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Guia do Pré-natal na Atenção Básica
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2018 Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul Todos os direitos reservados à Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul Francisco Antônio Zancan Paz - Secretário Departamento de Ações em Saúde Elson Romeu Farias - Diretor Rebel Zambrano Machado - Diretora Adjunta Departamento de Assistência Hospitalar e Ambulatorial Rogério Sele da Silva Assessoria Técnica de Planejamento Aglaé Regina da Silva - Diretora Organização �ůŝŶĞ��ŽůĞƩŽ�^ŽƌƟĐĂ Gabriela Hartmann Cardozo Gisleine Lima da Silva Melissa de Azevedo Nadiane Albuquerque Lemos Colaboração �ŶĂ�>ƵŝnjĂ�dŽŶŝĞƩŽ�>ŽǀĂƚŽ Annicele da Silva Andrade Gameiro Bruna Vieira Oliveira Carlos Antonio da Silva Carol Cardoso Rodrigues Elisiane Zorzi Elson Romeu Farias Fernanda Barbosa Gabriela Dalenogare /ƵĚĂLJ�'ŽŶĕĂůǀĞƐ�DŽƩĂ� Janilce Dorneles de Quadros Jussara San Leon Lara Yelena Werner Yamaguchi >ĞƟĐŝĂ�ZĂƚŬŝĞǁŝĐnj��ŽĞŝƌĂ Luiza Campos Menezes Luzia Michelon e Silva Pedroso Cardoso Marina Gabriela Prado Silvestre Maura Carolina Belomé da Silva DŝĐŚĞůĂ�&ĂƵƚŚ�DĂƌĐnjLJŬ� Pamela da Silva Nunes Rebel Zambrano Machado Rosângela Machado Moreira Vera Suzana Athayde Paz Lisângela Franciscato Campo Capa e diagramação >ŽƌĞŶnjnjŽ��ƵƌǀĂů��ĂƐƟůŚŽƐ tĂůƚĞƌ��ƌŝƐƟŶĂŶ��ƌƵĐŬ�DƵŶĚƐƚŽĐŬ� Revisão TelessaúdeRS - UFRGS R585g Rio Grande do Sul. Secretaria de Estado da Saúde. Departamento de Ações em Saúde. Departamento de Assistência Hospitalar e Ambulatorial. Assessoria Técnica de Planejamento. 'ƵŝĂ�ĚŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ŶĂ�ĂƚĞŶĕĆŽ�ďĄƐŝĐĂͬ��ůŝŶĞ��ŽůĞƩŽ�^ŽƌƟĐĂ͕�'ĂďƌŝĞůĂ�,ĂƌƚŵĂŶŶ� �ĂƌĚŽnjŽ͕�'ŝƐůĞŝŶĞ�>ŝŵĂ�ĚĂ�^ŝůǀĂ͕�DĞůŝƐƐĂ�ĚĞ��njĞǀĞĚŽ͕�EĂĚŝĂŶĞ��ůďƵƋƵĞƌƋƵĞ�>ĞŵŽƐ� ;ŽƌŐĂŶŝnjĂĚŽƌĞƐͿ�ʹ�WŽƌƚŽ��ůĞŐƌĞ͗�^ĞĐƌĞƚĂƌŝĂ�ĚĞ��ƐƚĂĚŽ�ĚĂ�^ĂƷĚĞͬZ^͕�ϮϬϭϴ͘ 40p. Il. ϭ͘��ƚĞŶĕĆŽ�WƌŝŵĄƌŝĂ�ă�^ĂƷĚĞ͘�Ϯ͘��ƵŝĚĂĚŽ�WƌĠͲŶĂƚĂů͘�/͘�^ŽƌƟĐĂ͕��ůŝŶĞ��ŽůĞƩŽ�;ŽƌŐ͘Ϳ�//͘��ĂƌĚŽnjŽ͕� 'ĂďƌŝĞůĂ�,ĂƌƚŵĂŶŶ�;ŽƌŐ͘Ϳ�///͘�^ŝůǀĂ͕�'ŝƐůĞŝŶĞ�>ŝŵĂ�ĚĂ�;ŽƌŐ͘Ϳ�/s͘ ��njĞǀĞĚŽ͕�DĞůŝƐƐĂ�ĚĞ�;ŽƌŐ͘Ϳ�s͘ � >ĞŵŽƐ͕�EĂĚŝĂŶĞ��ůďƵƋƵĞƌƋƵĞ�;ŽƌŐ͘Ϳ�s//͘�dşƚƵůŽ NLM WY 157.3 Catalogação na fonte – Centro de Informação e Documentação em Saúde – CEIDS/ESP/SES/RS SUMÁRIO APRESENTAÇÃO ............................................................................. 4 INTRODUÇÃO ................................................................................ 5 1. SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA .................................... 6 2. ABORDAGEM PRÉ-CONCEPCIONAL ........................................... 7 3. O ACOMPANHAMENTO DA GESTAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA ... 9 3.1 Pré-natal do parceiro ............................................................ 11 3.2 Vacinação ............................................................................. 12 ϯ͘ϯ�^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ�ĚĞ�ĞdžĂŵĞƐ�ĚĞ�ƌŽƟŶĂ͗�WƌĠͲŶĂƚĂů�ŶĂ��ƚĞŶĕĆŽ� Básica .......................................................................................... 12 4 ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DA GESTANTE .................................. 20 5 CONSULTA PUERPERAL ............................................................... 36 6 TELESSAÚDERS – UFRGS ............................................................. 36 REFERÊNCIAS ................................................................................. 37 ANEXO ........................................................................................... 40 4 APRESENTAÇÃO O Guia do Pré-natal na Atenção Básica compõe umas das estra- tégias da Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul (SES/RS) que ŝŶƐĞƌĞͲƐĞ�ŶĂ�ůſŐŝĐĂ�ĚĞ�ƋƵĂůŝĮ�ĐĂĕĆŽ�ĚĂƐ�ZĞĚĞƐ�ĚĞ��ƚĞŶĕĆŽ�ă�^ĂƷĚĞ�ĚŽ�Z^͘ A produção deste material envolveu diversas áreas e setores da ^�^ͬZ^�Ğ�ĐŽŶƚŽƵ�ĐŽŵ�Ă�ĐŽůĂďŽƌĂĕĆŽ�ĞdžƚĞƌŶĂ�ĚĞ�ǀĄƌŝŽƐ�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ�ĚĞ� ƐĂƷĚĞ͕�ĞŶƟ�ĚĂĚĞƐ�ƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂƟ�ǀĂƐ�Ğ�ĐŽŶƐĞůŚŽ�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ͕�ƉŽƌ�ŝŶƚĞƌŵĠͲ ĚŝŽ�ĚĞ�ĐŽŶƐƵůƚĂ�ƉƷďůŝĐĂ�ĂďĞƌƚĂ�ŶŽ�ĂŵďŝĞŶƚĞ�ǀŝƌƚƵĂů�ĚĂ�^�^ͬZ^͕�ƌĞĂůŝnjĂĚŽ� no mês de outubro de 2018. Além de todo o processo de produção co- ůĞƟ�ǀĂ͕�Ž�'ƵŝĂ�ĨŽŝ�ƌĞǀŝƐĂĚŽ�ĚĞĐŝƐŝǀĂŵĞŶƚĞ�ƉĞůĂ�ĞƋƵŝƉĞ�ĚŽ�dĞůĞƐƐĂƷĚĞZ^ͬ UFRGS. �Ɛ�ƉŽůşƟ�ĐĂƐ�ƉƷďůŝĐĂƐ�ďĂƐĞĂĚĂƐ�ŶĂƐ�ŵĞůŚŽƌĞƐ�ĞǀŝĚġŶĐŝĂƐ�ĚŝƐƉŽŶşͲ ǀĞŝƐ͕�ƚĞŶĚŽ�ĐŽŵŽ�ĨŽĐŽ�Ă�ŵĞůŚŽƌŝĂ�ĚĂ�ŵŽƌďŝŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ�ĚĂ�ĄƌĞĂ�ŵĂƚĞƌŶĂ� Ğ�ŝŶĨĂŶƟ�ů͘ ��ĐŽŶƚƌŝďƵŝĕĆŽ�ƐĞ�ĚĄ�ŶĂ�ĞƐĨĞƌĂ�ĚĂ� ŝŶƚĞŐƌĂůŝĚĂĚĞ�ĚŽ�ƐŝƐƚĞŵĂ�ĚĞ� ƐĂƷĚĞ�ŶŽ�ƋƵĂů�ĂƐ�ĞƋƵŝƉĞƐ�ĚĂ�ƵŶŝĚĂĚĞƐ�ďĄƐŝĐĂƐ�ĚĞ�ƐĂƷĚĞ�ƚĞŵ�ƉĂƉĞů�ĨƵŶͲ ĚĂŵĞŶƚĂů�ƉĂƌĂ�Ƶŵ�ĂĐĞƐƐŽ�ĂǀĂŶĕĂĚŽ͕�ƋƵĂůŝĮ�ĐĂĚŽ�Ğ�ƌĞƐŽůƵƟ�ǀŽ͘ EĞƐƚĂ�ƉĞƌƐƉĞĐƟ�ǀĂ͕�Ă�ƋƵĂůŝĮ�ĐĂĕĆŽ�Ğ�Ă�ŝŵƉůĞŵĞŶƚĂĕĆŽ�ĚĂ�ƌĞĚĞ�ĚĞ� ƐĞƌǀŝĕŽƐ�Ă�ƉĂƌƟ�ƌ�ĚĂ��ƚĞŶĕĆŽ�WƌŝŵĄƌŝĂ�ă�^ĂƷĚĞ͕�ƉĂƐƐĂŶĚŽ�ƉĞůĂ�ZĞĚĞ�DĂͲ ƚĞƌŶŽͲƉĂƚĞƌŶŽͲŝŶĨĂŶƟ�ů�Ğ�ŐĂƌĂŶƟ�ŶĚŽ�ĂĐĞƐƐŽ�ĂŽ�ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ�ĚĞ�ƐĂƷĚĞ�ăƐ� ĨĂŵşůŝĂƐ͕�ďĞďġƐ͕�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕�ĐŽŵ�ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐ�Ğ�ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ�ƐŽďƌĞ�ƉůĂŶĞͲ ũĂŵĞŶƚŽ�ĨĂŵŝůŝĂƌ͕ �ƐĂƷĚĞ�ƐĞdžƵĂů�Ğ�ƌĞƉƌŽĚƵƟ�ǀĂ�Ğ�ƌĞĚƵĕĆŽ�ĚĂ�ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ� materna. �ƐƚĞ� 'ƵŝĂ� ƚĞŵ� ĐŽŵŽ� ƉƌŝŶĐŝƉĂů� ĨƵŶĕĆŽ� ĐŽŶƚƌŝďƵŝƌ� ĐŽŵ� Ă� ƚŽŵĂͲ ĚĂ�ĚĞ�ĚĞĐŝƐĆŽ�ĚĂƐ�ĞƋƵŝƉĞƐ�ĚĞ��ƚĞŶĕĆŽ��ĄƐŝĐĂ͕�ƐĞŶĚŽ�Ƶŵ�ŵĂƚĞƌŝĂů�ŶĆŽ� ĂƉĞŶĂƐ�ƚĞſƌŝĐŽ͕�ŵĂƐ�ƋƵĞ�ƐƵďƐŝĚŝĞ�ĂƐ�ƉƌĄƚŝĐĂƐ�ĚŽ�ĐŽƚŝĚŝĂŶŽ. Elson Romeu Farias Diretor do Departamento de Ações em Saúde 5 INTRODUÇÃO A Secretaria Estadual da Saúde do Rio Grande do Sul (SES-RS) ƚĞŵ�ĐŽŵŽ�ƵŵĂ�ĚĂƐ�ƐƵĂƐ�ƉƌŝŽƌŝĚĂĚĞƐ�Ž�ĐƵŝĚĂĚŽ�ŵĂƚĞƌŶŽͲƉĂƚĞƌŶŽͲŝŶĨĂŶƟ�ů͕� e entre suas ações tem�ŝŶǀĞƐƟ�ĚŽ�ŶĂ�ŽƌŐĂŶŝnjĂĕĆŽ�ĚĂƐ�ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂƐ�ĚĂ�ZĞĚĞ� ĚĞ��ƚĞŶĕĆŽ�ĂŽ�WĂƌƚŽ�Ğ�EĂƐĐŝŵĞŶƚŽ�ĚĞ�ĨŽƌŵĂ�ƌĞŐŝŽŶĂůŝnjĂĚĂ�ĐŽŵ�Ž�ŝŶƚƵŝͲ to de promover a integralidade e a equidade no acesso das gestantes. �ĞƐĚĞ�ϮϬϭϱ͕�Ă�^�^ͲZ^�Ğŵ�ƉĂƌĐĞŝƌĂ�ĐŽŵ�Ž�Conselho Nacional de Secre- tários de Saúde (�KE�^^Ϳ͕�ƚĞŵ�ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝĚŽ�Ž�ƉƌŽĐĞƐƐŽ�ĚĞ�WůĂŶŝĮ�ĐĂĕĆŽ� ĚĂ��ƚĞŶĕĆŽ�ă�^ĂƷĚĞ�ĐŽŵ�Ž�ŽďũĞƟ�ǀŽ�de apoiar o corpo técnico e gerencial ĚŽƐ�ŵƵŶŝĐşƉŝŽƐ�ŶĂ�ŽƌŐĂŶŝnjĂĕĆŽ�ĚŽƐ�ŵĂĐƌŽƉƌŽĐĞƐƐŽƐ�ĚĂ�ĂƚĞŶĕĆŽ�ƉƌŝŵĄƌŝĂ� Ğ�ĂŵďƵůĂƚŽƌŝĂů�ĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚĂ͘���WůĂŶŝĮ�ĐĂĕĆŽ�ďƵƐĐĂ�ƋƵĂůŝĮ�ĐĂƌ�Ă�ƌĞĚĞ͕�ŐĂͲ ƌĂŶƟ�ƌ�Ž�ĂĐĞƐƐŽ͕�Ž�ĂĐŽůŚŝŵĞŶƚŽ�Ğ�ǀŝŶĐƵůĂĕĆŽ�ĚĞ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĂŽƐ�ƐĞƌǀŝĕŽƐ�ĚĞ� ƐĂƷĚĞ͕�ŵĞůŚŽƌĂŶĚŽ�Ă�ƌĞƐŽůƵƟ�ǀŝĚĂĚĞ�ĚĂ�ĂƚĞŶĕĆŽ�Ğ�ĐŽŵ�ŝƐƐŽ�ĚŝŵŝŶƵŝŶĚŽ�Ă� ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ�ŵĂƚĞƌŶĂ�Ğ�ŝŶĨĂŶƟ�ů͘�;ϭ͕ϮͿ O Guia do Pré-natal na Atenção Básica͕�ĨŽŝ�ĞƐƚƌƵƚƵƌĂĚŽ�Ă�ƉĂƌƟ�ƌ� das diretrizes da Nota Técnica 02/2018 - Atenção ao Pré-natal na Atenção Básica (AB) (CIB/RS 491/2018) e tem como�ŽďũĞƟ�ǀŽ�ƐƵďƐŝĚŝĂƌ�ĂƐ�ĞƋƵŝƉĞƐ� ĚĞ����ŶĂ�ƉĞƌƐƉĞĐƟ�ǀĂ�ĚĂ�ƋƵĂůŝĮ�ĐĂĕĆŽ�ĚĂ�ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕�ĂƚƌĂǀĠƐ�ĚĞ� ĐƌŝƚĠƌŝŽƐ�ƉĂƌĂ�Ă�ĞƐƚƌĂƟ�Į�ĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ĚĞ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�Ğ�ƐƵƉŽƌƚĞ�ƉĂƌĂ�ƚŽŵĂͲ ĚĂ�ĚĞ�ĚĞĐŝƐĆŽ�ĐůşŶŝĐĂ�ƉĂƌĂ�ŐĞƐƚĂĕƁĞƐ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ŚĂďŝƚƵĂů͘� A AB é o ponto de atenção estratégico para acolher as necessida- ĚĞƐ�ĚĞ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�Ğ�ƐƵĂ�ƉĂƌĐĞƌŝĂ͕�ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂŶĚŽ�Ƶŵ�ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ� ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂů�Ğ�ĐŽŶƟ�ŶƵĂĚŽ�ƌĞĨĞƌĞŶƚĞ�ă�ƐĂƷĚĞ�ƐĞdžƵĂů�Ğ�ƌĞƉƌŽĚƵƟ�ǀĂ͘�;ϰ͕ϱͿ ��ĂƚĞŶĕĆŽ�ĂŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ŶĂ����ƚĞŵ�ƉŽƌ�ŽďũĞƟ�ǀŽ�ĂĐŽůŚĞƌ�ĂƐ�ŐĞƐͲ ƚĂŶƚĞƐ�ƉƌĞĐŽĐĞŵĞŶƚĞ͕�ĂƐƐĞŐƵƌĂŶĚŽ�Ž�ďĞŵ�ĞƐƚĂƌ�ŵĂƚĞƌŶŽ͕�ƉĂƚĞƌŶŽ�Ğ�ŶĞŽͲ ŶĂƚĂů�Ğ�ĨĂǀŽƌĞĐĞƌ�Ă�ŝŶƚĞƌĂĕĆŽ�ĞŶƚƌĞ�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂů͕�ŐĞƐƚĂŶƚĞ�Ğ�ƐƵĂ�ĨĂŵşůŝĂ͕� ĐŽŶƚƌŝďƵŝŶĚŽ�ƉĂƌĂ�ĞƐƚĂďĞůĞĐŝŵĞŶƚŽ�ĚŽ�ǀşŶĐƵůŽ�ĐŽŵ�Ž�ƐĞƌǀŝĕŽ�ĚĞ�ƐĂƷĚĞ͘� �ĞǀĞ�ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ�ĂƐƉĞĐƚŽƐ�ƉƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂŝƐ�ĚĞ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�Ğ�ĐŽŶƚĞŵƉůĂƌ͕ �ĂůĠŵ� ĚŽ�ĐƵŝĚĂĚŽ�ĐůşŶŝĐŽ͕�ĂƟ�ǀŝĚĂĚĞƐ�ĞĚƵĐĂƟ�ǀĂƐ�Ğ�ƉƌĞǀĞŶƟ�ǀĂƐ͕�ĚĞ�ĨŽƌŵĂ�Ă�ŐĂͲ ƌĂŶƟ�ƌ�Ž�ĂĐĞƐƐŽ�ĞƋƵąŶŝŵĞ�Ğ� ůŝǀƌĞ�ĚĞ�ĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĕĆŽ�ĚĞ� ƌĂĕĂ͕� ŝĚĞŶƟ�ĚĂĚĞ� ĚĞ�ŐġŶĞƌŽ͕�ĞdžƉƌĞƐƐĆŽ�ĚĞ�ŐġŶĞƌŽ͕�ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ�ƐĞdžƵĂů͕�ĐƵůƚƵƌĂů�Ğ�ĚĞ�ĐůĂƐƐĞ͕� ƉŽƐƐŝďŝůŝƚĂŶĚŽ�Ž�ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ�ĚĂ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕�ƉĂƌƚŽ�Ğ�ŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽ�ĚĞ� Ƶŵ�ƌĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽ�ƐĂƵĚĄǀĞů͕�ƐĞŵ�ŝŵƉĂĐƚŽ�ŶĞŐĂƟ�ǀŽ�ƉĂƌĂ�Ă�ƐĂƷĚĞ�ŵĂƚĞƌͲ ŶĂ�Ğ�ƉĂƚĞƌŶĂ͘�;ϰ͕ϱͿ K�ĂĐĞƐƐŽ�ĂŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�Ġ�Ž�ƉƌŝŶĐŝƉĂů�ŝŶĚŝĐĂĚŽƌ�ĚĞ�ƉƌŽŐŶſƐƟ�ĐŽ�ĚŽ� ŶĂƐĐŝŵĞŶƚŽ�Ğ�Ă�ƋƵĂůŝĚĂĚĞ�ĚĂ�ĂƚĞŶĕĆŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕�ƌĞĚƵnj�ĐŽŶƐŝĚĞƌĂǀĞůŵĞŶͲ ƚĞ�ŽƐ�ƌŝƐĐŽƐ�ĚĞ�ŝŶƚĞƌĐŽƌƌġŶĐŝĂƐ�ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐ�;ϰ͕ϱͿ͘� As� ĐŽŶĚƵƚĂƐ� ĐůşŶŝĐĂƐ�ƉĂƌĂ�Ž�ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ�ĚŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ� 6 risco habitual devem seguir as orientações do Caderno de Atenção Bási- ca: Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco e Protocolos da Atenção Básica: ^ĂƷĚĞ�ĚĂƐ�DƵůŚĞƌĞƐ͕�ƐĞŶĚŽ�Ž�ŽďũĞƟ�ǀŽ�ĚĞƐƚĞ�ĚŽĐƵŵĞŶƚŽ�ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĄͲ ͲůŽƐ͘�;ϰ͕ϱ͕ϲͿ��ƐƚĞ�ĚŽĐƵŵĞŶƚŽ�ŶĆŽ�ŝŶǀŝĂďŝůŝnjĂĚĂ�Ă�ƵƟ�ůŝnjĂĕĆŽ�ĚĞ�ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ� Ğ�Ň�ƵdžŽƐ�ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽƐ�Ă�ŶşǀĞů�ŵƵŶŝĐŝƉĂů͕�ƉŽĚĞŶĚŽ�ƐĞƌ�ĂĚĂƉƚĂĚŽ�Ă�ƌĞĂůŝͲ dade local. O documento está dividido nos seguintes seções: 1. ^ĂƷĚĞ�ƐĞdžƵĂů�Ğ�ƐĂƷĚĞ�ƌĞƉƌŽĚƵƟ�ǀĂ2. Abordagem pré-concepcional 3. O acompanhamento da gestação na Atenção Básica 4.��ƐƚƌĂƟ�Į�ĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ĚĂ�ŐĞƐƚĂŶƚĞ 5. Consulta puerperal 6. TelessaúdeRS - UFRGS 1. SAÚDE SEXUAL E SAÚDE REPRODUTIVA A AB deve estar preparada para abordagem dos direitos sexuais Ğ�ƌĞƉƌŽĚƵƟ�ǀŽƐ͕�ƵƟ�ůŝnjĂŶĚŽͲƐĞ�de ĂĕƁĞƐ�ĐůşŶŝĐĂƐ͕�ƉƌĞǀĞŶƟ�ǀĂƐ͕�ĞĚƵĐĂƟ�ǀĂƐ͕� ŽĨĞƌƚĂ�ĚĞ� ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ�Ğ�ĚŽƐ�ŵĞŝŽƐ͕�ŵĠƚŽĚŽƐ�Ğ� ƚĠĐŶŝĐĂƐ�ĚĞ�ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ� ƉĂƌĂ�ƌĞŐƵůĂĕĆŽ�ĚĂ�ĨĞĐƵŶĚŝĚĂĚĞ͘�dĂŵďĠŵ�ĚĞǀĞ�ŝŶĐůƵŝƌ�Ğ�ǀĂůŽƌŝnjĂƌ�Ă�ƉĂƌƟ�ĐŝͲ ƉĂĕĆŽ�ŵĂƐĐƵůŝŶĂ͕�ƵŵĂ�ǀĞnj�ƋƵĞ�Ă�ƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝĚĂĚĞ�Ğ�ŽƐ�ƌŝƐĐŽƐ�ĚĂƐ�ƉƌĄƟ�ĐĂƐ� ĂŶƟ�ĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂŝƐ�ƐĆŽ�ĂƐƐƵŵŝĚŽƐ�ƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶƚĞŵĞŶƚĞ�ƉĞůĂƐ�ŵƵůŚĞƌĞƐ͘� (5) dĂŝƐ�ĂĕƁĞƐ�ĚĞǀĞŵ�ĞƐƚĂƌ�ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂĚĂƐ�ŶŽƐ�ƉƌŝŶĐşƉŝŽƐ�ĚĂ�ŝŐƵĂůĚĂĚĞ͕� ĞƋƵŝĚĂĚĞ͕�Ğ�ŶĆŽͲĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĕĆŽ�ƋƵĂŶƚŽ�ă�ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ�ƐĞdžƵĂů͕�ĞdžƉƌĞƐƐĆŽ�Ğ� ŝĚĞŶƟ�ĚĂĚĞ�ĚĞ�ŐġŶĞƌŽ͕�ƌĞůŝŐŝĆŽ�Ğ�ƌĂĕĂͬĐŽƌ͘ Educação em saúde: ��ĞƋƵŝƉĞ�ŵƵůƟ�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂů� ĚĞǀĞ�ŽƌŝĞŶƚĂƌ� ŝŶĚŝǀŝĚƵĂů�ĞͬŽƵ�ĐŽůĞƟ�ǀĂŵĞŶƚĞ�ƉĞƐƐŽĂƐ�Ğŵ�ŝĚĂĚĞ�ĨĠƌƟ�ů͕�ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ�ŽƐ� ĂƐƉĞĐƚŽƐ�ďŝŽƉƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂŝƐ�ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ�ĂŽ�ůŝǀƌĞ�ĞdžĞƌĐşĐŝŽ�ĚĂ�ƐĞdžƵĂůŝĚĂĚĞ͕� ƌĞƐƉĞŝƚĂŶĚŽ�Ă�ĚŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞ�ƐĞdžƵĂů�Ğ�ĚĞ�ŐġŶĞƌŽ͕�além dos aspectos cultu- rais e transgeracionais relacionados à sexualidade e à reprodução. As orientações devem contemplar temas como direitos sexuais e direitos ƌĞƉƌŽĚƵƟ�ǀŽƐ͕�ƐĞdžŽ�ƐĞŐƵƌŽ͕�ŵĠƚŽĚŽƐ�ĂŶƟ�ĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂŝƐ͕�ƉĂƉĠŝƐ�ƐŽĐŝĂŝƐ�Ğ� ƉƌŽũĞƚŽ�ĚĞ�ǀŝĚĂ͕�ƌĞƉƌŽĚƵĕĆŽ�ŚƵŵĂŶĂ�ĂƐƐŝƐƟ�ĚĂ͕�ĂƚĞŶĕĆŽ�ŚƵŵĂŶŝnjĂĚĂ�ĂŽ� ĂďŽƌƚĂŵĞŶƚŽ�Ğ�ƌŝƐĐŽƐ�ŝŵƉůŝĐĂĚŽƐ�ŶĂƐ�ƉƌĄƟ�ĐĂƐ�ƐĞdžƵĂŝƐ͘�;ϱͿ �ƵƌĂŶƚĞ�Ă�ĂĚŽůĞƐĐġŶĐŝĂ�;ĚĞ�ϭϬ�Ă�ϭϵ�ĂŶŽƐͿ͕�ĐŽŵ�ĞƐƉĞĐŝĂů atenção para Ă�ĨĂŝdžĂ�Ěos 10 aos 14�ĂŶŽƐ͕�a sexualidade e a reprodução devem ser tópicos prioritários nas ações de promoção de saúde. As orientações ƐŽďƌĞ�ĞƐƚĞƐ�ƚĞŵĂƐ͕�ƉƌſƉƌŝŽƐ�ĚŽ�ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ͕�ƉŽĚĞŵ�ƐĞƌ�ƌĞĂůŝnjĂĚĂƐ� ƚĂŶƚŽ�Ğŵ�ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽƐ�ŝŶĚŝǀŝĚƵĂŝƐ͕�ƋƵĂŶƚŽ�Ğŵ�ĂƟ�ǀŝĚĂĚĞƐ�ĐŽůĞƟ�ǀĂƐ͕�ƉƌĞͲ 7 ĨĞƌĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞ�Ğŵ�ƉĂƌĐĞƌŝĂ�ĐŽŵ�ĂƐ�ĞƐĐŽůĂƐ͘�;ϳ͕ϴ͕ϵͿ�WĂƌĂ�ŵĂŝƐ� ŝŶĨŽƌŵĂͲ ĕƁĞƐ�ƐŽďƌĞ�ŽƐ�ĚŝƌĞŝƚŽƐ�ƐĞdžƵĂŝƐ�Ğ�ƌĞƉƌŽĚƵƟ�ǀŽƐ�ŶĂ�ĂĚŽůĞƐĐġŶĐŝĂ͕�ĐŽŶƐƵůƚĂƌ� Nota Técnica Estadual 01/2018 - Adolescentes e o direito de acesso à saúde. (9) WƌĞƐĞƌǀĂƟ�ǀŽƐ�ĨĞŵŝŶŝŶŽƐ�Ğ�ŵĂƐĐƵůŝŶŽƐ͗�ŽƐ�ƉƌĞƐĞƌǀĂƟ�ǀŽƐ�ĨĞŵŝŶŝͲ ŶŽƐ�Ğ�ŵĂƐĐƵůŝŶŽƐ�Ğ�ŐĞů�ůƵďƌŝĮ�ĐĂŶƚĞ�ĚĞǀĞŵ�ƐĞƌ�ĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝnjĂĚŽƐ�Ğŵ�ůŝǀƌĞ� ĚĞŵĂŶĚĂ�Ğ�ĐŽŵ�ĨĄĐŝů�ĂĐĞƐƐŽ�ƉĂƌĂ�Ă�ƉŽƉƵůĂĕĆŽ͕�ƐĞŵ�ƌĞƐƚƌŝĕƁĞƐ�ĚĞ�ƋƵĂŶͲ Ɵ�ĚĂĚĞ�Ğ� ƐĞŵ�Ă�ĚĞƉĞŶĚġŶĐŝĂ�ĚĞ� ŝĚĞŶƟ�Į�ĐĂĕĆŽ�ŽƵ�ĐŽŵƉƌŽǀĂĕĆŽ�ĚĞ� ŝĚĂͲ de. EĂƐ�ĐŽŶƐƵůƚĂƐ�ŽƵ�ŶĂƐ�ĂƟ�ǀŝĚĂĚĞƐ�ĐŽůĞƟ�ǀĂƐ͕�ŽƐ�ƉƌĞƐĞƌǀĂƟ�ǀŽƐ�ƚĂŵďĠŵ� ĚĞǀĞŵ�ƐĞƌ�ŽĨĞƌƚĂĚŽƐ�pela equipe de saúde͕�ĐŽŵ�ġŶĨĂƐĞ�ŶĂ�importância da ĚƵƉůĂ�ƉƌŽƚĞĕĆŽ͕�ĐŽŵ�Ă�prevenção da gravidez e dĂƐ�/ŶĨĞĐĕƁĞƐ�^ĞdžƵĂůͲ ŵĞŶƚĞ�dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ�;/^dͿ͘��Ɛ�h�^�ƚĂŵďĠŵ�são responsáveis pela ĂƌƟ�Ͳ culação das ĂĕƁĞƐ�ĚĞ�ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ�ŶŽ� ƚĞƌƌŝƚſƌŝŽ͕� ŝŶĐůƵŝŶĚŽ�Ă�ĚŝƐƚƌŝďƵŝĕĆŽ� desses�ŝŶƐƵŵŽƐ�Ğŵ�ůŽĐĂŝƐ�ƉƷďůŝĐŽƐ�ĐŽŵŽ�ĐĂƐĂƐ�ŶŽƚƵƌŶĂƐ͕�ďĂƌĞƐ͕�ĞƐĐŽůĂƐ e outros. DĠƚŽĚŽƐ�ĂŶƟ�ĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂŝƐ͗� � ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ� ĚĞǀĞŵ�ŽƌŝĞŶƚĂƌ� ƐŽͲ ďƌĞ�ƚŽĚŽƐ�ŽƐ�ŵĠƚŽĚŽƐ�ĂŶƟ�ĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂŝƐ�ĞdžŝƐƚĞŶƚĞƐ�Ğ�ĚŝƐƉŽŶşǀĞŝƐ͕�ŝŶĨŽƌͲ ŵĂŶĚŽ�Ă�ĞĮ�ĐĄĐŝĂ�ĚĞ�ĐĂĚĂ�um͕�modo�ĚĞ�ƵƐŽ͕�ƉŽƐƐşǀĞŝƐ�ĞĨĞŝƚŽƐ�ĂĚǀĞƌƐŽƐ�Ğ� contraindicações. O método recomendado é o que melhor se adapta às necessidades do�ŝŶĚŝǀşĚƵŽ͕�ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ�ĨĂƚŽƌĞƐ�ŝŶĚŝǀŝĚƵĂŝƐ�Ğ�ĐŽŶƚĞdžƚŽ� de vida no momento da orientação. (5) �ŶƟ�ĐŽŶĐĞƉĕĆŽ�ĚĞ�ĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ�;���Ϳ͗�ĚĞǀĞ�ĞƐƚĂƌ�ĚŝƐƉŽŶşǀĞů�Ğŵ� todas as UBS e serviços de saúde de atendimento 24 horas. Iniciar pre- ĨĞƌĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞ�ŶĂƐ�ƉƌŝŵĞŝƌĂƐ�ϳϮ�ŚŽƌĂƐ�ĂƉſƐ�Ă�ƌĞůĂĕĆŽ�ƐĞdžƵĂů�ĚĞƐƉƌŽƚĞͲ ŐŝĚĂ͕� ĐŽŵ� ůŝŵŝƚĞ�ĚĞ�ϱ�ĚŝĂƐ͘���ŽĨĞƌƚĂ�da ACE deve ocorrer sempre que ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͕�ĐŽŵ�ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐ�ƐŽďƌĞ�Ă�ƌĞĐŽƌƌġŶĐŝĂ�ĚĞ�ƐƵĂ�ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĕĆŽ͘ Aproveitar a oportunidade para abordar e orientar sobre métodos de contracepção de usŽ�ĐŽŶƟ�ŶƵĂĚŽ͘�;ϰ͕ϱͿ���ŶĆŽ�ƵƟ�ůŝnjĂĕĆŽ�ĚĞ�ĂŶƟ�ĐŽŶĐĞƉͲ ção também sugere que não houve prevenção das IST/HIV/Aids͕�Ŷeste ĐĂƐŽ͕� deve-se� ŽƌŝĞŶƚĂƌ� Ă� ƵƟ�ůŝnjĂĕĆŽ� ĚĂ� WƌŽĮ�ůĂdžŝĂ� WſƐͲ�džƉŽƐŝĕĆŽ� ;W�WͿ ƉĂƌĂ�ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ�ĚŽ�,/s�Ğ�ŽƵƚƌĂƐ�/^d͕ �com inşcio em até 72 horas após a ƌĞůĂĕĆŽ�ƐĞdžƵĂů�ĚĞƐƉƌŽƚĞŐŝĚĂ͕�ĐĂďĞŶĚŽ�Ă�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ�ĚĂƐ�ĞƋƵŝƉĞƐ�ŽƌŝĞŶͲ tar sobre a rede de atendimento. (10) 2. ABORDAGEM PRÉ-CONCEPCIONAL A abordagem de planejamento da gestação�ƚĞŵ�ĐŽŵŽ�ŽďũĞƟ�ǀŽ� ŝĚĞŶƟ�Į�ĐĂƌ�ĨĂƚŽƌĞƐ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ŽƵ�ĚŽĞŶĕĂƐ�ƋƵĞ�ƉŽƐƐĂŵ�ĂůƚĞƌĂƌ�Ă�ĞǀŽůƵĕĆŽ�ĚĞ� ƵŵĂ�ĨƵƚƵƌĂ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ͘��ŽŶƐƟ�ƚƵŝ�Ƶŵ�ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚŽ�ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ�ŶĂ�ŵĞůŚŽƌŝĂ� ĚŽƐ� şŶĚŝĐĞƐ�ĚĞ�ŵŽƌďŝĚĂĚĞ�Ğ�ŵŽƌƚĂůŝĚĂĚĞ�ŵĂƚĞƌŶĂ�Ğ� ŝŶĨĂŶƟ�ů͘���ĂďŽƌĚĂͲ 8 ŐĞŵ�ƉƌĠͲĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂů�ĚĞǀĞ�ĐŽŶƚĞŵƉůĂƌ͗�;ϰ͕ϱͿ x� KƌŝĞŶƚĂĕĆŽ�ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů� ĚĞ�ĂĚĞƋƵĂĕĆŽ�ĂŽ� şŶĚŝĐĞ�ĚĞ�ŵĂƐƐĂ� ĐŽƌƉŽƌĂů� Ğŵ� ƐŝƚƵĂĕƁĞƐ� ĚĞ� ďĂŝdžŽ� ƉĞƐŽ͕� ƐŽďƌĞƉĞƐŽ� Ğ� ŽďĞƐŝĚĂĚĞ� Ğ� ĞƐơ�ŵƵůŽ� Ă� ŚĄďŝƚŽƐ�ƐĂƵĚĄǀĞŝƐ�;ĂƟ�ǀŝĚĂĚĞ�İ�ƐŝĐĂ͕�ĐĞƐƐĂĕĆŽ�ĚŽ�ƚĂďĂŐŝƐŵŽ͕�ĚĞ�ĄůĐŽŽů� Ğ�ŽƵƚƌĂƐ�ĚƌŽŐĂƐ͕�ĞƚĐͿ͖ x� Orientação quanto ao uso de medicamentos e adequação para ĂƋƵĞůĞƐ�ĐŽŵ�ŵĞŶŽƌ�ƚŽdžŝĐŝĚĂĚĞ�ƉĂƌĂ�Ž�ĨĞƚŽ͖ x� �ǀĂůŝĂĕĆŽ�ĚĂƐ�ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ�ĚĞ�ƚƌĂďĂůŚŽ͕�ǀŝƐĂŶĚŽ�ĂŽƐ�ƌŝƐĐŽƐ��ĚĞ�ĞdžƉŽƐŝĕĆŽ� Ă�ƚſdžŝĐŽƐ�ĂŵďŝĞŶƚĂŝƐ͖ x� �ŶƐŝŶĂƌ� Ă� ĐĂůĐƵůĂƌ� Ž� ƉĞƌşŽĚŽ� ŽǀƵůĂƚſƌŝŽ� ĚŽ� ĐŝĐůŽ� ;ŽƌŝĞŶƚĂƌ� ƉĂƌĂ� Ž� ƌĞŐŝƐƚƌŽ�ƐŝƐƚĞŵĄƟ�ĐŽ�ĚĂƐ�ĚĂƚĂƐ�ĚĂƐ�ŵĞŶƐƚƌƵĂĕƁĞƐ͖�ĞƐƟ�ŵƵůĂƌ�ƉĂƌĂ�ƋƵĞ� Ž�ŝŶƚĞƌǀĂůŽ�ĞŶƚƌĞ�ĂƐ�ŐĞƐƚĂĕƁĞƐ�ƐĞũĂ�ĚĞ͕�ŶŽ�ŵşŶŝŵŽ͕�ĚŽŝƐ�ĂŶŽƐͿ͖ x� Orientar suspensão de métodos anticoncepcionais em uso e avaliar ĂƐ�ƉƌĄƚŝĐĂƐ�ƐĞdžƵĂŝƐ�;ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ�ĚĞ�ƌĞůĂĕƁĞƐ�ƐĞdžƵĂŝƐ͕�ƉƌĄƟ�ĐĂ�ĚĞ�ƐĞdžŽ� ǀĂŐŝŶĂů� ĐŽŵ� ĞũĂĐƵůĂĕĆŽ͕� ƵƐŽ� ĚĞ� ůƵďƌŝĮ�ĐĂŶƚĞƐ� Ğ� ĚĞ� ĚƵĐŚĂƐ� ĂƉſƐ� Ă� ƌĞůĂĕĆŽ͕�ĞƚĐͿ͖ x� �ĚŵŝŶŝƐƚƌĂĕĆŽ�ƉƌĞǀĞŶƟ�ǀĂ�ĚĞ�ĄĐŝĚŽ�ĨſůŝĐŽ�ŶĂ�ĚŽƐĞ�ĚĞ�de�Ϭ͕ϰ�ŵŐ͕�ǀŝĂ� ŽƌĂů͕�ϭ�ǀĞnjͬĚŝĂ. Pacientes com alto risco de desenvolver distúrbio de ƚƵďŽ�ŶĞƵƌĂů�;ŚŝƐƚſƌŝĂ�ĚĞ�ŵĂůĨŽƌŵĂĕĆŽ�Ğŵ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ�ĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ �ŚŝƐƚſƌŝĂ� ƉĞƐƐŽĂů�ĚĞ�ĚŝƐƚƷƌďŝŽ�ĚĞ�ƚƵďŽ�ŶĞƵƌĂů͕�ƵƐŽ�ĚĞ�ĂŶƟ�ĐŽŶǀƵůƐŝǀĂŶƚĞƐ�ĐŽŵŽ� ácido valpróico e carbamazepina) devem usar dose de 4 mg/dia)͕� por pelo menos 30 dias antes da concepção͖ x� KĨĞƌƚĂƌ�ƚĞƐƚĂŐĞŵ�ƌĄƉŝĚĂ�de ,/s͕�ƐşĮ�ůŝƐ�Ğ�ŚĞƉĂƟ�ƚĞƐ���Ğ���para a pessoa ƋƵĞ�ĚĞƐĞũĂ�ĞŶŐƌĂǀŝĚĂƌ�Ğ�ƉĂƌĐĞƌŝĂ͕�ĂůĠŵ�ĚĞ�ĞdžĂŵĞ�ĚĞ�ƚŽdžŽƉůĂƐŵŽƐĞ� e rubéola. x� Indicar a imunização prévia para a pessoa que deseja engravidar e ƉĂƌĐĞƌŝĂ͘�ZĞĐŽŵĞŶĚĂͲƐĞ�ĂĚŝĂƌ�Ă�ŐĞƐƚĂĕĆŽ�ƉŽƌ�Ƶŵ�ƉĞƌşŽĚŽ�ĚĞ�ϯϬ�ĚŝĂƐ͕� ŶŽ�ĐĂƐŽ�ĚĞ�ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĕĆŽ�ĚĞ�ǀĂĐŝŶĂ�ĚĞ�ǀşƌƵƐ�ǀŝǀŽƐ�ĂƚĞŶƵĂĚŽƐ͖ x� KĨĞƌƚĂƌ� ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ� ĞƟ�ŽůſŐŝĐŽ� ŽƵ� ďĂƐĞĂĚŽ� ŶĂ� ĐůşŶŝĐĂ͕� ƉĂƌĂ� /^dƐ͕� cŽŶƐƵůƚĂƌ� WƌŽƚŽĐŽůŽ� �ůşŶŝĐŽ� Ğ��ŝƌĞƚƌŝnjĞƐ� dĞƌĂƉġƵƟ�ĐĂƐ� ƉĂƌĂ��ƚĞŶĕĆŽ� /ŶƚĞŐƌĂů�ăƐ�WĞƐƐŽĂƐ�ĐŽŵ�/ŶĨĞĐĕƁĞƐ�^ĞdžƵĂůŵĞŶƚĞ�dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ͕�ϮϬϭϱ� ;ϭϭͿ͖ x� ZĞĂůŝnjĂĕĆŽ� ĚĞ� ĐŝƚŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ� ĚŽ� ĐŽůŽ� ƵƚĞƌŝŶŽ͕� ƐĞ� ĨŽƌ� ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͕� ĚĞ� acordo com as Diretrizes Brasileiras Para o Rastreamento do Câncer ĚŽ��ŽůŽ�ĚŽ�jƚĞƌŽ�;ϮϴͿ͖ x� �ŽŶƚƌŽůĞ� ĚĂƐ� ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ� ĐůşŶŝĐĂƐ� ƉƌĞĞdžŝƐƚĞŶƚĞƐ͕� ĐŽŵŽ� Ž� ĚŝĂďĞƚĞƐ͕� ŚŝƉĞƌƚĞŶƐĆŽ�ĂƌƚĞƌŝĂů͕�ĞƉŝůĞƉƐŝĂ�Ğ�,/sͬAŝĚƐ͖ x� Pessoas vivendo com HIV/Aids devem ser orientadas pela equipe dos serviços especializados em HIV/Aids sobre estratégias de redução da ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ�ǀĞƌƟ�ĐĂů�ĚŽ�,/s͕�ŝŶĐůƵŝŶĚŽ�ĂďŽƌĚĂŐĞŵ�ƉƌĠͲĐŽŶĐĞƉĐŝŽŶĂů͕� 9 orientações� ĚĞ� ƉůĂŶĞũĂŵĞŶƚŽ� ƌĞƉƌŽĚƵƟ�ǀŽ͕� ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕� ƉĂƌƚŽ� Ğ� puerpério. A parceria sexual deve tomar decisões conscientes ƐŽďƌĞ�ŽƐ�ďĞŶĞİ�ĐŝŽƐ�Ğ� ƌŝƐĐŽƐ� ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐ�às opções de concepção ŵĂŝƐ�ƐĞŐƵƌĂƐ͘�WĂƌĂ�ŵĂŝƐ� ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ�ĐŽŶƐƵůƚĂƌ�Ž�WƌŽƚŽĐŽůŽ��ůşŶŝĐŽ� Ğ��ŝƌĞƚƌŝnjĞƐ�dĞƌĂƉġƵƟ�ĐĂƐ�ƉĂƌĂ�dƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ�sĞƌƟ�ĐĂů�ĚĞ�,/s͕�^şĮ�ůŝƐ�Ğ� ,ĞƉĂƟ�ƚĞƐ�sŝƌĂŝƐ�;ϭϮͿ͖ x� Deve-se ter uma atenção especial aos casos onde há uso de álcool e ĚĞ�ŽƵƚƌĂƐ�ĚƌŽŐĂƐ͘�WƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ�ĚĂƐ�ĞƋƵŝƉĞƐ�ĚĞǀĞŵ�ĞƐƚĂƌ�ĐŽŶƐĐŝĞŶƚĞƐ� ĚĂƐ�ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟ�ĐĂƐ�ƷŶŝĐĂƐ�ƚĂŶƚŽ�ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂƐ�ƋƵĂŶƚŽ�ƐŽĐŝĂŝƐ͕�ĠƟ�ĐĂƐ�Ğ� ůĞŐĂŝƐ�ĚĞƐƚĞƐ�ĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽƐ͖ x� �ŵ� ƐŝƚƵĂĕƁĞƐ� ĚĞ� ŝŶĨĞƌƟ�ůŝĚĂĚĞ͕� ĐŽŶƐƵůƚĂƌ� Ž� WƌŽƚŽĐŽůŽ� ĚĞ� �ŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ� ƉĂƌĂ� /ŶĨĞƌƟ�ůŝĚĂĚĞ͕� ƉĂƌĂ� ĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ� ƐĞ� Ž� ĐĂƐĂů� ŶĞĐĞƐƐŝƚĂ� ĚŽ� ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ� ƉĂƌĂ� Ž� ĞƐƉĞĐŝĂůŝƐƚĂ� Ğ� ĚĞĮ�Ŷŝƌ� Ă� ƉƌŝŽƌŝĚĂĚĞ�ĚŽ�ŵĞƐŵŽ�;ϭϯͿ͖� x� dŽĚĂ�ƉĞƐƐŽĂ�ƚĞŵ�Ž�ĚŝƌĞŝƚŽ�ĚĞ�ĐŽŶƐƟ�ƚƵŝƌ�ĨĂŵşůŝĂ͕�ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚĞŵĞŶƚĞ� ĚĞ� ƐƵĂ� ŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽ� ƐĞdžƵĂů� ŽƵ� ŝĚĞŶƟ�ĚĂĚĞ� ŐġŶĞƌŽ͕� ŶĞŶŚƵŵĂ� ĨĂŵşůŝĂ� ƉŽĚĞ�ƐĞƌ�ƐƵďŵĞƟ�ĚĂ�ă�ĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĕĆŽ�ĐŽŵ�ďĂƐĞ�ŶĞƐƚĞƐ�ĨĂƚŽƌĞƐ͘�;ϭϰͿ 3. O ACOMPANHAMENTO DA GESTAÇÃO NA ATENÇÃO BÁSICA � ��ĞƋƵŝƉĞ�ĚĂ����ĚĞǀĞ�ƉƌĞƐƚĂƌ�ĐƵŝĚĂĚŽ�ŝŶƚĞŐƌĂů�Ğ�ĐŽŵƉĂƌƟ�ůŚĂĚŽ� ĐŽŵ� ƚŽĚŽƐ� ŽƐ� ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ� ĚĂ� ƵŶŝĚĂĚĞ͕� ĐŽŶƚĞŵƉůĂŶĚŽ� Ă� ƉƌŽƚĞĕĆŽ͕� Ă� ƉƌŽŵŽĕĆŽ�ĚĂ�ƐĂƷĚĞ͕�Ă�ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ�ĚĞ�ĂŐƌĂǀŽƐ�Ğ�Ă�ĞƐĐƵƚĂ�ƋƵĂůŝĮ�ĐĂĚĂ�ĚĂƐ�ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐ�ŶŽ�ĚĞĐŽƌƌĞƌ�ĚĂ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕�ƉƌŽƉŽƌĐŝŽŶĂŶĚŽ�ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ�ŚƵͲ ŵĂŶŝnjĂĚŽ�Ğ�ĞƐƚĂďĞůĞĐŝŵĞŶƚŽ�ĚĞ�ǀşŶĐƵůŽ͘�;ϰͿ K� ŝŶşĐŝŽ� ŽƉŽƌƚƵŶŽ� ĚŽ� ƉƌĠͲŶĂƚĂů� Ġ� ĞƐƐĞŶĐŝĂů� ƉĂƌĂ� Ž� ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ� ƉƌĞĐŽĐĞ�ĚĞ�ĂůƚĞƌĂĕƁĞƐ�Ğ�ƉĂƌĂ�Ă� ƌĞĂůŝnjĂĕĆŽ�ĚĞ� ŝŶƚĞƌǀĞŶĕƁĞƐ�ĂĚĞƋƵĂĚĂƐ͕� assim as equipes de saúde devem estar atentas ao território para a cap- ƚĂĕĆŽ� ĚĞ� ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ� ƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂůŵĞŶƚĞ� ĂƚĠ� Ă� ϭϮǐ� ƐĞŵĂŶĂ� ĚĞ� ŐĞƐƚĂĕĆŽ. ;ϰ͕ϱͿ DŝŶŝŵĂŵĞŶƚĞ͕� ĚĞǀĞŵ� ƐĞƌ� ƌĞĂůŝnjĂĚĂƐ� ƚƌġƐ� ĐŽŶƐƵůƚĂƐ� ŵĠĚŝĐĂƐ� (Médico ĚĞ�&ĂŵşůŝĂ�Ğ��ŽŵƵŶŝĚĂĚĞ�ŽƵ�'ĞŶĞƌĂůŝƐƚĂͿ͕�ƚƌġƐ�ĐŽŶƐƵůƚĂƐ�ĚĞ�ĞŶͲ ĨĞƌŵĂŐĞŵ�Ğ�ƵŵĂ�ĐŽŶƐƵůƚĂ�ŽĚŽŶƚŽůſŐŝĐĂ͘�WƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ�ĚĞ�ŽƵƚƌĂƐ�ĄƌĞĂƐ͕� ĐĂƐŽ�ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͕�podem compor o acompanhamento das gestantes. (4) As ĐŽŶƐƵůƚĂƐ�ĚĞǀĞŵ�ƐĞƌ�ŵĞŶƐĂŝƐ�ĂƚĠ�Ă�ϮϴǑ�ƐĞŵĂŶĂ͕�ƋƵŝŶnjĞŶĂŝƐ� até 36º semana e semanais até o parto. Não existe alta do pré-natal: o acompanhamento do�ĐŝĐůŽ�ŐƌĂǀşĚŝĐŽ�ƉƵĞƌƉĞƌĂů�ĞŶĐĞƌƌĂͲƐĞ�ĂƉſƐ�Ă�ƌĞĂůŝͲ zação de ao menos uma consulta de puerpério͕�ƋƵĞ�ĚĞǀĞƌĄ�ŽĐŽƌƌĞƌ�ĂƚĠ� o 20º dia pós-parto͕�ŵĂƐ�Ž�ƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽ�ƉŽĚĞƌĄ�ƐĞƌ�ƉƌŽůŽŶŐĂĚŽ�ƐĞ�ĨŽƌĞŵ� 10 ŽďƐĞƌǀĂĚŽƐ�ƌŝƐĐŽƐ�ŶŽ�ƉĞƌşŽĚŽ�ƉƵĞƌƉĞƌĂů͘�;ϰ͕ϱͿ Independentemente da idade gestacional deve ser realizado o ĞdžĂŵĞ�ĐůşŶŝĐŽ�ĚĂƐ�ŵĂŵĂƐ�ĚƵƌĂŶƚĞ�Ž�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�Ğ� ĐĂƐŽ� ƐĞũĂ� ŝĚĞŶƟ�Į�ĐĂĚŽ� ĂůŐƵŵĂ�ĂůƚĞƌĂĕĆŽ�ƐƵƐƉĞŝƚĂ�ƉĂƌĂ�ĐąŶĐĞƌ�ĚĞ�ŵĂŵĂ͕�ĚĞǀĞ�ƐĞƌ�ŽĨĞƌĞĐŝĚŽ�ĞdžĂͲ ŵĞ�ĚĞ�ƵůƚƌĂƐƐŽŵ�Ğ�ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ�Ă�ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ�ĚĞ�ŵĂŵŽŐƌĂĮ�Ă�;ĐŽŵ�ƉƌŽͲ teção abdominal) e biópsia. O câncer de mama na gravidez é raro e não ĚĞǀĞ�ƐĞƌ�ƐƵďĞƐƟ�ŵĂĚŽ͘ A�ďƵƐĐĂ�ĂƟ�ǀĂ�ĚĂ�ŐĞƐƚĂŶƚĞ�é�ƵŵĂ�ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂ�ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂů͕�ĚĞ�ĂƚƌŝͲ buição comum aos�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ�ĚĂ���͘�;ϭϱͿ�EĂƐ�ĞƋƵŝƉĞƐ�ĚĞ��ƐƚƌĂƚĠŐŝĂ� ĚĞ�^ĂƷĚĞ�ĚĂ�&ĂŵşůŝĂ�;�^&Ϳ os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) de- ǀĞŵ�ƌĞĂůŝnjĂƌ�ǀŝƐŝƚĂƐ�ĚŽŵŝĐŝůŝĂƌĞƐ�ŵĞŶƐĂŝƐ�ăƐ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͘�;ϰͿ͘�EŽƐ�ŵƵŶŝĐşͲ ƉŝŽƐ�ŽŶĚĞ�Ă�ƉŽůşƟ�ĐĂ�WƌŝŵĞŝƌĂ�/ŶĨąŶĐŝĂ�DĞůŚŽƌ�;W/DͿ�ĞƐƟ�ǀĞƌ�ŝŵƉůĂŶƚĂĚĂ͕� os visitadores ĚĞǀĞŵ�ĐŽŶƚƌŝďƵŝƌ�ŶĞƐƚĂ�ďƵƐĐĂ�ĂƟ�ǀĂ͘��ůĠŵ�ĚĂ�ďƵƐĐĂ�ĂƟ�ǀĂ͕� o acompanhamento pelos visitadores do PIM pode ser indicado pelas ĞƋƵŝƉĞƐ�ĚĂ���͕�ƉƌŝŽƌŝƚĂƌŝĂŵĞŶƚĞ�ƉĂƌĂ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�Ğŵ�ǀƵůŶĞƌĂďŝůŝĚĂĚĞ�ƐŽͲ cial e em gestação de alto risco. ��ŐĞƐƚĂŶƚĞ�ĚĞǀĞ�ƐĞƌ�ĞƐƟ�ŵƵůĂĚĂ�Ă�ƚƌĂnjĞƌ�Ƶŵ�ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŶƚĞ�ĚĞ� ƐƵĂ�ĞƐĐŽůŚĂ�ƉĂƌĂ�ĂƐ�ĐŽŶƐƵůƚĂƐ�ĚĞ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕�ƐĞŶĚŽ�ŐĂƌĂŶƟ�ĚŽ�ĞƐƚĞ�ĚŝƌĞŝƚŽ͘� �ƉƌŽǀĞŝƚĂƌ�Ă�ŽƉŽƌƚƵŶŝĚĂĚĞ�ƉĂƌĂ�ŽĨĞƌƚĂƌ�Ă�ƌĞĂůŝnjĂĕĆŽ�ĚŽƐ�ƚĞƐƚĞƐ�ƌĄƉŝĚŽƐ� ĚĞ�,/s͕�^şĮ�ůŝƐ�Ğ�,ĞƉĂƟ�ƚĞƐ���Ğ���ƉĂƌĂ�ƉĂƌĐĞƌŝĂ͘�;ϭϲͿ � ��ǀŝŽůġŶĐŝĂ�ĚŽŵĠƐƟ�ĐĂ�ĚƵƌĂŶƚĞ�Ă�ŐĞƐƚĂĕĆŽ�Ġ�Ƶŵ�ƉƌŽďůĞŵĂ�ƐŽĐŝĂů� que acarreta diversos agravos à saúde de gestantes e nascituros. Den- ƚƌĞ�ĂƐ�ĨŽƌŵĂƐ�ĚĞ�ǀŝŽůġŶĐŝĂ͕�Ă�ŵĂŝƐ�ƉƌĞǀĂůĞŶƚĞ�Ġ�ƉƐŝĐŽůſŐŝĐĂ͕�ƐĞŐƵŝĚĂ�ĚĞ� ǀŝŽůġŶĐŝĂ�İ�ƐŝĐĂ͕�ǀĞƌďĂů�Ğ�ƐĞdžƵĂů͘���ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ�ƵŵĂ�ƉŽƐƚƵƌĂ�ǀŝŐŝůĂŶƚĞ�ƉŽƌ� ƉĂƌƚĞ�ĚŽƐ�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ�ĚĂ���͕�ƋƵĞ�ƉŽĚĞŵ�ĂƚƵĂƌ�ƉŽƐŝƟ�ǀĂŵĞŶƚĞ�Ă�Į�ŵ�ĚĞ� ĞǀŝƚĂƌ�ĚĞƐĨĞĐŚŽƐ�ĚĞƐĨĂǀŽƌĄǀĞŝƐ�ă�ƐĂƷĚĞ�ďŝŽƉƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂů�ĚŽƐ�ĞŶǀŽůǀŝĚŽƐ͘� �ĞŶƚƌĞ�ŽƐ�ƐŝŶƚŽŵĂƐ�Ğ�ĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽƐ�ĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽƐ͕�ĚĞƐƚĂĐĂŵͲƐĞ�Ž�ŝŶşͲ ĐŝŽ�ƚĂƌĚŝŽ�Ğ�Ă�ĨĂůƚĂƐ�ăƐ�ĐŽŶƐƵůƚĂƐ�ĚĞ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�Ğ�ƉŽƐƚĞƌŝŽƌ�ĨƌĞƋƵġŶĐŝĂ�ĂŽ� ƐĞƌǀŝĕŽ͕�ĐŽŵ�ĂƉƌĞƐĞŶƚĂĕĆŽ�ĚĞ�ƋƵĞŝdžĂƐ�ĚŝǀĞƌƐĂƐ�Ğ͕�ƉŽƌ�ǀĞnjĞƐ͕�ŚĞŵĂƚŽŵĂƐ� ĚĞĐŽƌƌĞŶƚĞƐ�ĚĂ�ǀŝŽůġŶĐŝĂ�İ�ƐŝĐĂ͕�ŝŶĨĞĐĕĆŽ�ƵƌŝŶĄƌŝĂ�ĨƌĞƋƵĞŶƚĞ�Ğ�ƐĂŶŐƌĂŵĞŶͲ ƚŽƐ�ǀĂŐŝŶĂŝƐ�ĂƐƐŽĐŝĂĚŽƐ�ă�ǀŝŽůġŶĐŝĂ�ƐĞdžƵĂů͕�ĂůĠŵ�ĚĞ�ŵƵĚĂŶĕĂ�ĨƌĞƋƵĞŶƚĞ� de endereço. A equipe de saúde deve apresentar uma postura acolhe- ĚŽƌĂ͕�ĐŽŵ�ĚŝƐƉŽŶŝďŝůŝĚĂĚĞ�ĚĞ�ĞƐĐƵƚĂ�Ğ�ǀĂůŽƌŝnjĂĕĆŽ�ĚĂ�ĚŝŵĞŶƐĆŽ�ƐƵďũĞƟ�ǀĂ� Ğ�ƐŽĐŝĂů�ĚĞ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕�ĐŽŵ�ǀŝƐƚĂƐ�ă�ǀŝŶĐƵůĂĕĆŽ͕�ĂŽ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�Ğ�ĂŽ�ĂĐŽŵͲ panhamento desses casos. (17) É importante lembrar que uma gestação que está transcorrendo bem pode se tornar de risco a qualquer momento - durante sua evolu- ĕĆŽ�ŽƵ�ŶŽ� ƚƌĂďĂůŚŽ�ĚĞ�ƉĂƌƚŽ͘�WŽƌƚĂŶƚŽ͕�ŚĄ�ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ�ĚĞ� ƌĞĂǀĂůŝĂĕĆŽ� ĚŽ�ƌŝƐĐŽ�Ă�ĐĂĚĂ�ĐŽŶƐƵůƚĂ͕�ĂƐƐŝŵ�ĐŽŵŽ͕�Ă�ĂǀĂůŝĂĕĆŽ�Ğ�ĐůĂƐƐŝĮ�ĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ǀƵůͲ nerabilidade e risco social. No pré-natal é importante abordar questões 11 relacionadas aŽ�ƚƌĂďĂůŚŽ�ĚĞ�ƉĂƌƚŽ͕�ƉĂƌƚŽ�Ğ�ƉſƐͲƉĂƌƚŽ͘�;ϰ͕ϱͿ As gestantes devem ter conhecimento de qual serviço é a sua ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ� ƉĂƌĂ� ƵƌŐġŶĐŝĂƐͬĞŵĞƌŐġŶĐŝĂƐ� ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐ͕� ďĞŵ� ĐŽŵŽ� ƉĂƌĂ� Ž� ƉĂƌƚŽ͕�ĞǀŝƚĂŶĚŽ�ĂƐƐŝŵ�Ă�ƉĞƌĞŐƌŝŶĂĕĆŽ͘���ǀŝƐŝƚĂ�ƉƌĠǀŝĂ�ă�ŵĂƚĞƌŶŝĚĂĚĞ�ĚĞ� ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ�ĚĞǀĞ�ƐĞƌ�ƐĞŵƉƌĞ�ŽĨĞƌĞĐŝĚĂ. (18) Os serviços de atenção secundária e/ou terciária devem ser en- ǀŽůǀŝĚŽƐ�ƋƵĂŶĚŽ�ƐĞ�ĨĂnj�ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ�Ž�ĐƵŝĚĂĚŽ�ĂĚŝĐŝŽŶĂů. Uma vez realiza- do o encaminhamento para acompanhamento em um serviço especiali- njĂĚŽ͕�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĚĞǀĞŵ�ŵĂŶƚĞƌ�Ž�ǀşŶĐƵůŽ�ĐŽŵ�Ă�ĞƋƵŝƉĞ�ĚĂ���͕�ĂƚƌĂǀĠƐ�ĚĞ� consultas e visitas domiciliares͘���ĞƋƵŝƉĞ�ĚĂ����ĚĞǀĞ�ƐĞƌ�ŝŶĨŽƌŵĂĚĂ�Ă�ƌĞƐͲ peito da evolução da gravidez e tratamentos administrados por meio de ĐŽŶƚƌĂƌƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ�;ƉůĂŶŽ�ĚĞ�ĐƵŝĚĂĚŽ�ĐŽŵƉĂƌƟ�ůŚĂĚŽͿ͘�K�ĞƐƚĂďĞůĞĐŝŵĞŶƚŽ� ĚĞƐƐĂ�ĐŽŵƵŶŝĐĂĕĆŽ�ĞŶƚƌĞ�ŽƐ�ƐĞƌǀŝĕŽƐ�Ġ�ĚĞ�ƐƵŵĂ�ŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂ͕�ǀŝƐƚŽ�ƋƵĞ͕� gestantes têm�ŵĂŝŽƌ�ĨĂĐŝůŝĚĂĚĞ�ĚĞ�ĂĐĞƐƐŽ�ĂŽƐ�ƐĞƌǀŝĕŽƐ�ĚĞ�AB͕�ĂƚĠ�ŵĞƐŵŽ� ƉĞůĂ�ƉƌŽdžŝŵŝĚĂĚĞ�ĚŽ�ƐĞƵ�ĚŽŵŝĐşůŝŽ͘�;ϰͿ� dŽĚĂƐ�ĂƐ�ĐŽŶƐƵůƚĂƐ͕�ǀŝƐŝƚĂƐ͕�ĂƟ�ǀŝĚĂĚĞƐ�ĞĚƵĐĂƟ�ǀĂƐ�Ğ�ŽƵƚƌĂƐ�ĂĕƁĞƐ� devem ser registradas no e-SUS ou prontuário próprio com "ƚŚƌŝŌ�Η para o SISAB. ϯ͘ϭ�WƌĠͲŶĂƚĂů�ĚŽ�ƉĂƌĐĞŝƌŽ K�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚŽ�ƉĂŝͬƉĂƌĐĞŝƌŽ�Ġ�ƵŵĂ�ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂ�ƋƵĞ�ǀŝƐĂ�Ă�ƉĂƌƟ�Ͳ ĐŝƉĂĕĆŽ�ĚŽƐ�ƉĂŝƐ�Ğ�ŵĞůŚŽƌŝĂ�ĚŽ�ǀşŶĐƵůŽ� ĨĂŵŝůŝĂƌ͘ ���WŽůşƟ�ĐĂ��ƐƚĂĚƵĂů�ĚĞ� �ƚĞŶĕĆŽ�/ŶƚĞŐƌĂů�ă�^ĂƷĚĞ�ĚŽ�,ŽŵĞŵ�;W��/^,Ϳ�ƚĞŵ�ĞƐƟ�ŵƵůĂĚŽ�ŽƐ�ŵƵŶŝͲ ĐşƉŝŽƐ�Ă�ŝŵƉůĞŵĞŶƚĂƌĞŵ�Ă�ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂ�ĂƚƌĂǀĠƐ�ĚĂ�ƌĞĂůŝnjĂĕĆŽ�Ğ�ƌĞŐŝƐƚƌŽ�ĚĞ� consultas e exames do pai/parceiro pelos serviços de saúde. (19) � EĞƐƐĞ�ƐĞŶƟ�ĚŽ�Ă�ƉĂƌƟ�ĐŝƉĂĕĆŽ�ĚŽ�ƉĂŝͬƉĂƌĐĞŝƌŽ�ƚĞŵ�ƌĞůĞǀąŶĐŝĂ�ŶŽ� ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕�ƉƵĞƌƉĠƌŝŽ�Ğ�ƉĞƌşŽĚŽ�ĚĞ�ĂŵĂŵĞŶƚĂĕĆŽ͘��ůĠŵ�ĚĞ�ŝŶĐĞŶƟ�ǀĂƌ�Ž� ŚŽŵĞŵ�ĂŽ�ĐƵŝĚĂĚŽ�ĐŽŵ�ƐƵĂ�ƐĂƷĚĞ͕�ĐŽŶƐƟ�ƚƵŝͲƐĞ�ƵŵĂ�ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂ�ĚĞ�ƉƌĞͲ ǀĞŶĕĆŽ�Ğ�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ĚĂƐ�/^d͘ �;ϭϲ͕ϭϵͿ K�ƉĂŝͬƉĂƌĐĞŝƌŽ�ĚĞǀĞ�ƚĞƌ�ŐĂƌĂŶƟ�ĚĂ�Ă�ƌĞĂůŝnjĂĕĆŽ�ĚŽƐ�ƚĞƐƚĞƐ�ƌĄƉŝĚŽƐ� ĚĞ�ƐşĮ�ůŝƐ͕�,/s͕�,ĞƉĂƟ�ƚĞ���Ğ��͘�KƐ�ƚĞƐƚĞƐ�ƌĄƉŝĚŽƐ�ĐŽŵ�ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ�ƌĞĂŐĞŶͲ ƚĞƐ�ĚĞǀĞŵ�ƚĞƌ�ƐĞƵ�ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ�Ğ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ĐŽŶĮ�ƌŵĂĚŽ�ĐŽŶĨŽƌŵĞ� orientações do YƵĂĚƌŽ�ϭ͘�^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ�ĚĞ�ĞdžĂŵĞƐ�ĚĞ�ƌŽƟ�ŶĂ�ŶŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů� de risco habitual͘���ƐŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ�ĚĞ�ĞdžĂŵĞƐ�ĂĚŝĐŝŽŶĂŝƐ͕�ĚĞǀĞ�ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ�Ă� ĂǀĂůŝĂĕĆŽ�ĐůşŶŝĐĂ�Ğ�ĂƐ�ƉĂƌƟ�ĐƵůĂƌŝĚĂĚĞƐ�ĚĞ�ĐĂĚĂ�ŝŶĚŝǀşĚƵŽ͘�;ϭϲͿ 12 ϯ͘Ϯ�sĂĐŝŶĂĕĆŽ ��ǀĂĐŝŶĂĕĆŽ�Ġ�Ă�ŵĞĚŝĚĂ�ŵĂŝƐ�ĞĮ�ĐĂnj�ƉĂƌĂ�Ă�ƉƌĞǀĞŶĕĆŽ�ĚĞ�ĚŽĞŶͲ ĕĂƐ�ƋƵĞ�ƉŽĚĞŵ�ƐĞƌ�ƉƌĞǀĞŶŝĚĂƐ͘���ǀĂĐŝŶĂĕĆŽ�ĚƵƌĂŶƚĞ�Ă�ŐĞƐƚĂĕĆŽ�ŽďũĞƟ�ǀĂ� não somente a proteção de�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕�ŵĂƐ�ƚĂŵďĠŵ�Ă�ƉƌŽƚĞĕĆŽ�ĚŽ�ĨĞƚŽ͘� A parceria͕� ĚƵƌĂŶƚĞ�Ž� ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ�ĚŽ�ƉĞƌşŽĚŽ� ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕� ĚĞǀĞ� ĂƚƵĂůŝnjĂƌ�Ž�ƐĞƵ��ĂƌƚĆŽ�ĚĂ�sĂĐŝŶĂ͕�ďĞŵ�ĐŽŵŽ�ŽƐ�ĚĞŵĂŝƐ�ŵĞŵďƌŽƐ�ĚĂ�ĨĂͲ ŵşůŝĂ�ĐŽŵŽ�ĐƌŝĂŶĕĂƐ͕�ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞ͕�ŽƵƚƌos adultos e idosos. (20) A vacinação deve seguir as recomendações do Calendário de Va- ĐŝŶĂĕĆŽ�ǀŝŐĞŶƚĞ�ƉƌŽƉŽƐƚŽ�ƉĞůŽ�WƌŽŐƌĂŵĂ�EĂĐŝŽŶĂů�ĚĞ�/ŵƵŶŝnjĂĕƁĞƐ�;WE/Ϳ͕� do Ministério da Saúde e do Núcleo de Imunizações do Centro Estadual de Vigilância em Saúde (CEVS/RS). (20) ϯ͘ϯ�^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ�ĚĞ�ĞdžĂŵĞƐ�ĚĞ�ƌŽƟ�ŶĂ͗�WƌĠͲŶĂƚĂů�ŶĂ��ƚĞŶĕĆŽ��ĄƐŝĐĂ Os exames laboratoriais e de imagem realizados em tempo oportuno ƐĆŽ�ĨƵŶĚĂŵĞŶƚĂŝƐ�ƉĂƌĂ�ĐŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌ�Ă�ĂǀĂůŝĂĕĆŽ�Ğ�Ă�ĂŶĂŵͲ nese e também são importantes para embasar a conduta ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂů e a ĐůĂƐƐŝĮ�ĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ĚĂ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ. Cabe ressaltar que neste documento estão elencados os exames ŵşŶŝŵŽƐ�ƉĂƌĂ�ŐĂƌĂŶƟ�ƌ�ƵŵĂ�ĂƐƐŝƐƚġŶĐŝĂ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ�ƋƵĂůŝĚĂĚĞ͕�ƉŽĚĞŶͲ ĚŽ�ƐĞƌ�ĂŐƌĞŐĂĚŽƐ�ŽƵƚƌŽƐ�ĞdžĂŵĞƐ͕�ĐŽŶĨŽƌŵĞ�ƌŽƟ�ŶĂ�ŵƵŶŝĐŝƉĂů͕�ĐŽŵŽ͕�ƉŽƌ� exemplo͕�Ž�ĞdžĂŵĞ�ĚĞ�ĞƐƚƌĞƉƚŽĐŽĐŽƐ�ĚŽ�Ɵ�ƉŽ��͕�ƋƵĞ�ƉŽĚĞ�ƐĞƌ�ŽĨĞƌƚĂĚŽ� entre a�ϯϱǐ�Ğ�ϯϳǐ�ƐĞŵĂŶĂƐ�ĚĞ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕�ǀŝƐĂŶĚŽ�a redução do riscos de ŝŶĨĞĐĕĆŽ͕�para a gestante/puérpera e recém-nascido. A solicitação de outros exames será realizada de acordo com a ĂǀĂůŝĂĕĆŽ�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂů�Ğ�ĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞ� ŝŶƐƚĂůĂĚĂ�ĚŽ�ŵƵŶŝĐşƉŝŽ͘ Os exames ĚŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ƉŽĚĞŵ�ƐĞƌ�ƐŽůŝĐŝƚĂĚŽƐ�ƉŽƌ�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ�ĚĂ�ŵĞĚŝĐŝŶĂ�Ğ�ĞŶͲ ĨĞƌŵĂŐĞŵ�ƋƵĞ�ƌĞĂůŝnjĂŵ�Ž�ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ�ĚŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ�ŐĞƐƚĂntes e sua parceria͕�ĐŽŶĨŽƌŵĞ�ƉƌŽƚŽĐŽůŽƐ�ĂƐƐŝƐƚĞŶĐŝĂŝƐ͘ 13 YƵĂĚƌŽ�ϭ͘�^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ�ĚĞ�ĞdžĂŵĞƐ�ĚĞ�ƌŽƟ�ŶĂ�ŶŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ŚĂďŝͲ tual ;Ϯϭ͕ϭϮ͕ϮϮ͕ϯ͕Ϯϯ͕Ϯϰ͕Ϯϱ͕ϮϲͿ EXAME PERÍODO INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? Hemoglobina (0202020304) e Hematócrito (0202020371) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ�Ğ�ϯǑ� trimestre Normal: Hemoglobina > 11g/dl Anemia leve e modera- da: Hemoglobina entre 8 e 11 g/dl Anemia grave:Hemo- globina < 8 g/dl ^Ğ�ĂŶĞŵŝĂ�ƉƌĞƐĞŶƚĞ͕�ƚƌĂƚĂƌ�Ğ�ĂĐŽŵƉĂͲ ŶŚĂƌ�ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂ�ĂƉſƐ�ϯϬ�Ğ�ϲϬ�ĚŝĂƐ͕� ĐŽŶĨŽƌŵĞ��ĂĚĞƌŶŽ�ĚĞ��ƚĞŶĕĆŽ��ĄƐŝĐĂ͗� Atenção ao Pré-natal de Baixo Risco (Ministério da Saúde) e Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres ;DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ�ĚĂ�^ĂƷĚĞ͕�/ŶƐƟ�ƚƵƚŽ�^şƌŝŽͲ -Libanês de Ensino e Pesquisa). Anemia grave: encaminhar ao pré- -natal de alto risco. �ůĞƚƌŽĨŽƌĞƐĞ�ĚĞ� hemoglobina (0202020355) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ ,ď��͗�EŽƌŵĂů͕�ƐĞŵ� ĚŽĞŶĕĂ�ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͖ HbAS: heterozigose para hemoglobina S ou traço ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͕�ƐĞŵ�ĚŽĞŶĕĂ� ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ. HbAC: heterozigos e para ŚĞŵŽŐůŽďŝŶĂ��͕�ƐĞŵ� doença ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͘ HbA com variante qualquer: sem doença ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͖ HbSS ou HbSC: doença ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ͘ 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĐŽŵ�ƚƌĂĕŽ�ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ�ĚĞͲ ǀĞŵ�ƌĞĐĞďĞƌ�ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ�Ğ�ŽƌŝĞŶƚĂͲ ĕƁĞƐ�ƐŽďƌĞ�Ă�ĐŽŶĚŝĕĆŽ�ŐĞŶĠƟ�ĐĂ�ƉĞůĂ� equipe de AB. 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĚŝĂŐŶŽƐƟ�ĐĂĚĂƐ�ĐŽŵ�ĚŽĞŶĕĂ� ĨĂůĐŝĨŽƌŵĞ�ĚĞǀĞŵ�ƐĞƌ�ĞŶĐĂŵŝŶŚĂĚĂƐ� ao pré-natal de alto risco dŝƉŽ�ƐĂŶŐƵşŶĞŽ� (0202120023) e Fator Rh (0202120082) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ dŝƉŽ�ƐĂŶŐƵşŶĞŽ�н�ĨĂƚŽƌ� ZŚ�ƉŽƐŝƟ�ǀŽ͗��;нͿ͕��;нͿ͕� ��;нͿ͕�K;нͿ͘ dŝƉŽ�ƐĂŶŐƵşŶĞŽ�н�ĨĂƚŽƌ� ZŚ�ŶĞŐĂƟ�ǀŽ͗ �;ͲͿ͕��;ͲͿ͕���;ͲͿ͕�K;ͲͿ͘ ^Ğ�Ž�ĨĂƚŽƌ�ZŚ�ĨŽƌ�ŶĞŐĂƟ�ǀŽ͕�ƌĞĂůŝnjĂƌ� exame de Coombs indireto. �ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞ�ĚĞ�ŚŝĚƌŽƉƐŝĂ�ĨĞƚĂů�ŽƵ� ŶĞŽŶĂƚĂů͕�ŝŶĚĞƉĞŶĚĞŶƚĞŵĞŶƚĞ�ĚŽ�ZŚ͕� realizar exame de Coombs indireto. Coombs indireto (0202120090) Quando Rh ŶĞŐĂƟ�ǀŽ 1º trimestre e Ă�ƉĂƌƟ�ƌ�ĚĂ�Ϯϰǐ� semana Coombs indireto po- ƐŝƟ�ǀŽ͗ Gestante sensibilizada. Coombs indireto ne- ŐĂƟ�ǀŽ͗ Gestante não sensibi- lizada. �ŽŽŵďƐ�ŝŶĚŝƌĞƚŽ�ƉŽƐŝƟ�ǀŽ͗ ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ�ĂŽ�ĂůƚŽ�ƌŝƐĐŽ �ŽŽŵďƐ�ŝŶĚŝƌĞƚŽ�ŶĞŐĂƟ�ǀŽ͗ ZĞƉĞƟ�ƌ�ĞdžĂŵĞ�ĚĞ�ϰͬϰ�ƐĞŵĂŶĂƐ͖ /ŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂ�ĂŶƟ�Ͳ��ŶŽ�ƉſƐͲƉĂƌƚŽ͕� ƐĞ�Ž�ZE�ĨŽƌ�ZŚ�ƉŽƐŝƚŝǀŽ�Ğ�ĐŽŽŵďƐ� ĚŝƌĞƚŽ�ĨŽƌ�ŶĞŐĂƟ�ǀŽ͕�ĂƉſƐ�ĂďŽƌƚĂŵĞŶͲ ƚŽ͕�ŐĞƐƚĂĕĆŽ�ĞĐƚſƉŝĐĂ͕�ŐĞƐƚĂĕĆŽ�ŵŽůĂƌ͕ � sangramento vaginal ou após proce- ĚŝŵĞŶƚŽƐ�ŝŶǀĂƐŝǀŽƐ�;ďŝſƉƐŝĂ�ĚĞ�ǀŝůŽ͕� ĂŵŶŝŽĐĞŶƚĞƐĞ͕�ĐŽƌĚŽĐĞŶƚĞƐĞͿ͕�ƐĞ�ŵĆĞ� ZŚ�;ͲͿ�Ğ�ƉĂŝ�ZŚ�;нͿ͘ 14 EXAME PERÍODO INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? Glicemia em jejum (0202010473) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ < de 24 semanas: realiza glicemia de jejum. ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ Ă�ƉĂƌƟ�ƌ�ĚĞ�Ϯϰ� semanas: realizar TOTG 75g ime- diatamente. < 92 mg/dl: normal De 92 - 125 mg/ dl Diabetes Melli- tus gestacional. ш�Ă�ϭϮϲ�ŵŐͬĚů�ʹ��ŝĂďĞƚĞ� Mellitus na gestação (prévia) Normal: orientar medidas de preven- ção primária (alimentação saudável Ğ�ĂƟ�ǀŝĚĂĚĞ�İ�ƐŝĐĂ�ƌĞŐƵůĂƌͿ͘�ZĞĂůŝnjĂƌ� TOTG 75 g entre 24 e 28 semanas). Diabetes Mellitus gestacional: o controle glicêmico deve ser realizado ĚŝĂƌŝĂŵĞŶƚĞ�Ğŵ�ũĞũƵŵ͕�ĂŶƚĞƐ�Ğ�Ϯ�Ś� ĂƉſƐ�ĂƐ�ƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐ�ƌĞĨĞŝĕƁĞƐ. �ŝĂďĞƚĞƐ�ŶĂ�'ĞƐƚĂĕĆŽ�;ƉƌĠǀŝĂͿ͗ enca- minhar ao PN de alto risco Valores de referência: x� Jejum: < que 95 mg/dL x� 2 h após: < 120 mg/dL. Na ausência de controle glicêmico ĐŽŵ�ŵĞĚŝĚĂƐ�ŶĆŽ�ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ� ;ĂƚĠ�Ϯ�ƐĞŵĂŶĂƐͿ�ŽƵ�ĂƐƐŽĐŝĂĚŽ�ă� hipertensão crônica: encaminhar ao WE�ĚĞ�ĂůƚŽ�ƌŝƐĐŽ�;KW�^͕�ϮϬϭϲͿ Diabete Mellitus prévia: encaminhar ao PN de alto risco. Teste Oral de tolerância à glicose (TOTG) (0202010040) �ŵ�ũĞũƵŵ͕�ϭ�Ğ�Ϯ� horas após so- brecarga com 75g de glicose anidro �ŶƚƌĞ�Ă�Ϯϰǐ�Ğ�Ϯϴǐ� semanas Em locais onde os recursos não disponibilizam o exame de TOTG ϳϱ͕�ƉĂƌĂ�ĂƋƵĞůĂƐ� mulheres cujo primeiro exame ĞƌĂ�ŝŶĨĞƌŝŽƌ�Ă�ϵϮ� ŵŐͬĚ>͕�ƌĞƉĞƟ�ƌ� a glicemia de jejum entre 24 e 28 semanas. �ŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ĚĞ��D'� na presença de qual- quer um dos seguintes valores: :ĞũƵŵ͗�ш�ϵϮ�Ă�ϭϮϱ�ŵŐͭ Ěů͖ AƉſƐ�ϭŚ͗�ш�ϭϴϬ�ŵŐͬĚů͘ AƉſƐ�Ϯ�ŚŽƌĂƐ�ш�ϭϱϯ�ŵŐͬ dl a 199 mg/dl. �ŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ĚĞ��D�ŶĂ� gestação presença de qualquer um dos se- guintes valores: �ŵ�ũĞũƵŵ�ш�ϭϮϲ�ŵŐͬĚů͖ �ƉſƐ�Ϯ�ŚŽƌĂƐ�ш�ϮϬϬ� mg/dl EŽ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ĚĞ��D'͕�ŽƌŝĞŶƚĂƌ� medidas de prevenção primária (dieta Ğ�ĂƟ�ǀŝĚĂĚĞ�İ�ƐŝĐĂͿ�Ğ�ƌĞĨĞƌŝƌ�ĂŽ�ĂůƚŽ� ƌŝƐĐŽ�ĂƐ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ƋƵĞ�ŶĆŽ�ĂƟ�ŶŐŝƌĞŵ� o controle glicêmico com medidas ŶĆŽ�ĨĂƌŵĂĐŽůſŐŝĐĂƐ͘ Manter mantendo o acompanhamen- to na UBS. �ŽŶƟ�ŶƵĂĕĆŽ 15 EXAME PERÍODO INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? hƌŝŶĂ�Ɵ�ƉŽ�/� (0202050017) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ�Ğ�ϯǑ� trimestre Leucocitúria: presença acima de 10.000 células por ml ou cinco células por campo. Hematúria: presença acima de 10.000 células por ml ou de três a cinco hemácias por campo. Proteinúria: alterado > 10 mg/dl. Presença de outros elementos: não necessitam de condutas especiais. - Leucocitúria: realizar urocultura ƉĂƌĂ�ĐŽŶĮ�ƌŵĂƌ�ƐĞ�ŚĄ�/dh͘��ĂƐŽ�ŶĆŽ� ĚŝƐƉŽŶşǀĞů�Ă�ƵƌŽĐƵůƚƵƌĂ͕�ƚƌĂƚĂƌ�ĞŵƉŝͲ ricamente. - Cilindrúria, hematúria sem ITU ou sangramento genital e proteinúria ŵĂĐŝĕĂ�ŽƵ�ĚŽŝƐ�ĞdžĂŵĞƐ�ƐĞŐƵŝĚŽƐ�ĐŽŵ� traços: passar por avaliação médica. ^E͕�ƌĞĨĞƌŝƌ�ĂŽ�ĂůƚŽ�ƌŝƐĐŽ͘ Proteinúria: - Traços de proteinúria:�ƌĞƉĞƟ�ƌ�Ğŵ�ϭϱ� ĚŝĂƐ͖�ĐĂƐŽ�ƐĞ�ŵĂŶƚĞŶŚĂ͕�ĞŶĐĂŵŝŶŚĂƌ� a gestante ao pré-natal de alto risco. - Traços de proteinúria e hipertensão e/ou edema:�ƌĞĨĞƌŝƌ�Ă�ĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ� obstétrica. - Proteinúria maciça:�ƌĞĨĞƌŝƌ�Ă�ŐĞƐƚĂŶͲ te ao pré-natal de alto risco. - Pielonefrite: ƌĞĨĞƌŝƌ�ŝŵĞĚŝĂƚĂŵĞŶƚĞ� à maternidade. Ͳ�/dh�ƌĞĨƌĂƚĄƌŝĂ�ŽƵ�ĚĞ�ƌĞƉĞƟ�ĕĆŽ͗ ƌĞĨĞƌŝƌ�ĂŽ�ĂůƚŽ�ƌŝƐĐŽ͘ Urocultura (0202080080) e �ŶƟ�ďŝŽŐƌĂŵĂ� (0202080013) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ͕�Ϯ�Ğ� 3º trimestre hƌŽĐƵůƚƵƌĂ�ŶĞŐĂƟ�ǀĂ͗ < 100.000 ƵŶŝĚĂĚĞƐ�ĨŽƌŵĂĚŽƌĂƐ� de colônias por/ml (UFC/ml). hƌŽĐƵůƚƵƌĂ�ƉŽƐŝƟ�ǀĂ͗ > 100.000 UFC/ml. �ŶƟ�ďŝŽŐƌĂŵĂ͗ indica os ĂŶƟ�ďŝſƟ�ĐŽƐ�ƋƵĞ�ƉŽĚĞŵ� ƐĞƌ�ƵƟ�ůŝnjĂĚŽƐ�ŶŽ�ƚƌĂƚĂͲ mento. Ͳ�dƌĂƚĂƌ�ĐŽŶĨŽƌŵĞ�ĂŶƟ�ďŝŽŐƌĂŵĂ͘� Teste rápido de proteinúria Para gestantes com hipertensão na gravidez Ausência: < 10 mg/dl (valor normal). Traços: entre 10 e 30 mg/dl. ;нͿ͗�ϯϬ�ŵŐͬĚů͘ ;ннͿ͗�ϰϬ�Ă�ϭϬϬ�ŵŐͬĚů͘ ;нннͿ͗�ϭϱϬ�Ă�ϯϱϬ�ŵŐͬĚů͘ ;ннннͿ͗�х�ϱϬϬ�ŵŐͬĚů͘ WƌĞƐĞŶĕĂ�ĚĞ�ƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂ�;нͿ�ŽƵ� mais: deve ser seguida de uma deter- ŵŝŶĂĕĆŽ�ĚĞ�ƉƌŽƚĞŝŶƷƌŝĂ�ĚĞ�Ϯϰ�ŚŽƌĂƐ͕� ƐĞŶĚŽ�Ƶŵ�ĚŽƐ�ƐŝŶĂŝƐ�ƉĂƌĂ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ� de pré-eclâmpsia. �ŽŶƟ�ŶƵĂĕĆŽ 16 EXAME PERÍODO INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? Teste rápido ;dZͿ�ƉĂƌĂ�^şĮ�ůŝƐ1 (0214010082) ou VDRL (0202031110) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ�Ğ�ϯǑ� ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ�;Ϯϴǐ� semana) TR ou VDRL não rea- gente: normal dZ�ĚĞ�^şĮ�ůŝƐ (teste treponêmico) ou VDRL (não treponêmico) reagente: ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ĚĞ�ƐşĮ�ůŝƐ�ŶĂ� gestação. *considerar histórico ƉƌĠǀŝŽ�ĚĞ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ� e tratamento quando registrados. ��EĂƐ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕�Ž�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ĚĞǀĞ� ser iniciado com apenas um teste reagente (treponênico ou não trepo- ŶġŵŝĐŽͿ͕�ƐĞŵ�ĂŐƵĂƌĚĂƌ�Ž�ƌĞƐƵůƚĂĚŽ� do segundo teste. O VDRL deve ser solicitado imediata- mente para iniciar o monitoramento e depois deve ser realizado men- salmente para monitoramento da resposta ao tratamento na gestante e trimensalmente para as parceirias ƐĞdžƵĂŝƐ͕�ŶŽ�ƉƌŝŵĞŝƌŽ�ĂŶŽ͘ Avaliar e sempre tratar as parcerias. ���ǀĂůŝĂƌ�ĞƐƚĄŐŝŽ�ĐůşŶŝĐŽ�ĚĂ�ĚŽĞŶĕĂ� ;�ŽŶĨŽƌŵĞ�W��d�ƉĂƌĂ��ƚĞŶĕĆŽ�/ŶƚĞͲ ŐƌĂů�ăƐ�WĞƐƐŽĂƐ�ĐŽŵ�/ŶĨĞĐĕƁĞƐ�^ĞdžƵĂůͲ ŵĞŶƚĞ�dƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ͕�ϮϬϭϱͿ͘ Tratamento: ��^şĮ�ůŝƐ�ƉƌŝŵĄƌŝĂ͕�ƐşĮ�ůŝƐ�ƐĞĐƵŶĚĄƌŝĂ�Ğ� latente recente (até dois de duração): ��WĞŶŝĐŝůŝŶĂ�'�ďĞŶnjĂƟ�ŶĂ͕�Ϯ͕ϰ�ŵŝůŚƁĞƐ� h/͕�/D͕�ĚŽƐĞ�ƷŶŝĐĂ�;ϭ͕Ϯ�ŵŝůŚĆŽ�h/�Ğŵ� cada glúteo). ��^şĮ�ůŝƐ�ůĂƚĞŶƚĞ�ƚĂƌĚŝĂ�;ŵĂŝƐ�ĚĞ�ĚŽŝƐ� ano de duração) ou latente com dura- ĕĆŽ�ŝŐŶŽƌĂĚĂ�Ğ�ƐşĮ�ůŝƐ�ƚĞƌĐŝĄƌŝĂ͗ WĞŶŝĐŝůŝŶĂ�'�ďĞŶnjĂƟ�ŶĂ͕�Ϯ͕ϰ�ŵŝůŚƁĞƐ� h/͕�/D͕�;ϭ͕Ϯ�ŵŝůŚĆŽ�h/�Ğŵ�ĐĂĚĂ�ŐůƷͲ ƚĞŽͿ͕�ƐĞŵĂŶĂů͕�ƉŽƌ�ƚƌġƐ�ƐĞŵĂŶĂƐ͘� �ŽƐĞ�ƚŽƚĂů�ĚĞ�ϳ͕Ϯ�ŵŝůŚƁĞƐ�h/͘ Teste rápido (TR) para de- tecção de HIV2 (0214010040) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ�Ğ�ϯǑ� trimestre TR Não Reagente: Amostra Não Reagente para HIV. Reagente: TR1 reagen- ƚĞ͕�ƌĞĂůŝnjĂƌ�dZϮ�;ŵĂƌĐĂ� ĚŝĨĞƌĞŶƚĞͿ�dZϭ�Ğ�dZϮ� reagentes= Amostra Reagente para HIV. Discordante: TR 1 ƌĞĂŐĞŶƚĞ͕�dZϮ�EĆŽ� ZĞĂŐĞŶƚĞ͗�ZĞƉĞƟ�ƌ�ŽƐ� dois testes rápidos. Per- manecendo a discor- ĚąŶĐŝĂ͕�ƐŽůŝĐŝƚĂƌ�ĞdžĂŵĞƐ� laboratoriais. ���ŶĐĂŵŝŶŚĂƌ�ƉĂƌĂ�^���ĚĞ�ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ� ƉĂƌĂ�ŝŶşĐŝŽ�ĚĞ�dĞƌĂƉŝĂ��ŶƚŝƌƌĞƚƌŽǀŝƌĂů� ƉĂƌĂ�Ă�ƉƌŽĨŝůĂdžŝĂ�ĚĂ Transmissão sĞƌƟ�ĐĂů�Ğ�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ĚĂ�ŝŶĨĞĐĕĆŽ� pelo HIV. Manter acompanhamento pré-natal na AB. �ŽŶƟ�ŶƵĂĕĆŽ 17 EXAME PERÍODOINTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? Teste rápido ƉĂƌĂ�,ĞƉĂƟ�Ͳ te C3 (0214010090) Quando houve- ƌĞŵ�ĨĂƚŽƌĞƐ�ĚĞ� risco De acordo com histórico de risco para exposição ao HCV TR não reagente: normal TR reagente: contato prévio com o HCV. ���ŽŵƉůĞŵĞŶƚĂƌ�Ž�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ƉŽƌ� ŵĞŝŽ�ƚĞƐƚĞ�ŵŽůĞĐƵůĂƌ�ŽƵ�ĚĞ�ĂŶơ�ŐĞŶŽ͘ Sorologia ,ĞƉĂƟ�ƚĞ�� (HBsAg)4 (0202030970) ou dZ�,ĞƉĂƟ�ƚĞ��� (0214010104) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ 3º trimestre HBsAg não reagente: normal. HBsAg reagente: sus- peita de infecção por hep. B. Completar Ň�ƵdžŽ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�;ǀĞƌ�K� ƋƵĞ�ĨĂnjĞƌ͍Ϳ HBsAg não reagente: e sem registro ĚĞ�ǀĂĐŝŶĂĚĞ�ŚĞƉĂƟ�ƚĞ��͕�ĚĞǀĞŵ�ŝŶŝĐŝĂƌ� ou completar o esquema vacinal em qualquer idade gestacional. HBsAg reagente: ^ŽůŝĐŝƚĂƌ�,�sͲ�E�͕� ,�Ğ�Ő͕�d'K͕�d'W͘ HBV-DNA detectável: amostra ƌĞĂŐĞŶƚĞ�ƉĂƌĂ�,�s͘ �ZĞĨĞƌĞŶĐŝĂƌ�ĂŽ� serviço de gastroenterologia ou in- ĨĞĐƚŽůŽŐŝĂ HBV-DNA não detectável: HBV não ĚĞƚĞĐƚĄǀĞů�ŶĂ�ĂŵŽƐƚƌĂ͘�ZĞƉĞƟ�ƌ�Ň�ƵdžŽͲ grama em 30 dias. Toxoplasmose IgG e IgM5 (0202030768 e 0202030873) ϭǐ�ĐŽŶƐƵůƚĂ͕�ϮǑ�Ğ� 3º trimestre 1. IgM não reagente e IgG reagente: Imunida- de remotaͭgestante ĐŽŵ�ŝŶĨĞĐĕĆŽ�ĂŶƚŝŐĂ�ŽƵ� toxoplasmose crônica 2. IgM e IgG não reagente:�^ƵƐĐĞƚşǀĞů. 3. IgG e IgM reagen- tes: possibilidade de ŝŶĨĞĐĕĆŽ 4. IgM reagente e IgG não reagente:�ŝŶĨĞĐĕĆŽ� ŵƵŝƚŽ�ƌĞĐĞŶƚĞ�ŽƵ�ĨĂůƐŽ� positivo Soroconversão: Gestan- ƚĞ�ƐƵƐĐĞƚşǀĞů͕�ƋƵĞ�Ğŵ� sorologias subsequen- tes tem positivação de IgM ou ambos anticor- pos (IgM e IgG) ϭ͘���EĆŽ�Ġ�ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ�ƌĞƉĞƟ�ƌ�ƐŽƌŽͲůŽͲ gia/ manter PN na AB 2. Orientar medidas de preven-ção/ ƌĞƉĞƟ�ƌ�ƐŽƌŽůŽŐŝĂ�ŶŽ�ƉƌſdžŝŵŽ�ƚƌŝŵĞƐͲ tre/Seguir PN na AB ϯ͘��/ŶŝĐŝĂƌ�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ͬ�EŽƟ�Į�ͲĐĂƌͬ Encaminhar ao PN de Alto Risco/Soli- citar Avidez ϰ͘��/ŶŝĐŝĂƌ�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽͬ�EŽƟ�Į�ͲĐĂƌͬ Encaminhar ao PN de Alto Risco/soli- citar sorologia em 3 se-manas. Tratamento: �ŶƚĞƐ�ϭϴǐ�ƐĞŵĂŶĂ͗��Žŵ�ĞƐƉŝƌĂŵŝĐŝŶĂ �ƉſƐ�ϭϴǐ�ƐĞŵĂŶĂ͗�ĞƐƋƵĞŵĂ�ƚƌŝƉůşĐĞ͘ • Orientar medidas de prevenção primária para todas as gestantes. ͻ��K�WE�ĚĞ�ĂůƚŽ�ƌŝƐĐŽ�ĐŽŶĮ�ƌŵĂƌĄ�Ă�ŝŶͲ ĨĞĐĕĆŽ͕�ŶŽ�ĐĂƐŽ�ĚĞ�ĚĞƐĐĂƌƚĂƌ�ƚŽdžŽƉůĂƐͲ mose gestante retorna para pré-natal de risco habitual �ŽŶƟ�ŶƵĂĕĆŽ 18 EXAME PERÍODO INTERPRETAÇÃO O QUE FAZER? Parasitológi- ĐŽ�ĚĞ�ĨĞnjĞƐ� (0202040089) Quando anemia presente ou ŽƵƚƌĂƐ�ŵĂŶŝĨĞƐͲ ƚĂĕƁĞƐ�ƐƵŐĞƐƟ�ǀĂƐ EĞŐĂƟ�ǀŽ͗�ĂƵƐġŶĐŝĂ�ĚĞ� parasitos. WŽƐŝƟ�ǀŽ͗�ĐŽŶĨŽƌŵĞ�ĚĞƐͲ crição de parasitos. ��K�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�Ğ�Ž�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ĚĞ� ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĐŽŵ�ƉĂƌĂƐŝƚŽƐĞƐ�ŝŶƚĞƐƟ�ŶĂŝƐ� deveriam ser realizados antes da gestação. ��EĞŶŚƵŵĂ�ĚƌŽŐĂ�ĂŶƟ�ƉĂƌĂƐŝƚĄƌŝĂ�Ġ� considerada totalmente segura na gestação. ��'ĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĐŽŵ�ƉĂƌĂƐŝƚŽƐĞƐ�ŝŶƚĞƐƟ�Ͳ nais só devem receber tratamento na ŐƌĂǀŝĚĞnj�ƋƵĂŶĚŽ�Ž�ƋƵĂĚƌŽ�ĐůşŶŝĐŽ�Ġ� ĞdžƵďĞƌĂŶƚĞ�ŽƵ�ĂƐ�ŝŶĨĞĐĕƁĞƐ�ƐĆŽ�ŵĂĐŝͲ ĕĂƐ͕�ŶĆŽ�ƐĞŶĚŽ�ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚŽ�Ž�ƚƌĂƚĂͲ mento durante o primeiro trimestre da gestação. ��DĞĚŝĚĂƐ�ƉƌŽĮ�ůĄƟ�ĐĂƐ͕�ĐŽŵŽ�ĞĚƵͲ ĐĂĕĆŽ�ƐĂŶŝƚĄƌŝĂ͕�ŚŝŐŝĞŶĞ�ĐŽƌƌĞƚĂ�ĚĂƐ� ŵĆŽƐ͕�ĐŽŶƚƌŽůĞ�ĚĂ�ĄŐƵĂ͕�ĚŽƐ�ĂůŝŵĞŶͲ ƚŽƐ�Ğ�ĚŽ�ƐŽůŽ͕�ĚĞǀĞŵ�ƐĞƌ�ĞŶĐŽƌĂũĂĚĂƐ� ĚĞǀŝĚŽ�ĂŽ�ŝŵƉĂĐƚŽ�ƉŽƐŝƟ�ǀŽ�ƋƵĞ�ŐĞͲ ram sobre a ocorrência de parasitoses ŝŶƚĞƐƟ�ŶĂŝƐ͘ Ultrassono- ŐƌĂĮ�Ă�;h^'Ϳ� Obstétrica6 (02050020143) ϭǐ�ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ� ;ƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂůͲ mente) �ĞĮ�ŶŝĕĆŽ�ĚĞ�ĐŽŶĚƵƚĂ͕�ĐŽŶĨŽƌŵĞ�ƌĞƐƵůƚĂĚŽ�ĚŽ�ĞdžĂŵĞ͘�Apesar ĚĞ�ŶĆŽ�ĞdžŝƐƟ�ƌĞŵ�ĞǀŝĚġŶĐŝĂƐ�ĚŽƐ�ďĞŶĞİ�ĐŝŽƐ�ĚĂ�h^'�ĚĞ�ƌŽƟ�ŶĂ� ŶĂƐ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĚĞ�ďĂŝdžŽ�ƌŝƐĐŽ͕�Ă�ƵůƚƌĂƐƐŽŶŽŐƌĂĮ�Ă�ƉƌĞĐŽĐĞ�ƉŽĚĞ� ĂƵdžŝůŝĂƌ�ŶŽ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ŽƉŽƌƚƵŶŽ�ĚĂƐ�ŐĞƐƚĂĕƁĞƐ�ŵƷůƟ�ƉůĂƐ͕�ŶĂ� ĚĂƚĂĕĆŽ�ŵĂŝƐ�ĂĐƵƌĂĚĂ�ĚĂ�ŝĚĂĚĞ�ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕�ƌĞĚƵnjŝŶĚŽ͕�ĚĞƐƐĂ� ĨŽƌŵĂ͕�Ž�ŶƷŵĞƌŽ�ĚĞ�ŝŶĚƵĕƁĞƐ�ƉŽƌ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ�ƉƌŽůŽŶŐĂĚĂ͕�ĂůĠŵ� ĚĞ�ĞǀŝĚĞŶĐŝĂƌ�Ă�ǀŝĂďŝůŝĚĂĚĞ�ĨĞƚĂů͘�EĞƐƚĞƐ�ĐĂƐŽƐ͕�ƉƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂůͲ mente deve ser realizada por via transvaginal. ��ĚĂƚĂĕĆŽ�ĚĂ�ŝĚĂĚĞ�ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů�ƉŽƌ�ƵůƚƌĂƐƐŽŶŽŐƌĂĮ�Ă͗ �ĞǀĞƌĄ�ƐĞŵƉƌĞ�ƐĞƌ�ďĂƐĞĂĚĂ�ŶĂ�ϭǐ�h^'�ƌĞĂůŝnjĂĚĂ�Ğ�ŶƵŶĐĂ�ƐĞƌ� ƌĞĐĂůĐƵůĂĚĂ�ĐŽŵ�h^'�ƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞƐ͖ YƵĂŶƚŽ�ŵĂŝŽƌ�Ž�ƚĞŵƉŽ�ĚĞ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕�ŵĂŝŽƌ�Ă�ŵĂƌŐĞŵ�ĚĞ�ĞƌƌŽ� ŶŽ�ĐĄůĐƵůŽ�ĚĂ�/'�ƉĞůŽ�h^'�Ğŵ�ĐŽŵƉĂƌĂĕĆŽ�ĐŽŵ�Ă��hD�ĐŽŶĮ�ĄͲ vel. O desvio esperado no cálculo pelo USG é em torno de 8% Ğŵ�ƌĞůĂĕĆŽ�ă��hD͘�EŽ�ƉƌŝŵĞŝƌŽ�ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͕�Ž�ĚĞƐǀŝŽ�ĞƐƉĞƌĂĚŽ� no cálculo da idade gestacional é de três a sete dias (aumen- ƚĂŶĚŽ�Ž�ŝŶƚĞƌǀĂůŽ͕�Ž�ŶƷŵĞƌŽ�ĚĞ�ĚŝĂƐ͕�ƋƵĂŶƚŽ�ŵĂŝŽƌ�Ă�/'Ϳ͘�^Ğ�Ă� �hD�ĞƐƟ�ǀĞƌ�ĚĞŶƚƌŽ�ĚĂ�ǀĂƌŝĂĕĆŽ�ĞƐƉĞƌĂĚĂ͕�ĐŽŶƐŝĚĞƌĄͲůĂ�ƉĂƌĂ� ĐĄůĐƵůŽ͖�ƐĞ�Ă�ĚŝĨĞƌĞŶĕĂ�ĨŽƌ�ŵĂŝŽƌ͕ �ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ�Ă�h^'͘�EĆŽ�ƌĞĐĂůͲ cular durante a gravidez. . Citopatológico cervico-vaginal7 Seguir as reco- mendações de periodicidade e ĨĂŝdžĂ�ĞƚĄƌŝĂ�ĐŽŵŽ� param as demais mulheres A interpretação do resultado do exame citopatológico e con- dutas devem seguir as orientações dos Protocolos da Atenção �ĄƐŝĐĂ͗�^ĂƷĚĞ�ĚĂƐ�DƵůŚĞƌĞƐ�;DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ�ĚĂ�^ĂƷĚĞ͕�/ŶƐƟ�ƚƵƚŽ�^şͲ ƌŝŽͲ>ŝďĂŶġƐ�ĚĞ��ŶƐŝŶŽ�Ğ�WĞƐƋƵŝƐĂ͕�ϮϬϭϲ�Ğ��ŝƌĞƚƌŝnjĞƐ��ƌĂƐŝůĞŝƌĂƐ� ƉĂƌĂ�ZĂƐƚƌĞĂŵĞŶƚŽ�ĚŽ��ąŶĐĞƌ�ĚŽ��ŽůŽ�ĚŽ�jƚĞƌŽ�;/E��͕�ϮϬϭϲͿ͘ �ŽŶƟ�ŶƵĂĕĆŽ 19 EŽƚĂƐ�ĚŽ�YƵĂĚƌŽ�ϭ͘�^ŽůŝĐŝƚĂĕĆŽ�ĚĞ�ĞdžĂŵĞƐ�ĚĞ� ƌŽƟ�ŶĂ�ŶŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ� ƌŝƐĐŽ�ŚĂďŝƚƵĂů 1K�dĞƐƚĞ�ZĄƉŝĚŽ�ĚĞ�ƐşĮ�ůŝƐ�Ġ�Ƶŵ�ƚĞƐƚĞ�ƚƌĞƉŽŶġŵŝĐŽ�Ğ�ŶŽƐ�ĐĂƐŽƐ�ƌĞĂŐĞŶƚĞƐ͕�Ƶŵ�ƚĞƐƚĞ�ŶĆŽ�ƚƌĞƉŽŶġŵŝĐŽ� deve ser realizado (VDRL). (12) 2KƐ�dZ�ĚĞ�,/s�ƐĆŽ�ĞdžĂŵĞƐ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽƐ͕�ĂƐ�ĂŵŽƐƚƌĂƐ�ĐŽŵ�ƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ�ƌĞĂŐĞŶƚĞƐ�ŶŽ�dZϭ�Ğ�ŶŽ�dZϮ͕�ŶĆŽ� ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵ�ĚĞ�ĐŽůĞƚĂ�ĚĞ�ƵŵĂ�ŶŽǀĂ�ĂŵŽƐƚƌĂ�ƉĂƌĂ�ĐŽŵƉƌŽǀĂĕĆŽ�ĚŽ�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ͘�;ϭϭ͕ϭϮͿ 3EĆŽ�Ġ�ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚĂ�Ă�ƉĞƐƋƵŝƐĂ�ĚĞ�ĂŶƟ�Ͳ,�s�ĚĞ�ƌŽƟ�ŶĂ�ŶŽ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů͕�ĚĞǀŝĚŽ�ĂŽ�ďĂŝdžŽ�şŶĚŝĐĞ�ĚĞ�ĚĞͲ ƚĞĐĕĆŽ�ĚŽ�ĂŐƌĂǀŽ�Ğŵ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�Ğ�Ă�ĂƵƐġŶĐŝĂ�ĚĞ�ŝŵƵŶŽƉƌŽĮ�ůĂdžŝĂ�ŽƵ�ŝŶƚĞƌǀĞŶĕĆŽ�ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂ�ƋƵĞ� ƉŽƐƐĂŵ�ƉƌĞǀĞŶŝƌ�Ă�ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ�ǀĞƌƟ�ĐĂů�ĚĂ�ŚĞƉĂƟ�ƚĞ��͘���ƉĞƐƋƵŝƐĂ�ĚŽ�,�s�ĞƐƚĄ�ŝŶĚŝĐĂĚĂ�Ğŵ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ� ĐŽŵ�ĨĂƚŽƌ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ͕�ĐŽŵŽ͗�ŝŶĨĞĐĕĆŽ�ƉĞůŽ�,/s͕�ƵƐŽ�ĚĞ�ĚƌŽŐĂƐ͕�ĂŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐ�ĚĞ�ƚƌĂŶƐĨƵƐĆŽ�ŽƵ�ƚƌĂŶƐͲ ƉůĂŶƚĞ�ĂŶƚĞƐ�ĚĞ�ϭϵϵϯ͕�ŚĞŵŽĚŝĄůŝƐĞ͕�ĂůƚĞƌĂĕĆŽ�ĚĞ�ƉƌŽǀĂƐ�ĚĞ�ĨƵŶĕĆŽ�ŚĞƉĄƟ�ĐĂ�ƐĞŵ�ŽƵƚƌĂ�ĐĂƵƐĂ�ĐůşŶŝĐĂ� ĞǀŝĚĞŶƚĞ�Ğ�ƉƌŽĮ�ƐƐŝŽŶĂŝƐ�ĚĞ�ƐĂƷĚĞ�ĐŽŵ�ŚŝƐƚſƌŝĂ�ĚĞ�ĂĐŝĚĞŶƚĞ�ĐŽŵ�ŵĂƚĞƌŝĂů�ďŝŽůſŐŝĐŽ͘��ŵďŽƌĂ�ĂŝŶĚĂ� ŶĆŽ�ĞdžŝƐƚĂŵ�ŝŵƵŶŽƉƌŽĮ�ůĂdžŝĂƐ�ŽƵ�ŝŶƚĞƌǀĞŶĕƁĞƐ�ŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚŽƐĂƐ�ƋƵĞ�ƉŽƐƐĂŵ�ƉƌĞǀĞŶŝƌ�Ă�ƚƌĂŶƐŵŝƐƐĆŽ� ǀĞƌƟ�ĐĂů�ĚĂ�ŚĞƉĂƟ�ƚĞ��͕�Ž�ĚŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ƉƌĞĐŽĐĞ�ƉĞƌŵŝƚĞ�ƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽ�Ğ�ŝŶĚŝĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ĂƉſƐ�Ă� ŐĞƐƚĂĕĆŽ͕�ƋƵĂŶĚŽ�ŝŶĚŝĐĂĚŽ͕�ĂƐƐŝŵ�ĐŽŵŽ�ƐĞŐƵŝŵĞŶƚŽ�ĚĂ�ĐƌŝĂŶĕĂ�ĞdžƉŽƐƚĂ͘�;ϭϭͿ 4K�ƵƐŽ�ĚŽƐ�ƚĞƐƚĞƐ�ƌĄƉŝĚŽƐ�ƐĞ�ĐŽŶƐƟ�ƚƵŝ�ƵŵĂ�ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂ�ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ�ŶŽ�ĐĞŶĄƌŝŽ�ĞƉŝĚĞŵŝŽůſŐŝĐŽ�ďƌĂƐŝͲ ůĞŝƌŽ�Ğ�ĞƐƚĄ�ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĚĂ�Ă�ƵƟ�ůŝnjĂĕĆŽ�ĚŽ�dZ�Ğŵ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ŶŽ�DĂŶƵĂů�dĠĐŶŝĐŽ�ƉĂƌĂ�Ž��ŝĂŐŶſƐƟ�ĐŽ�ĚĂƐ�� ,ĞƉĂƟ�ƚĞƐ�sŝƌĂŝƐ�Ğ�ƉĞůŽ�dĞůĞƐƐĂƷĚĞͬZ^͘����ŽŽƌĚĞŶĂĕĆŽ��ƐƚĂĚƵĂů�ĚĞ�,ĞƉĂƟ�ƚĞƐ�sŝƌĂŝƐ�ƌĞĐŽŵĞŶĚĂ�Ă�ƵƟ�Ͳ ůŝnjĂĕĆŽ�ƐŽƌŽůſŐŝĐĂ�ůĂďŽƌĂƚŽƌŝĂů�ƉĂƌĂ�,ĞƉĂƟ�ƚĞ���;,�Ɛ�ŐͿ͕�ĚĞǀŝĚŽ�Ă�ƵŵĂ�ƉƌĞŽĐƵƉĂĕĆŽ�ĐŽŵ�ƉŽƐƐŝďŝůŝĚĂͲ ĚĞ�ĚĞ�ĨĂůƐŽƐ�ŶĞŐĂƟ�ǀŽƐ�ƉĂƌĂ�ĚĞƚĞĐĕĆŽ�ĚĞ�,ĞƉĂƟ�ƚĞ���Ğŵ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ͕�ƵŵĂ�ǀĞnj�ƋƵĞ�ŶĞƐƚĞ�ĐĂƐŽ͕�ŶĆŽ�ƐĞƌŝĂ� ƌĞĂůŝnjĂĚĂ�Ă�ŝŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂ�ůŽŐŽ�ĂƉſƐ�Ž�ƉĂƌƚŽ͕�ĚĞŝdžĂŶĚŽ�ĚĞ�ƉƌĞǀĞŶŝƌ�ŝŶĨĞĐĕĆŽ�ŶŽ�ƌĞĐĠŵͲŶĂƐĐŝĚŽ͘�;ϮϲͿ 5WĂƌĂ�Ă�ƚŽdžŽƉůĂƐŵŽƐĞ͕�Ğŵ�ƌĂnjĆŽ�ĚĂ�ĞŶĚĞŵŝĐŝĚĂĚĞ�ĂƉƌĞƐĞŶƚĂĚĂ�ŶŽ�ĞƐƚĂĚŽ�ĚŽ�ZŝŽ�'ƌĂŶĚĞ�ĚŽ�^Ƶů͕�ĞƐƚĄ� ŝŶĚŝĐĂĚŽ�Ž�ƌĂƐƚƌĞĂŵĞŶƚŽ�ƚĂŵďĠŵ�ŶŽ�ϮǑ�ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ�ĚĞ�ŐĞƐƚĂĕĆŽ�ƉĂƌĂ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ƐƵƐĐĞơ�ǀĞŝƐ�;/Ő'�Ğ�/ŐD� não reagentes).�;ϰ͕ϮϱͿ����� 6��ĞĐŽŐƌĂĮ�Ă�ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂ�Ġ�ƵŵĂ�ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂ�ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ�ŶĂ�ĂǀĂůŝĂĕĆŽ�ĚĂ�ĚĂƚĂĕĆŽ�ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͕�ĐŽŵ�ŵĂŝŽƌ� ƉƌĞĐŝƐĆŽ�ƋƵĂŶĚŽ�ƐŽůŝĐŝƚĂĚĂ�ŶŽ�ƉƌŝŵĞŝƌŽ�ƚƌŝŵĞƐƚƌĞ�;ĂƚĠ�ϭϮ�ƐĞŵĂŶĂƐͿ͘��ĐŽŐƌĂĮ�ĂƐ�ŽďƐƚĠƚƌŝĐĂƐ�ƌĞĂůŝnjĂĚĂƐ� ĞŶƚƌĞ�ϭϰ�Ğ�ϮϬ�ƐĞŵĂŶĂƐ�ƐĆŽ�ĐĂƉĂnjĞƐ�ĚĞ�ĚĞĮ�Ŷŝƌ�Ă�/'�ĐŽŵ�ŵĂƌŐĞŵ�ĚĞ�ĞƌƌŽ�ĚĞ�ŵĂŝƐ�ŽƵ�ŵĞŶŽƐ�ƐĞƚĞ�ĚŝĂƐ͘�;ϮϭͿ 7�� ĐŽůĞƚĂ� ĚĞ� ŵĂƚĞƌŝĂů� ĞŶĚŽĐĞƌǀŝĐĂů� ĚĞǀĞ� ƐĞƌ� ĂǀĂůŝĂĚĂ� ĐĂƐŽ� Ă� ĐĂƐŽ͕� ƉĞƐĂŶĚŽ� ƌŝƐĐŽƐ� Ğ� ďĞŶĞİ�Ͳ ĐŝŽƐ͘� 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ� ĂĚĞƌĞŶƚĞƐ� ĂŽ� ƉƌŽŐƌĂŵĂ� ĚĞ� ƌĂƐƚƌĞĂŵĞŶƚŽ� ĐŽŵ� ƷůƟ�ŵŽƐ� ĞdžĂŵĞƐ� ŶŽƌŵĂŝƐ� ƉŽͲ ĚĞŵ� ƚĞƌ� ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ� ĚĞ� ĨŽƌŵĂ� ƐĞŐƵƌĂ� ƐĞŵ� Ă� ĐŽůĞƚĂ� ĞŶĚŽĐĞƌǀŝĐĂů� ĚƵƌĂŶƚĞ� Ă� ŐƌĂǀŝĚĞnj͘� :Ą� ŶŽƐ� ĐĂƐŽƐ� ĐŽŵ� ǀşŶĐƵůŽ� ĨƌĄŐŝů� ĂŽ� ƐĞƌǀŝĕŽ� ĞͬŽƵ� ŶĆŽ� ĂĚĞƌĞŶƚĞƐ� ĂŽ� ƉƌŽŐƌĂŵĂ� ĚĞ� ƌĂƐƚƌĞĂŵĞŶƚŽ͕� o momento da gestação se mostra como valiosa oportunidade para a coleta do exame. (4) 20 4. ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO DA GESTANTE ���ƐƚƌĂƟ�Į�ĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ZŝƐĐŽ�ĞƐƚĄ�ĚĞ�ĂĐŽƌĚŽ�ĐŽŵ�Ž�ƉƌŽƚŽĐŽůŽ�ĚĞ�ĞŶͲ ĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ�ƉĂƌĂ�KďƐƚĞƚƌşĐŝĂ͕�ĚŽ�dĞůĞƐƐĂƷĚĞ�;ϮϬϭϲͿ͕��ĂĚĞƌŶŽ�ĚĞ��ƚĞŶͲ ĕĆŽ��ĄƐŝĐĂ͗��ƚĞŶĕĆŽ�ĂŽ�WƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ��ĂŝdžŽ�ZŝƐĐŽ� ;DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ�ĚĂ�^ĂƷĚĞ͕�2013) e Protocolos da Atenção Básica: Saúde das Mulheres (Ministério ĚĂ�^ĂƷĚĞ͕�/ŶƐƟ�ƚƵƚŽ�^şƌŝŽͲ>ŝďĂŶġƐ�ĚĞ��ŶƐŝŶŽ�Ğ�WĞƐƋƵŝƐĂ͕�ϮϬϭϲͿ͘�;ϯ͕ϰ͕ϱͿ ��ĞƐƚƌĂƟ�Į�ĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�Ă�ĐĂĚĂ�ĐŽnsulta é um processo dinâmico ĚĞ�ŝĚĞŶƟ�Į�ĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ƋƵĞ�ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵ�ĚĞ�ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ�ŝŵĞĚŝĂƚŽ�Ğͬ ŽƵ�ĞƐƉĞĐŝĂůŝnjĂĚŽ͕�ĚĞ�ĂĐŽƌĚŽ�ĐŽŵ�Ž�ƉŽƚĞŶĐŝĂů�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ͕�ŽƐ�ĂŐƌĂǀŽƐ�ă�ƐĂƷĚĞ� ŽƵ�Ž�ŐƌĂƵ�ĚĞ�ƐŽĨƌŝŵĞŶƚŽ͘ ��ĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂĕĆŽ�ĚĞ�ƵŵĂ�ƐŝƚƵĂĕĆŽ�ĚĞ� ƌŝƐĐŽ͕� ƚŽĚĂǀŝĂ͕�ŶĆŽ� ŝŵƉůŝͲ ĐĂ� ŶĞĐĞƐƐĂƌŝĂŵĞŶƚĞ� ƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ� ĚĞ� ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ� ƉĂƌĂ� ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ� Ğŵ�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ�ĂůƚŽ� ƌŝƐĐŽ͘��Ɛ� ƐŝƚƵĂĕƁĞƐ�ƋƵĞ�ĞŶǀŽůǀĞŵ�ĨĂƚŽƌĞƐ�ĐůşŶŝĐŽƐ� ŵĂŝƐ�ƌĞůĞǀĂŶƚĞƐ�;ƌŝƐĐŽ�ƌĞĂůͿ�ĞͬŽƵ�ĨĂƚŽƌĞƐ�ĞǀŝƚĄǀĞŝƐ�ƋƵĞ�ĚĞŵĂŶĚĞŵ�ŝŶƚĞƌͲ venções com maior densidade tecnológica devem ser necessariamente ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂĚĂƐ͕� ĚĞǀĞŶĚŽ�ŵĂŶƚĞƌ�Ž� ǀşŶĐƵůŽ� ĐŽŵ�Ă� ĂƚĞŶĕĆŽ�ƉƌŝŵĄƌŝĂ͕� ƌĞͲ ƚŽƌŶĂŶĚŽ�ƉĂƌĂ�ĞƐƚĂ͕�ƋƵĂŶĚŽ� ƐĞ� ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ�Ă� ƐŝƚƵĂĕĆŽ� ƌĞƐŽůǀŝĚĂ�ĞͬŽƵ�Ă� intervenção já realizada. (3) KƵƚƌĂƐ� ƐŝƚƵĂĕƁĞƐ� ĐůşŶŝĐĂƐ͕� ŽƵ�ŵĞƐŵŽ�ĂĐŚĂĚŽƐ�ŶĂ�ŚŝƐƚſƌŝĂ� Ğ�ŶŽ� ĞdžĂŵĞ�İ�ƐŝĐŽ͕�ƉŽĚĞŵ�ũƵƐƟ�Į�ĐĂƌ�Ă�ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ�ĚĞ�ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ͕�Ğ�ƉŽͲ dem não estar contempladas nos protocolos de encaminhamentos. To- ĚĂƐ�ĂƐ�ŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐ�ĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂƐ�ƌĞůĞǀĂŶƚĞƐ�ĚĞǀĞŵ�ƐĞƌ�ŽďƐĞƌǀĂĚĂƐ�Ğ�ŶŽƐ� casos de dúvidas consultar o Telessaúde/RS- UFRGS. (3) 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĐŽŵ�ĂĐƌĞƟ�ƐŵŽ�ƉůĂĐĞŶƚĄƌŝŽ͕�ŚŝƐƚſƌŝĂ�ĚĞ�ƚƌŽŵďŽĞŵďŽͲ ůŝƐŵŽ�ƉƌĠǀŝŽ͕�ŚŝƉĞƌƟ�ƌĞŽŝĚŝƐŵŽ͕�ĂŶĞŵŝĂ�ŐƌĂǀĞ�ŽƵ�ĐŽŵŽƌďŝĚĂĚĞƐ�ŵĂƚĞƌŶĂƐ� ŐƌĂǀĞƐ�ĚĞǀĞŵ�ƚĞƌ�ƉƌĞĨĞƌġŶĐŝĂ�ŶŽ�ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ�ĂŽ�WƌĠͲEĂƚĂů�ĚĞ��ůƚŽ� ZŝƐĐŽ͕�ƋƵĂŶĚŽ�ĐŽŵƉĂƌĂĚŽ�ĐŽŵ�ŽƵƚƌĂƐ�ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ�ĐůşŶŝĐĂƐ͘��Ɛ�ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ� de saúde mais comuns que necessitam encaminhamento para serviços de urgência/emergência são contempladas nesse documento. Entretan- ƚŽ͕�ƌĞƐƐĂůƚĂͲƐĞ�ƋƵĞ�ŵƵŝƚĂƐ�ŽƵƚƌĂƐ�ĐŽŶĚŝĕƁĞƐ͕�ŶĆŽ�ĞƐƚĆŽ�ĚĞƐĐƌŝƚĂƐ͕�ƐĞŶĚŽ� de responsabilidade da equipe o encaminhamento para o serviço apro- ƉƌŝĂĚŽ͕�ĐŽŶĨŽƌŵĞ�ĂǀĂůŝĂĕĆŽ�Ğ�ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ͘�;ϯͿ 'ĞƐƚĂŶƚĞƐ� ĐŽŵ� ĞƐƚƌĂƟ�Į�ĐĂĕĆŽ� ĚĞ� ĂůƚŽ� ƌŝƐĐŽ� ĚĞǀĞŵ� ŵĂŶƚĞƌ� Ž� ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ�ƌĞŐƵůĂƌ�ŶĂ�h�^͕�ƵŵĂ�ǀĞnj�ƋƵĞ�Ă�ĞƋƵŝƉĞ�ĚĞ�ƐĂƷĚĞ�ĚĂ� AB�Ġ�Ă�ĐŽŽƌĚĞŶĂĚŽƌĂ�Ğ�ƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞů�ĚŽ�ƐĞƵ�ĐƵŝĚĂĚŽ�ůŽŶŐŝƚƵĚŝŶĂů͖�ƐĞŶĚŽ�Ž� ĐƵŝĚĂĚŽ�ĐŽŵƉĂƌƟ�ůŚĂĚŽ�ĐŽŵ�Ž�ƐĞƌǀŝĕŽ�ĚĞ�ĂůƚŽ�ƌŝƐĐŽ͘�;ϯ͕ϰͿ �ƉƌĞƐĞŶƚĂŵŽƐ�Ă�ĞƐƚƌĂƟ�Į�ĐĂĕĆŽ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ŶŽ�ƋƵĂĚƌŽ�Ϯ͕�ƵƟ�ůŝnjĂŶĚŽ� ĂƐ�ĐŽƌĞƐ�ĂnjƵů͕� ǀĞƌĚĞ� ;ĞƐƟ�ŵĂͲƐĞ�ƋƵĞ�ϴϱй�ĚĂƐ�ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĞƐƚĞũĂŵ�ŶĞƐƚĂƐ� 21 ĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐͿ͕�ĂŵĂƌĞůŽ͕�ůĂƌĂŶũĂ�Ğ�ǀĞƌŵĞůŚŽ͘��Ɛ�ĐŽƌĞƐ�ƐĆŽ�ƵƟ�ůŝnjĂĚĂƐ�ƉĂƌĂ�ĚĞͲ Į�Ŷŝƌ�Ž�ŶşǀĞů�ĚĞ�ĂƚĞŶĕĆŽ�ŽŶĚĞ�Ž�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ƐĞƌĄ�ƌĞĂůŝnjĂĚŽ͘ Azul: ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ƐĞŵ�ĨĂƚŽƌĞƐ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ŝĚĞŶƟ�Į�ĐĂĚŽ�ŶŽ�ŵŽŵĞŶƚŽ͕� devem realizar o pré-natal na AB e ter o risco reavaliado em todas as consultas. Verde: ŐĞƐƚĂŶƚĞƐ�ĐŽŵ�ĨĂƚŽƌĞƐ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ͕�ŵĂƐ�ƋƵĞ�ŶĆŽ�ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵ� de encaminhamento ao alto risco͕�Ěevem receber atendimento pelo pré- -natal de risco habitual na AB. O risco deve ser reavaliado em todas as consultas. Amarelo: gestantes que não necessitam do pré-natal de alto ƌŝƐĐŽ͕�ŵĂƐ�ŶĞĐĞƐƐŝƚĂŵ�ĚĞ�ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ�Ğŵ�ŽƵƚƌŽƐ�ƉŽŶƚŽƐ�ĚĂ�ƌĞĚĞ͕� ĚĞǀŝĚŽ�Ă�ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐ�ĐůşŶŝĐĂƐ�ĞƐƉĞĐşĮ�ĐĂƐ͘�K�ĂůƚŽ�ƌŝƐĐŽ͕�ŶĞƐƚĞƐ�ĐĂƐŽƐ͕�Ɛſ� será indicado se houverem outros critérios de risco que o indiquem. Laranja: Gestantes que apresentem�ĨĂƚŽƌĞƐ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�ƋƵĞ�ŶĞĐĞƐͲ sitam encaminhamento para o pré-natal de alto risco ;ĞƐƟ�ŵĂͲƐĞ� ƋƵĞ� 15% das gestantes estejam nesta categoria). O encaminhamento será ǀŝĂ�ƌĞŐƵůĂĕĆŽ͕�ĐŽŶĨŽƌŵĞ�Ň�ƵdžŽ�ĞƐƚĂďĞůĞĐŝĚŽ�Ă�ŶşǀĞů�ŵƵŶŝĐŝƉĂů͕�ƌĞŐŝŽŶĂů�ŽƵ� ĞƐƚĂĚƵĂů͕�em ambulatório especializado (ŶşǀĞů�ƐĞĐƵŶĚĄƌŝŽ�ŽƵ�ƚĞƌĐŝĄƌŝŽͿ͘� K�ǀşŶĐƵůŽ�ĞŶƚƌĞ�Ă����Ğ�ŐĞƐƚĂŶƚĞ�ĚĞǀĞ�ƐĞƌ�ŵĂŶƟ�ĚŽ�ĚƵƌĂŶƚĞ�Ž�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ� alto risco. Vermelho: está� ƌĞůĂĐŝŽŶĂĚĂ�Ă� ĨĂƚŽƌĞƐ�ĚĞ� ƌŝƐĐŽ�ƋƵĞ�ĚĞŵĂŶĚĂŵ� ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ� ŝŵĞĚŝĂƚŽ� ƉĂƌĂ� ĞŵĞƌŐġŶĐŝĂ� ŐŝŶĞĐŽůſŐŝĐŽͲŽďƐƚĠƚƌŝĐŽ͘� �ƉſƐ�ĞƐƚĂďŝůŝnjĂĕĆŽ͕�ƋƵĂŶĚŽ�ŚŽƵǀĞƌ�Ă�ĂůƚĂ�ŚŽƐƉŝƚĂůĂƌ͕ �Ă��B deve priorizar Ž�ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ͕�ĨĂnjĞŶĚŽ�ĂƐƐŝŵ�Ă�ĂǀĂůŝĂĕĆŽ�ĚĞ�ƌŝƐĐŽ�Ğ�ĞŶĐĂŵŝŶŚĂŵĞŶƚŽ� ƉĂƌĂ�Ž�ƉƌĠͲŶĂƚĂů�ĚĞ�ĂůƚŽ�ƌŝƐĐŽ͕�ƐĞ�ĨŽƌ�ŶĞĐĞƐƐĄƌŝŽ͘ 22 Y ƵĂ Ěƌ Ž� Ϯ͘ �� Ɛƚ ƌĂ Ɵ�Į �Đ Ăĕ ĆŽ �Ě Ğ� ƌŝƐ ĐŽ �Ě Ğ� ŐĞ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ Ɛ�; ϰ͕ ϱ͕ ϭϭ ͕Ϯ ϳ͕ ϯ͕ ϴ͕ ϮϮ ͕ϭ ϳ͕ ϵͿ Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB PN risco habitual na AB 'Ğ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ Ɛ�Ɛ Ğŵ �ĨĂ ƚŽ ƌ�Ě Ğ� ƌŝƐ ĐŽ ZĞ Ăǀ Ăů ŝĂ ƌ�Ĩ Ăƚ Žƌ ĞƐ �Ě Ğ� ƌŝƐ ĐŽ �Ă �ĐĂ ĚĂ �ĐŽ ŶƐ Ƶů ƚĂ ͕�Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ � ĚĞ �Ğ džĂ ŵ Ğ� İ�Ɛ ŝĐŽ �Ğ �Ă ŶĂ ŵ ŶĞ ƐĞ ͘ CARACTERÍSTICAS INDIVIDUAIS E SOCIODEMOGRÁFICAS PN risco habitual na AB x� /Ě ĂĚ Ğ� ŵ ĞŶ Žƌ �Ě Ž� ƋƵ Ğ� ϭϱ �Ğ �ŵ Ăŝ Žƌ �Ě Ž� ƋƵ Ğ� ϯϱ �Ă ŶŽ Ɛ͖ x� ^ŝ ƚƵ Ăĕ ĆŽ �ĨĂ ŵ ŝůŝ Ăƌ �ŝŶ ƐĞ ŐƵ ƌĂ �Ğ �Ŷ ĆŽ �Ă ĐĞ ŝƚĂ ĕĆ Ž� ĚĂ �Ő ƌĂ ǀŝ ĚĞ nj͕� Ɖƌ ŝŶ Đŝ Ͳ ƉĂ ůŵ ĞŶ ƚĞ �Ğ ŵ �ƐĞ �ƚƌ Ăƚ ĂŶ ĚŽ �Ě Ğ� ĂĚ Žů ĞƐ ĐĞ Ŷƚ Ğ͖ x� ^ŝ ƚƵ Ăĕ ĆŽ �ĐŽ Ŷũ ƵŐ Ăů �ŝŶ ƐĞ ŐƵ ƌĂ ͖ x� Ba ixa e sc ol ar id ad e (m en or d o qu e cin co a no s de e st ud o re gu - ůĂ ƌͿ ͖ x� �Ž ŶĚ ŝĕ ƁĞ Ɛ�Ă ŵ ďŝ ĞŶ ƚĂ ŝƐ� ĚĞ ƐĨ Ăǀ Žƌ Ąǀ Ğŝ Ɛ x� �ů ƚƵ ƌĂ �ŵ ĞŶ Žƌ �Ě Ž� ƋƵ Ğ� ϭ͕ ϰϱ ŵ ͖ x� /D �� ;1Ŷ Ěŝ ĐĞ �Ě Ğ� D ĂƐ ƐĂ �� Žƌ ƉŽ ƌĂ ůͿ� ƋƵ Ğ� Ğǀ ŝĚ ĞŶ Đŝ Ğ� ďĂ ŝdžŽ �Ɖ ĞƐ Ž͕ �Ɛ ŽͲ br ep es o ou o be sid ad e co m IM C< 40 K g/ m 2. x�A te nç ão p ar a ge st aç ão e m m en or es d e 14 a no s (1 3 ĂŶ ŽƐ ͕�ϭ ϭ� ŵ ĞƐ ĞƐ �Ğ �Ϯ ϵ� Ěŝ ĂƐ Ϳ͗� ƐĞ �Đ ŽŶ Į�Ő Ƶƌ Ă� Ɛŝƚ ƵĂ ĕĆ Ž� ĚĞ �Đ ƌŝͲ ŵ Ğ� ĞƐ ƚƵ Ɖƌ Ž� ĚĞ �ǀƵ ůŶ Ğƌ Ąǀ Ğů ͕�Ă �Ě ĞƐ ƉĞ ŝƚŽ �Ě Ğ� ƚĞ ƌ�Ś Ăǀ ŝĚ Ž� ƐĞ džŽ � ĐŽ ŶƐ ĞŶ Ɵ�Ě Ž͕ �Ž Ƶ� ƐĞ ũĂ ͕�Ɛ Ğŵ �ǀ ŝŽ ůġ ŶĐ ŝĂ �Ž Ƶ� Őƌ Ăǀ Ğ� Ăŵ ĞĂ ĕĂ �Ğ � ŵ ĞƐ ŵ Ž� ƋƵ Ğ� Ă� ǀş Ɵ�ŵ Ă� ũĄ �ƐĞ ũĂ �ƐĞ džƵ Ăů ŵ ĞŶ ƚĞ �Ă Ɵ�ǀ Ă͘ �� �Ž ďƌ ŝŐ ĂͲ ƚſ ƌŝŽ �Ɖ Ăƌ Ă� ŽƐ �ƐĞ ƌǀ ŝĕŽ Ɛ�Ě Ğ� ƐĂ ƷĚ Ğ� Ă� ŶŽ Ɵ�Į �Đ Ăĕ ĆŽ �Ŷ Ž�^ /E �E �Ğ � Ă� ĐŽ ŵ ƵŶ ŝĐĂ ĕĆ Ž� ĂŽ �� ŽŶ ƐĞ ůŚ Ž� dƵ ƚĞ ůĂ ƌ�Ě Ž� ŵ ƵŶ ŝĐ şƉ ŝŽ ͘ x�G es ta nt es e m v ul ne ra bi lid ad e so cia l p od em s er a co m - pa nh ad as c on co m ita nt em en te p el o Si st em a Ún ico d e �Ɛ ƐŝƐ ƚġ ŶĐ ŝĂ �^ ŽĐ ŝĂ ů͕� ƌĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ� ĂŽ �� Z� ^� ŽƵ �� Z� �^ �Ě Ă� re gi ão . x�R ĞĂ ǀĂ ůŝĂ ƌ� ĨĂ ƚŽ ƌĞ Ɛ� ĚĞ �ƌ ŝƐĐ Ž� Ă� ĐĂ ĚĂ �Đ ŽŶ ƐƵ ůƚĂ ͕�Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ �Ě Ğ� Ğdž Ăŵ Ğ� İ�Ɛ ŝĐŽ �Ğ �Ă ŶĂ ŵ ŶĞ ƐĞ ͘ 23 Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB GESTAÇÃO DECORRENTE DE ESTUPRO Encaminhar atendimento em violência sexual Ge st aç ão re su lta nt e de e st up ro x�A te nç ão p ar a ge st aç ão e m m en or es d e 14 a no s (1 3 ĂŶ ŽƐ ͕�ϭ ϭ� ŵ ĞƐ ĞƐ �Ğ �Ϯ ϵ� Ěŝ ĂƐ Ϳ͗� ƐĞ �Đ ŽŶ Į�Ő Ƶƌ Ă� Ɛŝƚ ƵĂ ĕĆ Ž� ĚĞ �Đ ƌŝͲ ŵ Ğ� ĞƐ ƚƵ Ɖƌ Ž� ĚĞ �ǀƵ ůŶ Ğƌ Ąǀ Ğů ͕�Ă �Ě ĞƐ ƉĞ ŝƚŽ �Ě Ğ� ƚĞ ƌ�Ś Ăǀ ŝĚ Ž� ƐĞ džŽ � ĐŽ ŶƐ ĞŶ Ɵ�Ě Ž͕ �Ž Ƶ� ƐĞ ũĂ ͕�Ɛ Ğŵ �ǀ ŝŽ ůġ ŶĐ ŝĂ �Ž Ƶ� Őƌ Ăǀ Ğ� Ăŵ ĞĂ ĕĂ �Ğ � ŵ ĞƐ ŵ Ž� ƋƵ Ğ� Ă� ǀş Ɵ�ŵ Ă� ũĄ �ƐĞ ũĂ �ƐĞ džƵ Ăů ŵ ĞŶ ƚĞ �Ă Ɵ�ǀ Ă͘ �� �Ž ďƌ ŝŐ ĂͲ ƚſ ƌŝŽ �Ɖ Ăƌ Ă� ŽƐ �ƐĞ ƌǀ ŝĕŽ Ɛ�Ě Ğ�ƐĂ ƷĚ Ğ� Ă� ŶŽ Ɵ�Į �Đ Ăĕ ĆŽ �Ŷ Ž�^ /E �E �Ğ � Ă� ĐŽ ŵ ƵŶ ŝĐ Ăĕ ĆŽ �Ă Ž� �Ž ŶƐ Ğů ŚŽ �d Ƶƚ Ğů Ăƌ �Ě Ž� ŵ ƵŶ ŝĐ şƉ ŝŽ �;� Z� Ͳ ^/ >͕ �Ϯ Ϭϭ ϴ͕ �Ɖ ͘�Ϯ ϳͿ x�E Ă� ŐĞ Ɛƚ Ăĕ ĆŽ �ƌ ĞƐ Ƶů ƚĂ Ŷƚ Ğ� ĚĞ �Ğ Ɛƚ ƵƉ ƌŽ ͕� Ă� ŝŶ ƚĞ ƌƌ ƵƉ ĕĆ Ž� ĚĂ � Őƌ Ăǀ ŝĚ Ğnj �Ă ƚĠ �Ă �Ϯ Ϭǐ se m an a (o u at é a ϮϮ ǐ� ƐĞ ŵ ĂŶ Ă� qu an - do o �Ĩ Ğƚ Ž� ƉĞ ƐĂ r� ŵ ĞŶ ŽƐ �Ě Ğ� ϱϬ ϬŐ Ϳ� Ġ� Ƶŵ Ă� ŽƉ ĕĆ Ž͕ �Đ Žŵ � di re ito p re vi st o em le i. A AB d ev e co nh ec er a re de d e at en di m en to e m v io lê nc ia s ex ua l e e nc am in ha r co m ŵ Ăŝ Žƌ �ď ƌĞ ǀŝ ĚĂ ĚĞ �Ɖ ŽƐ Ɛşǀ Ğů ͘ Re fe rê nc ia s ho sp ita la re s pa ra a bo rto p re vi st o em le i no R S: x�, ŽƐ Ɖŝ ƚĂ ů�h Ŷŝ ǀĞ ƌƐ ŝƚĄ ƌŝŽ �Ͳ� �Ă ŶŽ ĂƐ ͖ x�, ŽƐ Ɖŝ ƚĂ ů�' Ğƌ Ăů �Ͳ� �Ă džŝ ĂƐ �Ě Ž� ^Ƶ ů͖ x�, ŽƐ Ɖŝ ƚĂ ů�Ě Ğ� �ů şŶ ŝĐ ĂƐ �Ͳ� WŽ ƌƚ Ž� �ů ĞŐ ƌĞ ͖ x�, ŽƐ Ɖŝ ƚĂ ů�D ͘�/ ŶĨ ĂŶ Ɵ�ů �W ƌĞ ƐŝĚ ĞŶ ƚĞ �s Ăƌ ŐĂ Ɛ�Ͳ �W Žƌ ƚŽ �� ůĞ Őƌ Ğ͖ x�H os pi ta l N os sa S en ho ra d a Co nc ei çã o - P or to A le gr e. SITUAÇÃO OCU- PACIONAL PN risco habitual na AB x� �Ɛ ĨŽ ƌĕ Ž� İ�Ɛ ŝĐŽ �Ğ džĐ ĞƐ Ɛŝǀ Ž͖ x� �Ă ƌŐ Ă� ŚŽ ƌĄ ƌŝĂ �Ğ džƚ ĞŶ ƐĂ ͖ x� ZŽ ƚĂ Ɵ�ǀ ŝĚ ĂĚ Ğ� ĚĞ �Ś Žƌ Ąƌ ŝŽ ͖ x� �dž ƉŽ Ɛŝĕ ĆŽ �Ă �Ă ŐĞ Ŷƚ ĞƐ �İ� ƐŝĐ ŽƐ ͕�Ƌ Ƶş ŵ ŝĐ ŽƐ �Ğ �ď ŝŽ ůſ Őŝ ĐŽ Ɛ͖ x� Es tr es se . x� �Z ĞĂ ǀĂ ůŝĂ ƌ�Ĩ Ăƚ Žƌ ĞƐ �Ě Ğ� ƌŝƐ ĐŽ �Ă �Đ ĂĚ Ă� ĐŽ ŶƐ Ƶů ƚĂ ͕�Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ �Ě Ğ� Ğdž Ăŵ Ğ� İ�Ɛ ŝĐŽ �Ğ �Ă ŶĂ ŵ ŶĞ ƐĞ ͘ x� K ƌŝĞ Ŷƚ Ăƌ �Ɛ Žď ƌĞ �Ě ŝƌĞ ŝƚŽ Ɛ� ƚƌ Ăď Ăů Śŝ Ɛƚ ĂƐ �Ě Ă� ŐĞ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ ͕�Ƌ ƵĞ � ŐĂ ƌĂ Ŷƚ Ğŵ �Ă �ƚƌ ĂŶ ƐĨ Ğƌ ġŶ Đŝ Ă� ĚĞ �ĨƵ Ŷĕ ĆŽ �Ƌ ƵĂ ŶĚ Ž� Ă� ĂƟ �ǀ ŝĚ ĂĚ Ğ� ŶŽ ƌŵ Ăů ŵ ĞŶ ƚĞ �Ɖ ƌĞ Ɛƚ ĂĚ Ă� ĨŽ ƌ�Ɖ ƌĞ ũƵ Ěŝ Đŝ Ăů �ă �Ő ĞƐ ƚĂ ĕĆ Ž� ;ůĂ ƵĚ Ž� ŵ ĠĚ ŝĐŽ �Ă ƚĞ Ɛƚ ĂŶ ĚŽ ͕�Ƌ ƵĂ ŶĚ Ž� ŚŽ Ƶǀ Ğƌ �Ŷ ĞĐ ĞƐ ƐŝĚ ĂĚ ĞͿ ͘ �Ž ŶƟ �Ŷ ƵĂ ĕĆ Ž 24 Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB PN risco habitual na AB • Hi pe rt en sã o cr ôn ica : • ƐĞ ŵ �ůĞ ƐĆ Ž� ĚĞ �ſ ƌŐ ĆŽ ͲĂ ůǀ Ž͕ �Ğ • ƐĞ ŵ �ƌŝ ƐĐ Ž� ĂĚ ŝĐ ŝŽ ŶĂ ů͕� Ğ� ĐŽ Ŷƚ ƌŽ ůĂ ĚĂ �ĐŽ ŵ �Ă ƚĠ �Ƶ ŵ �ĨĄ ƌŵ ĂĐ Ž͘ • ZĞ Ăǀ Ăů ŝĂ ƌ�Đ ŽŶ ƚƌ Žů Ğ� ĚĂ �Ɖ ƌĞ ƐƐ ĆŽ ͕�Đ Žŵ Ɖů ŝĐ Ăĕ ƁĞ Ɛ�Ğ �ƌŝ ƐĐ Ž� ĂĚ ŝĐ ŝŽ ŶĂ ů�Ă �ĐĂ ĚĂ �ĐŽ ŶƐ Ƶů ƚĂ ͕�Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ �Ě Ğ� ĂŶ Ăŵ ŶĞ ƐĞ ͕� Ğdž Ăŵ Ğ� İ�Ɛ ŝĐŽ �Ğ �Ğ džĂ ŵ ĞƐ �ĐŽ ŵ Ɖů Ğŵ ĞŶ ƚĂ ƌĞ Ɛ͘ HIPERTENSÃO EM GESTANTES PN de Alto Risco Hi pe rte ns ão cr ôn ica :�; Ěŝ ĂŐ Ŷſ ƐƟ �Đ Ž� Ɖƌ Ġǀ ŝŽ �Ě Ğ� Śŝ ƉĞ ƌƚ ĞŶ ƐĆ Ž͕ �Ž Ƶ� Ěŝ ĂŐ Ͳ Ŷſ ƐƟ �Đ Ž� ĂŶ ƚĞ ƌŝŽ ƌ�Ă �Ϯ ϬǑ �ƐĞ ŵ ĂŶ Ă� ŐĞ Ɛƚ ĂĐ ŝŽ ŶĂ ůͿ� ĐŽ ŵ ͗ x� le sã o em ó rg ão a lv o (p re se nç a de m icr oa lb um in úr ia o u do en ça ƌĞ ŶĂ ů�Đ ƌƀ Ŷŝ ĐĂ ͕�Ś ŝƉ Ğƌ ƚƌ ŽĮ �Ă �Ě Ğ� ǀĞ Ŷƚ ƌşĐ Ƶů Ž� ĞƐ ƋƵ Ğƌ ĚŽ ͕�ƌ ĞƟ �Ŷ ŽƉ ĂƟ �Ă Ϳ͖� ou x� ƵƐ Ž� ĚĞ �Ě Žŝ Ɛ�Ž Ƶ� ŵ Ăŝ Ɛ�Ĩ Ąƌ ŵ ĂĐ ŽƐ �Ă ŶƟ �ͲŚ ŝƉ Ğƌ ƚĞ ŶƐ ŝǀ ŽƐ ͖�Ž Ƶ x� ƐƵ ƐƉ Ğŝ ƚĂ �Ě Ğ� Śŝ ƉĞ ƌƚ ĞŶ ƐĆ Ž� ƐĞ ĐƵ ŶĚ Ąƌ ŝĂ ͖�Ž Ƶ x� ƚĂ ďĂ Őŝ Ɛŵ Ž͖ �Ž Ƶ� x� ŝĚ ĂĚ Ğ� ŵ Ăƚ Ğƌ ŶĂ �х �ϰ Ϭ� ĂŶ ŽƐ ͖�Ž Ƶ x� Ěŝ ĂŐ Ŷſ ƐƟ �Đ Ž� ĚĞ �Ě ŝĂ ďĞ ƚĞ Ɛ�ŵ Ğů ůŝƚ ƵƐ �Ž Ƶ� Ěŝ Ăď Ğƚ ĞƐ �Ő ĞƐ ƚĂ Đŝ ŽŶ Ăů ͖�Ž Ƶ� x� m au r es ul ta do o bs té tr ico e /o u pe rin at al e m g es ta çã o pr év ia ;ŝŶ ƚĞ ƌƌ ƵƉ ĕĆ Ž� Ɖƌ Ğŵ Ăƚ Ƶƌ Ă� ĚĂ �Ő ĞƐ ƚĂ ĕĆ Ž͕ �ŵ Žƌ ƚĞ �ĨĞ ƚĂ ů�ŝ Ŷƚ ƌĂ Ƶƚ Ğƌ ŝŶ Ă͕ � ƐşŶ Ěƌ Žŵ Ğ� ,� >> W͕� ĞĐ ůą ŵ ƉƐ ŝĂ ͕�Ɖ Ăƌ ĂĚ Ă� ĐĂ ƌĚ ŝŽ ƌƌ ĞƐ Ɖŝ ƌĂ ƚſ ƌŝŽ �Ž Ƶ� ŝŶ ƚĞ ƌͲ na çã o em C TI d ur an te a g es ta çã o) . Hi pe rte ns ão g es ta cio na l: Ěŝ ĂŐ Ŷſ ƐƟ �Đ Ž� ĂƉ ſƐ �Ϯ ϬǑ �Ɛ Ğŵ ĂŶ Ă� ;Ă Ɖſ Ɛ� Ğdž Ͳ Đů Ƶş ĚĂ �ƐƵ ƐƉ Ğŝ ƚĂ �Ě Ğ� Ɖƌ ĠͲ ĞĐ ůą ŵ ƉƐ ŝĂ Ϳ͖� ŽƵ x� Ěŝ ĂŐ Ŷſ ƐƟ �Đ Ž� ĚĞ �Ɖ ƌĠ ͲĞ Đů ąŵ ƉƐ ŝĂ �;Ă Ɖſ Ɛ� ĞƐ ƚƌ ĂƟ �Į� ĐĂ ĕĆ Ž� ĚĞ �Ő ƌĂ ǀŝ ĚĂ ĚĞ � Ğŵ �ƐĞ ƌǀ ŝĕŽ �Ě Ğ� Ğŵ Ğƌ Őġ ŶĐ ŝĂ �Ž ďƐ ƚĠ ƚƌ ŝĐĂ Ϳ͖� ŽƵ x� em g es ta çã o pr év ia co m m au re su lta do o bs té tr ico e /o u pe rin a- ƚĂ ů�; ŝŶ ƚĞ ƌƌ ƵƉ ĕĆ Ž� Ɖƌ Ğŵ Ăƚ Ƶƌ Ă� ĚĂ �Ő ĞƐ ƚĂ ĕĆ Ž͕ �ŵ Žƌ ƚĞ �ĨĞ ƚĂ ů�ŝ Ŷƚ ƌĂ Ƶƚ Ğƌ ŝͲ ŶĂ ͕�Ɛ şŶ Ěƌ Žŵ Ğ� ,� >> W͕� Ɖƌ ĠͲ ĞĐ ůą ŵ ƉƐ ŝĂ �Ğ �Ğ Đů ąŵ ƉƐ ŝĂ ͕�Ɖ Ăƌ ĂĚ Ă� ĐĂ ƌĚ ŝŽ ƌͲ re sp ira tó rio o u in te rn aç ão e m C TI d ur an te a g es ta çã o) . x� ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ�Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ǀŝ Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� ;Đ ŽŶ ĨŽ ƌŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ � ĞƐ ƚĂ ďĞ ůĞ Đŝ ĚŽ �Ă �Ŷ şǀ Ğů �ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ž Ƶ� ĞƐ ƚĂ ĚƵ Ăů Ϳ�Ɖ Ăƌ Ă� Ž� Ɖƌ ĠͲ ŶĂ ƚĂ ů�Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͖ x� sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ �Ž � ĂĐ ĞƐ ƐŽ �Ă Ž� Ɖƌ ĠͲ ŶĂ ƚĂ ů�Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͖ x� �� h� ^� ĚĞ ǀĞ �ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀ şŶ ĐƵ ůŽ �ĐŽ ŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ �Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ � de co ns ul ta s e v isi ta s d om ici lia re s. �Ž ŶƟ �Ŷ ƵĂ ĕĆ Ž 25 Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB HIPERTENSÃO EM GESTANTES Encaminhamento imediato para emergência obs- tétrica Cr ise h ip er te ns iv a ( PA si st ól ica > 1 60 m m Hg o u PA d ia st ól ica > 1 10 m m Hg ) Su sp ei ta d e pr é- ec lâ m ps ia : Hi pe rt en sã o ar te ria l ( PA S > 14 0 m m Hg o u PA D > 90 m m Hg ) d e- te ct ad a ap ós 2 0º se m an a ge st ac io na l a ss oc ia da a : x� Ɖƌ Žƚ Ğŝ ŶƷ ƌŝĂ �; ƌĞ ůĂ ĕĆ Ž� Ɖƌ Žƚ Ğŝ ŶƷ ƌŝĂ ͬĐ ƌĞ ĂƟ �Ŷ Ʒƌ ŝĂ х� Ϭ͕ ϯ� ŽƵ �Į �ƚĂ �ƌ ĞĂ Ͳ ŐĞ Ŷƚ Ğ� х� ϭн Ϳ͖� Ğͬ ŽƵ x� ƐŝŶ ƚŽ ŵ ĂƐ �Ɖ ƌĞŵ ŽŶ ŝƚſ ƌŝŽ Ɛ� ;Ƌ ƵĂ ůƋ ƵĞ ƌ�Ƶ ŵ �Ě ŽƐ �Ɛ ŝŶ ƚŽ ŵ ĂƐ Ϳ͗� ĐĞ ĨĂ ůĞ ŝĂ � ƉĞ ƌƐ ŝƐƚ ĞŶ ƚĞ �Ž Ƶ� Őƌ Ăǀ Ğ͕ �Ă ŶŽ ƌŵ Ăů ŝĚ ĂĚ ĞƐ �ǀ ŝƐƵ Ăŝ Ɛ�; ǀŝ ƐĆ Ž� ƚƵ ƌǀ Ă͕ �Ğ ƐĐ Žƚ ŽͲ ŵ Ă͕ �ĨŽ ƚŽ ĨŽ ďŝ ĂͿ ͕�Ě Žƌ �Ă ďĚ Žŵ ŝŶ Ăů �Ž Ƶ� ĞƉ ŝŐ ĄƐ ƚƌ ŝĐĂ ͕�Ŷ ĄƵ ƐĞ Ă� Ğ� ǀƀ ŵ ŝƚŽ ͕� Ěŝ ƐƉ ŶĞ ŝĂ ͕�Ě Žƌ �ƌĞ ƚƌ ŽĞ Ɛƚ Ğƌ ŶĂ ů͕� ĐŽ ŶĨ ƵƐ ĆŽ �ŵ ĞŶ ƚĂ ů͘ Wƌ ĠͲ ĞĐ ůą ŵ ƉƐ ŝĂ �ƐŽ ďƌ ĞƉ ŽƐ ƚĂ �ă �, ŝƉ Ğƌ ƚĞ ŶƐ ĆŽ �� ƌƀ Ŷŝ ĐĂ ͗ ,ŝ ƉĞ ƌƚ ĞŶ ƐĆ Ž� Ăƌ ƚĞ ƌŝĂ ů�ŝ ĚĞ ŶƟ �Į� ĐĂ ĚĂ �Ă Ŷƚ ĞƐ �Ě Ă� ϮϬ Ǒ� ƐĞ ŵ ĂŶ Ă� ŐĞ Ɛƚ ĂĐ ŝŽ Ͳ na l a ss oc ia da a : x� Ɖŝ Žƌ Ă� ĚĞ �Ɖ ƌŽ ƚĞ ŝŶ Ʒƌ ŝĂ �Ž Ƶ� ĚŽ �Đ ŽŶ ƚƌ Žů Ğ� Ɖƌ ĞƐ Ɛſ ƌŝĐ Ž͖ �Ğ ͬŽ Ƶ� Ͳ�Ɛ ŝŶ Ăŝ Ɛ� Ğ� sin to m as d e pr é- ec lâ m ps ia Ec lâ m ps ia : Cr ise co nv ul siv a em p ac ie nt e co m p ré -e clâ m ps ia . x� �Ɖ ſƐ �Ă ůƚĂ �Ś ŽƐ Ɖŝ ƚĂ ůĂ ƌ͕� Ă� �ƚ ĞŶ ĕĆ Ž� �Ą ƐŝĐ Ă� ĚĞ ǀĞ �Ɖ ƌŝŽ ƌŝnj Ăƌ �Ž � at en di m en to d a ge st an te . x� RĞ Ăǀ Ăů ŝĂ ƌ�Ă �Ğ Ɛƚ ƌĂ Ɵ�Į �Đ Ăĕ ĆŽ �Ě Ğ� ƌŝƐ ĐŽ �Ğ �Ğ ŶĐ Ăŵ ŝŶ ŚĂ ŵ ĞŶ ƚŽ � ƉĂ ƌĂ �Ž �Ɖ ƌĠ ͲŶ Ăƚ Ăů �Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͕ �ƐĞ �ĨŽ ƌ�Ŷ ĞĐ ĞƐ ƐĄ ƌŝŽ ͘ DIABETES EM GESTANTES PN de risco habitual na AB �ŝ Ăď Ğƚ ĞƐ �D Ğů ůŝƚ ƵƐ �' ĞƐ ƚĂ Đŝ ŽŶ Ăů �;� D 'Ϳ ͗ �Ž Ŷƚ ƌŽ ůĂ ĚŽ �ĐŽ ŵ �ŵ ĞĚ ŝĚ ĂƐ �Ŷ ĆŽ �ĨĂ ƌŵ ĂĐ Žů ſŐ ŝĐĂ Ɛ O co nt ro le g lic êm ico d ev e se r a va lia do a ca da 2 se m an as ĐŽ ŵ �ŵ ĞĚ ŝĚ ĂƐ �Ě ŝĄ ƌŝĂ Ɛ� ĚĂ �Ő ůŝĐ Ğŵ ŝĂ �Đ ĂƉ ŝůĂ ƌ�Ŷ Ž� ũĞ ũƵ ŵ ͕�Ă Ŷƚ ĞƐ � Ğ� ϮŚ �Ă Ɖſ Ɛ�Ă Ɛ�Ɖ ƌŝŶ Đŝ ƉĂ ŝƐ� ƌĞ ĨĞ ŝĕƁ ĞƐ ͘ M et as d o co nt ro le g lic êm ico : x� je ju m < q ue 9 5 m g/ dl x� 2h a pó s: < de 1 20 m g/ dl �Ž ŶƟ �Ŷ ƵĂ ĕĆ Ž 26 Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB DIABETES EM GESTANTES PN Alto Risco Di ab et es m el lit us (p ré vi o) : x� To do s o s c as os Di ab et es M el lit us G es ta cio na l: ,ŝ ƉĞ ƌŐ ůŝĐ Ğŵ ŝĂ �Ě ŝĂ ŐŶ ŽƐ Ɵ�Đ ĂĚ Ă� ƉĞ ůĂ �Ɖ ƌŝŵ Ğŝ ƌĂ �ǀĞ nj�Ě Ƶƌ ĂŶ ƚĞ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ ĕĆ Ž͕ � ĐŽ ŵ �Ŷ şǀ Ğŝ Ɛ�Ő ůŝĐ ġŵ ŝĐŽ Ɛ�Ƌ ƵĞ �Ŷ ĆŽ �Ă Ɵ�Ŷ ŐĞ ŵ �Đƌ ŝƚĠ ƌŝŽ Ɛ�Ě ŝĂ ŐŶ ſƐ Ɵ�Đ ŽƐ �Ɖ Ăƌ Ă� DM . x� Őů ŝĐ Ğŵ ŝĂ �Ě Ğ� ũĞ ũƵ ŵ �Ŷ Ž� ϭǑ �ƚƌ ŝŵ ĞƐ ƚƌ Ğ͕ �Ğ Ŷƚ ƌĞ �ϵ Ϯ� Ͳϭ Ϯϱ �ŵ Őͬ Ě> ͖�Ž Ƶ x� Őů ŝĐ Ğŵ ŝĂ �Ă ǀĂ ůŝĂ ĚĂ �Ɖ Ğů Ž� dK d' �Ğ Ŷƚ ƌĞ �Ϯ ϰ� Ğ� Ϯϴ �ƐĞ ŵ ĂŶ ĂƐ ͕�Đ Žŵ �Ɖ Ğů Ž� m en os u m d os se gu in te s r es ul ta do s: o :Ğ ũƵ ŵ ͗�ш �ϵ Ϯ� ŵ Őͬ Ě> ͖�Ğ ͬŽ Ƶ o �Ɖ ſƐ �ϭ �Ś Žƌ Ă͗ �ш �ϭ ϴϬ �ŵ Őͬ Ě> ͖�Ğ �Ž Ƶ o �Ɖ ſƐ �Ϯ �Ś Žƌ ĂƐ ͗�ш �ϭ ϱϯ �ŵ Őͬ Ě> Cr ité rio s d e DM G co m : x� ĂƵ Ɛġ ŶĐ ŝĂ �Ě Ğ� ĐŽ Ŷƚ ƌŽ ůĞ �Ő ůŝĐ ġŵ ŝĐŽ �ĐŽ ŵ �ŵ ĞĚ ŝĚ ĂƐ �Ŷ ĆŽ �ĨĂ ƌŵ ĂĐ Žů ſŐ ŝͲ ĐĂ Ɛ͕� ŽƵ � x� ge st an te co m h ip er te ns ão cr ôn ica . x� ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ�Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ǀŝ Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� ;Đ ŽŶ ĨŽ ƌŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ � ĞƐ ƚĂ ďĞ ůĞ Đŝ ĚŽ �Ă �Ŷ şǀ Ğů �ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ž Ƶ� ĞƐ ƚĂ ĚƵ Ăů Ϳ�Ɖ Ăƌ Ă� Ž� Ɖƌ ĠͲ ŶĂ ƚĂ ů�Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͖ x� sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ � Ž� ĂĐ ĞƐ ƐŽ �Ă Ž� Ɖƌ ĠͲ ŶĂ ƚĂ ů�Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͖ x� �� h� ^� ĚĞ ǀĞ �ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀ şŶ ĐƵ ůŽ �ĐŽ ŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ � Ăƚ ƌĂ ǀĠ Ɛ�Ě Ğ� ĐŽ ŶƐ Ƶů ƚĂ Ɛ͕� ǀŝ Ɛŝƚ ĂƐ �Ě Žŵ ŝĐ ŝůŝ Ăƌ ĞƐ ͘ ANEMIAS EM GESTANTES PN risco habi- tual na AB An em ia le ve e m od er ad a He m og lo bi na e nt re 8 e 1 1 g/ dl – a ne m ia le ve a m od er ad a. x� ZĞ Ăǀ Ăů ŝĂ ƌ�Ĩ Ăƚ Žƌ ĞƐ �Ě Ğ� ƌŝƐ ĐŽ �Ă �Đ ĂĚ Ă� ĐŽ ŶƐ Ƶů ƚĂ ͕�Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ �Ě Ğ� Ğdž Ăŵ Ğ� İ�Ɛ ŝĐŽ �Ğ �Ă ŶĂ ŵ ŶĞ ƐĞ ͘ x� dƌ Ăƚ Ăƌ �Ğ �Ž ƌŝĞ Ŷƚ Ăƌ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ĐŽ ŶĨ Žƌ ŵ Ğ� �Ă ĚĞ ƌŶ Ž� ĚĞ �� ƚĞ ŶͲ çã o Bá sic a: A te nç ão a o Pr é- na ta l d e Ba ixo R isc o (3 ) e Pr ot oc ol os d a At en çã o Bá sic a: S aú de d as M ul he re s ( 4) x� Re m ar ca r c on su lta s e m in te rv al o m en or . PN de Alto Risco x� 'Ğ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ �Đ Žŵ �Ě ŝĂ ŐŶ ſƐ Ɵ�Đ Ž� ĚĞ �Ă ŶĞ ŵ ŝĂ �ĨĂ ůĐ ŝĨŽ ƌŵ Ğ� ŽƵ �Ž Ƶƚ ƌĂ Ɛ� ŚĞ Ͳ ŵ ŽŐ ůŽ ďŝ ŶŽ ƉĂ Ɵ�Ă Ɛ͖ �Ž Ƶ� x� ,Ğ ŵ ŽŐ ůŽ ďŝ ŶĂ �ф �ϴ �Ő ͬĚ ů�Ɛ Ğŵ �Ɛŝ ŶĂ ŝƐ� ŽƵ �Ɛŝ Ŷƚ Žŵ ĂƐ �Ě Ğ� Őƌ Ăǀ ŝĚ ĂĚ Ğ͖ �Ž Ƶ� x� He m og lo bi na e nt re 8 g /d l e 1 1 g/ dl s em m el ho ra a pó s tra ta - ŵ ĞŶ ƚŽ �Ž Ɵ�ŵ ŝnjĂ ĚŽ �;Ɛ Ƶů ĨĂ ƚŽ �ĨĞ ƌƌ ŽƐ Ž� ϮϬ Ϭ� ŵ Ő� ĚĞ �ĨĞ ƌƌ Ž� Ğů Ğŵ ĞŶ ƚĂ ƌ�Ɖ Žƌ � ϲϬ �Ě ŝĂ ƐͿ ͖�Ž Ƶ x� He m og lo bi na < 1 0 g/ dl e m p ac ts co m ci ru rg ia b ar iá tr ica p ré vi a. x� ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ� ŐĞ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ �ǀ ŝĂ �ƌ ĞŐ Ƶů Ăĕ ĆŽ �; ĐŽ ŶĨ Žƌ ŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ � ĞƐ ƚĂ ďĞ ůĞ Đŝ ĚŽ �Ă �Ŷ şǀ Ğů �ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ž Ƶ� ĞƐ ƚĂ ĚƵ Ăů Ϳ�Ɖ Ăƌ Ă� Ž� Ɖƌ ĠͲ -n at al d e al to ri sc o. x� sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ �Ž � ac es so a o pr é- na ta l d e al to ri sc o x� �� h� ^� ĚĞ ǀĞ �ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀ şŶ ĐƵ ůŽ �Đ Žŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ �Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ � de co ns ul ta s e v isi ta s d om ici lia re s �Ž ŶƟ �Ŷ ƵĂ ĕĆ Ž 27 Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB ANEMIAS EM GESTANTES Encaminhamento imediato emer- gência obstétrica �Ŷ Ğŵ ŝĂ �Đ Žŵ �Ɛ ŝŶ Ăŝ Ɛ� ŽƵ �Ɛ ŝŶ ƚŽ ŵ ĂƐ �Ě Ğ� Őƌ Ăǀ ŝĚ ĂĚ Ğ͗ �Đ Žŵ Ž� Ěŝ ƐƉ ŶĞ ŝĂ ͕� ƚĂ ƋƵ ŝĐĂ ƌĚ ŝĂ ͕�Ś ŝƉ Žƚ ĞŶ ƐĆ Ž͕ �Ğ ƚĐ ͘ x� �Ɖ ſƐ �Ă ůƚĂ �Ś ŽƐ Ɖŝ ƚĂ ůĂ ƌ͕� Ă� �� �Ě Ğǀ Ğ� Ɖƌ ŝŽ ƌŝnj Ăƌ �Ž �Ă ƚĞ ŶĚ ŝŵ ĞŶ Ͳ to d a ge st an te . x�RĞ Ăǀ Ăů ŝĂ ƌ�Ă �Ğ Ɛƚ ƌĂ Ɵ�Į �Đ Ăĕ ĆŽ �Ě Ğ� ƌŝƐ ĐŽ �Ğ �Ğ ŶĐ Ăŵ ŝŶ ŚĂ ŵ ĞŶ ƚŽ � ƉĂ ƌĂ �Ž �Ɖ ƌĠ ͲŶ Ăƚ Ăů �Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͕ �ƐĞ �ĨŽ ƌ�Ŷ ĞĐ ĞƐ ƐĄ ƌŝŽ ͘ HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO PN de risco habitual na AB ,ŝ ƉŽ Ɵ�ƌ ĞŽ ŝĚ ŝƐŵ Ž͗ �Đ ŽŶ ƚƌ Žů ĂĚ Ž� ĐŽ ŵ �Ă ƚĠ �Ϯ ͕ϱ ŵ ĐŐ ͬŬ Őͬ Ěŝ Ă� ĚĞ �ůĞ ǀŽ Ɵ�Ͳ ro xin a. �Ž Ŷƚ ƌŽ ůĞ �Đ Žŵ �Ě ŽƐ ĂŐ Ğŵ �Ě Ğ� d^ ,� Ă� ĐĂ ĚĂ �ϰ �ƐĞ ŵ ĂŶ ĂƐ �Ŷ Ă� ϭǐ � ŵ Ğƚ ĂĚ Ğ� ĚĂ �Ő ĞƐ ƚĂ ĕĆ Ž� Ěŝ ŵ ŝŶ Ƶŝ ŶĚ Ž� Ă� ĨƌĞ ƋƵ ġŶ Đŝ Ă� ƋƵ ĂŶ ĚŽ � al ca nç ad o o co nt ro le . Al vo s d e TS H na ge st aç ão :�ϭ Ǒ� ƚƌ ŝŵ ĞƐ ƚƌ Ğ� Ϭ͕ ϭ� Ă� Ϯ͕ ϱ� ŵ hͬ >͖ ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� �Ϯ Ǒ�ƚ ƌŝŵ ĞƐ ƚƌ Ğ� Ϭ͕ Ϯ� Ă� ϯ͕ Ϭ� ŵ hͬ >͖ ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� ��� �ϯ Ǒ� ƚƌ ŝŵ ĞƐ ƚƌ Ğ� Ϭ͕ ϯ� Ă� ϯ͕ Ϭ� ŵ hͬ >͘ PN de Alto Risco ZĞĨĞƌĞŶĐŝ Ăƌ� �ŶĚŽͲ crinologia �ŝ ĂŐ Ŷſ ƐƟ �Đ Ž� ĚĞ �Ś ŝƉ Ğƌ Ɵ�ƌ ĞŽ ŝĚ ŝƐŵ Ž ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ� Ă� ŐĞ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ �ǀ ŝĂ �ƌ ĞŐ Ƶů Ăĕ ĆŽ �; ĐŽ ŶĨ Žƌ ŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ � ĞƐ ƚĂ ďĞ ůĞ Đŝ ĚŽ �Ă �Ŷ şǀ Ğů �ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ž Ƶ� ĞƐ ƚĂ ĚƵ Ăů Ϳ�Ɖ Ăƌ Ă� Ž� Ɖƌ ĠͲ -n at al d e al to ri sc o e en do cr in ol og ia . sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ �Ž � ac es so a o pr é- na ta l d e al to ri sc o e a en do cr in ol og ia . �� h� ^�Ě Ğǀ Ğ� ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀş ŶĐ Ƶů Ž� ĐŽ ŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ �Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ �Ě Ğ� co ns ul ta se v isi ta s d om ici lia re s. PN de Alto Risco ^Ƶ ƐƉ Ğŝ ƚĂ �Ě Ğ� Śŝ ƉŽ Ɵ�ƌ ĞŽ ŝĚ ŝƐŵ Ž� ĐĞ Ŷƚ ƌĂ ů�; d^ ,� ŶŽ ƌŵ Ăů �Ž Ƶ� ďĂ ŝdžŽ �Ğ �d ϰ� ůŝǀ ƌĞ �Ž Ƶ� ƚŽ ƚĂ ů�ď Ăŝ džŽ Ϳ͖� ŽƵ � WĂ Đŝ ĞŶ ƚĞ �Đ Žŵ �Ś ŝƉ ŽƟ �ƌĞ Žŝ Ěŝ Ɛŵ Ž� ƵƐ ĂŶ ĚŽ �ŵ Ăŝ Ɛ� ĚĞ �Ϯ ͕ϱ �ŵ ĐŐ ͬŬ Őͬ Ěŝ Ă� ĚĞ �ůĞ ǀŽ Ɵ�ƌ Ždž ŝŶ Ă ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ� Ă� ŐĞ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ �ǀ ŝĂ �ƌ ĞŐ Ƶů Ăĕ ĆŽ �; ĐŽ ŶĨ Žƌ ŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ � ĞƐ ƚĂ ďĞ ůĞ Đŝ ĚŽ �Ă �Ŷ şǀ Ğů �ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ž Ƶ� ĞƐ ƚĂ ĚƵ Ăů Ϳ�Ɖ Ăƌ Ă� Ž� Ɖƌ ĠͲ ͲŶ Ăƚ Ăů �Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͖ sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ �Ž � ĂĐ ĞƐ ƐŽ �Ă Ž� Ɖƌ ĠͲ ŶĂ ƚĂ ů�Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͖ �� h� ^�Ě Ğǀ Ğ� ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀş ŶĐ Ƶů Ž� ĐŽ ŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ �Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ �Ě Ğ� co ns ul ta s e v isi ta s d om ici lia re s. �Ž ŶƟ �Ŷ ƵĂ ĕĆ Ž 28 Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB HISTÓRIA DE ABORTAMENTO RECORRENTE PN de Alto Risco x� WĞ ƌĚ Ă� ĞƐ ƉŽ Ŷƚ ąŶ ĞĂ �Ğ �ĐŽ ŶƐ ĞĐ ƵƟ �ǀ Ă� ĚĞ �ϯ �Ž Ƶ� н� ŐĞ Ɛƚ Ăĕ ƁĞ Ɛ�Ă Ŷƚ ĞƐ � ĚĂ Ɛ�Ϯ ϬǑ �ƐĞ ŵ ͘�Ğ ŵ �ŵ Ƶů ŚĞ ƌĞ Ɛ�Đ Žŵ �ŝĚ ĂĚ Ğ� ф� ϯϱ �Ă ŶŽ Ɛ͖ �Ž Ƶ� x� WĞ ƌĚ Ă� ĞƐ ƉŽ Ŷƚ ąŶ ĞĂ �Ğ �ĐŽ ŶƐ ĞĐ ƵƟ �ǀ Ă� ĚĞ �Ϯ �Ž Ƶ� ŵ Ăŝ Ɛ�Ő ĞƐ ƚĂ ĕƁ ĞƐ �Ă Ŷƚ ĞƐ � ĚĂ Ɛ�Ϯ ϬǑ �ƐĞ ŵ ĂŶ Ă� Ğŵ �ŵ Ƶů ŚĞ ƌĞ Ɛ�Đ Žŵ �ŝĚ ĂĚ Ğ� х� ϯϱ �Ă ŶŽ Ɛ͖ � x� Pr es en ça d e co m or bi da de s q ue a um en ta m o ri sc o de a bo rt a- ŵ ĞŶ ƚŽ �Ğ ƐƉ ŽŶ ƚą ŶĞ Ž͕ �ĐŽ ŵ Ž� ƐƵ ƐƉ Ğŝ ƚĂ �Đ ůşŶ ŝĐ Ă� ĚĞ �Ɛş ŶĚ ƌŽ ŵ Ğ� ĂŶ Ɵ�Ĩ ŽƐ Ͳ ĨŽ ůŝƉ şĚ Ğ͕ �;Đ ŽŶ ƐŝĚ Ğƌ Ăƌ �Ɖ Ğů Ž� ŵ ĞŶ ŽƐ �Ƶ ŵ �Ě ŽƐ �Đ ƌŝƚ Ġƌ ŝŽ Ɛ�Đ ůşŶ ŝĐ ŽƐ Ϳ͗ o Tr om bo se va sc ul ar : u m o u m ai s e pi só di os d e tr om bo se Ăƌ ƚĞ ƌŝĂ ů�Ž Ƶ� ǀĞ ŶŽ ƐĂ �ĐŽ ŶĮ �ƌŵ ĂĚ Ă͕ �ĐŽ ŵ �Ğ džĐ Ğĕ ĆŽ �Ě Ğ� ƚƌ Žŵ ďŽ ƐĞ � ǀĞ ŶŽ ƐĂ �ƐƵ ƉĞ ƌĮ� Đŝ Ăů ͘� o M or bi da de o bs té tr ica : Ͳ�h ŵ Ă� ŽƵ �ŵ Ăŝ Ɛ�ŵ Žƌ ƚĞ Ɛ�ŝ ŶĞ džƉ ůŝĐ Ąǀ Ğŝ Ɛ�Ě Ğ� ĨĞ ƚŽ Ɛ�ŵ Žƌ ĨŽ ůŽ Őŝ ĐĂ ŵ ĞŶ ƚĞ � ŶŽ ƌŵ Ăŝ Ɛ�Ă �Ɖ Ăƌ Ɵ�ƌ �Ě Ă� ϭϬ Ǒ� ƐĞ ŵ ĂŶ Ă� ĚĞ �Ő ĞƐ ƚĂ ĕĆ Ž͘ � - U m o u m ai s n as cim en to s p re m at ur os o ca sio na do s p or p ré -e - Đů ąŵ ƉƐ ŝĂ �Ž Ƶ� ŝŶ ƐƵ Į�Đ ŝġ ŶĐ ŝĂ �Ɖ ůĂ ĐĞ Ŷƚ Ąƌ ŝĂ �Ő ƌĂ ǀĞ ͘� Ͳ�d ƌġ Ɛ�Ž Ƶ� ŵ Ăŝ Ɛ�Ă ďŽ ƌƚ ŽƐ �Ğ ƐƉ ŽŶ ƚą ŶĞ ŽƐ �ŝŶ Ğdž Ɖů ŝĐĄ ǀĞ ŝƐ� ĐŽ ŶƐ ĞĐ ƵƟ �ǀ ŽƐ � ĂŶ ƚĞ Ɛ�Ě Ă� ϭϬ Ǒ� ƐĞ ŵ ĂŶ Ă͕ �ĐŽ ŵ �ĐĂ ƵƐ Ă� Đƌ Žŵ ŽƐ Ɛƀ ŵ ŝĐĂ �Ğ džĐ ůƵ şĚ Ă͘ � x� Hi st ór ia p ré vi a de in co m pe tê nc ia is tm o- ce rv ica l: - D ila ta çã o ce rv ica l i nd ol or n o se gu nd o tr im es tr e se gu id a de Ğdž ƉƵ ůƐĆ Ž� ĚĞ �ĨĞ ƚŽ �ŝŵ Ăƚ Ƶƌ Ž͖ �Ž Ƶ� - S us pe ita a tu al d e in co m pe tê nc ia is tm o- ce rv ica l ( co m pr im en to ĐĞ ƌǀ ŝĐĂ ů͕� ĚĞ ƚĞ ƌŵ ŝŶ ĂĚ Ž� ƉŽ ƌ�Ğ ĐŽ Őƌ ĂĮ �Ă ͕�ŝ ŶĨ Ğƌ ŝŽ ƌ�Ă �Ϯ ͕ϱ �Đ ŵ �Ğ ŵ �ŵ Ƶů ŚĞ ƌ� ĐŽ ŵ �Ś ŝƐƚ ſƌ ŝĂ �Ě Ğ� ƉĂ ƌƚ Ž� Ɖƌ Ğŵ Ăƚ Ƶƌ Ž� Ɖƌ Ġǀ ŝŽ �Ž Ƶ� ŵ ĞŶ Žƌ �Ƌ ƵĞ �Ϯ ͕Ϭ �Đ ŵ � em m ul he r s em h ist ór ia d e pa rt o pr em at ur o pr év io ). x� 'Ğ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ �Đ Žŵ �Ś ŝƐƚ ſƌ ŝĂ �Ɖ ƌĠ ǀŝ Ă� ĚĞ �ƚ ƌŽ ŵ ďŽ Ğŵ ďŽ ůŝƐ ŵ Ž� ve no so �;Ğ džĐ Ğƚ Ž� ƐĞ �Đ ĂƵ ƐĂ ĚŽ �Ɖ Žƌ �ĨĂ ƚŽ ƌ� ƚƌ ĂŶ Ɛŝƚ ſƌ ŝŽ �Đ Žŵ Ž� ƚƌ ĂƵ ŵ Ă͕ �ŝŵ Žď ŝůŝ ĚĂ ĚĞ �Ž Ƶ� Đŝ ƌƵ ƌŐ ŝĂ Ϳ�Ě Ğǀ Ğ� ŝŶ ŝĐ ŝĂ ƌ�ƚ ƌĂ ƚĂ ŵ ĞŶ Ͳ ƚŽ �Ɖ ƌŽ Į�ů ĄƟ �Đ Ž� ŶĂ �� �͕ �Ğ ŶƋ ƵĂ Ŷƚ Ž� ĂŐ ƵĂ ƌĚ Ă� ĐŽ ŶƐ Ƶů ƚĂ �Đ Žŵ � ƐĞ ƌǀ ŝĕŽ �Ğ ƐƉ ĞĐ ŝĂ ůŝnj ĂĚ Ž͕ �Đ Žŵ ͗�Ğ ŶŽ džĂ ƉĂ ƌŝŶ Ă� ϰϬ �ŵ Ő� ƐƵ ďĐ ƵͲ ƚą ŶĞ Ž͕ �ϭ �ǀ Ğnj �Ă Ž� Ěŝ Ă� ou �Ś ĞƉ Ăƌ ŝŶ Ă� ŶĆ ŽͲ ĨƌĂ Đŝ ŽŶ ĂĚ Ă� ϱϬ ϬϬ �Ƶ ŝ� ƐƵ ďĐ Ƶƚ ąŶ ĞŽ ͕�Ϯ �ǀ Ğnj ĞƐ �Ă Ž� Ěŝ Ă� ;Ă �ĐĂ ĚĂ �ϭ Ϯ� ŚŽ ƌĂ ƐͿ ͘ x� R Ğ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ� ŐĞ Ɛƚ ĂŶ ƚĞ �ǀ ŝĂ �ƌ ĞŐ Ƶů Ăĕ ĆŽ �; ĐŽ ŶĨ Žƌ ŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ � ĞƐ ƚĂ ďĞ ůĞ Đŝ ĚŽ �Ă �Ŷ şǀ Ğů �ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ž Ƶ� ĞƐ ƚĂ ĚƵ Ăů Ϳ�Ɖ Ăƌ Ă� Ž� Ɖƌ ĠͲ -n at al d e al to ri sc o. x� sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ �Ž � ac es soa o pr é- na ta l d e al to ri sc o. x� �� h� ^� ĚĞ ǀĞ �ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀ şŶ ĐƵ ůŽ �Đ Žŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ �Ă ƚƌ Ăǀ ĠƐ � ĚĞ �Đ ŽŶ ƐƵ ůƚĂ Ɛ͕� ǀŝ Ɛŝƚ ĂƐ �Ě Žŵ ŝĐ ŝůŝ Ăƌ ĞƐ �Ğ �� ŐĞ Ŷƚ Ğ� �Ž ŵ ƵŶ ŝƚĄ ƌŝŽ � de S aú de . x� Ge st an te c om h ist ór ia p ré vi a ou su sp ei ta a tu al d e in - co m pe tê nc ia is tm o- ce rv ica l d ev e in ici ar p ro ge st ág en o (p ro ge st er on a m icr on iza da v ia v ag in al 1 00 a 2 00 m g/ Ěŝ Ă� Ă� ƉĂ ƌƟ� ƌ�Ě Ă� ϭϲ �ƐĞ ŵ ĂŶ Ă� ĚĞ �Ő ĞƐ ƚĂ ĕĆ ŽͿ �Ğ ŶƋ ƵĂ Ŷƚ Ž� ĂŐ ƵĂ ƌͲ da co ns ul ta e m se rv iço e sp ec ia liz ad o. x� L ig ar p ar a Te le ss au de RS p ar a su po rt e en qu an to ag ua rd a co ns ul ta n o se rv iço e sp ec ia liz ad o. �Ž ŶƟ �Ŷ ƵĂ ĕĆ Ž 29 Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB HISTÓRIA DE ABORTAMENTO RECORRENTE Encaminhamento imediato para emer- gência obstétrica ^ŝ ŶĂ ŝƐ� Ğ� ƐŝŶ ƚŽ ŵ ĂƐ �ƐƵ ŐĞ ƐƟ �ǀ ŽƐ �Ě Ğ� Ăď Žƌ ƚĂ ŵ ĞŶ ƚŽ �Ğ ŵ �Đ Ƶƌ ƐŽ �Ž Ƶ� ŝŶ ĞͲ ǀŝ ƚĄ ǀĞ ů�; ƐĂ ŶŐ ƌĂ ŵ ĞŶ ƚŽ �ǀ ĂŐ ŝŶ Ăů �Ă Ɵ�ǀ Ž� ĂƐ ƐŽ Đŝ ĂĚ Ž� Ă� ĚŽ ƌ�Ă ďĚ Žŵ ŝŶ Ăů ͕� Ɖƌ ĞƐ ĞŶ ĕĂ �Ě Ğ� ĐŽ ůŽ �Ă ďĞ ƌƚ Ž͕ �ƐĂ şĚ Ă� ĚĞ �ŵ Ăƚ Ğƌ ŝĂ ů�Ɛ ƵŐ ĞƐ Ɵ�ǀ Ž� ĚĞ �ƌĞ Ɛƚ ŽƐ � ov ul ar es a o ex am e es pe cu la r). �Ɖ ſƐ �Ă ůƚĂ �Ś ŽƐ Ɖŝ ƚĂ ůĂ ƌ͕� Ă� �ƚ ĞŶ ĕĆ Ž� �Ą ƐŝĐ Ă� ĚĞ ǀĞ ͗ Na m an ut en çã o da ge st aç ão : ZĞ Ăǀ Ăů ŝĂ ƌ� Ă� ĞƐ ƚƌ ĂƟ �Į� ĐĂ ĕĆ Ž� ĚĞ �ƌ ŝƐĐ Ž� Ğ� ĞŶ ĐĂ ŵ ŝŶ ŚĂ ŵ ĞŶ ƚŽ � ƉĂ ƌĂ �Ž �Ɖ ƌĠ ͲŶ Ăƚ Ăů �Ě Ğ� Ăů ƚŽ �ƌŝ ƐĐ Ž͕ �ƐĞ �ĨŽ ƌ�Ŷ ĞĐ ĞƐ ƐĄ ƌŝŽ ͘ E Ă� ĐŽ ŶĮ �ƌŵ Ăĕ ĆŽ �Ě Ž� Ăď Žƌ ƚĂ ŵ ĞŶ ƚŽ ͗ �Ž ŶƐ Ƶů ƚĂ �Ɖ ſƐ �Ă ďŽ ƌƚ Ăŵ ĞŶ ƚŽ ͕� Žƌ ŝĞ Ŷƚ Ăĕ ĆŽ �Ɛ Žď ƌĞ �Ɖ ůĂ ŶĞ ũĂ Ͳ ŵ ĞŶ ƚŽ �ƌĞ Ɖƌ ŽĚ ƵƟ �ǀ Ž� Ğ� ŵ Ġƚ ŽĚ ŽƐ �ĐŽ Ŷƚ ƌĂ ĐĞ ƉƟ �ǀ ŽƐ ͘ HEPATITES VIRAIS ZĞĨĞƌĞŶĐŝ Ăƌ� ƉĂƌĂ� 'ĂƐƚƌŽĞŶͲ ƚĞƌŽů ŽŐŝ Ă� ŽƵ� /ŶĨĞĐƚŽů ŽŐŝ Ă x� ,Ğ ƉĂ Ɵ�ƚ Ğ� ǀŝ ƌĂ ů�Đ ƌƀ Ŷŝ ĐĂ �Ɖ Žƌ �ǀ şƌƵ Ɛ�� ͖�Ž Ƶ� x� ,Ğ ƉĂ Ɵ�ƚ Ğ� ǀŝ ƌĂ ů�Đ ƌƀ Ŷŝ ĐĂ �Ɖ Žƌ �ǀ şƌƵ Ɛ�� ͘� x� ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ�Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ĐŽ ŵ �Ɖ ůĂ ŶŽ �Ě Ğ� ĐƵ ŝĚ ĂĚ Ž͕ �ǀ ŝĂ � ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� ;Đ ŽŶ ĨŽ ƌŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ �Ğ Ɛƚ Ăď Ğů ĞĐ ŝĚ Ž� Ă� Ŷş ǀĞ ů�ŵ ƵŶ ŝͲ cip al o u es ta du al ) p ar a o se rv iço d e ga st ro en te ro lo - Őŝ Ă� ŽƵ �ŝŶ ĨĞ Đƚ Žů ŽŐ ŝĂ ͘ x� sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ � Ž� ĂĐ ĞƐ ƐŽ �Ă Ž� ƐĞ ƌǀ ŝĕŽ �Ě Ğ� ŐĂ Ɛƚ ƌŽ ĞŶ ƚĞ ƌŽ ůŽ Őŝ Ă� ŽƵ �ŝŶ ĨĞ ĐͲ to lo gi a. x� �� h� ^� ĚĞ ǀĞ �ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀ şŶ ĐƵ ůŽ �ĐŽ ŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ � at ra vé s d e co ns ul ta s e v isi ta s d om ici lia re s HIV/AIDS PN risco habitual AB WE� ĐŽŵƉĂƌƟ�ů ŚĂĚŽ� com SAE Ge st an te co m H IV /A id s x� ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ�Đ Žŵ �Ɖ ůĂ ŶŽ �Ě Ğ� ĐƵ ŝĚ ĂĚ Ž� ƉĂ ƌĂ �^ Ğƌ ǀŝ ĕŽ �Ě Ğ� �Ɛ ƐŝƐ ƚġ ŶĐ ŝĂ �� ƐƉ ĞĐ ŝĂ ůŝnj ĂĚ Ă� Ğŵ �, /s ͬ� ŝĚ Ɛ� ;^ �� Ϳ�Ě Ğ� ƌĞ ĨĞ Ͳ ƌġ ŶĐ ŝĂ �ƌ ĞŐ ŝŽ ŶĂ ů�Ğ ͬŽ Ƶ� ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ɖ Ăƌ Ă� ŵ ĂŶ Ğũ Ž� Đů şŶ ŝĐ Ž� do H IV /A id s. x� sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ � o ac es so a o SA E. x� �� h� ^� ĚĞ ǀĞ �ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀ şŶ ĐƵ ůŽ �Đ Žŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ �Ă ƚƌ ĂͲ vé s d e co ns ul ta s e v isi ta s d om ici lia re s �Ž ŶƟ �Ŷ ƵĂ ĕĆ Ž 30 Si tu aç ão Es tra to Fa to re s d e ris co Or ie nt aç õe s p ar a a AB CONDILOMA ACUMINADO/ VERRU- GAS VIRAIS ZĞĨĞƌĞŶĐŝ Ăƌ� para Dermato- logia Ge st an te c om c on di lo m a ac um in ad o (e xt er io r a o ca na l v ag in al ) / ǀĞ ƌƌ ƵŐ ĂƐ �ǀŝ ƌĂ ŝƐ� ƌĞ ĨƌĂ ƚĄ ƌŝĂ Ɛ�Ă Ž� ƚƌ Ăƚ Ăŵ ĞŶ ƚŽ �ĐŽ ŵ �Ą Đŝ ĚŽ �ƚƌ ŝĐ ůŽ ƌŽ ĂĐ ĠƟ �Đ Ž� (A TA ) p or 3 m es es . x� ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ�Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ǀŝ Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� ;Đ ŽŶ ĨŽ ƌŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ � ĞƐ ƚĂ ďĞ ůĞ Đŝ ĚŽ �Ă �Ŷ şǀ Ğů �ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ž Ƶ� ĞƐ ƚĂ ĚƵ Ăů Ϳ�Ɖ Ăƌ Ă� Ă� ĚĞ ƌŵ Ăƚ Žů ŽŐ ŝĂ ͖ x� sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ � o ac es so a o se rv iço d e de rm at ol og ia . x� �� h� ^� ĚĞ ǀĞ �ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀ şŶ ĐƵ ůŽ �ĐŽ ŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ � Ăƚ ƌĂ ǀĠ Ɛ�Ě Ğ� ĐŽ ŶƐ Ƶů ƚĂ Ɛ�Ğ ͕�ǀ ŝƐŝ ƚĂ Ɛ�Ě Žŵ ŝĐ ŝůŝ Ăƌ ĞƐ ͘ PN de Alto Risco x� Ge st an te c om c on di lo m a ac um in ad o (v er ru ga v ira l g en ita l e pe ria na l) co m in di ca çã o de t ra ta m en to c irú rg ico (l es õe s qu e Žď Ɛƚ ƌƵ Ğŵ �Ž �ĐĂ ŶĂ ů�Ě Ž� ƉĂ ƌƚ Ž͕ �ůĞ ƐƁ ĞƐ �Ğ džƚ ĞŶ ƐĂ Ɛ�Ž Ƶ� ŶƵ ŵ Ğƌ ŽƐ ĂƐ Ϳ͖� ŽƵ � x� Ge st an te co m ve rr ug a vi ra l n o ca na l v ag in al o u co lo u te rin o. x� ZĞ ĨĞ ƌĞ ŶĐ ŝĂ ƌ�Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ǀŝ Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� ;Đ ŽŶ ĨŽ ƌŵ Ğ� Ň�Ƶ džŽ � ĞƐ ƚĂ ďĞ ůĞ Đŝ ĚŽ �Ă �Ŷ şǀ Ğů �ŵ ƵŶ ŝĐ ŝƉ Ăů �Ž Ƶ� ĞƐ ƚĂ ĚƵ Ăů Ϳ�Ɖ Ăƌ Ă� Ž� pr é- na ta l d e al to ri sc o. x� sĞ ƌŝĮ �Đ Ăƌ �ũƵ Ŷƚ Ž� Ă� ƌĞ ŐƵ ůĂ ĕĆ Ž� Ğͬ ŽƵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� ƐĞ �Ś ŽƵ ǀĞ � o ac es so a o pr é- na ta l d e al to ri sc o. x� �� h� ^� ĚĞ ǀĞ �ŵ ĂŶ ƚĞ ƌ�Ž �ǀ şŶ ĐƵ ůŽ �ĐŽ ŵ �Ă �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ͕ � at ra vé s d e co ns ul ta s e v isi ta s d om ici lia re s. SÍFILIS EM GESTANTE Pré-natal de risco habitual na AB ^ş Į�ů ŝƐ� Ğŵ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ x� dƌ Ăƚ Ăƌ �Ğ �Ž ƌŝĞ Ŷƚ Ăƌ �Ő ĞƐ ƚĂ Ŷƚ Ğ� Ğ� ƉĂ ƌĐ Ğƌ ŝĂ ;Ɛ Ϳ�; ĨƵ ŶĚ Ăŵ ĞŶ Ͳ ƚĂ ů�Ɖ Ăƌ Ă� Ğǀ ŝƚĂ ƌ�ƌ Ğŝ ŶĨ ĞĐ ĕĆ ŽͿ �ĐŽ ŶĨ Žƌ ŵ Ğ� Wƌ Žƚ ŽĐ Žů Ž� �ů şŶ ŝĐ Ž� Ğ� �ŝ ƌĞ ƚƌ ŝnjĞ Ɛ�d Ğƌ ĂƉ ġƵ Ɵ�Đ ĂƐ �Ɖ Ăƌ Ă� dƌ ĂŶ Ɛŵ ŝƐƐ ĆŽ �s Ğƌ
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