1 Introdução

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INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS R
Introdução
- Nomenclatura correta: INFECÇÃO ODONTONÊNICA ou INFECÇÃO DE ORIGEM DENTÁRIA;
MICROBIOLOGIA
- Múltiplas bactérias (Polimicrobiana);
-Bactérias nativas (flora bucal normal) representam a maior parte da colônia na infecção;
- Quanto a tolerância ao O2:
OBS: Os Coco anaeróbios Gram+ e os Bacilos Gram- possuem papel patogênico mais importante nas infecções odontogênicas;
- Patogenicidade:
- Progresso das infecções:
ETIOLOGIA
- A infecção odontogênica é uma patologia oriunda dos tecidos dentais e periodontais, e que requer tratamento imediato;
- Periapicais: Necrose pulpar MAIS FREQUENTE;
- Periodontal: Proliferação bacteriana a partir de uma bolsa periodontal;
- As infecções podem se propagar:
1) De forma contínua (se iniciando com a cárie na dentina, depois as mesmas bactérias cariosas atingem a polpa e migram para o periápice, indo para os espaços musculares);
2) Através da via sanguínea;
3) Através das bainhas nervosas.
- A infecção se dissemina através do osso esponjoso até encontrar uma lâmina cortical;
- Se a lâmina cortical for fina ela perfurará o osso e penetrará os tecidos moles;
- O que determina a localização dos abscessos são as inserções musculares e a cortical óssea.
SINAIS E SINTOMAS
- Tumefações locais ou generalizadas;
- Assintomáticos ou Sintomatologia dolorosa;
- Progressão lenta ou rápida;
SÃO OS PRINCIPAIS, MAS NÃO ÚNICOS;
EXAME CLÍNICO
- QP;
-ANANMNESE:
Duração:
Há quanto tempo a infecção está presente?
Quando surgiu os primeiros sintomas?
Qual deles foi o primeiro?
Sintomas:
São constantes? Estão aumentando ou diminuindo?
Determinar rapidez da progressão:
A infecção progrediu rapidamente em poucas horas ou amentou de forma gradual ao longo de dias ou semana?
Características da inflamação:
Onde a dor começou?
Desde que foi notada, por onde ela disseminou? Sente alguma área do rosto inchada?
Possui sensação de calor na face ou nota alguma vermelhidão ou alteração de cor?
Deve-se indagar quanto a perda de função.
Saber do estado geral do paciente e tratamento:
Está fatigado? Febril? Indisposto? Fraco? Doente? Passou por tratamento prévio?
-EXAME CLÍNICO:
Sinais vitais: FC, FR, SATURAÇÃO, TEMPERATURA, 
GLICEMIA E PAS;
Apresentam, geralmente:
-MANOBRAS SEMIOTÉCNICAS:
Inspeção;
Palpação;
Olfação;
Auscultação;
Percussão;
Ordenha drenagem ativa ou não;
INFECÇÕES COMPLEXAS
- Podem ser infecções: em espaços fasciais, no seio maxilar, ou, trombose do seio cavernoso;
ESPAÇOS FASCIAIS
- Os espaços fasciais são limitados pelas fáscias;
- São preenchidos por gordura e tecido conjuntivo, portanto não existem em pessoas saudáveis, aparecem somente quando tem uma infecção presente;
- São pouco vascularizados;
- São infecções de fácil propagação;
- Tem o tratamento mais complexo.
- Os de interesse clínico odontológico são os primários e secundários.
ESPAÇOS FASCIAIS 
- Esse espaço abrange tanto a maxila quanto a mandíbula;
- Na maxila se tem o espaço: canino, bucal e infratemporal;
- Na mandíbula se tem o espaço: bucal, submentual, submandibular e lingual;
1) ESPAÇO CANINO:
- Se localiza entre o músculo elevador do ângulo da boca e o elevador do lábio superior.
- Quando esse espaço é infectado, há um aumento de volume na área anterior da face, que oblitera o sulco nasolabial.
2) ESPAÇO BUCAL:
- Envolve os dentes maxilares, limitado pela pele da face na região lateral, pelo músculo bucinador no seu aspecto medial, pelo arco zigomático na porção superior e pela mandíbula na porção inferior.
- A maioria das infecções do espaço bucal são causadas por dentes molares.
- Geralmente o envolvimento do espaço bucal resulta no aumento do volume abaixo do zigomático e acima do bordo inferior da mandíbula.
3) ESPAÇO INFRATEMPORAL:
- Se situa posteriormente a mandíbula, sendo limitado medialmente pela lâmina lateral do processo pterigóideo do osso esfenóide.
- Quando	infectado,	a	causa geralmente é o 3° molar maxilar.
4) ESPAÇO SUBMENTUAL:
- Fica localizado entre os ventres anteriores do músculo digástrico e entre o músculo milo-hióideo e a pele suprajascente.
- É infectado primeiramente pelos incisivos inferiores e se propaga abaixo do bordo inferior da mandíbula.
5) ESPAÇO SUBMANDIBULAR:
- Se limita lateralmente pelo bordo interno da mandíbula, ficando localizado entre o músculo milo-hióide, pela suprajacente e a fáscia muscular.
- São envolvidos primeiramente pela infecção através da lingual dos molares inferiores, podendo surgir a partir dos pré-molares também.
- Causa aumento de volume na região da borda inferior da mandíbula e se estende medialmente ao músculo digástrico.
- O fator que determina se uma infecção é sublingual ou submandibular é a inserção do músculo milo-hióideo.
- Na	infecção	submandibular a infecção rompe a tábua óssea interna da mandíbula, abaixo da linha milohióidea;
Angina de Ludwing
- A angina de Ludwing pode atingir o espaço submandibular, sublingual e submentual.
6) ESPAÇO SUBLINGUAL:
- Fica localizado entre a mucosa oral e o assoalho da boca, a infecção perfura a cortical acima do músculo milo-hióideo.
- São envolvidos primeiramente pela infecção através da lingual dos molares inferiores, podendo surgir a partir dos pré-molares também.
- Há um grande aumento de volume intra-oral do assoalho da boca do paciente.
- A infecção geralmente se torna bilateral e a língua tende a ficar levantada.
- Se não for administrado tratamento adequado para as infecções do espaço primário, elas podem se disseminar e envolver os espaços secundários.
7) ESPAÇOS FASCIAIS SECUNDÁRIOS/PROFUNDOS:
- Os espaços fasciais secundários abrangem os espaços mastigadores;
- Infecções que ocorrem nesse espaço são infecções mais graves;
- Tem difícil tratamento pois impossibilita a intervenção cirúrgica para drenar o exsudato purulento.
- É constituído pelo:
· Espaço temporal superficial
· Espaço temporal profundo,
· Espaço massetérico
· Espaço pterigomandibular
· Espaço infratemporal;
INFECÇÕES DO SEIO MAXILAR
- As infecções no seio maxilar podem ser causadas pela presença de corpo estranho dentro dessa área, pela comunicação buco-sinusal;
- Um exemplo de infecção no seio maxilar é a sinusite, que pode ser causada pela infecções de molares, raízes fraturadas e dentes dentro do seio maxilar;
TROMBOSE DO SEIO CAVERNOSO
- A trombose do seio cavernoso é geralmente causada pela disseminação de bactérias de infecções da face e ou seio nasal.
- A propagação acontece de forma sistêmica.
- É uma doença muito rara na qual um coágulo sanguíneo (trombo) se forma no seio cavernoso (uma veia grande na base do crânio).
CELULITE PERIORBITAL
- É uma infecção que se inicia no espaço canino, que causa dacriocistite (é a infecção do saco lacrimal, geralmente devido a bloqueio do canal nasolacrimal);
- Esse tipo de infecção pode causar trombose do seio cavernoso e danos a órbita; 
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