Desenvolvimento Infantil

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Puericultura 1
Puericultura
PREVALÊNCIA 5
REVISÃO
A infância pode ser dividida em 5 etapas:
� RN 0 a 28 dias de vida.
� Lactente: 29 dias e 2 anos de idade.
� Pré-escolar: 2 a 7 anos de idade.
� Escolar: 7 a 10 anos de idade.
� Adolescente: 10 aos 20 anos incompletos.
A rotina de consultas de puericultura difere entre o MS e a SBP
MS
Sala de parto/alta neonatal.
Primeira semana de vida.
1º mês de vida.
2 meses de vida.
4 meses de vida.
6 meses de vida.
9 meses de vida.
12 meses de vida.
2 consultas no 2º ano de vida.
Anual a partir do 2º ano de vida.
SBP
Sala de parto/alta neonatal.
Primeira ou segunda semana de vida.
Mensal até os 6 meses.
Trimestral até os 2 anos.
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Semestral até os 5 anos.
Anual dos 5 aos 19 anos.
A fontanela anterior tem formato losangular, mede de 1 a 4cm e sempre estará 
aberta ao nascimento, fechando apenas após o 9º ao 18º mês de vida. Já a 
fontanela posterior é triangular, mede cerca de 0,5cm e se fecha até o 2º mês 
de vida. O abaulamento e a depressão da fontanela reflete o estado 
hemodinâmico e a pressão no SNC do lactente.
A aferição da PA deve ser realizada a partir dos 3 anos de idade pelo menos 
1x/ano, exceto na presença de fatores de risco para HA. Deve ser aferida em 
toda consulta apenas na presença de comorbidades, como obesidade, doença 
renal e coarctação de aorta.
EM cada consulta, o médico deve formular os 6 diagnósticos de normalidade 
da criança CEVADA, que refletem seu correto crescimento, desenvolvimento 
e o ambiente em que vivem, sendo:
CRESCIMENTO de acordo com as curvas da OMS.
ESTADO NUTRICIONAL de acordo com as curvas da OMS.
VACINAÇÃO se em dia ou atrasada, de acordo com o calendário vacinal 
vigente.
ALIMENTAÇÃO se adequada ou não.
DNPM se adequado ou atrasado, de acordo com o desenvolvimento 
esperado para cada faixa etária.
AMBIENTE FÍSICO E EMOCIONAL se adequado ou não, de acordo com a 
presença de tabagismo, animais de estimação, saneamento básico, 
conflitos familiares, uso de drogas na família e etc.
Em relação ao peso da criança, é normal que haja uma perda de até 10% do 
peso de nascimento nos primeiros dias de vida, com recuperação posterior até 
o décimo dia de vida. Nos primeiros anos de vida é importante o 
acommpanhamento regular do ganho ponderal, estatural e de PC para garantir 
o correto crescimento e desenvolvimento da criança.
💡 “A criança dobra o peso do nascimento aos 5 meses, triplica aos 12 
meses e quadruplica aos 2 anos .ˮ
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Em relação à erupção dentária, considera-se retardo quando há ausência de 
dentes aos 13 meses de idade, podendo ser de origem idiopática ou decorrente 
de patologias sistêmicas ou locais. As quedas dentárias precoces também 
podem ser idiopáticas ou decorrer de processos patológicos sistêmicos ou 
locais.
A melhor forma de avaliar se as medidas de peso e comprimento da criança 
estão dentro do esperado é por meio das curvas de referência OMS.
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor é um processo contínuo de 
acompanhamento das atividades relativas ao potencial de cada criança, que 
deve atravessar cada fase seguindo uma sequência apropriada, chamada de 
“marcos do desenvolvimento infantil .ˮ
OS fatores de risco para distúrbios do desenvolvimento incluem:
Gravidez não desejada.
Ausência de pré-natal.
Infecções durante a gestação.
Uso materno de drogas ou álcool.
Intercorrências durante o parto.
Prematuridade.
Baixo peso ao nascer.
Icterícia neonatal grave.
Hospitalização no período neonatal.
O desenvolvimento pode ser dividido em diferentes domínios de função:
Sensorial: compreende os sentidos, como visão e audição.
Motor: as aquisições motoras ocorrem sempre no sentido craniocaudal 
e proximodistal, das aquisições mais simples para as mais complexas.
Grosseiro: habilidades motoras gerais, como sustentar a cabeça, 
sentar-se e andar.
FIno: habilidades cada vez mais precisas com os dedos das mãos, 
permitindo ações progressivamente mais delicadas.
Linguagem: capacidade de compreender e exprimir sensações e 
pensamentos. Não compreende apenas as reações verbais, mas 
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também as reações não verbais, como sorriso ou choro.
Social: reações da criança frente a outras pessoas.
Adaptativo: reações da criança frente aos diferentes estímulos. 
Depende da interação da capacidade motora, sensorial, de 
coordenação e cognitiva.
Emocional.
Cognitivo.
Marcos do DNPM
1 mês:
Postura assimétrica, com predomínio do tônus flexor.
Sorri em resposta a um rosto, sons guturais.
Movimenta o corpo em cadência com a voz de outras pessoas.
3 meses:
Sustenta o pescoço e junta as mãos na linha média.
Sustenta contato social, fica atento à músicas.
4 meses:
Postura simétrica com as mãos abertas.
Pega palmar, leva a mão à linha média e os objetos à boca.
Vocalização.
Ri alto, pode mostrar desaprovação quando interrompido o contato 
social.
6 meses:
Senta-se com apoio e rola para decúbito ventral.
Transfere objetos de uma mão para a outra.
7 meses:
Senta-se com o tronco inclinado para a frente e as mãos apoiadas.
Pega de três dedos.
Lalação, inibe-se com um “não .ˮ
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Prefere a mãe.
9 meses:
Senta-se sem apoio com o tronco ereto e engatinha,
Pega em pinça.
10 meses:
FIca de pé com apoio.
Atende ao seu nome, aponta para objetos.
Tem medo de estranhos, brinca de esconde-esconde, dá “tchau .ˮ
12 meses:
Anda com apoio.
Vira as páginas de um livro.
Fala uma ou duas palavras.
Brinca com a bola, chora quando os pais saem de perto.
15 meses:
Constrói torre de três cubos.
Fala o nome dos objetos.
Indica desejos apontando, abraça os pais.
18 meses:
Corre firmemente, sobe e desce escadas.
Come sozinho, brinca de boneca, explora sozinho, mas quer os pais 
perto.
2 anos:
Senta e pula, sobe em móveis.
Constrói torre de sete cubos e rabisca círculos.
Forma frases de duas a três palavras e obedece a ordens simples.
Ajuda a se despir, copia o que os outros estão fazendo.
3 anos:
Para em um pé só, anda de velocípede.
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Responde a perguntas simples.
Participa de brincadeiras simples com outras crianças.
4 anos:
Conta histórias.
5 anos:
Pergunta o significado das palavras.
Há um provável atraso do desenvolvimento quando o PC está anormal (< 
escore Z 2 ou > escore Z 2, há presença de 3 ou mais alterações fenotípicas 
ou ausência de 2 ou mais marcos esperados para a idade. Nesse caso, o 
paciente deve ser encaminhado para avaliação neuropsicomotora.
Em relação à alimentação na infância, tanto o leite materno quanto as fórmulas 
lácteas têm quantidades insuficientes de vitamina D. É por isso que, desde a 
primeira semana de vida, recomenda-se a suplementação vitamínica do RN na 
dose de 400UI/dia de vitamia D até 1 ano e de 600UI/dia até 3 anos.