Ebook_ManualGasometriaArterial_DisturbiosAcidosBasicos

Prévia do material em texto

DISTÚRBIOS 
ÁCIDO-BÁSICOS
MANUAL DA 
GASOMETRIA ARTERIAL:
2Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
Que satisfação inenarrável ter você aqui com a gente!
Seja bem-vindo ao Desmistificando a gasometria: distúrbios hidroeletrolíticos da 
Medway. Montamos esse material porque já estivemos no seu lugar. Já tivemos medo 
de dar plantão no pronto-socorro. Também já tivemos medo de errar a dose de uma 
medicação ou perder um paciente. Já perdemos o sono antes e depois do plantão. Até 
já pedimos que um amigo fosse com a gente por medo de ficar sozinho!
Mas não queremos que seja assim com você. Por isso, nosso objetivo com esse 
material é te dar a segurança que nós desejávamos ter, além de uma fonte de consulta 
rápida para não perder nenhum detalhe e agilizar ao máximo seu atendimento, com 
referências atualizadas. Só o padrão ouro interessa!
Esperamos que dessa maneira, a sua assistência aos pacientes seja a melhor possível, 
e que você se sinta amparado e capaz de atingir o seu potencial máximo como o 
profissional que deseja ser.
OPA, BOM TE VER POR AQUI!
3Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
04 
05
05
ÍNDICE
04
06
07
08
15
09
17
08
12
18
DISTÚRBIO METABÓLICO X DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO
DISTÚRBIO MISTO
CÁLCULO DE ÂNION GAP
GRADIENTE ALVÉOLO-ARTERIAL DE OXIGÊNIO
QUADRO-RESUMO
NOSSOS CURSOS
CID-10
ACESSE GRATUITAMENTE
4Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
1. INTRODUÇÃO
Já dizia a banda Lagum: “Não vou mentir em dizer que sinto falta da vida descomplicada e 
com você, eu tô bem pior…” (ou quase isso).
Brincadeiras à parte, não vamos omitir o fato de que gasometria arterial é questão, questão 
e questão! Vamos juntos dominar a base, os principais conceitos e fórmulas, e daí em diante, 
é treino e foco em questão! Nunca mais vamos tremer na base frente a uma pergunta de 
distúrbio acidobásico.
Antes de iniciarmos, precisamos conhecer os valores de referência da gasometria:
• pH 7,35 a 7,45
• HCO3 22 a 26 mEq/L (base → aumento deixa pH alto/alcalino → redução deixa pH 
baixo/ácido → relação direta)
• pCO2 35 a 45 mmHg (produção de CO2 libera H+ → aumento deixa pH baixo/ácido → 
redução deixa o pH alto/alcalino → relação inversa)
• Base excess (excesso de bases): +2 a –2
ۑ Usado principalmente para determinar se um distúrbio respiratório é agudo ou 
crônico. A regulação fina das bases é feita principalmente pelo rim; contudo, é um 
processo lento, que leva de 2 a 3 dias para ser finalizado. Se temos, por exemplo, 
um acúmulo de CO2 e queremos saber se é um acúmulo agudo (insuficiência 
respiratória) ou crônico (ex.: DPOC), olhamos para o BE → se estiver fora da faixa, 
provavelmente estamos diante de um distúrbio crônico, pois o rim já fez seu papel
A partir de agora, traçaremos juntos quatro passos que, pelo menos inicialmente, até que 
tenhamos pleno domínio do assunto, devemos seguir à risca para fazer o diagnóstico 
gasométrico corretamente.
1.1 Acidemia x alcalemia
AVALIAÇÃO DOS DISTÚRBIOS CONFORME PH
PH < 7.35 PH 7.35-7.45 PH > 7.45
Acidemia
2 possibilidades: sem 
distúrbio ou um distúrbio 
misto com compensação
Alcalemia
Figura 1. Avaliação dos distúrbios conforme pH. Fonte: Acervo Medway.
5Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
1.2 Distúrbio metabólico x distúrbio respiratório
Acidose
↓ HCO3
Acidose
metabólica
↑ HCO3
Alcalose
metabólica
↑ CO₂
Acidose
respiratória
1° acidose
ou alcalose?
2° metabólico
ou Respiratório?
↓ CO₂
Alcalose
respiratória
Alcalose
pH
< 7.35 > 7.45
Figura 1. Diagnóstico dos distúrbios acidobásicos. Fonte: Acervo Medway.
1.3 Distúrbio misto
Nosso organismo vai tentar evitar a rápida variação (para cima ou para baixo) do pH, mas sem 
o objetivo de normalizar a taxa! Para tanto, lança mão de mecanismos compensatórios, que 
nos permitem determinar se as alterações de CO2/HCO3 são apenas compensatórias (ou seja, 
é um distúrbio puro) ou, se na verdade, o valor variou tanto que há outro distúrbio associado 
(o que chamamos de distúrbio misto).
Percebemos que há dois sistemas principais que regulam o pH corporal: (1) o respiratório com 
retenção/excreção de CO2 e (2) o renal com retenção/excreção de HCO3. Um sistema tenta 
compensar o distúrbio do outro e, em resumo, temos o seguinte: a resposta compensatória 
sempre “caminha pro mesmo lado”: redução de HCO3 gera redução de CO2/aumento de CO2 
gera aumento de HCO.
Agora é hora de decorarmos as fórmulas, mas com uma pitadinha de macete: temos que 
dominar os números 1 e 5!:
• Acidose metabólica → pCO2 esperada = (HCO3 x 1,5) + 8 (margem de erro ± 2)
• Alcalose metabólica → pCO2 esperada = HCO2 + 15
• Distúrbios respiratórios agudos: bicarbonato aumenta/reduz 1 mEq/L para cada 
aumento/redução de 10 mmHg de CO2 em relação a 40 mmHg
• Distúrbios respiratórios crônicos: bicarbonato aumenta/reduz 5 mEq/L para cada 
aumento/redução de 10 mmHg de CO2 em relação a 40 mmHg
6Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
Em termos práticos: se fizermos o cálculo do valor esperado e o valor bater com aquele 
visto na gasometria, estamos diante apenas de uma resposta compensatória, ou seja, de 
um distúrbio puro! Caso esteja fora do alvo, algo está errado! O corpo está acumulando/
excretando mais do que deveria, ou seja: há outro distúrbio associado (um distúrbio misto). 
Vamos exemplificar: temos uma acidose metabólica com HCO3 de 6; logo, nosso CO2 esperado 
é 17 ± 2 (ou seja, de 15 a 19):
• Se olhamos nossa gasometria e o valor de CO2 for 23, o que está ocorrendo? Um acúmulo 
maior de CO2 (mais CO2 = maior acidificação plasmática); logo, há um distúrbio misto: 
acidose metabólica com acidose respiratória
• Se o valor do CO2 na gasometria for 13, há uma excreção maior de CO2 do que o esperado 
(menos CO2 = alcalinização do plasma); logo, também há um distúrbio misto: acidose 
metabólica com alcalose respiratória
• E se o CO2 da gasometria está entre 15 a 19? Bem, então nosso organismo está compensando 
perfeitamente o distúrbio; temos apenas uma acidose metabólica pura
Cálculo de ânion gap 
Em nosso corpo, para que haja o equilíbrio de cargas, a quantidade de ânions deve ser igual 
à quantidade de cátions. O principal cátion de nosso organismo é o sódio (Na) e os principais 
ânions são o cloro (Cl) e o bicarbonato (HCO3). Se subtrairmos o sódio desses outros dois 
ânions, observaremos que sempre haverá uma diferença resultante. Por que isso acontece? 
Porque existem diversos outros ânions que não medimos rotineiramente. À essa diferença 
damos o nome de Ânion Gap (AG).
DISTRIBUIÇÃO CORPORAL DE CÁTIONS E ÂNIONS
CÁTION Na
ÂNIONS Cloro (Cl) Bicarbonato 
(HCO3)
Ânion Gap
(ânions não medidos)
Tabela 2. Distribuição corporal de cátions e ânions. Fonte: Acervo Medway.
AG = Na – (Cl + HCO3) = 8 – 12 mEq/L (normal)
AG normal (≤ 12): acidose metabólica hiperclorêmica:
• Perda de bicarbonato – digestiva abaixo do piloro (diarreia) ou renal (acidoses tubulares 
renais, insuficiência renal)
• Hiper-hidratação com soro fisiológico
7Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
AG elevado (> 12): acidose metabólica com Ânion gap aumentado:
• Ganho de ânions não mensuráveis – acidose lática, cetoacidose, insuficiência renal, 
intoxicação por salicilatos ou álcoois (metanol, etilenoglicol)
O principal ânion não mensurado é o lactato, e a acidose láctica é uma das mais comuns no 
contexto agudo, em quadros de sepse, insuficiência cardíaca ou por episódios de hipóxia 
tecidual curtos. Outros exemplos de acidose láctica que devemos pensar são os associados 
à drogas como metformina, linezolida e propofol.
Outras causas de acidose metabólica de ânion gap aumentado incluem: intoxicação por 
glicóis, uso de paracetamol, intoxicação por metanol, cetoacidose diabética, insuficiência 
renal e intoxicação por salicilatos. 
Já as causas de acidose metabólica hiperclorêmica incluem perdas gastrointestinais de 
bicarbonato (diarreia) e as acidoses tubulares renais, que vamos veradiante.
Após avaliado o ânion gap, se ele estiver aumentado, também devemos ver se não há um 
distúrbio metabólico associado (alcalose metabólica ou acidose metabólica de ânion gap 
normal). Isso mesmo, o paciente pode ter outro distúrbio metabólico! Vamos entender 
melhor...
Se o aumento é de ânions não mensurados, então o bicarbonato deveria ser consumido 
em uma razão próxima de 1 para 1, para cumprir seu papel de tampão. Uma das formas de 
avaliar isso é comparando o ∆AG e o ∆HCO3. O ∆[AG] é dado por AG - 10 (ou 12, depende da 
referência), já o ∆[HCO3] é dado por 25 - HCO3. 
∆AG - ∆HCO3 normal vai de - 5 a 5 mEq/L. Quando está abaixo disso, o bicarbonato abaixou 
mais que o esperado, logo, há uma acidose associada. Quando está acima disso, o bicarbonato 
está maior que o esperado, então há alcalose metabólica associada.
Outra maneira de calcular é dividindo o ∆AG pelo ∆HCO3:
• > 2 = alcalose metabólica associada
• < 1 = acidose metabólica hiperclorêmica associada
Gradiente Alvéolo-arterial de oxigênio:
O que é? É a diferença entre a concentração de oxigênio alveolar e a concentração de oxigênio 
arterial; é uma medida usada para avaliar a eficiência da oxigenação, permitindo avaliar se há 
hiperventilação associada ou não à lesão pulmonar!
Como calcular?:
• Se paciente em ar ambiente → G(A-a) = 150 - (PaCO2 x 1.25) - PaO2
• Se o paciente estiver com FiO2 suplementar, recomendamos usar calculadoras médicas 
(ex: MedCalc)
8Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
Como interpretar?:
• G(A-a) > 10 mmHg em adultos ou > 20 em idosos
ۑ Hiperventilação + doença pulmonar intrínseca
• G(A-a) < 10 mmHg em adultos ou < 20 em idosos
ۑ Hiperventilação e ausência de doença pulmonar intrínseca
Quadro-resumo
Para finalizar esse capítulo, temos um breve resumo das alterações gasométricas para facilitar 
a sua vida: 
QUADRO DE RÁPIDA DE GASOMETRIA
ALTERAÇÃO
ACIDOSE OU
ALCALOSE
ALTERAÇÃO
PRIMÁRIA
PH
MECANISMO
COMPENSAÇÃO
CAUSAS
Acidose 
metabólica
HCO3 ↓ ↓ PCO2↓
Sepse, cetoacidose, 
intoxicações, IRA, 
diarreia
Acidose 
respiratória
PCO2 ↑ ↓ HCO3 ↑
Asma, DPOC, 
insuficiência respiratória
Alcalose 
metabólica
HCO3 ↑ ↑ PCO2 ↑
Vômitos, diuréticos 
de alça, tiazídicos, 
hiperaldosteronismo, uso 
de mineralocorticoides
Alcalose 
respiratória
PCO2 ↓ ↑ HCO3 ↓ Hiperventilação
Tabela 3. Interpretação rápida de distúrbios acidobásicos. Fonte: acervo Medway.
2. CID-10
• E87 - Outros transtornos do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
• E87.2 - Acidose
• E87.3 - Alcalose
• E87.4 - Distúrbio misto do equilíbrio ácido-básico
9Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
Bom, espero que agora você tenha mais segurança na hora de interpretar uma gasometria 
arterial. Devemos organizar o nosso pensamento em fluxogramas para deixar o processo 
cada vez mais medular. Para sedimentar, no caso da gasometria, vamos começar olhando 
o pH e depois o bicarbonato e pCO2. Saber que o bicarbonato é a parte “básica” e o CO2 é a 
parte “ácida” já ajuda muito no raciocínio. O importante é olhar e treinar, para quando chegar 
na hora H você estar preparado! Bora pra cima! 
CONCLUSÃO
10Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
REFERÊNCIAS
1. Nieman LK. Treatment of adrenal insufficiency in adults. In: Post TW(ed). UpToDate. 
Lacroix A. UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Acesso em 09/07/21.
2. Brandão Neto RA, Shiraiwa RK, Pereira MAA. Insuficiência Adrenal. In: Medicina de 
Emergência, Barueri: Ed. Manole, 2019. pp. 984-990.
3. Fiorin LB, Hidal JT, Martins JRM. Emergências nas Doenças Tireoidianas. In: Saad MJA, 
Maciel RMB, Mendonça BB. Endocrinologia: Princípios e Práticas Rio de Janeiro: Ed 
Manole, 2017, p 561-568.
4. Brandão Neto RA. Crise tireotóxica. In: Velasco TI, Brandão Neto RA, Souza HP, Marino 
LO, Marchini JFM, Alencar JCG. Medicina de Emergência – Abordagem Prática. Barueri: 
Ed Manole, 2019, pp 968-976.
5. Brandão Neto RA Estado Mixedematoso. In: Velasco IT, Brandão Neto RA, Souza HP, 
Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG: Medicina de Emergência: Abordagem Prática. 
Barueri. Ed. Manole, 2019, pp 977-983.
6. Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in 
adults: Clinical features, evaluation and diagnosis. In: Post TW (ed.). UpToDate. Waltham 
MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Acesso em 10/04/21.
7. Hirsch IB, Emmett M. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in 
adults: Treatment. In: Post TW (ed.). UpToDate. Waltham MA: UpToDate Inc. http://www. 
uptodate.com. Acesso em 10/04/21.
8. Lalli CA, Saad MJA. Complicações agudas do Diabete Melito. In: Saad MJA, Maciel RMB, 
Mendonça BB. Endocrinologia: Princípios e Práticas Rio de Janeiro: Ed Manole, 2017, p 
979-999.
9. Service FJ. Diagnostic approach to hypoglicemia. In: Post TW(ed). UpToDate. Waltham, 
MA. UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Acesso em 15/04/2021.
10. McCall AL. Insulin therapy and hypoglycemia. Endocniol Metab Clin North Am. 2012; 
41(1):57– 87.
11. Velasco IT, et al. Medicina de Emergência - Abordagem Prática. 15° ed. Barueri-SP: 
Manole, 2021.
12. Tintinalli JE. Tintinalli’s Emergency Guide: A comprehensive study guide. 9° ed. McGraw- 
Hill: 2020.
13. Levine MD, Traub SJ, Grayzel J. General approach to drug poisoning in adults. Uptodate, 
2020.
14. Mount DB, et al. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. Uptodate, 
2019.
11Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
15. Nathanson LA, McClennen S, Safran C, Goldberger AL. ECG Wave-Maven: Self-Assessment 
Program for Students and Clinicians. http://ecg.bidmc.harvard.edu.
16. Pastore CA, Pinho JA, Pinho C, Samesima N, Pereira-Filho HG, Kruse JCL, et al. III 
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos 
Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol 2016; 106 (4 Supl.1):1-23.
12Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
NOSSOS CURSOS
Curso de preparação anual para a fase teórica das provas de 
residência médica, incluindo as mais concorridas do estado 
de São Paulo, como USP, Unifesp e Unicamp. Conheça as 
opções:
• Extensivo Base (1 ano): fundamentos teóricos para quem 
está no 5º ano da faculdade e vai iniciar a sua preparação
• Extensivo São Paulo (1 ano): ideal para quem quer passar na 
residência em São Paulo. Oferece acesso ao Intensivo São 
Paulo, liberado a partir do segundo semestre 
• Extensivo Programado (2 anos): a opção mais completa e 
robusta para quem busca se preparar de forma contínua 
desde o quinto ano. É composto por 4 cursos: Medway 
Mentoria e Extensivo Base no primeiro ano e Extensivo São 
Paulo e Intensivo São Paulo no segundo
Todos os Extensivos oferecem videoaulas completas, 
apostilas online, banco com mais de 40 mil questões 
comentadas, simulados originais, mapa de estudos, revisões 
programadas e muito mais, favorecendo o estudo ativo e as 
revisões inteligentes.
CLIQUE AQUI 
PARA SABER MAIS
https://extensivo.medway.com.br/
13Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
As melhores técnicas de organização e de estudos para as 
provas de residência médica, incluindo dicas para direcionar o 
seu mindset rumo à aprovação e dashboards para gerenciar o 
seu desempenho. Faça como alguns dos nossos mentorados 
e alcance rendimento superior a 80% nas provas.
Intensivos 
Preparação direcionada para quem quer alcançar a sua 
melhor performance na reta final dos estudos para as provas 
de residência médica. Estudo planejado com base em guias 
estatísticos, aulas específicas por instituição e simulados para 
que você foque no conteúdo que realmente cai na prova que 
vai prestar, seja em São Paulo, na Bahia, em Minas Gerais, no 
Paraná ou Enare.
CLIQUE AQUI 
PARA SABER MAIS
CLIQUE AQUI 
PARA SABER MAIS
https://campanhas.medway.com.br/intensivos-medway
https://mentoria.medway.com.br/
14Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
O QUE NOSSOS ALUNOS ESTÃOFALANDO?
15Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
ACESSE GRATUITAMENTE
Aplicativo Medway
Estude de qualquer lugar com mais de 41 mil questões de residência médica 
comentadas no padrão Medway de qualidade. Crie sua própria trilha de questões 
com filtros personalizados e acesse provas antigas, simulados e apostilas.
CLIQUE AQUI 
PARA SABER MAIS
https://www.medway.com.br/aplicativo/
16Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
Disponíveis em todas as plataformas de áudio e também no 
YouTube. Conheça os programas:
• Finalmente Residente: dicas sobre carreira e entrevistas 
com especialistas de diversas áreas que mandam o papo 
reto sobre como é cada residência.
• Projeto R1: dicas de estudos, preparação e entrevistas 
inspiradoras com quem já passou na residência. 
Blog da Medway 
Informe-se com artigos sobre editais, concorrências, notas de 
corte, atualizações nos processos seletivos, especialidades e 
medicina de emergência.
CLIQUE AQUI 
PARA SABER MAIS
CLIQUE AQUI 
PARA SABER MAIS
https://open.spotify.com/show/0ABq7k8gqjnKfMLWAymCYL?si=8516a813ae4647f1
https://www.medway.com.br/conteudos/
17Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
FICOU ALGUMA DÚVIDA?
Fala com a gente! Garantimos muita atenção e resposta rápida para 
o que você precisar, seja uma dica de estudos, um desabafo ou uma 
dúvida em relação aos cursos ou ao conteúdo. Estamos com você 
até o final, combinado?
Nós adoramos falar com você. Se quiser ou precisar, é só nos chamar 
no WhatsApp!
Lembre-se de seguir a Medway nas redes sociais também! ;)
Grande abraço e sucesso na sua jornada!
https://api.whatsapp.com/send?phone=+555511939378157&text=Ol%C3%A1%20gostaria%20de%20saber%20mais%20sobre%20os%20cursos%20da%20Medway
https://api.whatsapp.com/send?phone=+555511939378157&text=Ol%C3%A1%20gostaria%20de%20saber%20mais%20sobre%20os%20cursos%20da%20Medway
https://www.instagram.com/medway.residenciamedica/
https://www.facebook.com/medwayresidenciamedica/
https://www.youtube.com/channel/UC-iql8FFY14XV4T1q37Olpg
https://br.linkedin.com/company/medway-educacao-medica
18Manual da gasometria arterial: distúrbios ácido-básicos
SOBRE A MEDWAY 
A Medway existe para ser a marca de confiança do Médico. Estamos sempre 
com você, principalmente durante a jornada de aprovação para a residência 
médica. 
Acreditamos que um ensino de qualidade faz toda a diferença na carreira do 
profissional de medicina e impacta de forma positiva a assistência lá na ponta. 
Só nos últimos 3 anos, aprovamos 3.600 alunos na residência médica em todo 
o Brasil, sendo 61% deles no estado de SP. Em 2022, quase 50% dos aprovados 
nas instituições mais concorridas de São Paulo (USP-SP, USP-RP, Unifesp, 
Unicamp e Iamspe) foram alunos Medway.
Conseguimos isso unindo alguns elementos que são as nossas marcas 
registradas: proximidade com os alunos, aulas e professores excelentes, 
estudo direcionado e uma plataforma com mais de 41 mil questões 
comentadas, personalizável para suas necessidades.
Seguimos focados em acompanhar você rumo à aprovação na residência 
médica dos seus sonhos, seja na Bahia, em Minas Gerais, no Paraná, em São 
Paulo ou em instituições espalhadas pelo Brasil (Enare). 
Com a Medway, o R1 é logo ali!
	Button 62: 
	Página 2: 
	Página 4: 
	Página 5: 
	Página 6: 
	Página 7: 
	Página 8: 
	Página 9: 
	Página 10: 
	Página 11: 
	Página 12: 
	Página 13: 
	Página 14: 
	Página 15: 
	Página 16: 
	Página 17: 
	Página 18: 
	Button 2: 
	Button 3: 
	Button 4: 
	Button 6: 
	Button 7: 
	Botão 89: 
	Botão 94: 
	Botão 98: 
	Botão 92: 
	Botão 93: 
	Botão 91: 
	Botão 95: 
	Botão 96: 
	Botão 99: 
	Botão 97: 
	Botão 100: