Rastreio cognitivo em idosos

Prévia do material em texto

Rastreio Cognitivo no Envelhecimento
Mônica S. Yassuda
Gerontologia EACH USP
PG Neurologia USP
PG Gerontologia UNICAMP
EACH
Escola de Artes, Ciências e Humanidades
Universidade de São Paulo 
Desfechos possíveis no envelhecimento cognitivo
Desempenho preservado = jovens
Comprometimento Cognitivo Leve = Transtono Neurocognitivo Leve
Síndromes Demenciais = Transtono Neurocognitivo Maior
Comprometimento associado ao envelhecimento
Jack et al., Lancet Neurology, 2010.
Critérios para Transtorno Neurocognitivo Maior - Demências 
1. Demência é diagnosticada quando há sintomas cognitivos ou comportamentais (neuropsiquiátricos) que:
Interferem com a habilidade no trabalho ou em atividades usuais;
Representam declínio em relação a níveis prévios de funcionamento e desempenho;
Não são explicáveis por delirium (estado confusional agudo) ou doença psiquiátrica maior.
McKhann et al., Alzheimer´s & Dementia, 2011.
Frota et al., Dement Neuropsychol, 2011.
Critérios para Transtorno Neurocognitivo Maior - Demências 
2. O comprometimento cognitivo é detectado e diagnosticado mediante combinação de:
Anamnese com paciente e informante que tenha conhecimento da história; e 
Avaliação cognitiva objetiva, mediante exame breve do estado mental ou avaliação neuropsicológica
McKhann et al., Alzheimer´s & Dementia, 2011.
Frota et al., Dement Neuropsychol, 2011.
Critérios para Transtorno Neurocognitivo Maior - Demências 
3. Os comprometimentos cognitivos ou comportamentais afetam no mínimo dois dos seguintes domínios:
Memória
Funções executivas
Linguagem
Funções visuo-espaciais
Personalidade, comportamento e humor
McKhann et al., Alzheimer´s & Dementia, 2011.
Frota et al., Dement Neuropsychol, 2011.
Evidencias que sugerem 
Doença cerebrovascular
Demência com corpos de Lewy
Demência frontotemporal
Afasia progressiva primária 
 
 Critérios para Transtorno Neurocognitivo Leve - CCL 
Queixa de alteração cognitiva
Evidência de comprometimento em um ou mais domínios cognitivos:
Memória
Funções executivas
Linguagem
Funções visuo-espaciais
Preservação da independência nas atividades funcionais
Não preenche critérios para demência.
Albert et al., Alzheimer´s & Dementia, 2011.
Frota et al., Dement Neuropsychol, 2011.
Como avaliar: história clínica
Anamnese: entrevista clínica 
Sintomas e queixas
Época de início
Educação e perfil ocupacional
Estilo de vida
Fatores de risco familiares
Fatores atenuantes: depressão, distúrbios do sono, deficiência auditiva/ visual
Importante aplicar:
Escala de Depressão Geriátrica (GDS) e Inventário de Ansiedade Geriátrica (GAI)
Baterias Globais
Addenbrooke Cognitive Examination (ACE-R)
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo (BBRC)
Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
Baterias de Rastreio para CCL: MoCA
Memoria et al., Int. J. Ger. Psychiatry, 2013
Fig: ROC para diagnóstico de CCL
MEEM: AUC = 0,69
MoCA: AUC = 0,82
		P.C	Sensibilidade
%	Especificidade
%
	MoCA	25	81	77
		26	91	56
	MEEM	28	60	68
Cedido por Claudia Memória
Memória: RAVLT, California Verbal Learning, Free and Cued Selective Reminding 	Test, Reprodução de Figuras (WMS)
Função Executiva: Trilhas A e B
Linguagem: Teste de Nomeação de Boston, Fluência Verbal animais e letras (FAS)
Visuoespacial: Cópia de figuras (Figura Complexa de Rey, TDR) 
Atenção: Dígitos 
Chaves et al., Dementia & Neuropsychologia, 2011
Recomendações da ABN de protocolo mínimo para avaliação cognitiva 
Como avaliar: Memória
Avaliação breve
Lista de palavras da Bateria CERAD 
(Bertolucci et al. 2001)
Figuras da BBRC 
(Nitrini et al., 1994) 
Avaliação Neuropsicológica
Teste de Aprendizagem Auditiva Verbal de Rey (Malloy-Diniz et al., 2007)
Figura Complexa de Rey
	(Foss et al., 2009)
Importante:
Exposições e resgates repetidos
Resgate tardio
Modalidade auditiva e visual
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo
Nomeação
Memória Incidental
Memória Imediata
Aprendizado
Nitrini et al., 2004
Bateria Breve de Rastreio Cognitivo
Reconhecimento
Palavras do CERAD
Curva de aprendizagem
Resgate tardio e perdas
Estratégias
Bertolucci et al., 2001
CREME
DEDO
MAR
CARTA
REI
CASA
POSTE
FLOR 
CHÁ
MOTOR
Normal	Resgate 1	Resgate 2	Resgate 3	Resgate tardio	6	8	9	7	DA	Resgate 1	Resgate 2	Resgate 3	Resgate tardio	4	4	5	2	
Figuras Geométricas - CERAD
Habilidades visuoconstrutivas: Cópia das figuras
Memória Tardia: Desenhar novamente após 15 minutos
Figura Complexa de Rey
Habilidades visuoconstrutivas: Cópia das figuras
Memória: Desenhar novamente após 3 minutos
	LISTA A	1	2	3	4	5	LISTA B	B1	A6	A7	LISTA A
	BALÃO	 	 	 	 	 	VASO	 	 	 	BALÃO
	FLOR	 	 	 	 	 	INDIO	 	 	 	FLOR
	LUA	 	 	 	 	 	SOFÁ	 	 	 	LUA
	PATO	 	 	 	 	 	CAIXA	 	 	 	PATO
	FOGO	 	 	 	 	 	MEIA	 	 	 	FOGO
	LIVRO	 	 	 	 	 	RIO	 	 	 	LIVRO
	CORPO	 	 	 	 	 	PONTO	 	 	 	CORPO
	MESA	 	 	 	 	 	CHUVA	 	 	 	MESA
	LEITE	 	 	 	 	 	CIRCO	 	 	 	LEITE
	PEIXE	 	 	 	 	 	ROUPA	 	 	 	PEIXE
	PORTA	 	 	 	 	 	CARRO	 	 	 	PORTA
	SALA	 	 	 	 	 	CESTA	 	 	 	SALA
	FILHO	 	 	 	 	 	DOCE	 	 	 	FILHO
	BOCA	 	 	 	 	 	VENTO	 	 	 	BOCA
	PAPEL	 	 	 	 	 	BOLO	 	 	 	PAPEL
	 TOTAL	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 
Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT)
Malloy-Diniz et al., 2007
Como avaliar: Funções Executivas
Avaliação breve
Fluência verbal categoria animais (Caramelli et al., 2007)
Fluência verbal fonêmica (FAS) (Machado et al., 2009) 
Teste do Desenho do Relógio (Aprahamian et al., 2010)
Avaliação Neuropsicológica
Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin (Lezak et al., 2004)
Trilhas A e B
Flexbilidade Mental 
Wisconsin Card Sorting Test
 tarefa que requer a manutenção atencional quando é necessário identificar e seguir um mesmo critério, ou mesmo quando é preciso modificá-lo a partir de feedbacks externos.
Controle Inibitório
Stroop Color-Word Test
 
capacidade de inibir
comportamentos automatizados
13
8
9
B
4
I
D
10
3
1
7
H
12
G
C
5
INÍCIO
FIM
Trilha B – Tempo e Erros
TRILHAS COLORIDAS 1
TRILHAS COLORIDAS 2
Digitos Diretos e Inversos
Planejamento
Figura Complexa de Rey
--Capacidade de planejamento 
Como avaliar: Linguagem
Avaliação breve
Fala espontânea: nomeação, encontrar palavras, agramatismo, compreensão e articulação.
Leitura de textos, ditado.
Teste de Nomeação do CERAD 15 itens (Bertolucci et al., 2001)
Avaliação Neuropsicológica
Teste de Nomeação de Boston (Mansur et al., 2006)
Token Test (Moreira et al., 2011)
Teste de Nomeação de Boston
60 itens
30 pares / ímpares
15 versão CERAD
Como avaliar: Funções visuoespaciais:
percepção, construção, orientação
Avaliação breve
Teste do Desenho do Relógio (Aprahamian et al., 2011).
Pentágono do Mini-exame do Estado Mental (Bertolucci et al., 2004)
Avaliação Neuropsicológica 
Figura Complexa de Rey (Foss et al., 2010)
Cubos da Bateria WAIS-III (Nascimento, 2004)
Stick Design Test (De Paula et al., 2013)
Visual Object and Space Perception (VOSP) (Quental et al., 2013)
Figura Complexa de Rey
Cubos da Bateria WAIS-III 
VISUOCONSTRUÇÃO
A = FIGURAS DO CERAD B = STICK DESIGN TEST
Percepção de objeto e percepção espacial:
VOSP –Visual Object and Space Perception
Alguns sub-itens sofrem a influência da escolaridade
Funcionalidade
2. Alterações em atividades instrumentais
Avaliação objetiva
Observação no cotidiano
Escalas de avaliação direta  DAFS-BR
Avaliação subjetiva por informantes confiáveis
IQCODE  alterações percebidas em 10 anos
Bayer – Atividades de vida diária
Escala de Katz de independência em atividades da vida diária
Escala de Lawton
Disability Assesssment for Dementia (DAD)
Functional Activities Questionnaire (Pfeffer)
Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer - Pergunta-se ao acompanhante:
Ele (a) manuseia seu próprio dinheiro?
 
Ele (a) é capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho (a)?
  
Ele (a) é capaz de esquentar a água para o café e apagar o fogo?
 
 Ele (a) é capaz de preparar uma comida? 
  
Ele (a) é capaz de manter-se em dia com atualidades, acontecimentosda comunidade ou da vizinhança?
Ele (a) é capaz de prestar atenção, entender e discutir programa de rádio, televisão, um jornal ou uma revista?
 
 
Ele (a) é capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos familiares, feriados?
Ele (a) é capaz de manusear seus próprios remédios?
 
 
Ele (a) é capaz de passear pela vizinhança e encontrar o caminho de volta para casa? 
  
 
Ele (a) é capaz de cumprimentar seus amigos adequadamente?
 
 Ele (a) pode ser deixado (a) sozinho (a) de forma segura?
 
   
		Ponto de corte: 5 pontos 
0= Normal/ ou nunca o fez, mas poderia fazê-lo agora;
1= Faz com dificuldade/ ou nunca o fez e agora teria dificuldade
2= Necessita de ajuda
3= Não é capaz
Direct Assessment of Functional Status
Orientação
 Comunicação
 Finanças 
 Compras
 Cuidados pessoais 
 Alimentação
Na DAFS-BR o domínio Condução de Veículos foi excluído. 
Identificar notas e moedas
Mostrar quantidades de dinheiro
Dar troco 
Preencher cheque
Balancear cheque
Disability Assessment for Dementia
	Finanças e correspondência	Iniciativa			Planejamento			Desempenho		
		Sim
1	Não
2	N/A
3	Sim
1	Não
2	N/A
3	Sim
1	Não
2	N/A
3
	a. Mostrou interesse em assuntos pessoais finanças e correspondências									
	b. Organizou finanças para pagar contas									
	c. Organizou correspondência: papéis, endereços, selos									
	d. Usou dinheiro
corretamente									
Escore de ABVD e AIVD, Iniciativa, Planejamento e Desempenho 
Área da Psicologia Social que investiga como as pessoas processam, armazenam e usam informações sobre as outras pessoas e sobre as situações sociais.
Reconhecimento de emoções
Interpretação de comportamentos e situações sociais.
Teoria da Mente:
 	- o que o outro sabe, pensa ou sente?
O que é cognição social?
Sintomas clínicos na DFTvc associam-se ao hipometabolismo e atrofia dos lobos frontais e pólos anteriores dos lobos temporais.
Especialmente nas regiões: prefrontal medial e orbitofrontal 
cÓrtex prefrontal ventromedial (CPFVM) Sofre alterações precoces que se relacionam com comportamentos antissociais, desinibição e falta de empatia, características da DFTvc.
DFTvc e a cognição social
Estudos em animais e humanos com lesões e estudos de neuroimagem:
Provas de controle inibitório, aprendizagem reversa, processamento de emoções, teoria da mente, tomada de decisão.
Teste de Faux Pas
Teste de Faux Pas
Reading the Mind in the Eyes Test
Felicidade, surpresa, neutro, tristeza, nojo, raiva, medo
SEA: The Social Cognition and Emotional Assessment
Identificação de emoções
Aprendizagem reversa
Controle comportamental: Teste dos 2 quadrados
Teoria da mente: Faux-pas
Escala de apatia
MINI-SEA: Mini-Social Cognition and Emotional Assessment
Identificação de emoções
Teoria da Mente: Faux-pas
Funkiewiez A, Bertoux M, de Souza LC, Levy R, Dubois B. The SEA
(Social Cognition and Emotional Assessment): A clinical neuropsychological tool for early diagnosis of frontal variant of frontotemporal lobar degeneration. Neuropsychology 2012;26:81–90.
Bertoux M, Delavest M, de Souza LC, Funkiewiez A, Lepine JP,
Fossati P, et al. Social cognition and emotional assessment differentiates frontotemporal dementia from depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:411–6.
Obrigada.
Mônica Yassuda
yassuda@usp.br
image1.jpeg
image2.jpeg
image3.png
image4.png
image5.png
image6.png
image7.png
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
Planilha_do_Microsoft_Excel1.xlsx
Plan1
		 		Normal		DA
		Resgate 1		6		4
		Resgate 2		8		4
		Resgate 3		9		5
		Resgate tardio		7		2
				Para redimensionar o intervalo de dados do gráfico, arraste o canto inferior direito do intervalo.
image20.png
image21.png
image22.png
image23.png
image24.png
image25.png
image26.emf
Item Tentativa 1 Pontos 
(0 ou 1) 
Tentativa 2 Pontos 
(0 ou 1) 
Pontos 
itens 
0, 1 ou 2 
1. 1 – 7 6 – 3 
2. 5 – 8 – 2 6 – 9 - 4 
3. 6 – 4 – 3 – 9 7 – 2 – 8 – 6 
4. 4 – 2 – 7 – 3 - 1 7 – 5 – 8 – 3 – 6 
5. 6 – 1 – 9 – 4 – 7 - 3 3 – 9 – 2 – 4 – 8 – 7 
6. 5 – 9 – 1 – 7 – 4 - 2 - 8 4 – 1 – 7 – 9 – 3 – 8 – 6 
7. 3 – 8 – 2 – 9 – 5 – 1 – 7 - 4 5 – 8 – 1 – 9 – 2 – 6 – 4 – 7 
8. 2 – 7 – 5 – 8 – 6 – 2 – 5 – 8 - 4 7 – 1 – 3 – 9 – 4 – 2 – 5 – 6 – 8 
 Total de Pontos Ordem Direta 
(Máximo = 16) 
 
 
image27.emf
Ordem Inversa 
Item Tentativa 1 Pontos 
(0 ou 1) 
Tentativa 2 Pontos 
(0 ou 1) 
Pontos 
Itens 
0, 1 ou 2 
1. 2 – 4 5 – 7 
2. 4 – 1 – 5 6 – 2 – 9 
3. 3 – 2 – 7 - 9 4 – 9 – 6 – 8 
4. 1 – 5 – 2 – 8 – 6 6 – 1 – 8 – 4 – 3 
5. 5 – 3 – 9 – 4 – 1 – 8 7 – 2 – 4 – 8 – 5 – 6 
6. 8 – 1 – 2 – 9 – 3 – 6 – 5 4 – 7 – 3 – 9 – 1 – 2 – 8 
7. 7 – 2 – 8 – 1 – 9 – 6 - 5 - 3 9 – 4 – 3 – 7 – 6 – 2 – 5 – 8 
 Total de Pontos Ordem Inversa 
(Máximo = 14) 
 
 
image28.png
image29.png
image30.jpeg
image31.jpeg
image32.jpeg
image33.jpeg
image34.png
image35.png
image36.png
image37.png
image38.jpeg
image39.png
image40.png
image41.png
image42.png
image43.png
image44.png