Limpeza, Desinfeccao, esterilizacao

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Limpeza, Desinfecção, esterilização
Enfermeiro Rogério Xavier
Especialista em Centro Cirúrgico e CME
Especialista em MBA Gestão em CME
Limpeza
Consiste na remoção de sujidade visível, orgânica e inorgânica e por conseguinte, na retirada de sua carga microbiana.
Usa-se escovas e buchas adequadas e o detergente enzimático.
Limpeza Manual
Processo por meio de fricção com escovas e uso de soluções (enzimáticos);
Usar EPIS (luva de borracha cano longo, avental impermeável, sapato fechado, gorro, máscara e óculos;
Friccionar os artigos sob a água para evitar aerossóis de microorganismos.
Lavagem automatizada
Processo por meio de equipamentos tais como ultrassônicas, termodesinfectoras. 
O uso minimiza o risco de acidentes com material biológico pela redução do manuseio de artigos.
ultrassônica
Remove a sujidade pelo processo de cavitação, por meio de qual inúmeras bolhas produzidas por oscilação de ondas ultrassônicas implodem na superfície das peças, criando pressão negativa, que dissolvem e dispersam os resíduos aderidos ao artigo.
Termodesinfectora
A limpeza é feita pela força do spray e dos jatos de água, associada a ação do detergente para remoção da sujidade. Esse processo envolve sucessivas etapas, a exemplo da pré lavagem com agua fria, da lavagem com detergente e do enxague. A solução de detergente é aplicada sob pressão por meio de bicos e braços rotativos existentes. O ciclo completo, inclui também a secagem feita com ar quente
Detergente enzimático
Rdc 55/2012
RESOLUÇÃO DA DIRETORIA COLEGIADA - RDC Nº 55 DE 14 DE NOVEMBRO DE 2012 
Dispõe sobre os detergentes enzimáticos de uso restrito em estabelecimentos de assistência à saúde com indicação para limpeza de dispositivos médicos e dá outras providências. 
Art. 1º Fica aprovado o regulamento que estabelece os requisitos mínimos para detergentes enzimáticos de uso restrito em estabelecimentos de assistência à saúde com indicação para limpeza de dispositivos médicos. 
Detergente enzimático para limpeza de dispositivos médicos: produto cuja formulação contém, além de um tensoativo, pelo menos uma enzima hidrolítica da subclasse das proteases EC 3.4, podendo ser acrescida de outra enzima da subclasse das amilases EC 3.2 e demais componentes complementares da formulação, inclusive de enzimas de outras subclasses, tendo como finalidade remover a sujidade clínica e evitar a formação de compostos insolúveis na superfície desses dispositivos; 
desinfecção
Processo de eliminação e destruição de micro-organismos, patogênicos ou não em sua forma vegetativa que estejam presentes nos artigos e objetos inanimados, mediante a aplicação de agentes químicos (desinfetantes).
Baixo nível
Consegue eliminar todas as bactérias na forma vegetativa, mas não mata esporos, virús não lipidicos e bacilo da tuberculose.
Baixo nível- quaternário de amônio
Médio nível
Tem ação virucida e bactericida para formas vegetativas, inclusive para o bacilo da tuberculose, mas não destrói esporos.
 Usa-se hipoclorito, alcool 70% e iodóforos.
Composto iodado
Clorexidina degermante e alcóolica
 álcool 70%
Hipoclorito de sódio
Alto nivel
Destrói todos as bactérias vegetativas, mas não necessariamente todos os esporos. 
O enxague deve ser feito com água estéril ou com osmose reversa e manipulação com técnica asséptica.
 Usa-se glutaraldeido, acido peracético, ortoftaldeído;
Existe teste para comprovar a validade da solução, com uma fita reagente.
Fita reagente
Fita reagente
Tira reagente
Classificação de spaulding
Artigos não críticos: 
Artigos que entram em contato com pele íntegra e mesmo aquele que não tenha contato com o paciente. Requer limpeza ou desinfecção de Baixo ou Médio Nível.
Semi crítico
Artigos que entram em contato com pele não íntegra, embora ficando restritas a camadas ou mucosas integras .exemplo: artigos respiratórios. Requer desinfecção de alto nível ou esterilização.
crítico
Artigos ou produtos utilizados em procedimentos invasivos com penetração em pele e em mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo todos os materiais que estejam diretamente conectados com essas regiões. Exemplo; agulhas, cateteres, implantes, instrumentais. Requer esterilização.
esterilização
Processo pelo qual os microorganismos são mortos a tal ponto que não se possa detectá-los no meio padrão de cultura de que previamente os agentes haviam proliferado.
 É considerado esterilização quando a possibilidade de sobrevivência de microorganismo que contaminava é menor que 1:1000.000
Fases da esterilização
reprocessamento
Processo a ser aplicado a artigos, exceto de uso único para permitir a sua reutilização. 
Deve ser feito todo o processo de limpeza a armazenagem
reesterilização
É a esterilização de artigos já processados, mas não utilizados.
Materiais vencidos.
biofilme
Os biofilmes microbianos são comunidades de células aderidas a uma superfície e entre si e embebidas por uma matriz de substâncias extracelulares poliméricas.
 Estas substâncias poliméricas são produzidas pelos próprios microrganismos, com a finalidade de aumentar a sua chance de sobrevivência em um determinado meio. 
Onde encontrar
 Em camadas de solos e ambientes aquáticos eles ocorrem naturalmente.
 Nos ambientes urbanos, podem estar presentes em sistema de tubulações de água e esgoto, reservatórios de água e edificações.
 Basicamente, em qualquer ambiente que combine a presença de líquido + superfície + microrganismos, a presença de biofilmes pode ocorrer. 
Referência bibliográfica
RDC 15/2012
RDC 08/2009
ANVISA
BLACKBOOK DE ENFERMAGEM 1 EDIÇÃO 2016
NASCE CME