Ciclo Menstrual: Fases e Hormônios

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GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 
TEMA: CICLO MENSTRUAL
	DEFINIÇÃO 
O ciclo menstrual é o termo científico para as alterações fisiológicas que ocorrem nas mulheres férteis que têm como finalidade a reprodução sexual e fecundação.
	PADRÃO NORMAL
· Duração do fluxo: 2 a 6 dias
· Intensidade do fluxo: 20 a 60 ml
· A mulher saudável menstrua todo mês, mais ou menos dentro destes valores.
	FISIOLOGIA 
Eventos principais: recrutamento e maturação folicular
O hipotálamo estimula a hipófise, que age sobre os ovários e útero. O GnRH hipotalâmico estimula a hipófise a produzir e secretar as gonadotrofinas (FSH e LH), que agem sobre os ovários, liberando E e P, que fazem proliferação, secreção e menstruação.
O hipotálamo só estimula a adeno hipófise se a secreção de GnRH for PULSÁTIL (secretado em pulsos curtos a cada 90 minutos). Essa pulsatilidade varia em frequência e amplitude no ciclo. 
A fase folicular (antes da ovulação) é caracterizada por pulsos de alta frequência, mas de baixa amplitude. A fase lútea (depois da ovulação) tem pulsos de baixa frequência e alta amplitude.
	ADENOHIPÓFISE
	Produz
	FSH, LH, GH, ACTH e prolactina
	NEUROHIPÓFISE
	Armazena
	ocitocina e ADH
· O hipotálamo estimula a hipófise, exceto a dopamina que inibe a prolactina!
· Se cortar a circulação porta-hipofisária, ocorre um hipopituitarismo com hiperprolactinemia!
O GNRH aumenta o FSH que produz aumento de estrogênio e inibina B, que faz inibição de FSH e pico de LH, responsável pela liberação de óvulos e aumento da progesterona, que é o hormônio que prepara para a gestação. Em seguida, o LH é inibido pois não é mais necessário. Se não houver gestação, não há suporte hormonal, então o corpo lúteo regride!
	TEORIA DAS 2 CÉLULAS E 2 GONODOTROFINAS 
Na teca, sob efeito do LH, o colesterol é convertido em androstenediona e testosterona. O androgênio é a base para produção do estrogênio, sendo este produzido na camada granulosa.
Na granulosa, sob efeito do FSH, ocorre a aromatização, que é a transformação do androgênio da teca em estrogênio (estrona e estradiol). O ovário produz estrona e estradiol, dois estrogênios.
· Fase folicular: E e Inibina B (before ovulation)
· Fase lútea: P e Inibina A (after ovulation)
	CICLO OVARIANO E UTERINO
O ciclo menstrual divide-se em ciclo ovariano e uterino. É o mesmo ciclo, sob perspectivas diferentes.
	CICLO OVARIANO
Possui as fases folicular, ovulatória e lútea
1) Fase folicular: Durante toda a infância acredita-se que as células da granulosa ofereçam nutrição para o óvulo e secretem um fator inibidor de maturação do oócito, mantendo o óvulo no estágio de prófase da divisão meiótica. Em seguida, depois da puberdade, o FSH e LH começam a ser secreteados em maiores quantidades pela hipófise, os ovários, em conjunto com alguns folículos em seu interior começam a crescer.
O aumento do FSH faz com que as células da granulosa se proliferem, passando a forma a teca. A teca se divide em duas camadas, a teca interna, que contem células que secretam estrogênio e progesterona e a teca externa com um tecido conjuntivo muito vascularizado.
As células da granulosa secretam um líquido folicular rico em estrogênio, e esse acúmulo de líquido leva ao aparecimento do antro. 
· Aumento do estrogênio e inibina B 
· FSH aumenta com a regressão do corpo lúteo (ciclo anterior)
· Seleção do folículo dominante (tem mais receptores de FSH)
· Elevação de estrogênio e inibina B inibem o FSH
	
2) Fase ovulatória: pico de estradiol → pico de LH
· Ovulação ocorre 32-36h após início do aumento de LH e 10-12h após seu pico máximo*
3) Fase lútea: folículo roto → corpo lúteo
· Ocorre aumento de progesterona e inibina A e duração, mais ou menos, fixa de 14 dias
· Se regressão do corpo lúteo → há diminuição de estrogênio, progesterona e Inibina A 🡪 aumenta os pulsos de GnRH e aumenta FSH 🡪 novo recrutamento folicular.
· Na verdade, o aumento do FSH já ocorre no final do ciclo anterior quando o corpo lúteo começa a regredir, e não no inicio do ciclo vigente
· Se engravidar, o HCG sustenta corpo lúteo (por 2 a 4 meses) e mantém progesterona!
	FUNÇÕES DOS HORMÔNIOS OVARIANOS - ESTRADIOL E PROGESTERONA
Estrogênios
Apenas três estrogênios estão presentes em quantidades significativas no plasma feminino: beta- estradiol (o principal secretado pelos ovários, cerca de 12x mais potente que a estrona e 80x mais potente que o estriol), estrona e estriol.
· O estriol é um estrogênio fraco, sendo um produto oxidativo derivado do estradiol e da estrona e sua conversão, se dá, principalmente, pelo fígado.
Possui função primária de causar proliferação celular e crescimento dos tecidos dos órgãos sexuais e outros tecidos relacionados à reprodução.
· altera epitélio vaginal para estratificado;
· proliferação do tecido endometrial;
· aumento da atividade das fímbrias das tubas uterinas;
· desenvolvimento dos tecidos estromais das mamas;
· crescimentos dos sistemas de ductos lactíferos (progesterona e prolactina determinam o crescimento e função final destas estruturas);
· depósito de gordura nas mamas;
· inibem atividade osteoclástica (osteoprotegerina);
· aumento do depósito de gordura;
· causam retenção de sódio de água (efeitos de retenção de líquidos na gravidez pelo aumento da secreção placentária);
Progestinas
	A progesterona é a mais importante, mas a 17-alfa-hidroxiprogesterona tem os mesmos efeitos, mas é secretada em quantidade bem inferior.
· promove alterações secretórias no endométrio uterino;
· diminui as contrações do útero;
· desenvolvimento dos lóbulos e alvéolos das mamas;
	CICLO UTERINO
 Possui as fases proliferativa, secretora e menstrual.
· Camadas do endométrio: compacta (superficial), esponjosa (média) e basal (profunda). Quem descama na menstruação é a compacta e esponjosa, que também são chamadas, juntas, de camada funcional!
Fase proliferativa inicial: glândulas curtas e pequenas
· Quem prolifera: estrogênio
Fase secretora: glândulas mais longas, tortuosas e dilatadas
· Quem torna o endométrio secretor: progesterona
	MUCO CERVICAL
	Fase folicular
	Ação estrogênica
Muco fino → filância
Cristalização → aspecto arboriforme na lâmina (“lâmina de samambaia”)
	Fase lútea
	Ação da progesterona
Muco espesso (sem filância)
Sem cristalização
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	POLÍTICA DE USO
Este material é elaborado de forma colaborativa, sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou violem direitos autorais e/ou de propriedade intelectual. Qualquer prática dessa natureza ou contrária aos Termos de Uso da Comunidade MedQ pode ser denunciada ao setor responsável pelo canal de suporte.
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