Trabalho escrito seminario

Prévia do material em texto

CENTRO UNIVERSITÁRIO CHRISTUS
CURSO DE ODONTOLOGIA
Ana Clara, Gabriel Cosme, Gilberto Rogger, Júlia Bento, Kelly Vitória,Luiza Dayane,
Monick Larah, Paulo França e Pedro Martins
Seminário Interdisciplinar NP3
Fortaleza
Dezembro/2022
Ana Clara, Gabriel Cosme, Gilberto Rogger, Júlia Bento, Kelly Vitória,Luiza
Dayane, Monick Larah, Paulo França e Pedro Martins
Seminário Interdisciplinar NP3
Trabalho realizado para compor nota da NP3 em
todas as disciplinas do sétimo semestre do curso
de odontologia do Centro Universitário Christus
Fortaleza
Dezembro/2022
1.Clínica IV :
Paciente, apresenta-se com instrumento fraturado dentro do canal radicular do
elemento 24, diante a isso, uma das abordagens terapêuticas a ser utilizada é o
retratamento endodôntico.
Fonte: Google imagens
A fratura de instrumentos endodônticos é um acontecimento recorrente na rotina
endodôntica. Uma opção para contornar esse acidente é a realização da técnica de
ultrapassagem do instrumento fraturado, sendo esta, uma alternativa clínica viável e
conservadora, que permite a limpeza e modelagem do canal, prevenindo novas
complicações. O retratamento endodôntico é uma forma de manipulação
endodôntica que tem funções de solucionar e retirar material de preenchimento,
desinfetar e remodelar os canais e colocar uma nova obturação endodôntica no
espaço criado.
Diante do fracasso do retratamento convencional, a cirurgia paraendodôntica
também pode ser indicada, sendo uma modalidade cirúrgica indicada com
finalidade de remoção do agente etiológico da região perirradicular com doença
periapical. Apesar de o retratamento endodôntico convencional ser um
procedimento oneroso, há uma grande previsibilidade de sucesso endodôntico,
exceto em casos de lesões perirradiculares persistentes. Com o advento da
modernidade, houve um aperfeiçoamento nos instrumentos endodônticos rotatórios
para uso exclusivo durante o retratamento.
Por conta da insegurança e falta de preparo técnico do dentista no tratamento
endodôntico primário, ele pode cometer alguns procedimentos iatrogênicos, e a
falha do tratamento endodôntico adequado pode acontecer devido à fatores de
ordem microbiana, como infecção intra-radicular e extrarradicular e à fatores de
ordem não-microbiana intrínsecos ou extrínsecos. Paciente do caso, por exemplo,
apresenta-se com um instrumento fraturado dentro do canal, o que levou a
essa indicação de tratamento
Deve-se indicar o retratamento endodôntico convencional para casos de:
1. Obturação endodôntica inadequada de um canal radicular (mais de 2 mm
aquém do ápice radiográfico), onde tenha evidência radiográfica de lesão
perirradicular e também em casos de falha em encontrar canais, ambos
observados radiograficamente.
2. Persistência de sintomas objetivos; desconforto à percussão e palpação;
fístula ou edema; mobilidade; impossibilidade de mastigação
3. Presença de sinais radiográficos como rarefações ósseas em áreas
periradiculares previamente inexistentes, incluindo rarefações laterais;
espaço do ligamento periodontal aumentado, maior que 2 mm; ausência do
reparo ósseo em uma reabsorção periradicular; aumento de uma área
radiotransparente; não formação de nova lâmina dura; evidência de
progressão de uma reabsorção radicular.
4. Dentes que irão passar pela cirurgia perirradicular e que possuem canais
preparados e obturados insatisfatoriamente
Porém, há casos em que o retratamento endodôntico não cirúrgico fica
inviável os quais seriam: fratura vertical da raiz (FVR), dentes com fratura
mesiodistal da coroa e envolvimento dos tecidos de suporte do periodonto e
dentes com excessivo enfraquecimento da estrutura dental interna e externa e
pouca condição de restaurabilidade.
A cirurgia parendodôntica é uma técnica cirúrgica que deve ser considerada como
opção de tratamento para resolução de problemas periapicais. É uma alternativa
para evitar extrações dentárias, sendo uma opção de tratamento quando o
procedimento endodôntico conservador falhou.
Consiste na remoção do agente etiológico, sendo a presença de bactérias e outros
irritantes microbianos, nos canais radiculares, a mais frequente consiste em vedar,
todos os orifícios de entrada disponíveis no sistema de canais radiculares. A cirurgia
parendodôntica está indicada, em casos de persistência de inflamação periapical
crônica, com extensas áreas radiolúcidas apicais, acessos coronais até o ápice
radicular restritos, devido a um insuficiente selamento retrógrado ou pinos
radiculares impossibilitados de remoção, perfuração e fratura do terço apical
radicular, além de calcificações pulpares, no terço radicular, entre outros.
Portanto a escolha da realização da cirurgia parendodôntica deve ser baseada, na
avaliação de cada caso, sendo indicada somente quando todas as possibilidades de
terapia endodôntica convencional estiverem esgotadas.
Fonte: Google imagens
Na visualização da arcada superior da paciente, notou-se irregularidade óssea
acentuada do lado direito e na região anterior e um aumento de volume da
tuberosidade maxilar ipsilateral, sendo necessária uma intervenção, diante a isso,
descreva a técnica de redução da tuberosidade maxilar.
O excesso horizontal ou vertical da área da tuberosidade maxilar pode ser resultado
de excesso de osso, de aumento na espessura do tecido mole que recobre o
osso ou de ambos. Uma radiografia pré-operatória ou uma sondagem seletiva com
agulha para anestesia local são geralmente úteis para determinar em que extensão
o osso e o tecido mole contribuem para esse excesso e para localizar o assoalho do
seio maxilar.
Pode ser necessário o recontorno da área da tuberosidade maxilar para remover
irregularidades ósseas do rebordo ou criar um espaço interarcos adequado que
permita a confecção apropriada de aparelhos protéticos nas áreas posteriores. A
cirurgia pode ser realizada sob anestesia local infiltrativa ou por bloqueio dos nervos
alveolar superior posterior e palatino maior. Consegue-se acesso à tuberosidade
para remoção óssea por incisão sobre a crista que se estende até a região
posterior da tuberosidade. A extremidade mais posterior dessa incisão é feita
geralmente com lâmina de bisturi n° 12. Faz-se o deslocamento do retalho
mucoperiosteal de espessura total nas direções vestibular e palatina para permitir
acesso adequado a toda a área da tuberosidade. Pode-se remover o osso
utilizando-se uma pinça-goiva ou instrumentos rotatórios, com cuidado para evitar a
perfuração do assoalho do seio maxilar. Se o seio maxilar for inadvertidamente
perfurado, não é necessário nenhum tratamento específico, desde que a membrana
do seio não tenha sido rompida. Depois que a quantidade necessária de osso tiver
sido removida, a área deve ser regularizada com uma lima para osso e
abundantemente irrigada com soro fisiológico. O retalho mucoperiosteal pode,
então, ser readaptado. O excesso de tecido mole que ficará sobreposto como
resultado da remoção de osso, deve ser removido com uma incisão de forma
elíptica, é importante que o fechamento desta área fique livre de tensões, e a sutura
deve permanecer por 7 dias, e as moldagens iniciais para prótese deve ser feita
aproximadamente quatro semanas após a cirurgia
HUPP, James R.; TUCKER, Myron R.; ELLIS, Edward. Cirurgia oral e maxilofacial contemporânea.
02.Metodologia da pesquisa
O desenvolvimento de um TCC – Trabalho de Conclusão de Curso, depende de um
projeto de pesquisa. O caso apresenta a necessidade de um estudo in vitro,
utilizando raízes extraídas, para analisar o selamento apical de cimentos
endodônticos. Com base nos conhecimentos adquiridos na disciplina de
metodologia da pesquisa, os estudos laboratoriais podem ser divididos em:
1. In vivo: pesquisas intermediárias controladas, em modelo animal;
2. In vitro: pesquisas iniciais controladas;
3. In ex vivo: pesquisas iniciais controladas, ex.:estudo de flúor para comprovar a
eficiência da remineralização através de um dente já extraído de um ser vivo.
Os estudos IN VITRO simulam condições biológicas reais em laboratórios. São
realizadosem curtos períodos de tempo (horas/dias), apresentam redução do grau
de subjetividade, é muito útil quando não podemos realizar estudos em humanos,
são confiáveis, utiliza-se materiais dentários, procedimentos terapêuticos e/ou
preventivos, materiais obturadores e restauradores e etc. Sua principal limitação é
não poder ser extrapolado para seres humanos.
Além disso, alguns tipos de testes estão englobados pelas pesquisas laboratoriais
IN VITRO, sendo:
TESTES DE CITOTOXICIDADE: Comprova ou não que o material é biocompatível
(contrário de tóxico)
TESTES EM CULTURA DE CÉLULAS:
- epiteliais, fibroblastos, linhagem odontoblástica
o Ensaio de LDH – colesterol bom
o Contagem do número de células
o Análise imuno-histoquímica – a célula que está entrando em
apoptose é marcada
TESTES MICROBIOLÓGICOS:
• Difusão em ágar
• Mínima concentração inibitória: mínima concentração que inibe o MO
• Mínima concentração bactericida: mínima concentração que mata o
MO
TESTES FÍSICO-QUÍMICO
• Escoamento
• Endurecimento
• Avaliação da infiltração marginal
ENSAIOS MECÂNICOS
▪ Ensaio de tração (material se modifica ou não)
▪ Ensaio de cisalhamento (bracket)
03.Gestão
Foi visto no caso apresentado que a cirurgiã-dentista Dra Socorro promoveu uma
reunião para realizar o monitoramento dos indicadores do PREVINE BRASIL.
Diante disso, é de suma importância o conhecimento acerca deste assunto. O
programa Previne Brasil foi instituído pela Portaria no 2.979, de 12 de novembro
de 2019, e o novo modelo de financiamento altera algumas formas de repasse
das transferências para os municípios, que passam a ser distribuídas com base em
quatro critérios: captação ponderada, pagamento por desempenho, incentivo para
ações estratégicas e Incentivo financeiro com base em critério populacional. A
proposta do programa tem como princípio a estruturação de um modelo de
financiamento focado em aumentar o acesso das pessoas aos serviços da
Atenção Primária e o vínculo entre população e equipe, com base em
mecanismos que induzem à responsabilização dos gestores e dos profissionais
pelas pessoas que assistem.
Fonte: Google imagens
O Previne Brasil equilibra valores financeiros per capita referentes à população
efetivamente cadastrada nas equipes de Saúde da Família (eSF) e de Atenção
Primária (eAP), com o grau de desempenho assistencial das equipes somado a
incentivos específicos, como ampliação do horário de atendimento (Programa
Saúde na Hora), equipes de saúde bucal, informatização (Informatizar APS),
equipes de Consultório na Rua, equipes que estão como campo de prática para
formação de residentes na APS, entre outros tantos programas. Os principais
objetivos do programa são aumentar o acesso das pessoas aos serviços da
Atenção Primária e o vínculo entre a população e a equipe de saúde, com base em
mecanismos que induzem à responsabilização dos gestores e dos profissionais
pelas pessoas que assistem.
O programa possui grandes impactos como por exemplo a garantia da manutenção
de recursos aos municípios do país. No entanto, no caso clínico apresentado, ao
realizar o monitoramento dos novos indicadores, os profissionais da unidade
básica de saúde constataram que a Regional de Saúde V foi a 3a Regional com
maior número de Casos de Covid-19 e a 1a em taxa de letalidade. Com as
informações obtidas, será necessário traçar metas para mudar este cenário.
04.Infantil
Paciente italo de 5 anos, apresenta como queixa principal dor espontânea no
dente 65. Tal dor está impactando na sua qualidade de vida, não conseguindo nem
dormir com a dor na região superior esquerda da boca. Ao chegar na clínica escola
de odontologia unichristus foi submetido aos exames para o diagnóstico, como:
teste de sensibilidade ao frio, palpação e percussão. Os testes apresentaram
resultados compatíveis com um quadro de pulpite irreversível. Portanto os alunos
solicitaram uma radiografia periapical da região do dente 65 para avaliar o grau de
rizólise radicular e assim determinar o melhor método de tratamento para o caso. Na
análise radiográfica foi observado que as raízes apresentavam menos de 1/3 de
rizólise. Portanto, a conduta definida para o tratamento do dente 65 foi a
pulpectomia. Esse tratamento tem como objetivo principal preservar o dente
decíduo o maior tempo possível na cavidade oral, até que ocorra o processo
de esfoliação radicular completo e o dente seja substituído por um dente
permanente.
A pulpectomia consiste no acesso à câmara pulpar, remoção do tecido pulpar por
completo, instrumentação do canal com instrumentos endodônticos associada à
uma irrigação cuidadosa, quando existe a necessidade também é indicada a
utilização de medicação intracanal e depois deve ser realizada a obturação com
material restaurador reabsorvível (Pasta calen espessada com óxido de zinco)
possibilitando assim o avanço do processo fisiológico de rizólise radicular sem
causar interferência no germe do dente permanente.
Durante o exame clínico de ítalo foi observado que além da urgência do dente 65, o
paciente também apresentava múltiplas lesões de cárie e restaurações
infiltradas. Portanto para dar continuidade ao tratamento do paciente foi realizada
as restaurações e troca de restaurações do paciente, sendo realizada nas
cavidades mais profundas a remoção seletiva de tecido cariado e nas mais
superficiais a remoção total, seguida da aplicação do material restaurador que pode
ser o CIV, CIVMR e a Resina composta, esse material deverá ser definido de acordo
com as suas propriedade e as características apresentadas pelo paciente como
hábitos de higiene, alimentação , hábitos parafuncionais e comportamento durante o
atendimento.
Durante a anamnese, a Sra. Joana mãe de Ítalo relatou que a dieta do paciente é
rica em açúcar e que a higiene oral é irregular pois ela não consegue realizar a
supervisão na grande maioria das vezes por falta de tempo. Portanto os alunos
solicitaram o diário de dieta do paciente que consiste em registar a alimentação da
criança durante 2 dias da semana e 1 dia do final de semana para avaliar de fato a
realidade alimentar do paciente e assim poder intervir. Com a conclusão do diário de
dieta deve ser realizado um diálogo entre o profissional, o paciente e o responsável,
para estabelecer metas tanto de substituição de alimentos
Quanto à redução de consumo, tendo como objetivo reduzir o número é a
frequência de alimentos cariogênicos na dieta da criança. Outra intervenção
indispensável é a orientação de higiene bucal, que consiste em explicar para a
criança e responsáveis a importância da escovação e demonstrar as técnicas mais
adequadas de escovação e uso do fio dental, além de indicar as características
ideais da escova dental e dos dentifrícios que serão utilizados durante a escovação
também é importante enfatizar a importância da supervisão do responsável tanto na
escovação quanto na dieta do paciente infantil.
O profissional também deve atuar de forma ativa na prevenção da cárie podendo
realizar a aplicação tópica de flúor periodicamente e avaliar a necessidade de
aplicação de selante nas regiões de cicatriculas e fissuras mais profundas. Ele
também deve orientar os responsáveis sobre a importância do retorno periódico ao
odontopediatra para realizar avaliação da condição bucal e acompanhamento de
tratamentos já realizados.
05.Referências:
1.PINHEIRO, Helder Henrique Costa et al. Terapia endodôntica em dentes decíduos
por odontopediatras. Pesquisa Brasileira em Odontopediatria e Clínica Integrada, v.
13, n. 4, p. 351-360, 2013.
2.MACEDO, Letícia Závoli; AMMARI, Michelle Mikhael. Cárie da primeira infância:
conhecer para prevenir. Revista Rede de Cuidados em Saúde, v. 8, n. 3, 2014.
3.MARTINS, Caroline Luana Costa; JETELINA, J. C. Conhecimento dos pais sobre
saúde bucal na infância e a relação com o motivo da consulta odontológica. J Oral
Invest, v. 5, n. 1, p. 27-33, 2016.
4.ESTRELA, CARLOS. Metodologia Científica: ciência, ensino e pesquisa. 2ª ed.,
Artes Médicas: Divisão Odontológica Editora, 2005.
5.HARRISON, J W. Surgical managementof endodontically treated teeth. Current
Opinion in Dentistry, p. 115-21, 1992.
6.JUNQUEIRA, R. B. et al. Tomografia computadorizada de feixe cônico como
instrumento complementar de diagnóstico e planejamento cirúrgico de cisto
radicular: relato de caso clínico. Revista de Odontologia da UNESP, Araraquara, SP.
v. 40, n.6, p 338-343, 2011.
7.CHANDLER, N.P.; KOSHY S. TheChanging Role of the Apicectomy Ope-ration in
Dentistry. J. R. Coll. Surg.R. Fac. Odontol. Porto Alegre, Porto Alegre, v. 47, n.1, p.
20-23, abr. 2006
8.PESSOA, E.S. et al. Cirurgia Parendo-dôntica com Obturação Simultânea do
Canal Radicular e Restauração Estético-funcional do Elemento Dental.
UnimarCiências, Marília, v.4, n. 2, p.91-99,1995
9. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Portaria no 2.539, de 26 de setembro de 2019.
Altera as Portarias de Consolidação no 2e no 6, de 2017, para instituir equipe de
Atenção Primária - eAP e dispor sobre o financiamento de equipe de Saúde Bucal -
eSB com carga horária diferenciada. Diário Oficial da União 2019; 27 nov.
10. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Portaria no 3.992, de 28 de dezembro de 2017.
Altera a Portaria de Consolidação no 6/GM/MS, de 28 de setembro de 2017, para
dispor sobre o financiamento e a transferência dos recursos federais para as ações
e os serviços públicos de saúde do Sistema Único de Saúde. Diário Oficial da União
2017; 28 dez
11. Mendes A, Carnut L, Guerra LDS. Reflexões acerca do financiamento federal da
Atenção Básica no Sistema Único de Saúde. Saude Debate 2018; 42(n. esp.
1):224-243