TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO

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TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO 
MECANISMO DE TRAUMA 
• Contuso: 
o Pode causar hemorragia, perfuração, contaminação abdominal → peritonite. 
o Pacientes traumatizados por acidentes automobilísticos e queda de altura são vítimas de lesões por 
desaceleração → laceração do fígado e baço, lesões do mesentério. 
o Trauma fechado: 40 – 55% lesa baço, 35 – 45% fígado, 5 – 10% intestino delgado e 15% hematoma 
retroperitoneal. 
• Penetrante: 
o Causados por arma branca e projeteis → danos por corte ou laceração. 
• Explosão: 
o Pacientes próximos a fonte de explosão podem ter lesões de membrana timpânica, pulmões, lesões de 
vísceras ocas e sólidas. 
DETALHES DA HISTÓRIA 
• Velocidade do veículo. 
• Tipo de colisão. 
• Intrusão de partes do veículo. 
• Dispositivo de contenção → laceração de 
mesentério, rotura de vísceras, lesão de carótidas. 
• Acionamento do air bag. 
• Status dos demais ocupantes. 
• Altura da queda. 
• Tempo de lesão. 
• Tipo de arma. 
• Distância do agressor. 
• Número de facadas ou tiros. 
• Volume de sangue perdido. 
EXAME FÍSICO 
• Inspeção. Ausculta: pode estar com RH diminuídos na peritonite. Percussão. 
• Palpação (presença de útero gravídico, peritonite, dor). 
• Exame da pelve e das nádegas: lesões penetrantes dessa área podem lesar em até 50% das vezes órgãos 
intrabdominais, avaliar a estabilidade mecânica do anel pélvico. Exame da uretra e períneo. 
• Quando indicado exame retal e vaginal: nos traumas contusos e penetrantes avaliar esfíncter e integridade da 
mucosa, sangramentos, palpar fraturas. 
• Quando indicado o exame vaginal: fragmentos ósseos de fratura pélvica podem lacerar a vagina, realizar exame 
vaginal em presença de lesão suspeita, lacerações perineais , fratura por lesão transfixante por PAF. 
• Embora seja necessária a ausculta, a ausência ou presença de ruídos não indica lesão. 
MEDIDAS AUXILIARES 
• Sondagem nasogástrica: 
o Alivia a distensão gástrica. 
o Reduzir aspiração (no paciente consciente com reflexo de vômito pode induzir o vômito). 
o Presença de sangue na sonda pode indicar lesão de esôfago ou TGI alto → excluir sangramento de naso e 
orofaringe. 
o Passar sonda OROgástrica e não NASOgástrica na suspeita de fratura de base de crânio. 
• Sonda vesical de demora: 
o Aliviar retenções. 
o Identificar sangramentos. 
o Ausência de hematúria não exclui lesões do TGU. 
o Monitorar o débito urinário (se for fazer o FAST sondar depois). 
o Se paciente com sangue no meato, hematoma escrotal ou perineal → fazer uretrografia retrograda, antes de 
inserir sonda, se lesão pode ser necessário sonda supra-púbica → medico especialista. 
OBS: pacientes que requerem avaliação abdominal adicional: 
o Sensório rebaixado. 
o Sensibilidade alterada. 
o Lesões de arcos cortais inferiores, pelve e coluna lombar. 
o Exame físico não confiável. 
o Sinal do cinto de segurança com suspeita de lesão intestinal. 
• No RX de pelve, principalmente, se há alguma fratura e se tem disjunção da sínfise púbica, que toleramos até um 
valor de 0,5cm para adultos e 1cm para gestantes, maior que isso, pensamos em fratura do livro aberto. 
 
FAST 
• Inclui 4 regiões: saco pericárdico, espaço hepatorrenal (Morrisson), espaço Esplenorrenal, pelve (fundo de saco 
de douglas). 
 
OBS: eFAST inclui a janela pulmonar. 
• As indicações da realização do FAST são: 
o Instabilidade hemodinâmica no trauma abdominal fechado. 
o Lesões penetrantes abdominais sem qualquer outra indicação imediata de laparotomia. 
OBS: as indicações para laparotomia de emergência também são as mesmas, porém indicada para pessoas com 
experiência. 
• As desvantagens são: 
o Operador dependente. 
o Gás intra-abdominal ou subcutâneo distorcem as imagens. 
o Pode perder lesões diafragmáticas, intestinais e pancreáticas. 
o Não acessa o retroperitônio. 
o Não visualiza gás extra-luminal. 
o Obesidade pode limitar a nitidez da imagem. 
 
 
TOMOGRAFIA DE ABDOME 
• APENAS PARA PACIENTES ESTÁVEIS, sem indicação de laparotomia de emergência → bom para órgãos 
retroperitoneais. 
• Pode perder lesões diafragmáticas. 
• Pode perder lesões de delgado e pâncreas. 
• Requer transporte para o setor de imagem. 
• Na ausência de lesão hepática ou esplênica com presença de líquido livre em TC, pode haver lesão de mesentério 
ou de TGI. 
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA 
• APENAS PARA PACIENTES ESTÁVEIS. 
• Vítimas de traumas penetrantes com possibilidade de trajeto tangencial → sem indicação de laparotomia de 
emergência. 
• Para diagnosticar penetração peritoneal ou lesão de diafragma. 
• Pacientes com TAF (trauma abdominal fechado), lesão de órgãos parenquimatosos, que estão em tratamento não 
operatório e evoluem com dor abdominal → esclarecer a dúvida em relação à presença apenas de hemoperitôneo 
causando a dor ou a associação à lesão de víscera oca. 
• TAF com presença de líquido intraperitoneal e no qual à TC não mostrou lesão de órgãos parenquimatosos. A 
VLP pode esclarecer se existe lesão intestinal. 
 
 
TRAUMA ABDOMINAL FECHADO 
• Paciente com evidência de trauma abdominal fechado e sangramento intrabdominal de víscera sólida, e na 
admissão, encontra-se instável, mas responde bem e rapidamente à reanimação volêmica, pode ser tratado de 
maneira conservadora. Devemos realizar TC após estabilização hemodinâmica. 
 
LESÕES PENETRANTES 
• TC com duplo ou triplo contraste (oral, retal e venoso) → são boas para os ferimentos de flanco e dorso. 
• A maioria das lesões por arma de fogo são tratadas por LAPAROTOMIA. 
• Indicações de laparotomia para ferimentos abdominais penetrantes: 
o Instabilidade hemodinâmica. 
o FAF com trajetória transfixante. 
o Irritação peritoneal. 
o Sinais de penetração peritoneal como evisceração. 
• Tratamento não operatório: pode ser considerado em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais de 
irritação peritoneal ou evisceração. As opções são: 
o Exame físico seriado por 24 horas. 
o LPD. 
o TC. 
o Laparoscopia diagnóstica. 
o FAST negativo não exclui lesão de alça. 
 
 
 
FRATURAS PÉLVICAS E LESÕES ASSOCIADAS 
• Compressão anteroposterior (em livro aberto): hemorragia grave e instabilidade pélvica. 
• Compressão lateral: o volume pélvico é comprimido nessas lesões → portanto, hemorragias com risco para a vida 
são incomuns. 
• Cisalhamento vertical: instabilidade pélvica e causa de hemorragia grave. 
• O tratamento é feito com: 
o Controle do sangramento. 
o Reposição volêmica. 
o Estabilizar anel pélvico (dispositivo ou lençol). 
o Medidas temporárias até tratamento cirúrgico → fixação, embolização ou empacotamento pré-peritoneal 
pélvico. 
CONCLUSÃO 
• O exame de abdome faz parte da avaliação da circulação → busca de possíveis sangramentos intrabdominais e/ou 
pélvicos. 
• O mecanismo de trauma, a intensidade da lesão, sua localização, e o estado hemodinâmico do paciente 
determinam as prioridades e os melhores métodos de avaliação abdominal e pélvica. 
• Rotura de víscera oca e sangramento de víscera maciça ou de ossos da pelve podem não ser facilmente 
reconhecidos → intoxicação por álcool, uso de drogas, lesões cerebrais e medulares. 
• Perda sanguínea significativa pode estar presente na cavidade abdominal sem mudanças dramáticas na aparência 
externa ou volume do abdome e sem sinais óbvios de irritação peritoneal. 
• Qualquer paciente submetido a lesões no tronco por golpes diretos, desaceleração, explosão ou penetrações 
devem ser considerados como portadores de lesões viscerais, vasculares ou pélvicas até que se prove o contrário.