Exame Físico Genital Masculino

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Exame Físico Genital Masculino
Descrição Exame Físico
● OGE (órgãos genitais externos): ausência de lesões, distribuição de pelos normal, uretra em
topografia normal, testículos em tamanho e consistência normais
● toque retal: esfincter anal normotônico, próstata indolor de tamanho aproximado de ?g, consistência
fibroelástica, sem nódulos, sulco mediano presente
Região Inguinal e Órgãos Genitais Externos
➔ paciente em posição ortostática
➔ pernas afastadas
➔ profissional sentado de frente para o paciente
virilha
➔ inspeção
◆ erupções cutâneas
◆ cistos
◆ nevos pigmentados
◆ verrugas
◆ úlceras - sífilis
◆ lesões herpéticas
◆ descoloração
canal inguinal
➔ palpação
◆ gânglios linfáticos inguinais
➔ anel inguinal superficial
◆ examinar em busca de hérnias
pênis
➔ inspeção
◆ desvios do eixo peniano
◆ assimetria testicular
◆ pelos
◆ ulcerações
◆ sinais flogísticos
◆ tamanho e forma do pênis
◆ pele
◆ nódulos
◆ lesões
◆ indivíduo circuncidado ou não — se não, pesquisar
● fimose
● parafimose
● balanite
➔ retrair o prepúcio expondo a glande
◆ secreções
◆ aberturas anômalas da uretra
◆ lesões
◆ sinais flogísticos
◆ esmegma
➔ comprimir levemente o meato urinário para visualizar a porção terminal da uretra
◆ secreções
◆ coloração
◆ exsudado - gonorreia, clamídia
◆ borda (deve ser rosada e lisa)
➔ palpação
◆ palpar toda a extensão do pênis com dedos indicadores e médios
● normalmente liso, semi-firme e indolor
escroto
➔ sempre comparar os 2 testículos, 2 epidídimos…
➔ inspeção
◆ face anterior do escroto
● necessário pedir ao paciente para que afaste o pênis
◆ face posterior do escroto
● necessário que o escroto seja levantado
◆ pele
● normalmente com rugosidade
◆ simetria ou assimetria (normal)
◆ condições da pele
◆ massas
◆ sinais flogísticos
◆ cistos
➔ palpação testicular
◆ movimentar os testículos entre os dedos polegar e indicador
◆ realizar em um testículo de cada vez
◆ sentir consistência e contorno
◆ forma oval
◆ indolor com palpação delicada
◆ sinal de Prehn: alívio da dor contínua com elevação dos testículos
● indicativo de epididimite
➔ palpação do epidídimo
◆ sentido atrás dos testículos
◆ forma de vírgula
◆ indolor
◆ macio
➔ palpação do cordão espermático
◆ anatomia
● estrutura de suporte do sistema genital masculino
● ascende a partir do escroto
● se estende do testículo ao canal inguinal
● consiste em ducto deferente, artéria testicular, plexo venoso, nervos, músculo
cremaster e vasos linfáticos
● a porção do funículo espermático que passa anterior ao osso púbis pode ser palpada
facilmente
◆ 3mm de diâmetro
◆ fino
◆ redondo
◆ indolor
Exame Proctológico
➔ composto por: inspeção da região anossacrococcígea, toque retal, anuscopia e retossigmoidoscopia
➔ posição do paciente
◆ posição lateral de Sims: paciente em decúbito lateral D ou E — pernas fletidas sobre o
abdome — examinador sentado em um banco ao lado da mesa/leito
● maior comodidade para examinador e paciente
● dificulta o exame endoscópico
◆ posição genupeitoral/de prece maometana: paciente ajoelhado na extremidade da mesa de
exame — tórax flexionado apoiando na mesa — torção do rosto para D ou E — estender os
braços
● pode ser modificada indicando que o paciente apoie o ombro na mesa ao invés do
tórax - maior comodidade
● menos cômoda
● possibilita boa visualização da região
inspeção
➔ auxílio do foco de luz (fotóforo) - possível utilizar lupa
➔ entreabrir a região anal com auxílio das 2 mãos - possibilita visualizar início canal anal
➔ possíveis achados
◆ tumorações
◆ abscessos da região perianal
◆ lesões tumorais
◆ fissura anal
◆ plicomas - excesso de pele na parte externa do ânus que surge por inflamação
◆ condilomas - verruga genital
◆ orifício externo de fístula
◆ prolapso do reto
◆ fissuras anais
◆ hemorróidas
◆ secreções
◆ lesões
◆ sinais flogísticos
◆ candidíase
◆ psoríase
◆ dermatite de contato
◆ patologias anais
● fístulas
● cancro anal
● abcesso
➔ inspeção dinâmica
◆ solicitar ao paciente para que faça leve força de evacuação
◆ hemorroidas prolapsadas
◆ papilas hipertróficas
◆ prolapso de reto
◆ eliminação de fezes
◆ descida do períneo
exame de toque retal/toque digital prostático
➔ exame simples e indolor, porém considerado desconfortável - cuidado psicológico
➔ necessário incluir no exame físico de todo paciente adulto princip > 50a
➔ dedo indicador protegido por 2 luvas + lubrificação do ânus (vaselina, lubrificantes)
➔ introduzir o dedo no canal anal com delicadeza e lentamente (aguardar relaxamento esfíncter) -
informando ao paciente o que está ocorrendo
◆ introduzir o dedo na posição lateral - maior diâmetro canal anteroposterior
➔ após vencer a barreira do esfíncter iniciar manobras de rotação do dedo
◆ avaliar as paredes do reto em toda extensão
◆ perceber alterações de relevo (normal paredes lisas sem rugosidades)
◆ tocar face anterior do canal anal — loja prostática, relevo vaginal
➔ possível avaliar a próstata em
◆ tamanho
◆ formato
◆ textura
◆ presença de nódulos
◆ edema
◆ zona periférica - posterolateralmente - onde surgem a maioria dos adenocarcinomas
● zona de transição - localização anterior - HPB
➔ normal
◆ 20/30g - 2-3 polpas digitais — cada polpa digital = aprox 10g
◆ aprox 2 cm de largura, 4cm de comprimento e 3cm de altura
◆ fibroelástica - “macia”
◆ sulco mediano presente
◆ delimitações
● localizada a aprox 8cm da abertura anal
● inferior à bexiga
● atravessada pela 1ª porção da uretra
● limitada anteriormente pela sínfise púbica
◆ canal anal e início reto
● paredes lisas sem rugosidade
➔ possível realizar diagnóstico
◆ verrugas
◆ tumores - massa endurecida
◆ processo inflamatório
◆ mamilos hemorroidários internos - consistência aveludada/de mucosa
anuscopia
➔ NÃO necessita ser realizada sempre - somente com suspeitas
◆ realizada se percepção de massas ao toque retal
➔ inserção de espéculo para avaliar problemas no canal anal
➔ utilizado anuscópio + fotóforo
◆ comprimento 6-10cm
◆ diâmetro 3-5cm infantil e 5-7cm adulto
◆ mandril - alça para que o examinador segure o aparelho
➔ lubrificar anuscópio e introduzir suavemente no canal anal — após passagem o esfíncter retirar o
mandril = possível visão direta do canal anal
➔ canal anal possui sensibilidade até linha pectínea 3-4cm
retossigmoidoscopia
➔ NÃO necessita ser realizada sempre - somente com suspeitas
➔ exame endoscópico
➔ rapidamente realizado, indolor, não necessário sedação