Avaliação Pré-Operatória e Manejo Pré-Operatório

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DIETA
● cirurgia eletiva sob anestesia geral
○ jejum 8h
○ evitar estímulo produção secreção gástrica e possibilidade broncoaspiração
● pacientes de maior risco broncoaspiração - jejum 12h
○ obesos
○ gestantes
○ hérnia de hiato
○ grandes tumores intra-abdominais
Ava���ção Pré-Ope���óri�
● objetivo de minimizar risco cirúrgico e complicações pós-operatórias
ANAMNESE
● desnutrição e obesidade
● sintomas atuais que sugerem doença cardiopulmonar ativa ou infecção
○ tosse
○ dor torácica
○ dispneia aos esforços
○ edema de tornozelo
○ febre
○ disúria
● fatores de risco para sangramento excessivo
○ discrasias sanguíneas conhecidas
○ história de sangramento excessivo em procedimentos prévios - incluindo odontológico
● fatores de risco tromboembolismo
● fatores de risco infecções
● fatores de risco doença cardíaca
● história de apneia obstrutiva do sono e/ou ronco excessivo
● doenças conhecidas que elevem risco de complicações
○ HAS
○ doenças cardíacas
○ doenças hepáticas
○ DM
○ asma
○ DPOC
● cirurgia/anestesia prévia e complicações
● alergias
● tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas
● medicamentos em uso - suplementos, fármacos
● retenção urinária pregressa e cirurgia de próstata - se necessidade colocação sonda
METS
CLASSIFICAÇÃO ASA DO PACIENTE DE RISCO OPERATÓRIO
RISCO CV CIRÚRGICO
● os scores auxiliam porém não são ideias - importante para diminuição risco perioperatório
● score da American College geralmente mais utilizado
● SEM FATOR DE RISCO: risco de 0,4%
● 1 FATOR DE RISCO: risco de 1%
● 2 FR: risco de 2,4%
● ≥ 3 FR: 5,4%
EXAME FÍSICO
● avaliar parte do corpo em que será realizada a cirurgia
● avaliar sistema cardiopulmonar - buscar sinais de infecção ativa
● se necessidade de anestesia espinal - avaliar anormalidades anatômicas dorsais que podem
comprometer a anestesia
● disfunções cognitivas
○ princip em idosos que serão submetidos a anestesia geral
○ disfunções preexistentes podem se tornar mais aparentes no pós-operatório — se não forem
previamente detectadas podem ser interpretadas como complicação cirúrgica
EXAMES
● NÃO necessitam ser requisitados para indivíduos sem sintomas clínicos ou doença subjacente
significativa — NÃO solicitar rotineiramente exames para cirurgias eletivas de baixo risco
● b-HCG: todas mulheres em idade fértil
● hemograma
○ princip relevante em > 65a ou indivíduos mais jovens com fator de risco para perda de sangue
significativa
● exames de função pulmonar
○ para indivíduos com doença pulmonar crônica ou manifestações clínicas de doença pulmonar
● albumina e transferrina sérica
○ requisitar para pacientes desnutridos
○ albumina < 3,5 g/dL + linfócitos < 1.500/mm³ - mau prognóstico
MEDICAÇÕES