este, o Módulo I; e, no Grupo C,
foram realizados os dois módulos simultaneamente
(i.e., uma sessão do Módulo I seguida da aplicação
de uma sessão do Módulo II na semana seguinte, e
assim por diante).
O Módulo I (Williams, Maldonado, & Pado-
vani, 2008) aborda temas referentes à história de
vida da participante, crenças sociais que perpetuam
a violência, direitos humanos, medidas de proteção
e segurança, redes de apoio, combate à depressão
e prevenção de suicídio, o impacto da violência no
desenvolvimento humano e treino de habilidades
sociais. Os procedimentos utilizados envolveram dis-
cussões com base em leituras, relaxamento, resolu-
ção de problemas sociais e role-playing. O Módulo
II (Williams, Maldonado, & Araújo, 2008) aborda
técnicas de manejo comportamental com crianças,
visando o ensino de habilidades parentais positivas:
o poder da atenção contingente, técnicas de refor-
çamento diferencial, consequências justas e eficazes
ao comportamento inadequado, estabelecimento
de limites e regras, uso do time-out, sistema de
fichas etc. Esse módulo foi apresentado com base
em informações e discussões, role-playing, leituras,
lições de casa e registro de comportamento.
Desde o primeiro até o último encontro, sen-
do este de pós-teste, foi utilizado um instrumento
de medida contínua, o Registro Diário de Bem-Estar
e Senso de Competência Parental. A participante
levava para casa a folha de registro, atribuindo a si
mesma uma nota diária para cada categoria. A folha
de registro era entregue à terapeuta semanalmente,
em cada sessão, sendo que as duas primeiras sema-
nas de registro, anteriores à intervenção, foram
consideradas linha de base.
Para maximizar a adesão, foram utilizadas
estratégias bem-sucedidas apontadas por Rios e
Williams (2008): fornecimento de passes para
transporte; encontros realizados em local e horário
convenientes para as participantes; chamadas tele-
fônicas entre as sessões para que, caso não confir-
massem a presença, fosse possível remarcar a sessão
para a mesma semana, de preferência; e promoção
de incentivos (brindes) de acordo com a frequência
nas sessões.
Ao final de ambos os módulos, foram reali-
zadas as avaliações do programa com as partici-
pantes e, na última sessão, foram aplicados os mes-
mos instrumentos do pré-teste (BDI, CAP e IEP).
Concluída essa fase, foi realizado o procedimento
de follow-up após três meses do término da inter-
venção, sendo que as mães não participaram de
processos terapêuticos no período de espera. No
follow-up, foram aplicados os mesmos instru-
mentos do pós-teste, com exceção do Registro
Diário, pois dependeria do acompanhamento sema-
nal do terapeuta. Com base nos resultados do
follow-up, as participantes que ainda requeriam
cuidados especiais quanto à saúde mental e/ou
outros riscos associados à violência foram enca-
minhadas para acompanhamento psicoterapêutico
por estagiários do curso de Psicologia da Univer-
sidade.
Resultados e Discussão
Primeiramente, cabe destacar que todas as
participantes aderiram à intervenção, o que é enco-
rajador considerando as variáveis de risco e difi-
culdade de engajamento à intervenção associadas
às participantes (Rios & Williams, 2008). A adesão
pode ser explicada devido aos efeitos benéficos do
Projeto Parceria em si, bem como das estratégias
utilizadas para maximizá-la. Os resultados são apre-
sentados e discutidos na seguinte sequência: ca-
racterização das participantes; avaliações episódicas
(instrumentos BDI, CAP e IEP); avaliações contínuas
(registros diários); e avaliação das participantes sobre
o Projeto Parceria.
Caracterização das participantes
Com base nos dados da Entrevista Inicial com
mães vítimas de violência doméstica, foi realizada
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uma análise das respostas por meio de Roteiro de
Sistematização dos Dados. Essas informações foram
agrupadas de acordo comos seguintes tópicos:
informações gerais; contexto da violência (perma-
nência com o parceiro, razões que levam/levavam
a mãe a permanecer com o agressor, rede de apoio/
opinião acerca da violência); percepção sobre si mes-
ma; condições de saúde da mãe; a infância e a famí-
lia da participante; e o relacionamento com seus
filhos.
De acordo com a Tabela 1, a idade das parti-
cipantes variou entre 21 e 51 anos, com média de
39 anos, e o número de filhos variou entre 1 e 6,
com média de 3,1 filhos. Três mulheres eram casa-
das, outras três solteiras, duas separadas e uma era
viúva. A escolaridade das participantes variou entre
5 e 15 anos de estudo, com média de 10,1 anos, e
a renda variou entre 0 e 1 salário-mínimo (salário-
-mínimo vigente na época da pesquisa: R$ 510,00).
Sobre o contexto de violência, observou-se que seis
das nove participantes permaneciam no rela-
cionamento com o agressor. Elas relatavam ter medo
dos parceiros e não se consideravam no controle
da agressão, mas nutriam sentimentos de afeto
pelos mesmos. Acreditavam que era necessário se
separar, mas não se sentiam capazes de se manter
financeiramente caso o fizessem.
A maioria das participantes relatou sofrer
violência do parceiro desde os primeiros anos do
relacionamento, envolvendo tanto a modalidade
física quanto a psicológica. Adicionalmente, quatro
mulheres relataram ter sofrido violência sexual. A
gravidade da violência foi experienciada em seu
maior nível (6) por uma das participantes; cinco
delas foram avaliadas no nível 4; uma no 3 e duas
no 2. A frequência das agressões era constante para
quatro delas (diária/semanal) e eventual para cinco
(esporádica/mensal). Em geral, elas não possuíam
informações sobre como se proteger ou tampouco
possuíam apoio de amigos. Acreditavam que não
mereciam a violência sofrida e, no entanto, se
culpavam.
Essas informações gerais e contexto de
violência das participantes apresentam alguns dos
fatores de risco vivenciados por elas: baixa renda;
baixa escolaridade; permanência com o parceiro
agressor; e pouco suporte social para auxiliá-las a
enfrentar a situação de violência em que viviam,
como, por exemplo, meios de proteção, informa-
ções sobre direitos humanos, a importância da de-
núncia, entre outras. Esses dados corroboram o que
é observado na literatura das mulheres vítimas de
violência pelo parceiro íntimo (Saffioti, 1997; Soares,
1998; Walker, 1979). Além disso, os dados consta-
tam a manutenção do ciclo da violência pelo par-
Tabela 1
Informações gerais e contexto de violência das participantes
Idade
Nº filhos
Escolaridade (anos)
Renda (salário-mínimo)1
Permanência c/ parceiro
Anos de relacionamento
Primeiro episódio (anos relac.)
Último episódio
Tipos de violência
Grau de violência (1-6)*
Frequência da violência
Nota: 1Salário-mínimo vigente na época da pesquisa: R$ 510,00. *Grau de violência definido com base no estudo de McFarlane, Parker, Soeken e Bullock
(1992), a saber: 1) Ameaças de agressão, inclusive ameaças com armas; 2) Tapa, empurrão, sem machucar, deixar ferimento ou sem deixar dor duradoura;
3) Soco, chute, machucado/hematoma, cortes e/ou ferimentos com dor duradoura; 4) Espancamento, contusões severas, queimaduras, fraturas de
ossos; 5) Ferimentos na cabeça, ferimentos internos ou ferimentos permanentes; 6) Uso de armas, ferimento por armas.
a: anos; m: meses; s: semanas; relac.: relacionamento; F: Violência física, P: Violência psicológica e S: Violência sexual.
Categorias
43
4
11
0
Não
12
10
3a
F, P, S
4
Semanal
P1 P2
48
2
15
1
Sim
7
6
6m
F, P
3
Esporádica
P3 P4
34
3
5
1
Sim
11
8
1a
F, P
2
Esporádica
35
2
11
1
Não
8
7
2a
F, P, S
4
Semanal
P5 P6 P7 P8
34
3
8
1
Sim
20
17
3m
F, P
4
Esporádica
51
4
11
0
Sim
36
36
3a
F, P
4
Mensal
21
1
11
1
Sim
5
3
2s
F, P, S
4
Esporádica
44
6
8
0
Não
25
20
6m
F, P, S
6
Diária
P9
41
3
11
1
Sim
22
18
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2
Semanal
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ceiro íntimo com a mescla de sentimentos amoro-
sos e de culpa, medo, desejo de separar-se e falta
de condições de se manter economicamente sem
o parceiro, como exposto por Walker (1979).
Em relação às respostas referentes à per-
cepção das participantes sobre si mesmas, a maioria
descreveu pontos negativos relacionados ao humor
(e.g., “briguenta”, “nervosa”). Tal descrição pode
influenciar a maneira de educar os filhos, tendo
relação com as dificuldades parentais, assim como
observado nos estudos de O’Leary et al. (2000) e
Levendosky et al. (2006).
A condição de saúde relatada pelas partici-
pantes incluiu queixas de depressão, ansiedade e
possíveis sintomas associados, como insônia, gastri-
te, falta de apetite, problemas de coluna e ideação
suicida em oito delas. Esses problemas de saúde
enfrentados pela mulher vítima de violência pelo
parceiro íntimo também são descritos na meta-
análise de Golding (1999).
Seis das nove participantes avaliaram sua
infância como “ruim”, relatando histórico de violên-
cia física e psicológica. A correção dos seus compor-
tamentos inadequados na infância era feita por
meio da punição corporal, em sua maioria de autoria
materna. Todas as participantes relataram ter dificul-
dade em manejar o comportamento dos filhos e
usaram como justificativa o descontrole emocional
(“sou explosiva/estressada/estourada/agressiva/
nervosa”) e/ou estilos parentais inadequados (“sou
perfeccionista/frouxa/, não tenho tempo para cuidar
dos meus filhos”).
Dessa maneira, o histórico e modelos paren-
tais das participantes podem ter relação com o deficit
no repertório parental de suas genitoras (mães das
participantes). Assim, o fenômeno observado pode
ser considerado como intergeracional. Além disso,
a tendência a transferir práticas educativas inade-
quadas para futuras gerações também foi apontada
por Belsky et al. (2009), Serbin e Karp (2003) e
Weber et al. (2006).
Análise das avaliações episódicas
As escalas e inventários foram analisados se-
gundo as especificações dos manuais dos respecti-
vos instrumentos, de forma a se ter informações
sobre o bem-estar (BDI) e a competência parental
(IEP e CAP) das participantes no início e no final do
estudo, bem como no follow-up. Os dados foram
analisados estatisticamente (teste de Wilcoxon) e
não foram encontrados resultados significativos
entre os três grupos. Sendo assim, a análise desses
instrumentos foi realizada por meio do Método JT,
proposto por Jacobson e Truax (1991). Optou-se
por utilizar esse método em função de ser uma alter-
nativa adequada para a análise de resultados em
amostras reduzidas ou em casos de sujeito único.
Tal método possibilita a análise quantitativa da vali-
dade interna e externa nesses tipos de intervenção,
fornecendo informações sobre a variabilidade da
resposta ao tratamento para cada paciente em par-
ticular, além de indicar a significância clinica do tra-
tamento, isto é, a importância daquelas mudan-
ças na vida dos participantes (Villa, Aguiar, & Del
Prette, 2012).
O Método JT tem por base dois conceitos:
Índice de Mudança Confiável, o qual demonstra se
a diferença entre o resultado da pós-intervenção e
o da pré-intervenção pode ser atribuída ao proce-
dimento realizado e não a um erro de medida; e
Significância Clínica, que consiste no nível de fun-
cionamento do participante após a intervenção (Villa
et al., 2012). Para demonstrar esses conceitos, são
propostas fórmulas, considerando: (a) as diferenças
pré e pós-intervenção, para verificar se houve ou
não uma mudança confiável; e (b) pontos de corte
e intervalo de confiança para a investigação da
significância clínica, isto é, se a mudança clínica está
generalizada no cotidiano do cliente, possibilitando
ter alta da psicoterapia. Por serem indicadores quan-
titativos, foram analisados por meio de gráficos e a
interpretação foi baseada nas instruções de Villa
et al. (2012). As análises realizadas por meiodo
Método JT foram feitas individualmente e por gru-
po. Cabe ressaltar que as análises referentes aos
dados coletados do IEP estão apresentadas com ba-
se nas categorias estipuladas pelo instrumento, pre-
viamente mencionadas.
Observa-se, na Tabela 2, que o Grupo C con-
centrou maior número de resultados relacionados
à Significância Clínica e Mudança Positiva Confiável,
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uma vez que as participantes desse grupo (P1, P2 e
P3) foram as que mais apresentaram resultados
significativos. No Grupo B, não foram verificados
resultados significativos. Todas as participantes (com
exceção de P8) apresentaram algum escore de
mudança positiva confiável ou significância clínica,
o mesmo apresentado pelas análises em grupo.
O fato de P8 não ter tido qualquer resultado
significativo pode ser explicado pela condição grave
vivida pela participante ao ingressar na pesquisa:
havia se mudado de cidade em função do parceiro
agressor, com o qual vivia há 25 anos, tendo seis
filhos. Esse parceiro a violentou sexualmente e
ameaçou a família com uma arma. Nessa ocasião,
a polícia foi acionada e a participante relatou ter
fugido com os filhos para outra cidade. No momen-
to da primeira sessão, quatro meses haviam se
passado desde que se mudara para a nova cidade,
e a participante ainda estava abalada, com saúde
frágil e tentando se adaptar às novas condições com
seus filhos. Em função de sua situação crítica, foram
realizadas duas sessões de relaxamento e orien-
tações específicas de apoio emocional, mas sem
abordar os temas contidos no Módulo I - uma vez
que o grupo ao qual pertencia era o que seguia o
procedimento Módulo II seguido de Módulo I
(Grupo B).
Análise das avaliações contínuas
O Registro Diário do Bem-Estar da partici-
pante e o Registro Diário do Senso de Competência
Parental foram coletados semanalmente ao longo
do programa, sendo uma medida contínua a qual
visava auxiliar na elucidação das possíveis diferenças
entre os grupos. Os registros referentes às duas pri-
meiras semanas foram considerados como linha de
base (LB), as oito semanas seguintes como a primeira
parte da intervenção (T1) e as oito semanas finais
como a segunda parte (T2).
Tabela 2
Mudança positiva confiável e significância clínica nos instrumentos BDI, CAP e IEP
BDI
CAP
IEP
Instrumentos
—
—
Monitoria positiva
Comportamento moral
Punição inconsistente
Negligência
Disciplina relaxada
Monitoria negativa
Abuso físico
Total
Categorias
I
II
I
II
I
II
I
II
I
II
I
II
I
II
I
II
I
II
Fases
Grupos
GC GA GB
M/S
2
M
1 0
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9
Participantes
M
S
M/S
4
M
M/S
3
M
M/S
3
M
M
M
M
4
M/S
M/S
4
M
1
M
1 0 1
M
Nota: BDI: Beck Depresion Inventory- Inventário Beck de Depressão; CAP: The Child Abuse Potencial Inventory - Inventário de Potencial de Abuso Infantil;
IEP: Inventário de Estilos Parentais; I: Pré/Pós; II: Pós/Follow-up; M: Mudança positiva confiável; S: Significância clínica.
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Para testar o efeito de grupo, tempo e a inte-
ração entre grupo e tempo, nas variáveis bem-estar
e competência parental, utilizou-se o teste deno-
minado Análise de Variância (Anova) não-paramé-
trica de dados ordinais com medidas repetidas
(Brunner & Langer, 2000). Ora foi utilizada a abor-
dagem com dois fatores (two way) ora com um fator
(one way). As comparações entre os períodos da
intervenção foram realizadas por meio de testes dois
a dois. O nível de significância adotado para os
testes foi de 5%.
Bem-estar
Na Tabela 3, nota-se que as médias aumen-
taram gradativamente ao longo das semanas em
todos os grupos, especialmente no Grupo C. Porém,
ao realizar o teste Anova two way, observou-se que
não houve diferença significativa entre os grupos
(p = 0,7996). Houve, então, um esforço no sentido
de agrupar os escores dos três grupos e analisá-los
nos três momentos do programa (LB, T1 e T2). Dessa
maneira, notou-se uma diferença significativa
na comparação entre os períodos do programa
(p = 0,0014). Os cálculos do teste Anova one way
na variável tempo confirmaram a diferença significa-
tiva entre os períodos do programa (p = 0,0025).
Portanto, conforme apresentado na Tabela 3, com-
parando-se os períodos do programa quanto à va-
riável Bem-estar, foram verificadas diferenças signifi-
cativas entre a linha de base e a segunda parte da
intervenção (LB e T2) e entre a primeira e a segunda
parte da intervenção (T1 e T2).
Competência parental
Assim como observado na variável Bem-Es-
tar, a Tabela 3 nos aponta que os grupos apre-
sentaram médias próximas na variável Competência
Parental, com aumento no valor da média ao longo
do programa. Aplicando-se o teste Anova two way,
observou-se que não houve diferença significativa
entre os grupos (p = 0,9600), porém houve dife-
rença significativa na comparação entre os períodos
do programa (p = 0,0004). Ao realizar o teste Anova
one way, quanto à variável tempo, foi confirmada
a diferença significativa entre os períodos do pro-
grama (p = 0,0006). Dessa maneira, conforme apre-
sentado na Tabela 3, ao comparar os três períodos
do programa quanto à variável Competência Pa-
rental, observou-se que houve diferenças signi-
ficativas em todos os períodos analisados. De acordo
com a análise de autorregistro refletindo medidas
contínuas de bem-estar e competência Parental
pelas mães, pode-se dizer que o Projeto Parceria
beneficiou os três grupos indistintamente.
Avaliação do Programa pelas participantes
Os dados da Avaliação do Programa pelas
participantes foram analisados de forma qualitativa
por meio de Análise de Conteúdo (Bardin, 1977).
As mães relataram terem aproveitado o programa
de maneira satisfatória e fizeram vários elogios. A
verbalização de P6 (“Eu achei muito importante,
me fez muito bem. Tive a impressão que o manual
foi feito para mim”) indica que o conteúdo abordado
Tabela 3
Análises dos registros diários por grupos e períodos
Bem-Estar
Competência Parental
Nota: *Considerando nível de significância p < 0,05.
LB: Linha de base; T1: Primeira parte da intervenção; T2: Segunda parte da intervenção.
Variáveis
LB
T1
T2
LB
T1
T2
6,43
6,92
7,62
5,60
7,28
7,70
5,12
5,80
7,40
5,45
5,73
7,47
Médias das notas
Fases
Grupo A Grupo B
5,76
7,05
8,18
5,43
7,24
7,98
Grupo C
0,1609
0,0111*
0,0006*
0,0000*
Comparações entre períodos
LBxT1
0,0015*
0,0046*
T1xT2LBxT2
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estava em congruência com o perfil da mulher
vítima de violência; e a verbalização de P9 (“Foi tão
bom que melhorou o ambiente dentro de casa e
até com meus amigos”) sugere a generalização do
tratamento proposto por este módulo ao ambiente
da participante. Os aspectos negativos são condi-
zentes com as dificuldades sofridas pelas partici-
pantes (como o deficit do repertório, que dificulta
colocar em prática algumas situações ensinadas,
além da rememoração da condição aversiva sofrida,
provocando sentimentos negativos).
Considerações Finais
O presente estudo atingiu seu objetivo de
avaliar os efeitos de três procedimentos diferentes
de intervenção cognitivo-comportamental a mulhe-
res com histórico de violência pelo parceiro íntimo
em termos das variáveis Bem-Estar e Senso de Com-
petência Parental. Com base no exposto, pode-se
concluir que o presente estudo traz uma contri-
buição relevante acerca dos procedimentos de
intervenção com mulheres vítimas de violência pelo
parceiro íntimo, com o objetivo de prevenir pro-
blemas de comportamento em seus filhos. Além
disso, foram observados efeitos favoráveis da inter-
venção nos três grupos avaliados, especialmente
no que recebeu o procedimento simultâneo de
módulos (Grupo C).
Adicionalmente,o estudo permitiu confirmar
que as participantes - mães com histórico de violên-
cia pelo parceiro íntimo -, apresentavam queixas
concomitantes em duas áreas principais: (a) difi-
culdades psicossociais decorrentes da violência
conjugal; e (b) dificuldades ao educar seus filhos.
Nesse sentido, postula-se que a população desse
perfil necessita de apoio especializado em ambas
as áreas de forma simultânea, pois, apesar de se
ter observado que os três procedimentos contri-
buíram para uma melhora do desempenho das
participantes nas variáveis Bem-estar e Competência
parental ao final da intervenção, o grupo submetido
ao tratamento simultâneo apresentou uma maior
concentração de resultados significativos.
Cabe destacar a utilização de medidas episó-
dicas e contínuas para a coleta de dados deste estu-
do. O BDI, IEP e CAP coletados nos momentos
pré-teste, pós-teste e follow-up, foram complemen-
tados pelas avaliações dos Registros Diários coleta-
dos semanalmente. Assim, foi possível verificar se
as mudanças no desempenho das participantes,
indicadas pelas medidas episódicas, eram acom-
panhadas ou não pelas medidas contínuas. Além
disso, as avaliações das participantes ao final de
cada Módulo foram essenciais para se obter um
feedback sobre a aceitabilidade do Projeto Parceria.
No entanto, foram observadas algumas limi-
tações do estudo. Uma delas deve-se ao fato de te-
rem sido consideradas as variáveis: renda, escolari-
dade e a permanência com o parceiro para distribuir
as participantes em grupos, mas não foi controlada
a gravidade da violência sofrida. Além disso, outras
limitações se referem à falta de medidas adicionais
as quais poderiam ser importantes para uma análise
mais completa, como: dados observacionais da inte-
ração mãe-filho; a aplicação de instrumento com
os filhos dessas mães, contemplando informações
sobre a interação mãe-filho; e, também, aplicação
de instrumento com os professores dessas crianças,
buscando coletar dados acerca do comportamento
em sala de aula. Outra limitação, já mencionada,
seria a do próprio Método JT, utilizado para analisar
os dados dos instrumentos BDI, CAP e IEP, o qual
necessita de maiores pesquisas sobre a comprova-
ção efetiva do Método.
Algumas sugestões podem ser feitas para
estudos futuros, como a ampliação do Projeto Par-
ceria com vários profissionais atuando em nesse tipo
de intervenção e, com isso, conseguir agregar maior
número de participantes. Em relação às medidas
de coleta de dados, considerou-se relevante reava-
liar algumas questões da Entrevista Inicial a Mulhe-
res Vítimas de Violência Doméstica no pós-teste,
especificamente aquelas relacionadas ao bem-estar
da participante, seu relacionamento com o parceiro
e com seus filhos. Além disso, parece importante
acrescentar instrumentos de avaliação pré e pós-teste
também com os filhos das participantes, como for-
ma de comparar as respostas das mães, bem co-
mo averiguar a melhora ou piora no desempenho
das crianças, além de instrumentos com os profes-
sores das mesmas.
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Segundo Kazdin (2003), para avaliar a signi-
ficância clínica de mudanças obtidas em uma inter-
venção terapêutica, é preciso considerar três indi-
cadores: (a) a diferença entre as avaliações finais e
as da pré-intervenção; (b) o impacto social em me-
didas reconhecidamente relevantes de ajustamento
psicológico, como evasão/adesão; e (c) a avaliação
subjetiva do cliente ou de seus significantes. A partir
das análises realizadas, associadas às interpretações
do Método JT, observou-se que o Grupo C concen-
trou melhores resultados. Em relação ao segundo
dado, sobre o impacto social, verificou-se que houve
adesão de todas as participantes, sendo possível
inferir que a potencialidade do programa, aliada às
estratégias utilizadas, foi adequada para manter as
participantes até o final da intervenção. Por fim, de
acordo com as avaliações de satisfação das par-
ticipantes sobre o programa, verificou-se que as
respostas foram todas positivas e com algumas
sugestões importantes a serem consideradas em
uma futura aplicação.
Na última década, o tema da violência esteve
vinculado à saúde, no que se refere à realidade brasi-
leira (Brasil, 2002), enfatizando a necessidade de
envolvimento e preparo dos profissionais e dos ser-
viços de saúde, dada a conjuntura complexa e desa-
fiante do tema. Entretanto, é fundamental que os
serviços (postos, centros de saúde, hospitais, resga-
tes) e profissionais reconheçam que devem fazer
parte do processo de prevenção, na identificação
de condições de risco ou de violência vigente e na
atenção às vítimas.
O Projeto Parceria é um programa de inter-
venção com resultados importantes, destacando sua
relevância social e científica. Com base nos resulta-
dos indicados neste estudo, concluiu-se que o pro-
cedimento adequado a ser utilizado com partici-
pantes do perfil estudado deve ser a aplicação simul-
tânea de psicoterapia focada no histórico de violên-
cia pelo parceiro íntimo à orientação sobre práticas
parentais educativas positivas. Dessa maneira, um
programa o qual aborde o procedimento indicado
pode ser replicado em outras instituições de apoio
às mulheres vítimas de violência pelo parceiro íntimo
com chances de sucesso, salientando seu provável
caráter de política pública.
Colaboradores
Todos os autores contribuíram na concepção e
desenho do estudo, análise de dados e redação final.
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Recebido: fevereiro 25, 2014
Versão final: maio 21, 2014
Aprovado: junho 9, 2014
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