Aula Erudicao Memoria 1

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Memória, Envelhecimento e Educação
Mônica Sanches Yassuda
Aula de Erudição
EACH USP
Março de 2017
EACH
Escola de Artes, Ciências e Humanidades
Universidade de São Paulo 
Plano
Memória sempre teve um papel central na socio-história da humanidade, gera reflexões sobre a relação entre a mente e corpo, como envelhece?, como temos investigado este fenômeno?, problema social: alterações patológicas na memória e desafios para a saúde publica no século 21; ciência e suas soluções. 
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Memória
Envelhecimento e
Educação
1. Definições
2. Memória e a relação entre a mente e o corpo
6. Saúde Pública e Demências:
Educação como proteção
3.Envelhecimento Cognitivo
4. Modelos Teóricos e Metodológicos
5. Reserva cognitiva e demências: dados de pesquisa
Memória: Definições
Mitologia grega: Deusa Mnemosine mãe das nove musas, que inspiram artistas e cientistas, dentre elas Clio, a História. 
Fenomenológica: habilidade de incorporar experiências e conhecimentos.
Cognitiva: aprendizagem, alteração de comportamentos.
Mnemosyne
Títulos alternativos: Lamp of Memory ou Ricordanza
Dante Gabriel Rossetti 1876-1881 
Delaware Art Museum, 
Samuel and Mary R. Bancroft Memorial
Memória sempre destacou-se como habilidade essencial na orquestração do curso de vida
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Sócrates: metáfora do anel de cera
“Pois bem, concede-me propor...que nossas almas contêm em si um bloco maleável de cera. Digamos que se trata de um dom da mãe das Musas, Memória: exatamente como quando, à guisa de assinatura, imprimimos a marca de nossos anéis, quando pomos esse bloco de cera sob as sensações e os pensamentos, imprimimos nele aquilo que queremos recordar, quer se trate de coisas que vimos, ouvimos ou recebemos do espírito.” 	
Paul Ricœur (2007). A memória, a história, o esquecimento. Editora Unicamp.
Contribuições de Platão
A memória é representação um objeto ausente (a presença do ausente);
Recordação como imagem, um objeto copiado do verdadeiro, o phantasma, em relação de similitude com o objeto ausente.
Paul Ricœur (2007). A memória, a história, o esquecimento. Editora Unicamp
Contribuições de Aristóteles
“A memória é do passado”.
Distância temporal é inerente à essência da memória e a diferencia da imaginação. 
Paul Ricœur (2007). A memória, a história, o esquecimento. Editora Unicamp
Santo Agostinho (354-430)
A busca da lembrança comprova uma das finalidades principais do ato de memória: lutar contra o esquecimento, arrancar alguns fragmentos de lembrança à rapacidade do tempo, ao sepultamento no esquecimento.
Século XVIII, Biblioteca do Mosteiro de Wiblingen em Ulm, Alemanha, Dominikus Herberger.
Clio tenta impedir que Chronos destrua os registros do passado. 
A Memória como um Rastro
Rastro escrito em suporte material (História); 
Rastro como impressão-afecção na alma;
Rastro como impressão corporal no cérebro.
 A memória gera debate sobre a relação entre mente e o corpo biológico. 
Memória
Envelhecimento e
Educação
Definições
Memória e a relação entre a mente e o corpo
Saúde Pública e Demências:
Educação como proteção
Envelhecimento Cognitivo
Modelos Teóricos e Metodológicos
Reserva cognitiva e demências: dados de pesquisa
Relação entre processos mentais e corpo
Civilizações pré-históricas privilegiavam a cabeça durante conflitos (1500 aC). 
Cérebros trepanados sugerem que havia alguma compreensão sobre a relação entre o cérebro e problemas de saúde física ou mental.
Landeira-Fernandez J & Castro FS (2010). Alma, mente
 e cérebro na Pré-história e nas primeiras civilizações humanas. Psicologia Reflexão e Crítica, 23(1), 37-48.
Landeira-Fernandez J & Castro FS (2010). Alma, mente e cérebro na Pré-história e nas primeiras civilizações humanas. Psicologia Reflexão e Crítica, 23(1), 37-48.
Os egípcios reconheciam que danos na cabeça poderiam gerar problemas em outras partes do corpo. Mas consideravam o coração como a sede da alma/ mente (1200 aC). 
Landeira-Fernandez J & Castro FS (2010). Alma, mente e cérebro na Pré-história e nas primeiras civilizações humanas. Psicologia Reflexão e Crítica, 23(1), 37-48.
Na Mesopotâmia, assírios e babilônicos consideravam o fígado como a sede da vida e da alma. Praticavam a hepatoscopia, inspeção do fígado de animais, em busca de sinais dos deuses.
A relação entre a mente e o corpo na linha do tempo
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Neurônios tingidos por Camillo Golgi com nitrato de prata em 1873, a técnica permitiu visualizar as células neurais pela primeira vez. 
Desenhos de Golgi, Opera Omnia. Hoepli Editore, Milan.
Sinalização Neural 
Desenhos de Santiago Ramón y Cajal das lâminas de microscópio com tecido neural de gatos, tingidos com a técnica de Golgi (1887) . Cajal defendeu que os neurônios eram células separadas que não se tocavam, mas que de alguma forma se comunicavam.
S. Ramón y Cajal. The retina of vertebrates.
S. Ramón y Cajal. Recuerdos de Mi Vida. 
Avanços essenciais sobre sinalização neural: a formação dos rastros de memória
1903 – C. Sherrington – sinapses
1910 – H. Dale – neurotransmissores
1952 –A. Hodgkin e A. Huxley - potencial de ação. 
É também no século 20 que a possibilidade de envelhecer se estendeu a um grande número de pessoas.
Nova pergunta: Como a nossa capacidade de formar novas memórias ou deixar rastros no cérebro envelhece? 
Memória
Envelhecimento e
Educação
Definições
Memória e a relação entre a mente e o corpo
Saúde Pública e Demências:
Educação como proteção
Envelhecimento Cognitivo
Modelos Teóricos e Metodológicos
Reserva cognitiva e demências: dados de pesquisa
Duração do traço
Memória e seus subsistemas
Há grande variabilidade no envelhecimentos das habilidades cognitivas, vejam o especial caso da memória 
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Curto Prazo
Longo Prazo
Semântica
Episódica
Implícita
Condicionamento
Priming
Procedimento
Operacional
Reuter-Lorenz, P. A., & Park, D. C. (2014). How Does it STAC Up? Revisiting the Scaffolding Theory of Aging and Cognition. Neuropsychology Review, 24(3), 355–370. 
Envelhecimento Cognitivo
Atrofia cortical se correlaciona com idade e desempenho cognitivo
Fjell, A.M. (2014). What is normal in cognitive aging? Prog Neurobiol., 117, 20-40.
Alterações cognitivas se associam com o envelhecimento do cerebral: funções que dependem de regiões cerebrais que mudam com o envelhecimento declinam de forma mais acentuada.
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Determinantes da grande variabilidade entre indivíduos
Modelos gerontológicos iniciais não explicam as diferenças entre indivíduos no envelhecimento das habilidades mentais complexas. 
Habid et al. (2007). Cogitive and non-cognitive factors contributing to the identification of successful older adults. Neuropsychol Dev Cogn B Aging Neuropsychol Cogn. 2007; 14(3):257-73.
Envelhecimento gera aumento das diferenças cognitivas entre os indivíduos
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Memória
Envelhecimento e
Educação
Definições
Memória e a relação entre a mente e o corpo
Saúde Pública e Demências:
Educação como proteção
Envelhecimento Cognitivo
Modelos Teóricos e Metodológicos
Reserva cognitiva e demências: dados de pesquisa
O Paradigma Dialético e a Perspectiva da Psicologia Life-Span (Paul Baltes)
Tem suas raízes no pensamento de Klaus Riegel (1927-1977)
Teóricos rejeitam estágios e a ideia do desenvolvimento linear direcionado à meta única
Admitem múltiplas influências simultâneas (indivíduo, biologia, cultura, ambiente)
Ressaltam descontinuidade. 
Interação entre fatores de risco e proteção para declínio cognitivo
Fratiglioni L., Paillard-Borg S., & Winblad B. (2004). An active and socially integrated lifestyle in late life might protect against dementia. Lancet Neurology, 3(6):343-53.
Manutenção cerebral
Desempenho cognitivo
Ritmo do declínio cognitivo 
Env cerebral e cognitivo dependem das exposições ao longo da vida
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Reuter-Lorenz P. A., & Park D. C. (2014). How Does it STAC Up? Revisiting the Scaffolding Theory of Aging and Cognition. NeuropsychologyReview, 24(3), 355–370. 
2006
		Escolaridade do grupo	Modalidade	Número de sessões	Status da coleta
	Experimento 1	8 -11 anos	Individual	3	Concluída
	Experimento 2	8-11 anos	Grupo	3	Concluída
	Experimento 3	4 anos	Individual	3	Concluída
	Experimento 4	4 anos	Individual	6	Concluída
	Experimento 5	8-11 anos	Grupo	6	Concluída
Treino da Memória Operacional em pareceria com a Universidade de Pádova: doutorado da Paula S. Brum
Memória
Envelhecimento e
Educação
Definições
Memória e a relação entre a mente e o corpo
Saúde Pública e Demências:
Educação como proteção
Envelhecimento Cognitivo
Modelos Teóricos e Metodológicos
Reserva cognitiva e demências: dados de pesquisa
Demência ou Transtorno Neurocognitivo Maior (DSM-V)
1. Sintomas cognitivos ou comportamentais que:
Interferem com a habilidade no trabalho ou em atividades usuais;
Representam declínio em relação a níveis prévios de funcionamento e desempenho;
Não são explicáveis por delirium (estado confusional agudo) ou doença psiquiátrica maior.
 Importância de testes NP sensíveis e específicos : colaborações com a Univ. de Edimburgo e Heriot Watt sobre o teste de Memory Binding.
McKhann et al. (2011). The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-	Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease. Alzheimer’s & Dementia, 7(3):263-9.
Frota et al. (2011). Criteria for the diagnosis of Alzheimer's disease: Recommendations of the Scientific Department of Cognitive Neurology 	and Aging of the Brazilian Academy of Neurology. Dementia & Neuropsychologia, 5(3), 146-152.
Placas de amiloide, fragmentos de proteína, se acumulam entre os neurônios.
Emaranhados neurofibrilares são fibras retorcidas que se acumulam dentro do neurônio. 
DOENÇA DE ALZHEIMER
Morte acelerada de neurônios e atrofia cortical são marcadores da doença de Alzheimer.
apoE ε 4 está envolvida na formação das placas.
American Health Assistance Foundation
Hipótese da Reserva Cognitiva 
Assimetria entre grau de sinais neuropatológicos e desempenho cognitivo 10 residentes (M=85,5 anos) de uma ILPI.
Alguns indivíduos conseguem suportar maior grau de insulto neurológico sem alterações clínicas.
Teriam maior RESERVA COGNITIVA ?
Katzman et al., (1988). Clinical pathological, and neurochemical changes in dementia: a subgroup with preserved mental status and numerous neocortical plaques. Ann Neurol., 23(2), 138-44.
Tem nos chamado a atenção a possibilidade de pessoas expostas a fatores de enriquecimento neural suportarem alterações neuropatológicas sem sinais de alterações nas funções cognitivas
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Evidências Epidemiológicas sobre 
Reserva Cognitiva 
Estudos epidemiológicos tem evidenciado menor risco para demências entre pessoas com:
Escolaridade formal elevada
Bottino et al., 2008; Nitrini et al., 2009; Bezerra et al., 2012
Complexidade ocupacional elevada
Stern et al., 1994; Correa Ribeiro et al., 2013; Boots et al., 2015
Forte envolvimento em atividades intelectuais e sociais
Scarmeas et al., 2001; Spósito et al., 2016
				
Perguntas de Pesquisa Importantes
Marcadores de reserva, como a EDUCAÇÃO, protegem estruturas neurais dos danos do envelhecimento e outros insultos?
Manutenção cerebral 
Ou/e
Amortecem os impactos do envelhecimento e insultos preservando o desempenho cognitivo? 
Reserva cognitiva
Educação pode influenciar volume, função e conectividade cerebral
36 idosos saudáveis
Ressonância Magnética estrutural e funcional 
Avaliação da memória, linguagem, funções executivas e visuo-espaciais e praxia.
Escolaridade: 11.69 (±3.45), entre 7–20 anos
Arenaza-Urquijo et al. (2013). Relationships between years of education and gray matter volume, metabolism and functional connectivity in healthy elders. NeuroImage 83, 450–457.
Houve correlação significativa entre volume de massa cinzenta e anos de escolaridade em 3 regiões na RM estrutural: Giro Cingulado Anterior, Insula à direita e Giro Temporal Superior à direita
Quanto maior a educação maior era a conectividade entre o Giro Cingulado Anterior e outras áreas cerebrais.
Rezezak et al. (2015). Relationship between Brain Age-Related Reduction in Gray Matter and Educational Attainment. PLoS One. 16;10 (10): e0140945.
Cortex cingulado anterior está envolvido no controle da atenção e memória operacional: controle inibitório
A=cortex cingulado anterior e B=cortex fronto dorsal  menor atrofia entre aqueles com maior escolaridade
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Estes dados são de grande importância para países na América Latina, onde estima-se maior prevalência de demência em comparação com países de renda elevada.
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Prince et al. (2013). Global prevalence of dementia: a systematic review and meta-analysis. Alzheimer’s & Dementia, 9, 63-75.
Entre 111 idosos (22 com demência), pessoas com notas maiores que 7 no ensino fundamental, tinham menor chance de desenvolver demência. 
Dekhtyar et al. (2016). Int J 
Epidemiol., 45(4), 1207-1215.
Sposito, Neri , & Yassuda (2016). Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., 19(1), 7-20.
Neurobiology of Aging, 2012, 33(5): 1007, e1-7.
Memória
Envelhecimento e
Educação
Definições
Memória e a relação entre a mente e o corpo
Saúde Pública e Demências:
Educação como proteção
Envelhecimento Cognitivo
Modelos Teóricos e Metodológicos
Reserva cognitiva e demências: dados de pesquisa
A Assembléia Mundial da Saúde entre 23-28 de Maio de 2017 reunirá representantes dos 194 Estados Membros da OMS para discutir a adoção de medidas que visam a conscientização, prevenção, cuidados e pesquisa sobre as demências. 
Organização Mundial da Saúde – Plano de Ação Global da Saúde Pública para responder às Demências
Brasil será chamado a desenvolver o seu Plano de Ação em resposta às demências .
Plano da OMS para as demências: 
7 áreas de ação
1. Demência como uma prioridade na saúde pública 
2. Consciência e amabilidade 
3. Redução no risco para as demências 
4. Diagnóstico, tratamento, cuidado e suporte
5. Suporte para cuidadores 
6. Sistemas de informação sobre as demências 
7. Pesquisa e inovação em demências
Plano da OMS para Redução de Risco 
Riscos compartilhados com outras DCNT
Inatividade física
Obesidade
Dieta inadequada
Tabagismo
Abuso de álcool
Diabetes 
Hipertensão na meia idade.
Riscos específicos das demências
 
Baixo nível educacional
Inatividade cognitiva
Isolamento social
Depressão na meia idade. 
Necessidade urgente de reduzir a exposição a estes fatores desde a infância e ao longo da vida.
Entretanto somente os riscos compartilhados com outras DCNT serão alvos e indicadores de progresso
Desafios para o Brasil e para o mundo
60% residem em países de baixa e média renda, podendo subir para 70%
Como garantir justiça etária na alocação de recursos para as demências, se o bem estar dos idosos será garantido por uma força de trabalho jovem, saudável e bem treinada? 
Prince et al. (2013). Global prevalence of dementia: a systematic review and meta-analysis. Alzheimer’s & Dementia, 9, 63-75.
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2015
50 milhões de pessoas com demência
2030
75 milhoes
2050
131 milhões
Memória, Envelhecimento e Educação
Relevância sociohistórica da memória;
Memória: elo que amarra o passado ao presente, gera coerência aos acontecimentos pessoais, senso de identidade e histórico autobiográfico; 
Envelhecimento cognitivo e cerebral são influenciados pela exposição a fatores de risco e proteção. 
Memória, Envelhecimento e Educação
Investimentos na educação infantil: permanência e qualidade;
Educação continuada e engajamento intelectual ao longo do ciclo vital;
Atividade física, alimentação, saúde, redução do isolamento social;
Favorecem a RESERVA COGNITIVA e MANUTENÇÃO CEREBRAL. 
Sociedade boa para os idosos é aquela que é boa para todas as idades 
Gerontologia EACH USP: 
Instrumentos cognitivos que apoiem o diagnóstico precoce das demências
Intervenções cognitivas e programas de educação continuada
Estratégiasde atenção ao paciente e ao cuidador
Gestão do cuidado
Políticas públicas a favor do envelhecimento saudável e significativo
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