PNEUMO E TERAPIA INTENSIVA

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PNEUMO E TERAPIA 
INTENSIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 #DPOC 
O QUE É? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
#ENFISEMA PULMONAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
Limitação das vias 
aéreas e dos alvéolos 
Doença crônica 
irreversível 
Processo inflamatório 
crônico 
É definida como uma patologia OBSTRUTIVA que resulta da bronquite 
crônica e/ou enfisema pulmonar. 
Fisiopatologia: é a destruição do parênquima, perda das paredes alveolares 
mais distais e consequentemente da elasticidade pulmonar 
 
 
 
 
 
3° causa de morte entre 
as doenças crônicas no 
Brasil 
 
#BRONQUITE CRÔNICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 #sintomas 
 
 
 
 
 
 
 Insuficiência respiratória crônica, há uma alteração de trocas 
gasosas e/ou ventilação. 
 Não é totalmente reversível. 
 Fisiopatologia: produção de secreção nos brônquios. Acompanha 
tosse, inflamação e edema. O quadro é constante e fica evidente devido 
ao período de 3 meses a 2 anos de tosse e secreção. 
 
 
Progressiva piora da 
função pulmonar 
Tosse 
Desconforto 
respiratório 
Expectoração Sibilância Dispneia 
 
#Diagnóstico por imagem 
 Na radiografia do tórax é possível observar hiperinsuflação 
pulmonar. 
 Na tomografia observa-se a extensão do acometimento do 
parênquima através da avaliação da presença em maior ou 
menor grau de enfisema pulmonar. 
 
 
 
 
 
 #Tratamentos 
Exercícios de desinsuflação 
1. Melhorar a ventilação e troca gasosa 
 2. Melhorar a função muscular 
 3. Reduzir dispneia 
4. Reduzir a desinsuflação 
 
 
 
 
 
 
Higiene Brônquica 
 - Drenagem Postural 
- Vibrocompressão Manual 
 - Huffing 
- Tosse 
- Pressão Positiva Expiratória 
 
Objetivos 
1. Depuração Mucociliar 
2. Redução da Obstrução 
 
 
Oxigenoterapia 
PaO2 inferior a 55 mmHg, ou - SpO2 inferior a 88%, ou - PaO2 
entre 55 e 59 mmHg ou SpO2 inferior ou igual a 89% 
 
Treinamento muscular 
Músculos inspiratórios 
 
 
Treinamento muscular 
Membros inferiores e superiores 
 
 
Treinamento Aeróbico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
#Avaliação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anamnese- plano terapêutico 
1. Identificação 
2. Diagnostico clinico 
3. QP 
4. HDA 
5. HDP 
6. HF 
7. Exame físico 
8. Diagnostico terapêutico 
9. Metas 
10. Condutas 
 
Principais sintomas 
 Dispneia 
 Repouso? 
 Pequenos, médios ou grandes esforços? 
 Tosse 
 Umida 
 Seca 
 Duração 
 Secretividade 
 VAS 
 VAI 
 Fraqueza muscular 
 Fadiga 
 
Principais perguntas 
1. Quando começou os sintomas? 
2. Quanto tempo durou? 
3. Houve alívio em algum momento? Como foi obtido esse 
alívio? 
 
 
 
 
 
 
#Dispneia 
 Como o esforço deflagra a falta de ar? 
 Há tosse associada? 
 O início da falta de ar foi súbito ou gradual? 
 Em que momento do dia ou noite ocorre a dispneia? 
 A falta de ar piora quando está na posição sentado, deitado 
ou pé? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
#Tosse 
 Caráter da tosse 
 Horário 
 Duração 
 Produção de escarro 
 Reação do pulmão 
 Bactérias, vírus, tumores e 
abscesso 
 
 
#Dor torácica 
 Associada a doença 
cardíaca ou pulmonar. 
 Sibilância 
 Broncoconstrição ou 
estreitamento da via 
aérea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
#Aspecto do escarro 
 
 
 
 
 
 
 
 
#Baqueteamento 
digital 
 Condição hipóxicas 
crônicas 
 Infecção pulmonar 
crônica 
#cianose 
 Indicador tardio de hipoxia 
 Sua presença ou ausência é 
determinada pela quantidade 
de hemoglobina não-glicada 
 
 Escarro purulento. Macroscopicamente apresenta-se como secreção 
extremamente viscosa, amarelada ou esverdeada 
 O escarro mucóide ou mucoso tem aspecto semelhante à clara de ovo. É 
esbranquiçado e algo viscoso. 
 É o tipo encontrado em pacientes portadores de bronquite crônica e asma 
brônquica 
 Presença de piócitos caracteriza o escarro do tipo 
 Escarro hemático é aquele que apresenta raias de sangue, e pode ocorrer 
em casos de tuberculose pulmonar, neoplasia brônquica central e 
tromboembolismo pulmonar. 
 O odor também é uma característica semiológica importante, sendo a 
fetidez associada ao abscesso pulmonar por anaeróbios 
 
 
#EXAME FÍSICO 
 Inspeção 
- Estruturas respiratória superiores 
Nariz e seis paranasais 
Faringe e boca 
Traquéia 
- Estruturas respiratória inferior 
 Torax (configuração) 
- Barril, Funil, Peito de pombo, Cifoescoliose e Abaulamentos e 
depressões 
 
 
#EXAME FÍSICO-INSPEÇÃO DINÂMICA 
Ritmo e frequência 
- Eupneica 
- Bradipnéia 
- Taquipnéia 
- Apnéia 
Amplitude dos movimentos 
Presença ou ausência de tiragem intercostal 
Expansibilidade dos pulmões 
 
 
#EXAME FÍSICO-PALPAÇÃO 
Frêmito tátil: Detecção da vibração resultante 
na parede torácica através do tato. 
 
- Influenciado pela espessura da 
parede torácica, obesidade, homens X mulheres 
 
- Mais palpável na parte superior 
anterior e posterior do tórax. 
 
 
 
 
 
 
 
 Percussão torácica 
 
 
 
 
 
 Ausculta Respiratória 
 
Acústica 
- murmúrio vesicular 
“som pulmonar presente com sibilos” 
“som pulmonar presente com ausência de ruídos adventícios 
(sibilo, ronco, estertor - precisa descrever que região do pulmão)” 
 
 
Exame físico da capacidade respiratória 
- Provas de função pulmonar 
 
 
 
 
 
 
Espirometria 
- Não é necessário qualquer tipo de preparação prévia para a 
realização 
 
Manovacuometria 
- Exame de fácil realização, rápido e não invasivo 
- Necessita de um Manovacuometro 
- Medidor de pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão 
expiratória máxima (PEmáx) 
 
Pode-se determinar as alterações na musculatura respiratória e 
mensurar a força 
 
 
 
 
 
 
 
 
● Pimáx: avaliado sentado, com o tronco à 90º graus com as coxas, 
braços relaxados na lateral do tronco, e com o nariz ocluído por um 
clipe nasal. O avaliado realiza expiração até alcançar o volume 
residual, conecta-se a peça bucal do manovacuômetro na boca do 
avaliado que realiza um esforço inspiratório máximo. 
 
● PEmáx: avaliado sentado, com clipe nasal realiza inspiração até 
alcançar a capacidade pulmonar total e, então, conecta-se a peça 
bucal do manovacuômetro enquanto o indivíduo realiza uma 
expiração máxima. São realizadas 6 (seis) repetições em cada 
variável do teste onde todas devem ser aceitáveis (sem vazamentos). 
De cada manobra anota-se o resultado onde no final da avaliação é 
considerado o maior valor alcançado. 
 
O valor da PImáx. é precedido por um sinal negativo e o valor da 
PEmáx. por um sinal positivo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Manobras de higiene brônquica 
As técnicas fisioterapêuticas para a remoção de secreção 
brônquica compreendem três níveis de atuação: 
1.Descolamento do muco brônquico de vias aéreas de 
pequenos e médios calibres; 
2. Deslocamento do muco brônquico das vias aéreas de 
grande calibre; 
3. Eliminação do muco brônquico 
 
Utilizadas frequentemente em pacientes hipersecretivos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Desobstrução Brônquica 
 
- Vibração/Vibrocompressão 
 
Consiste em movimentos oscilatórios empregados no 
tórax por meio de contração isométrica da musculatura 
do antebraço e deve ser realizada na fase expiratória 
com compressão torácica. 
A vibração está vinculado à modificação das 
propriedade físicas do muco 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Aceleração do Fluxo Expiratório 
É um movimentotoracoabdominal sincronizado 
Consiste no aumento ativo assistido ou passivo do volume 
de ar expirado, com o objetivo de mobilizar, deslocar e 
eliminar as secreções traqueobrônquicas. 
 
 
 
 
- Drenagem Postural 
A ação da gravidade atua auxiliando o deslocamento de 
secreções periféricas para regiões proximais do pulmão 
O uso do posicionamento como forma de drenagem baseia-se 
na anatomia da árvore brônquica. 
 
 
 
 
 
 
 
- Tosse 
Mecanismo de defesa para remoção de secreções 
brônquicas e de corpos estranhos das vias aéreas. 
A tosse dirigida trata-se de um esforço de tosse 
voluntária solicitada ao paciente 
Huffing 
 
 
- Expiração Lenta e Prolongada (ELPr) 
É uma técnica de expiração lenta prolongada com a glote 
aberta. A manobra é passiva e realizada em decúbito dorsal, 
uma mão do fisioterapeuta fica na região abdominal e outra 
mão na região torácica, faz-se uma pressão simétrica 
toracoabdominal lenta no final de uma expiração espontânea. 
 
- Aspiração de VAS e TQT 
Utilizada para manter vias aéreas pérvias 
 
 
 
 
- Instrumentos de Oscilação e Alta frequência 
O Flutter é um aparelho portátil formado por um bocal, um 
cone, uma bola de acido inoxidável e uma tampa perfurada. 
Durante a expiração a esfera vibra e produz uma pressão 
expiratória oscilatória positiva de 20 a 25 cmH2O 
 
 - Shaker 
 É um aparelho nacional portátil composto por um bocal, um 
cone, uma bola de aço inoxidável e uma tampa perfurada. 
pressão de 10 a 18 cm H2O OBS: AMBOS NA POSIÇÃO 
SENTADA! 
 
 
- Acapella 
Tem mecanismo baseado, também, na vibração com 
pressão oscilatória positiva intrabrônquica durante a 
expiração. Realizada por um cone pivotante que possui 
uma válvula que regulará a resistência. 
 
 
 
 
 TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR 
A terapia de expansão pulmonar inclui uma variedade 
de técnicas respiratórias destinadas a corrigir ou 
prevenir a atelectasias, shunt e a hipoxemia. 
 Padrão respiratórios e Incentivadores (equipamentos).