Sinais Vitais do Recém-Nascido

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Saúd� d� crianç�
Smiologia da criança e do adolescente
➢ Anamnese:
• Condições do nascimento da criança: tipo de parto, local do parto, peso ao nascer, idade gestacional,
Apgar, intercorrências clínicas na gestação, no parto, no período neonatal e nos tratamentos realizados
• Antecedentes familiares.
➢ Boletim ou escala de APGAR:
• Avaliação da vitalidade do RN na sala de parto no 1 e 5 minuto de vida, frequência cardíaca, esforço
respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa, choro.
➢ Transição cárdio respiratória:
• A transição cardio-respiratória do recém-nascido (RN) é um momento crucial que ocorre quando o
bebê faz a transição da vida intrauterina para a extrauterina. Durante esse período, várias mudanças
ocorrem nos sistemas cardíaco e respiratório do organismo do RN.
1. Cessação do Fluxo Sanguíneo Placentário:
- Antes do nascimento, o feto recebe oxigênio e nutrientes através da placenta. Com o nascimento, o
fluxo sanguíneo da placenta é interrompido, e o RN precisa assumir a responsabilidade de fornecer
oxigênio e nutrientes por conta própria.
2. Início da Respiração Autônoma:
- O RN inicia a respiração espontânea assim que é completamente extraído da cavidade uterina.
- A respiração é essencial para a oxigenação dos tecidos e a eliminação do dióxido de carbono
3. Adaptações Cardíacas:
• O coração do RN passa por mudanças significativas:
- O forame oval, que permitia a passagem de sangue entre os átrios no útero, fecha-se.
- O ducto arterioso, que conectava a artéria pulmonar à aorta, também fecha.
- Essas mudanças direcionam o fluxo sanguíneo para os pulmões, onde ocorre a troca gasosa.
➢ transição:
• Forame Oval - Fluxo direita p/ esquerda (CIA - alguns min. após parto)
• Canal Arterial - (artérias pulmonar e aorta - de 4 à 48 horas, completando seu fechamento após
algumas semanas)
• FC: 160 bat/min (1-5 min) após cai p/ 130 bat/min
• Circulação periférica: lenta – acrocianose
4. Surfactante Pulmonar:
- O surfactante é uma substância essencial para manter os alvéolos abertos e prevenir o colapso
pulmonar.
- Sua produção aumenta progressivamente durante a gestação, especialmente após 34-35 semanas.
5. Controle respiratório:
- O centro respiratório do RN ainda é imaturo
- Reflexos de insuflação e deflação torácica também estão em desenvolvimento
- A transição para a respiração autônoma é gradual e requer adaptações, que podem variar entre 10’
e 6H.
➢ Exame físico do Recém Nascido:
Sinais vitais:
• FC: 100 a 175/min
• FR: 30 - 90/min
• PA: 65/40 mmHg
Medidas antropométricas:
• Peso: perda fisiológica de 10% do peso inicial entre o 3 e 5 dia e recupera até o 10 dia
• Comprimento
• Perímetro: PC, PT, PA
Desenvolvimento social e psicoafetivo:
- Observe e avalie o relacionamento da mãe/cuidador e dos familiares com o bebê.
• como respondem às suas manifestações
• como interagem com o bebê, e
• se lhe proporcionam situações variadas de estímulo
Estado Geral:
• Postura normal: extremidades fletidas, mãos fechadas, rosto geralmente dirigido a um dos lados
Crânio:
• Fontanela Anterior ou Bregmática: fecha-se dos 9 meses aos 18 meses
- características losangular mede 1-4 cm
• Fontanela Posterior ou Lambdóide: fecha-se ao final do 2 mês
- característica triangular mede <0,5cm
• Não devem estar abauladas ou deprimidas
Bossa Serossanguinolenta:
• Causado por um pequeno vaso sanguíneo rompido sob o couro cabeludo do RN (entre o couro
cabeludo e o periósteo)
• Massa subcutânea amolecida, edemaciada e equimótica;
• Apresenta limites imprecisos e involui rapidamente, entre 2 a 6 dias;
• As causas podem incluir: Trauma durante o parto; apresentação cefálica e uso de medicamentos
anticoagulantes
Céfalo Hematoma:
• Hematoma localizado no subperiósteo – entre o periósteo e o osso;
• Borda palpável por não ultrapassar o limite das suturas;
• Regressão espontânea por calcificação em algumas semanas;
• Demora várias horas para aparecer
• Causas comuns de céfalo-hematoma: Parto difícil; posição fetal e cabeça grande do bebê
Pele - Fisiologicamente:
• Tom avermelhado ao nascer
• Vérnix caseoso: desempenha várias funções importantes:
- Proteção: Ele forma uma barreira protetora sobre a pele do feto, ajudando a proteger contra a
absorção excessiva de líquido amniótico, bem como contra possíveis lesões durante o parto.
- Lubrificação: O vernix caseoso ajuda a lubrificar a pele do feto, facilitando o processo de nascimento
e prevenindo o ressecamento da pele.
- Regulação térmica: Ele também pode desempenhar um papel na regulação da temperatura corporal
do feto, fornecendo uma camada isolante.
Pele- Eritema Tóxico:
• Uma condição benigna comum em recém-nascidos, caracterizada por pequenas manchas vermelhas na
pele que surgem logo após o nascimento ou até 2 dias de vida. Essas manchas geralmente aparecem nas
bochechas, rosto, tórax, braços ou pernas;
• As causas dessas manchas ainda não foram esclarecidas, mas sabe-se que não causam qualquer
desconforto para o bebê e desaparecem de forma espontânea dentro de 14 dias sem deixar sequelas
Pele - Mancha Mongólica:
• Uma alteração congênita que surge na pele do recém-nascido ou em bebês nas primeiras semanas de
vida;
• É caracterizada pelo aparecimento de manchas azuladas, acinzentadas ou ligeiramente esverdeadas
• Embora seja mais comum na região inferior das costas ou nas nádegas, ela pode surgir em outros
locais do corpo como: costas; braços; abdômen e extremidades
• São causadas pelo acúmulo de melanócitos na camada mais interna da pele, responsáveis pela
produção de melanina
• Desaparece até a adolescência
• De acordo com informações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), é uma condição que ocorre
em: 10% dos brancos; 40% dos latinos; 80% dos negros e 90% dos orientais.
Pele - Milium Sebáceo:
• É causado pelo entupimento das glândulas sebáceas e sudoríparas. Isso acontece por conta dos
hormônios da mãe
• Com a regulação hormonal materna, eles tendem a desaparecer naturalmente em até 2 semanas
Pele - Lanugem:
• É uma fina camada de pelos macios e delicados que cobre o corpo do bebê antes do nascimento
• Ela não aparece apenas em lábios, palmas das mãos, solas dos pés e genitais.
• Sua função é fixar o vérnix
• Vérnix e lanugem trabalham juntos para proteger a pele do bebê dentro do líquido amniótico,
formando uma barreira antimicrobiana;
• A lanugem começa a se soltar do corpo do bebê no último mês da gestação e termina de cair nas
primeiras semanas de vida do RN
Pele - Icterícia Neonatal:
• É uma condição caracterizada pelo amarelamento da pele e dos olhos de um recém-nascido devido
ao acúmulo de bilirrubina no corpo. Conhecida também como Hiperbilirrubinemia neonatal;
• A icterícia fisiológica, que é aquela considerada normal e esperada, inicia-se ao redor do 3o dia de
vida e desaparece em até 2 semanas. Nos bebês prematuros, ela pode demorar um pouco mais
• De forma geral, os olhos ficam amarelados quando os níveis séricos de bilirrubina estão entre 2 a 3
mg/dl (miligramas por decilitro). A face torna-se amarela com valores entre 4 e 7mg/dl, o tronco por
volta de 8,5 mg/dl e corpo inteiro com mais de 15 mg/dl
Pele:
• Cianose de extremidades ou acrocianose: imaturidade do sistema termorregulador
• Descamação fisiológica: ocorre nos primeiros 15 dias de vida, podendo estender-se até o final do 1
mês.
• Hemangioma: lesão em alto-relevo avermelhada em região zigomática devido má formação vascular
• Mancha vinho do porto: mancha violácea ipsilateral em face que acomete região maxilar, zigomática,
temporal e frontal, respeitando a linha média. A origem é de má formação vascular em vasos de maior
calibre que os vasos da mancha salmão
• Miliária / Brotoeja, é uma resposta do organismo ao excesso de calor e suor, que leva ao
aparecimento de pequenas bolinhas vermelhas na pele que causam coceira e ardor, sendo mais
frequente no rosto, pescoço, costas, peito e coxas
• Fenômeno de Arlequim: vasodilatação periférica ipsilateral em decorrência do frio;
• Pele marmoreada: reação vascular do recém-nascido momentânea devido o frio. Aoretirar o estímulo
do frio, a pele volta ao aspecto normal.
Face:
• Pesquisar alguma assimetria, malformação, deformidade ou aparência sindrômica
Olhos - Catarata Congênita:
• Reflexo pupilar branco – principal causa de cegueira infantil;
• Ela pode afetar um ou ambos os olhos;
• Tem várias causas possíveis: histórico familiar de catarata; Infecções durante a gestação como
toxoplasmose, rubéola, herpes e citomegalovírus; Anormalidades no desenvolvimento ocular fetal;
Distúrbios metabólicos como galactosemia, diabetes ou hipoglicemia; Síndromes genéticas como
síndrome de Down, síndrome de Patau ou síndrome de Edward e Lesões ou traumas oculares após o
nascimento
• O exame de reflexo vermelho é utilizado para diagnosticar a catarata;
• O tratamento geralmente envolve uma cirurgia simples para substituir o cristalino do olho.
Orelhas e Nariz:
• Orelhas: a inserção deve estar ao redor da fenda palpebral. Implantação baixa pode indicar presença
de síndrome.
• Nariz: ponta arredondada e a base achatada.
Boca:
• Pérolas de Epstein: pequenos cistos benignos contendo queratina que geralmente surgem no palato
ou gengivas do recém nascido.
• Observar a anatomia da língua e do freio lingual, pois pode ter a presença de anquiloglossia parcial ou
língua presa
• Fendas orofaciais (fenda labial, fenda labiopalatina e fenda palatina)
Tórax:
• O exame do tórax consiste na avaliação cardíaca e pulmonar, seguindo as mesmas etapas de inspeção,
ausculta e palpação.
• A percussão do tórax no recém-nascido não traz relevância ao exame, além de acarretar riscos ao
paciente.
• A palpação de clavícula deve ser realizada, visto que é o osso mais frequentemente fraturado em
toracotraumas.
Inspeção:
• Pesquisa de ginecomastia: pode surgir com mamas ingurgitadas ou associadas à secreção leitosa
(causada pela passagem de hormônios maternos), ocorre involução espontânea das mamas.
- Observar o padrão respiratório da criança:
• Batimento de asa de nariz;
• Uso de musculatura acessória;
• Retração xifoidiana ou esternal;
• Presença de tiragem subcostal, intercostal ou fúrcula;
• Gemidos e estridor.
Tórax:
• É comum que o ritmo respiratório do RN, principalmente de prematuros, seja periódico, com pausas
entre 5 e 10 segundos. A apneia seria o prolongamento desse período, assim, sendo considerada
patológica.
• Sopros cardíacos: a presença de sopros cardíacos no neonato é comum e pode ser transitório,
entretanto, a partir do grau IV (sopro alto e com vibração presente) recomenda-se que realize um
ecocardiograma.
• A ausência de sopros não exclui completamente a existência de cardiopatias congênitas, por esse
motivo, torna-se imprescindível que o recém-nascido realize o teste de oximetria de pulso (teste do
coraçãozinho) antes da alta hospitalar.
• Ausculta.
Abdome:
Inspeção - Avaliação do coto umbilical:
• Deve possuir duas artérias e uma veia. Achado de artéria umbilical única pode indicar má formação
congênita.
• Sinais flogísticos: Se a região apresentar sinais de inflamação, o achado indica Onfalite e, portanto, o
tratamento deverá ser iniciado com antibiótico
• Tempo de involução: O coto umbilical cai normalmente entre 1 e 2 semanas. Após a queda, avaliar a
presença de granuloma umbilical, cuja resolução é a cauterização com nitrato de prata
Abdome: Coto umbilical
• Limpar o coto após o banho e a cada troca de fralda se ele estiver com urina ou fezes
• Utilizar na limpeza gaze ou hastes flexíveis com ponta de algodão embebidas com álcool a 70%
• Limpar inicialmente a base e depois todo o coto, fazendo movimentos circulares.
Formato do abdome:
• Deve ser globoso - pode apresentar diástase dos retos abdominais - hérnias umbilicais que
raramente evoluem para complicações - desaparecem naturalmente até a idade pré-escolar.
• Se o abdome estiver distendido, pode ser indicação de algumas intercorrências como a presença de
líquido, visceromegalias ou distensão gasosa, se a distensão for significativa pode indicar perfuração
ou obstrução abdominal.
• Alguns achados necessitam de intervenção cirúrgica precoce como as hérnias inguinais, pelo risco de
encarceramento e estrangulamento, e casos em que há exteriorização de alças intestinais (gastrosquise
e onfalocele
• Gastrosquise: malformação congênita da parede abdominal que resulta na exposição de estruturas
intra-abdominais, especialmente o intestino fetal.
• Onfalocele: É um defeito congênito da parede abdominal na altura do coto umbilical em que não há
fechamento da parede e as alças intestinais ficam só recobertas por uma membrana
Coluna Vertebral:
• A coluna deve ser inspecionada e palpada percorrendo toda a linha média, principalmente na região
lombo-sacral, para pesquisa de intercorrências como a herniação das meninges (mielomeningocele e
meningocele). Também deve ser observada a presença de assinaturas neurocutâneas em linha média
para o rastreamento de espinha bífida oculta.
MMSS e MMII:
- Luxação congênita de quadril ou displasia do desenvolvimento do quadril:
• Manobra de Barlow: Com as articulações coxofemorais e o joelho fletido, empurrar posteriormente o
fêmur com o quadril fletido e a coxa em adução. Positivo se o quadril for deslocável
• Manobra de Ortolani: Colocar o polegar na parte interna da coxa do recém-nascido e posicionar os
outros dedos sobre o grande trocanter. Com as articulações coxofemorais e o joelho fletido, realiza-se
o movimento de abdução e elevação. Positivo quando se percebe um clique audível com os movimentos;
- Pé torto congênito:
• Método de Ponseti: utiliza a técnica gessada. São feitas trocas semanais de gessos, seguidos por uma
pequena cirurgia chamada de Tenotomia do Tendão de Aquiles, dura em torno de 8 semanas.
• Procedimento cirúrgico: outra forma de resolver o problema é por meio de cirurgia
• Polidactilia: uma condição congênita que causa dedos extras nas mãos ou nos pés
• Sindactilia: uma alteração que ocorre quando um ou mais dedos nascem grudados, podendo ter origem
genética ou hereditária.
Genitais:
• Criptorquidia: deve ser avaliado se há ausência ou retração de testículos - situação comum, com
conduta expectante até os 6 meses de idade. Em grande parte dos casos ocorre unilateralmente
• Hidrocele: presença de líquido peritoneal na bolsa escrotal. Possui resolução espontânea até os 2
anos de idade.
• Hipospadia: localização do meato urinário na face ventral do pênis (GLANDAR / PENIANA /
PENO-ESCROTAL e PERINEAL(INVESTIGAR INTERSEXO)
• Epispadia: localização do meato urinário na face dorsal do pênis (GRANDE NÚMERO DE EPISPÁDIA
ESTÁ ASSOCIADO A EXTROFIA VESICAL)
• Fimose: fisiológica ao nascimento. Indicação cirúrgica a partir dos 5 anos de idade, a depender da
escolha da família
• Edema de lábios vaginais;
• Pseudomenstruação
• Secreção vaginal esbranquiçada e translúcida;
• Sinéquia: aderência entre os pequenos lábios vaginais.
- Genitália ambígua:
• É chamada de ambígua a genitália que não se caracteriza por completo como masculina ou feminina,
assim, sendo necessária a determinação do sexo por meio de exames de cromatina sexual e
ultrassonagrafia pélvica.
• É importante ressaltar que cerca de 400 mil bebês chegam ao mundo anualmente, dentre eles,
apenas 4 mil apresentam genitália ambígua, ou seja, é uma condição rara, que apesar de poder
ocasionar problemas reprodutivos, não causará danos em outros aspectos da saúde e da vida da
criança.
Eliminações:
- Micção: são frequentes devido à pequena capacidade da bexiga.
• 1ª micção:
92% antes de 24 horas
99% antes de 48 horas
anormal se > 48 horas
• 1º mecônio:
69% antes de 12 horas
94% antes de 24 horas
anormal se > 36 horas
Avaliação neurológica: REFLEXOS
• Reflexo de Moro: em geral é acompanhado de choro e desaparece entre o 3º e 4º mês
• Reflexo de Babinski: desaparece em torno do primeiro ano
• Reflexo Tônico-Cervical: desaparece entre o 3º e 4º mês
• Sucção reflexa: pode ser avaliada de forma natural pelo aleitamento ou colocando a mão da criança
em sua boca. Esse reflexo deve desaparecer até o sexto mês;
• Busca: ao tocar no lábio superior emum dos lados com o seio materno, o RN vira sua cabeça para o
lado que recebeu o estímulo em busca da mama e, logo em seguida, irá abrir a boca
• Reflexo de Marcha: persiste até 5 meses
• Reflexo de Preensão Plantar (até andar)
• Reflexo de Preensão Palmar (4 meses)