Sífilis Congênita

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Sífilis Congênita: do 
Diagnóstico ao 
Seguimento, como 
fazer?
Jeferson César Silva de Oliveira 
Médico Residente em Pediatria
Caso
Clínico
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Identificação, Antecedentes e Parto
- RN de M. J. S., Feminino;
- Antecedentes Gestacionais: 
- G4P3(PN3)A0, PN de Baixo Risco, iniciado no início do 2º Trimeste, 8 consultas;
- Exames e testes sem alterações, exceto VDRL 1/16 em 13/06/22;
- Foi iniciado esquema de Penicilina Benzatina, 2,4 milhões de UI, IM;
- 1ª Dose 14/07/22;
- 2ª Dose 15/08/22;
- 3ª Dose 22/08/22;
- Não foram realizados novos exames, não há registros de tratamento do 
parceiro.
- História do Parto:
- Admitida em Unidade em trabalho de parto, dia 06/10/22, com IG de 38s e 4d. 
Foram solicitados exames admissionais;
- TR HIV NR || TR HEP B e C NR || VDRL 1/8;
- PN sem intercorrências, RN em boas condições, choro espontâneo e tônus 
normal, APGAR 8 e 10, no 1º e 5º minutos, respectivamente.
BRASIL 2021
Evolução
- RN em AC, quando, com 13h de vida, o plantão é chamado para reavaliar, 
pois o RN começou a apresentar Desconforto Respiratório importante, 
sendo avaliado e levado ao berçário;
- Ao Exame: REG, taquipneico 65 ipm, TSC +, TIC +, BAN -, SatO2 89% em 
AA;
- Durante evolução diária, menor foi mantido no HALO e solicitados 
exames:
- Exames dia 07/10/22:
- Hemograma: Hb 18,2 / Ht 50,4 / Leuco 16.880 (Seg 56%, Linf 
23%, Bast 0%) / Plaq 345.000;
- PCR 5 (VR <6);
- VDRL 1/8;
- LCR: 
- Leucócitos: 10/campo (>25/campo);
- Proteínas: 58 mg/dL (>150 mg/dL);
- VDRL: NR.
- Evoluiu com melhora do DR, recebendo alta do berçário, retornando 
para o AC e iniciando o esquema antimicrobiano preconizado.
 É uma doença transmitida pela mãe com sífilis não tratada ou 
tratada de forma inadequada para a criança durante a gestação 
e/ou durante o trabalho de parto.
DEFINIÇÃO
 No mundo, a OMS estima que a Sífilis 
complique 1 milhão de gestações/ano, 
causando 300 milhões de mortes 
fetais/neonatais e em risco outras 200 mil 
crianças.
BRASIL , 2022
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Importância do Tratamento da Sífilis Gestacional
BRASIL 2021; 2022
- Estima-se que:
- 40% das gestações resultam em aborto espontâneo;
- 11% das gestações resultarão em morte fetal a termo;
- 13% em parto pré-termo ou baixo peso ao nascer;
- 20% de RN que apresentarão sinais sugestivos de Sífilis Congênita.
Benzilpenicilina Benzatina
BRASIL 2022
- A benzilpenicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para o tratamento 
adequado das gestantes;
- A possibilidade de reação anafilática após a aplicação de Benzilpenicilina Benzatina é 
de 0,002%;
- A adrenalina é a droga de escolha para o tratamento da reação de anafilaxia;
- Todas as parcerias devem ser testadas, de acordo com o estágio clínico;
- Qualquer outro tratamento realizado, o RN será notificado como sífilis congênita e 
submetido a avaliação clínica e laboratorial.
Critérios para definição de casos de sífilis congênita
BRASIL , 2022
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Taxa de Detecção de Sífilis em 
Gestantes / 1.000 nascidos vivos
BRASIL 2021
Taxa de Incidência de Sífilis Congênita 
em < 1 ano / 1.000 nascidos vivos
BRASIL 2021
Taxa de Incidência de Sífilis Congênita 
em < 1 ano / 1.000 nascidos vivos
BRASIL 2021
Avaliação Durante o Pré-Natal
- Realizar exames de rotina da gestação, dentre eles o VDRL;
- VDRL Reagente -> iniciar tratamento imediatamente;
- Realizar VDRL mensalmente:
- Queda dos títulos em 2 ou mais diluições em 3 meses;
- Resposta adequada.
- Persistência ou aumento dos títulos ou dos sintomas:
- Investigar reinfecção;
- Avaliar a presença de sinais/sintomas neurológicos 
e/ou oftalmológicos.
BRASIL , 2022
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Avaliação Inicial
- A avaliação inicial da criança começa antes mesmo do nascimento, 
ao chegar na maternidade, vamos analisar os seguintes aspectos:
- Histórico Materno + ou - para Sífilis
- Tratamento Adequado;
- Seguimento pós tratamento;
- Risco de reinfecção;
- Queda da titulação após doses aplicadas.
- Tto Adequado:
BRASIL , 2022
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Classificação e Notificação pelo Histórico Materno
BRASIL , 2022
- Cicatriz sorológica de doença tratada antes da gestação: não investigar o RN;
- Não tratada ou inadequadamente tratada: investigar o RN;
- Sífilis adequadamente tratada na gestação: investigar o RN.
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Exame Físico da Criança Exposta
- O exame deve ser minucioso, qualquer alteração encontrada deve 
ser registrada e o diagnóstico de Sífilis Congênita fará parte das 
hipóteses, tendo em vista que os sinais e sintomas são inespecíficos;
- Até 90% dos RNs expostos são assintomáticos;
- Deve-se também realizar teste não treponêmico;
- Hepatoesplenomegalia;
- Icterícia;
- Corrimento nasal (rinite sifilítica);
- Exantema maculopapular;
- Linfadenopatia generalizada;
- Anormalidades esqueléticas.
BRASIL , 2022
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Exame Físico da Criança Exposta
- Pênfigo Sifilítico; - Condiloma Lata
BRASIL , 2022
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Exame Físico da Criança Exposta
- Pseudoparalisia de Parrot - Periostite
BRASIL , 2022
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Manifestações clínicas de sífilis congênita tardia
BRASIL , 2022
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Testes Realizados na Criança Exposta
- Teste não Treponêmico;
- Hemograma;
- Função Hepática, Renal e Pancreática*;
- Ionograma*;
- LCR;
- Rx de Ossos Longos e de Tórax;
- Neuroimagem*.
 *Individualizar
BRASIL , 2022
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Testagem para Sífilis na Criança Exposta
- TODOS OS RNs nascidos de mães com diagnóstico de sífilis durante 
a gestação deverão realizar teste não treponêmico de sangue 
periférico;
- Não realizar testes treponêmicos em bebês até os 18 meses.
BRASIL , 2022
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Teste não Treponêmico na Criança 
Exposta
- Um título maior que o materno em pelo menos duas diluições (ex.: 
materno 1:4, RN maior ou igual a 1:16) é indicativo de infecção 
congênita;
- A ausência do achado acima não exclui o diagnóstico;
- Menos de 30% das crianças com sífilis congênita têm teste não 
treponêmico maior que o materno;
- Título do RN menor ou igual ao materno também não afasta o 
diagnóstico. A decisão de tratar levará em conta a avaliação clínica, 
epidemiológica e laboratorial do caso.
BRASIL , 2022
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Tratamento da Criança com Sífilis Congênita
- Não tratar:
- RN assintomático, mãe adequadamente 
tratada e teste não treponêmico NR ou 
reagente com titulação menor, igual ou até 
uma diluição maior que o materno;
- Tratar com Penicilina Benzatina 50.000 Ui/kg, 
dose única:
- Se mãe não foi tratada ou foi tratada de 
forma não adequada, e o RN apresenta 
exame físico normal, exames 
complementares normais e teste não 
treponêmico não reagente ao nascimento;
BRASIL , 2022
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Tratamento da Criança com Sífilis Congênita
- Tratar com Penicilina Cristalina:
- RN com Neurossífilis;
- 50.000 UI/kg, IV, de 12/12h (< 1 semana de 
vida) e de 8/8h (> 1 semana de vida), por 10 
dias;
- Tratar com Penicilina Procaína:
- Na ausência de neurossífilis;
- 50.000 UI/kg, IM, uma vez ao dia, por 10 
dias.
BRASIL , 2022
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Tratamento Alternativo da Criança com Sífilis Congênita
- Na ausência de Penicilina Cristalina:
- Penicilina G Procaína, inclusive se neurossífilis;
- Cefotaxima 50 mg/kg/dose de 12/12 horas na primeira 
semana e de 8/8 horas, durante 10-14 dias;
- Indicada para RNPT e/ou com Hiperbilirrubinemia;
- Ceftriaxona:
- Com Neurossífilis: 100 mg/kg (ataque) e 80 mg/kg 
(manutenção), 24/24 horas, por 10-14 dias;
- Sem Neurossífilis: 75 mg/kg, 24/24 horas, por 10-14 
dias.
- Na alta deve constar Tratamento Inadequado.
BRASIL , 2022
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Tratamento da Criança com Sífilis Congênita
- A criança foi diagnosticada com Sífilis Congênita 
após o período neonatal. E agora?
- Tratar com Penicilina Cristalina 50.000 
UI/kg, IV, de 4/4h a 6/6h, por 10 dias.
BRASIL , 2022
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Fluxograma para avaliação e manejo na maternidade das crianças nascidas 
de mães com diagnóstico de sífilis na gestaçãoou no momento do parto
BRASIL , 2022
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Seguimento da Criança com Sífilis Congênita
- Mesmo após o tratamento correto, a criança com Sífilis 
Congênita deve ter o seguimento clínico;
- No PSF: 
- Seguimento de Puericultura de Rotina;
- Avaliação com Teste não Treponêmico com 1, 3, 6, 12 e 
18 meses, interrompendo após 2 testes NR consecutivos.
- Consulta Oftalmológica semestral por 2 anos;
- Consulta Audiológica semestral por 2 anos;
- Consulta Neurológica semestral por 2 anos.
BRASIL , 2022
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REFERÊNCIAS
Obrigado !!!
E-mail: jeferson.cesar@ufpe.br