FICHA DE ANAMNESE - Modelo

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FICHA DE ANAMNESE
Dra. Júlia StephaneDra. Júlia Stephane
DADOS DO TUTOR: 
NOME:NOME: 
ENDEREÇO:ENDEREÇO:
CPF:CPF: _____._____._____-____ RG:RG:
DATA:DATA:
TELEFONE:TELEFONE: EMAIL:EMAIL:
DADOS DO PACIENTE: 
NOME:NOME: ESPÉCIE:ESPÉCIE:
RAÇA:RAÇA:
SEXO:SEXO: M (M ( )) F (F ( ))
PESO:PESO: IDADE: __________________________IDADE: __________________________
CASTRADO(A) ?CASTRADO(A) ? SIM (SIM ( )) NÃO (NÃO ( ))
Consulta: (Consulta: ( )) primeiraprimeira (( )) nova consultanova consulta (( )) encaminhamentoencaminhamento (( ))
retornoretorno
Vacinado (a)? (Vacinado (a)? ( )) simsim (( )) nãonão Obs : _________________________________________________Obs : _________________________________________________
Vermifugado (a)? (Vermifugado (a)? ( )) simsim (( )) nãonão D ata:D ata: ___/ ___ /__________/ ___ /_______ Obs : _______________Obs : _______________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Medicação: (Medicação: ( )) simsim (( )) nãonão Quais: ___________________________________________________Quais: ___________________________________________________
Alergias: (Alergias: ( )) simsim (( )) nãonão Quais? ____________________________________________________Quais? ____________________________________________________
Alimentação : (Alimentação : ( )) raçãoração (( )) comidacomida Frequência: __________________________________Frequência: __________________________________
Obs : ____________________________________________________________________________________________Obs : ____________________________________________________________________________________________
Água: (Água: ( ) pouca) pouca (( ) moderada) moderada (( ) muita) muita Filtrada?Filtrada? (( ) sim) sim (( ) não) não
Ambiente do animal:Ambiente do animal: (( )) casacasa (( )) quintalquintal (( )) pátiopátio Obs : _____________________Obs : _____________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Convívio com outrosConvívio com outros animais: (animais: ( )) s ms m (( )) nãonão Quantos ? ____________________Quantos ? ____________________
Espécies: _______________________________________________________________________________________Espécies: _______________________________________________________________________________________
Exames: ( ) Sangue ( ) Raio- x ( ) Ultrassom ( ) Eletrocardiograma 
( ) Nunca fez
Ultimo cio: ___/___/_____ Obs: _______________________________________________________________
Pulgas/carrapatos recentemente? _______________________________________________________
COR: _________________COR: _________________
Score corporal: ( ) Caquético ( ) magro ( ) normal ( ) gordo ( ) obeso 
Acesso à rua? ( ) sim ( ) não 
Histórico recente: __________________________________________________________________________________Histórico recente: __________________________________________________________________________________
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Queixa principal: ___________________________________________________________________________________Queixa principal: ___________________________________________________________________________________
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O animal se coça? ( ) SIM ( ) NÃO Prurido? ( ) SIM ( ) NÃO
Ectoparasitas? ( ) SIM ( ) NÃO Alopécia? ( ) SIM ( ) NÃO
Outros: _________________________________________________________________________________________
DERMATOLÓGICODERMATOLÓGICO 
OUVIDO/ORELHASOUVIDO/ORELHAS
Prurido? ( ) SIM ( ) NÃO Secreção? ( ) SIM ( ) NÃO
Perda de pelo? ( ) SIM ( ) NÃO Outros: __________________________________________
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OCULAROCULAR
Vermelhidão? ( ) SIM ( ) NÃO Inchaços? ( ) SIM ( ) NÃO
Lacrimejo excessivo? ( ) SIM ( ) NÃO Nebulosidade? ( ) SIM ( ) NÃO
Caroços anormais? ( ) SIM ( ) NÃO Secreções? ( ) SIM ( ) NÃO
Outros: _________________________________________________________________________________________
NASALNASAL
Tosse? ( ) SIM ( ) NÃO Secreção? ( ) SIM ( ) NÃO
Espirros? ( ) SIM ( ) NÃO Respiração com ruídos? ( ) SIM ( ) NÃO
Outros:__________________________________________________________________________________________
BUCALBUCAL
Tártato? ( ) SIM ( ) NÃO Doença periodontal retidos? ( ) SIM ( ) NÃO 
Dentes de leite? ( ) SIM ( ) NÃO Dentes quebrados? ( ) SIM ( ) NÃO 
Salivação excessiva? ( ) SIM ( ) NÃO 
Manchas ao redor da boca? ( ) SIM ( ) NÃO 
Úlceras em torno da boca? ( ) SIM ( ) NÃO
Outros: _________________________________________________________________________________________
SISTEMA DIGESTÓRIOSISTEMA DIGESTÓRIO
ALIMENTAÇÃO
( ) NORMAREXIA – apetite normal 
( ) PAROREXIA – apetite anormal ou inapropriada
( ) HIPOREXIA – falta de apetite
( )DISFAGIA – dificuldade de deglutição
( ) POLIFAGIA – comendo mais que o habitual 
( )APETITE SELETIVO
( ) ANOREXIA – não come nada
Vômito ou Regurgitação? ( )SIM ( ) NÃO Qual? ________________________________
INÍCIO: _________________________________________________________________________________________
QUANTIDADE:_________________________________________________________________________________
FREQUÊNCIA:__________________________________________________________________________________
ASPECTO:_______________________________________________________________________________________
HEMATÊMESE – vômito com sangue ( ) SIM ( ) NÃO
INGESTÃO DE ÁGUA
( ) NORMODIPSIA – ingestão normal de água 
( )POLIDIPSIA – bebe mais água queo habitual
( ) HIPODIPSIA ou OLIGODIPSIA – bebe menos água que o habitual
( )ADIPSIA – não bebe água
DEFECAÇÃO/FEZES
( ) NORMOQUESIA – defecação norma 
( )DISQUESIA – defecação difícil e dolorosa
( ) DIARRÉIA – fezes amolecidas 
( ) HEMATOQUESIA/MELENA – evacuação sanguinolenta
( ) CONSTIPAÇÃO – prisão de ventre 
( ) TENESMO – esforço improdutivo ou doloroso para defecar
INÍCIO: __________________________________________________________________________________________
FREQUÊNCIA:__________________________________________________________________________________
ASPECTO:_______________________________________________________________________________________
VERMES: ( ) SIM ( ) NÃO
ABDÔME
ABDOMINALGIA (Dor Abdominal): ( ) SIM ( ) NÃO
ORGANOMEGALIA (Aumento de algum órgão à palpação): ( ) SIM ( ) NÃO
SISTEMA CARDIO-RESPIRATÓRIOSISTEMA CARDIO-RESPIRATÓRIO 
 RESPIRAÇÃO
( ) EUPNÉIA – respiração normal respiratória 
( ) DISPNÉIA – dificuldade
( ) TAQUIPNÉIA – respiração rápida e curta 
( ) CIANOSE – língua de coloração roxeado/azulado (escassez de oxigênio no
sangue)
( ) BRADIPNÉIA – respiração mais lenta que o normal
INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO
CANSAÇO APÓS EXERCÍCIO: ( ) SIM ( ) NÃO
SINCOPE – desmaio: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) EDEMA ( ) Sangue ( ) Secreção
QUANDO APARECEU: _______________________________________________________________________
APRESENTOU EVOLUÇÃO: _________________________________________________________________
PERÍODO:______________________________________________________________________________________
SISTEMA GÊNITO-URINÁRIOSISTEMA GÊNITO-URINÁRIO
MICÇÃO
( ) NORMOÚRIA – urina normalmente 
( ) OLIGÚRIA – urina em pouca quantidade
( ) DISÚRIA – urina com dificuldade (dor ou ardor) 
( ) POLIÚRIA – urina em grande quantidade
( ) POLAQUIÚRIA – aumento de frequência urinária 
( ) ESTRANGÚRIA – eliminação lenta e dolorosa
( )COLÚRIA – urina escura com espuma amarelada 
( ) ISCÚRIA – retenção de urina
( ) INCONTINÊNCIA – não para de urinar de pouco em pouco
( ) ANÚRIA – não produz urina
FÊMEA
CIOS:
CASTRADA: ( )SIM ( ) NÃO
INTERVALOS ENTRE OS CIOS: __________________ DURAÇÃO: ______________________
CRUZAMENTOS: ( ) SIM ( ) NÃO Quantos? ________________________________________
PSEUDOCIESE – gravidez psicológica: ( ) SIM ( ) NÃO 
Vacina anti-cio: ( ) SIM ( ) NÃO Período: ___________ Frequência: _____________
CORRIMENTO/SECREÇÃO: ( ) SIM ( ) NÃO Se sim, ( ) SEROSO ( ) PURULENTO
( ) SERO- SANGUINOLENTO ( ) SANGUINOLENTO 
SANGRAMENTO ( ) SIM ( ) NÃO NÓDULO MAMÁRIO: ( ) SIM ( ) NÃO
 PARTOS:
( ) NULÍPARA – nunca pariu ( ) PRIMÍPARA – primeira vez a parir
( ) MULTÍPARA – pode parir mais de um bebê ( ) PARTO NORMAL
( ) FILHOTES VIÁVEIS ( ) ABORTO ANTERIOR
( ) HEMOMETRA – acúmulo de sangue estéril no útero
MACHOS
TESTÍCULOS
CASTRADO: ( ) SIM ( ) NÃO
TAMANHO: _______________________ SENSIBILIDADE: ( ) SIM ( ) NÃO
LOCALIZAÇÃO: ________________________________________________________________________________
CRUZAMENTOS: ( ) SIM ( ) NÃO Quantos? ____________________________________________
SECREÇÃO PENIANA: ( ) SIM ( ) NÃO
Coloração: _________________________ Consistência: ________________________________________
PRESENÇA DE MASSA: ( ) SIM ( ) NÃO
Formato: _______________________ Período: ______________________ 
SANGRAMENTO PENIANO: ( ) SIM ( ) NÃO
Período:_________________________________________________________________________________________
SISTEMA NERVOSOSISTEMA NERVOSO
Animal está se locomovendo normalmente? ( ) SIM ( ) NÃO
Está se comportando normalmente ou houve alguma alteração? ________________
____________________________________________________________________________________________________
Houve alteração na postura? ______________________________________________________________
Convulsões? ( ) SIM ( ) NÃO Frequência: ____________________________________________
Desorientação? ( ) SIM ( ) NÃO
Tropeços ou quedas? ( ) SIM ( ) NÃO Síncopes? ( ) SIM ( ) NÃO
SISTEMA LOCOMOTORSISTEMA LOCOMOTOR
ANIMAL ESTÁ MANCANDO: ( ) SIM ( ) NÃO DE QUE MEMBRO? ___________________
PERÍODO: ______________________________________________________________________________________
( ) UNILATERAL ( )BILATERAL ( ) INTERMITENTE ( ) CONTÍNUA
TRAUMA RECENTE: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) QUEDAS ( )ATROPELAMENTO ( ) BRIGAS ( ) FUGAS
APRESENTA INCOMODO (DOR) AO ANDAR ou QUANDO MANIPULA OS
MEMBROS? ___________________________________________________________________________________
ANIMAL QUE NÃO ESTÁ ANDANDO
HÁ QUANTO TEMPO NÃO ANDA?_______________ TRAUMA:______________________________
AGUDO OU CRÔNICO? _______________________________________________________________________
SE ARRASTA OU SE APOIA EM OUTROS MEMBROS?__________________________________
História médica pregressa: ______________________________________________________________________História médica pregressa: ______________________________________________________________________
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História ambiental e de manejo: ________________________________________________________________História ambiental e de manejo: ________________________________________________________________
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História familiar ou do rebanho: _______________________________________________________________História familiar ou do rebanho: _______________________________________________________________
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PARÂMETROS VITAISPARÂMETROS VITAIS
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Principal suspeita: _________________________________________________________________________________Principal suspeita: _________________________________________________________________________________
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Exames complementares: ________________________________________________________________________Exames complementares: ________________________________________________________________________
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Diagnóstico: _________________________________________________________________________________________Diagnóstico: _________________________________________________________________________________________
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Tratamento: _________________________________________________________________________________________Tratamento: _________________________________________________________________________________________
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Júlia Stephane Rodrigues de Oliveira
MÉDICA VETERINÁRIA 
CRMV - MG 000-00