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Imaginologia Ultrassonografia Profª Dra. Brunna Robles Abertura Ultrassonografia •Os seres humanos são capazes de ouvir sons tão somente que se estendam entre as frequências de 20 Hz e 20.000 Hz •Ultrassom é o som que se encontra bem acima do alcance de escuta do ouvido humano, alcançando de 1 a 20 KHz de frequência. https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/6681886/mod_resource/content/1/PRINCIPIOS%20FI%CC%81SICOS%20DE%20USG- %20MANUAL%20ECOMURGEM.pdf ❖ Ultrassonografia ▪ Transdutores ▪ Interpretação das imagens ▪ Aplicação clínica ▪ Vantagens e limitações Ultrassonografia Ultrassonografia ▪Método de diagnóstico por imagem que faz uso de ondas de alta frequência (ultrassom) para captar imagens internas do corpo humano. ▪Ondas sonoras são emitidas diretamente nos órgãos e tecidos internos do corpo e os ecos produzidos nesse encontro geram imagens em tempo real. Diagnóstico ou terapêutico (biópsias guiadas por ultrassom). https://drexamina.com.br/not icias/ultrassonografia Ultrassonografia ▪O uso do ultra-som de baixa intensidade em medicina, para diagnóstico, se baseia na reflexão das ondas ultra-sônicas. ▪O diagnóstico com ultra-som é mais seguro do que a radiação ionizante, como os raios-x e por isso é preferível em exames pré-natais. Fonte: https://star.med.br/ultrassonografia-exame-de-ultrassom/ Ultrassom doppel Ultrassom Doppler é um exame onde é possível ter uma análise precisa da circulação dos vasos sanguíneos e o fluxo de sangue no corpo. ✓Investigar anormalidades que podem gerar trombose, varizes e aneurismas. ✓Avaliar fluxo de sangue da mãe para o feto durante a gestação. http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2015/portugues/Numero_Especial/vol28_artigo%20especial_port.pdf Transdutores ▪O transdutor é a parte da unidade de ultrassom que entra em contato com o paciente. ▪ As ondas de som são produzidas por um Transdutor Posicionado Sobre o Órgão que deseja ser analisado. O transdutor Absorve o Eco gerado quando o som encontra as diferentes estruturas do órgão, estes ecos são interpretados por um computador e Convertido em Imagem. https://www.sanarmed.com/base-fisica-dos-exames-de-imagem-ultrassonografia-e-ressonancia-magnetica-colunistas Transdutores Materiais piezoelétricos produzem carga elétrica sob estresse mecânico. https://fisiosale.com.br/wp/wp- content/uploads/2020/03/Teori a_Ultrassonografia2020.pdf Transdutores ▪Para cada parte do corpo teremos um transdutor específico. ▪O transdutor é posicionado na pele do paciente e direcionado ao sítio de interesse. Composto por cristal que quando aplicado a uma carga elétrica ele vibra, emitindo ondas sonoras de alta frequência. Fonte: Modificado de Karmakar; Kwok (2019) Ondas de ultrassom As ondas de ultrassom têm características que são determinantes para a compreensão do funcionamento do aparelho de diagnóstico ultrassonográfico. São elas: 1. Ciclo: composto de compressão/rarefação. 2. Frequência (f): Ciclos por segundo (Hz) 3. Amplitude: Magnitude (tamanho) da onda. Medida em decibéis (dB) 4. Comprimento (ʎ): distância entre ondas adjacentes, medida pico a pico (mm) 5. Velocidade de propagação Fonte: Modificado de Karmakar; Kwok (2019) Ondas de ultrassom TRANSDUTORES DE ALTA FREQUÊNCIA: Maior resolução de imagem, porém perdem energia para definição de estruturas profundas → melhor visualização de estruturas superficiais (tecido mamário). ✓Ondas sonoras mais rápidas, curtas e mais frequentes. maior a frequência (f), menor o comprimento de onda (ʎ) menor a frequência (f), maior o comprimento de onda (ʎ) TRANSDUTORES DE BAIXA FREQUÊNCIA: Menor resolução de imagem, maior penetração (fígado). ✓Ondas sonoras mais longas e menos frequentes. Fonte: Modificado de Karmakar; Kwok (2019) Transdutores TIPOS DE TRANSDUTORES 1.Transdutor linear (vascular) alta frequência, mais superficial, entre 1 e 3 cm de distância da membrana do transdutor. 2. Transdutor convexo (abdominal, pulmonar, ginecologia) frequências baixas, mais profundo, ao redor de 5 a 7 cm de distância da membrana do transdutor. 3. Transdutor setorial (cardio, pleura) frequências baixas, mais profundo, ao redor de 5 a 7 cm de distância da membrana do transdutor. Fonte: Modificado de Karmakar; Kwok (2019) Transdutores O ultrassom, se propaga através de líquidos, tecidos e sólidos. ▪Imagem da veia femoral comum direita - transdutor linear (imagem tem formato quadrado). ▪A estrutura de aparência sólida no meio do vaso é um trombo. ▪Imagem do abdome - transdutor convexo. ▪A superfície acústica maior tanto no campo próximo quanto no distante. Fonte: Levitov; Dallas; Slonim (2013) Transdutores IMPORTÂNCIA DO GEL CONDUTOR: ▪Como as ondas sonoras se dissipam pelo ar, o gel para ultrassom é responsável por ser um meio condutor para a ligação entre a pele e o transdutor. ▪ Sem o Gel, 99% do US seria refletido na interface Ar – Tecido. • O gel é o responsável por evitar o vácuo entre o equipamento e a pele, assim criando uma imagem mais nítida https://www.nachmed.com.br/blog/a-importancia-da-qualidade-do-gel-para-ultrassom/ Interpretação da imagem Interpretação da imagem ▪O tom de cinza é atribuído de acordo com a intensidade do eco que retorna. ▪Para descrever a intensidade dos ecos na imagem (interação do som com os tecidos), ou sua ECOGENICIDADE, são empregados vários termos. HIPERECOGÊNICO OU HIPERECÓICO HIPOECOGÊNICO OU HIPOECÓICO ANECOGÊNICO OU ANECÓICO Interpretação da imagem ▪ANECOICA: ausência completa de ecos ou a completa transmissão do som. ▪As estruturas aparecem com coloração escura (preto). ▪A vesícula (bile), bexiga (urina), cisto, líquor → líquido coloração preta. ANECOGÊNICO OU ANECÓICO Fonte: slideplay.com.br/slide/51759 Interpretação da imagem ▪HIPOECOICA: se referem às estruturas que interagem com o som produzindo ecos esparsos (baixa intensidade). ▪Tem um tipo intermediário de reflexão e transmissão dos ecos e variam na escala de cinza, do mais claro ao mais escuro. ▪ Linfonodos, útero, ovários, adrenais, miocárdio. HIPOECOGÊNICO OU HIPOECÓICO Fonte: slideplay.com.br/slide/51759 Interpretação da imagem ▪ ISOECOICAS: mesma capacidade de refletir o eco de ultrassom que o tecido. ISOECOICAS Fonte: slideplay.com.br/slide/51759 Interpretação da imagem ▪HIPERECÓICO estruturas que interagem com o som refletindo intensamente (aquelas em que o som não ultrapassa a estrutura), produzindo ecos brilhantes → cor branca (ecos de alta densidade). ▪Osso, cálculos, cálcio. HIPERECOGÊNICO OU HIPERECÓICO Fonte: slideplay.com.br/slide/51759 USG x Radiografia Daiane, estudante de biomedicina na aula de Imaginologia sobre radiografia e ultrassonografia questionou a professora sobre: ▪Qual a diferença entre o USG de mama e a mamografia? ▪Quando o USG é solicitado? ▪Quando a mamografia é solicitada? USG x Radiografia ULTRASSOM DE MAMA MAMOGRAFIA ▪ Investigação de alterações mamárias (nódulos, cistos..). ▪ Todas as mulheres < 40 anos → mama mais densa, ▪Não é indicada para o rastreamento do câncer de mama em pacientes assintomáticas. ▪ Rastreamento do câncer de mama, visualização de achados antes que os mesmos sejam palpáveis (microcalcificações). ▪Mulheres > 40 anos → mama mais gordurosa. Aplicações Clínicas: Obstetrícia e ginecologia Áreas da ultrassonografia ▪A ultrassonografia diagnóstica tem 3 grandes áreas de especialidades: geral, ecocardiográfica e vascular. ▪É um exame que pode ser aplicado para diagnósticos abdominais, obstétricos, ginecológicos, pélvicos, cardíacos, mamários, musculoesqueléticos, vasculares, intervencionistas, etc. ▪É a modalidade ideal para imagens obstétricas e pediátricas pois é um método rápido e efetivo e NÃO USA RADIAÇÃO IONIZANTE. Áreas da ultrassonografia Obstetrícia ▪O exame do feto só surgiu após o advento do ultrassom → compreender melhor o desenvolvimento intrauterino. ▪A grande vantagem é a possibilidadede diagnosticar malformação, o sofrimento fetal, muitas vezes a tempo de evitar o óbito, o que antes não era possível. Hoje, o exame de ultrassom obstétrico é realizado 1 vez a cada trimestre da gestação. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Amniocentesis.png Áreas da ultrassonografia Obstetrícia Analise da coluna Possíveis anormalidades de fechamento do tubo neural, conhecido como espinha bífida. Analise do tronco Estudar a área cardíaca e verificar a integridade do diagrama, estomago, rins e da bexiga urinaria, e a identificação do sexo, a partir da 24ª semana de gestação). Analise dos membros Identificar a normalidade dos membros inferiores e superiores, demonstrar o numero de dedos, tanto das mãos como dos pés. Análise dos seguintes aspectos: localização do feto, anatomia fetal e do polo cefálico, que permite estudar a anatomia do sistema nervoso central; e de órbitas, nariz e lábios. Fonte: Bontrager (2015) Áreas da ultrassonografia ▪Analisa a textura e espessura ecográfica da placenta → parâmetros vitais ao desenvolvimento fetal. ▪Calcula o índice de liquido amniótico→ líquido se encontra fora da faixa normal → anormalidades importantes. Obstetrícia Fonte: Bontrager (2015) Áreas da ultrassonografia Calculo da biometria fetal: Comprimento dos ossos longos do feto, Diâmetro craniano e abdominal para calculo de peso fetal e da idade gestacional. Obstetrícia Fonte: Bontrager (2015) Áreas da ultrassonografia Obstetrícia ▪Translucência nucal teste de triagem para avaliar o risco de síndrome de Down e anormalidades cromossômicas. ▪Normalmente realizado entre 11 semanas e 14 semanas de gravidez. Este teste é bastante preciso, mas não é diagnóstico. A translucência nucal espaço subcutâneo na nuca, na presença de más-formações ou doenças genéticas, o feto tende a acumular líquido. Fonte: Bontrager (2015) Áreas da ultrassonografia Morfológico ▪ Estuda detalhadamente a anatomia fetal com maior definição e número de imagens. ▪ Possibilita o rastreio de anomalias fetais e complicações gestacionais. USGm no 1° trimestre (11- 14 semanas) e 2° trimestre (18-24 semanas). ▪ Entre 22 e 29 semanas: morfológica → imagens 3D (evidenciando bem o rosto do bebê). ▪ 4D (mostrando movimentos fetais em tempo real). ▪ 5D (extremamente realista, similar a uma fotografia). Fonte: Bontrager (2015) Ultrassom morfológico 3D Fonte: http://cidindaiatuba.com.br/exames.php Fonte: http://cidindaiatuba.com.br/exames.php http://cidindaiatuba.com.br/exames.php http://cidindaiatuba.com.br/exames.php Áreas da ultrassonografia Ginecologia ▪Visualização do aparelho reprodutor feminino, facilitando a sua avaliação anatômica e a verificação do ciclo menstrual e reprodutivo. ▪Pode ser utilizado para diagnosticar miomas, câncer e gravidez, também empregado em procedimentos de reprodução assistida. https://grupoelas.com.br/servicos/ginecologia/ultrassonografia-transvaginal/ Áreas da ultrassonografia Ginecologia ▪Doppler detecta a neurovascularização anormal da região→ lesões tumorais malignas. ▪Vantagens: monitorização por meio de biopsia: retira- se conteúdo liquido de cistos na região do útero e ovários para posterior analise anatomopatológica. ▪Os exames de biopsia guiada por ultrassom evitam a necessidade de cirurgias. https://grupoelas.com.br/servicos/ginecologia/ultrassonografia-transvaginal/ Aplicações Clínicas: Abdômen e próstata Áreas da ultrassonografia Abdômen ▪ A imagem mostra o acúmulo anormal de líquido na cavidade abdominal (ascite). ▪ As setas mostram áreas escuras onde o líquido está localizado. Fonte: Levitov; Dallas; Slonim (2013) Áreas da ultrassonografia Ultrassom da região abdominal Porque a bexiga precisa estar cheia no US? ▪Obter melhores imagens. ▪O ultrassom não se propaga no ar, a bexiga precisa estar bem cheia para que as ondas de ultrassom sejam refletidas. Fonte: Levitov; Dallas; Slonim (2013) Áreas da ultrassonografia Ultrassom da região abdominal Porque tem que ficar em jejum para fazer ultrassom? ▪Vesícula biliar está relacionada ao fígado, acumula a bile para a digestão, depois de algumas horas em jejum, a vesícula ficará cheia e a partir de então, é possível verificar as paredes e cálculos interiores. ▪ Intestino acumula gás, dificultando a US → gás reflete ondas no ultrassom. Fonte: Levitov; Dallas; Slonim (2013) Áreas da ultrassonografia ▪Patologia mais prevalentes→ HPB e CAP Próstata Áreas da ultrassonografia ▪O diagnostico do Ca da próstata: estudo histopatológico, sempre que houver anormalidades no toque retal ou na dosagem do PSA. ▪O PSA (Prostate Specific Antigen) ou APE (Antígeno Prostático Especifico), é uma substancia produzida pela próstata que circula na corrente sanguínea. ▪Por isso, pode ser medida (dosada) com um simples exame de sangue. Próstata https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(22)00016-X/fulltext Áreas da ultrassonografia Ultrassom da Próstata • Elevação do PSA livre indica hiperplasia benigna da próstata. • Elevação do PSA conjugado (ou PSA total) é mais indicativa de Ca de próstata. Alteração nesses parâmetros indicam o exame de ultrassonografia para complementação do diagnóstico. https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(22)00016-X/fulltext Limitações e vantagens da Ultrassonografia Limitações e vantagens da Ultrassonografia A energia de ondas sonoras em frequência de ultrassom cria mudanças térmicas ou não térmicas nos tecidos. Os valores de IM e IT indicam a quantidade de energia sonora que o paciente recebe durante o exame. Índice térmico (IT) Índice mecânico (IM) As mudanças térmicas são representadas pelo índice térmico (IT)→ calor. As mudanças não térmicas são representadas pelo índice mecânico (IM) relacionados às mudanças na estrutura celular. Limitações e vantagens da Ultrassonografia • O princípio da ALARA (as low as reasonably achievable) deve ser observado para garantir que o exame seja realizado no menor tempo possível, com as menores configurações de IM e IT. • O ultrassom diagnóstico não é prejudicial aos humanos quando é realizado observando-se todos os critérios de segurança. A energia das ondas sonoras emitidas é uma questão de segurança importante para o paciente, especialmente para o feto. Limitações e vantagens da Ultrassonografia • DESVANTAGENS: A onda sonora tem dificuldade de penetrar alguns tecidos e através de locais com muito ar/gases. • Sendo assim, não consegue examinar bem os pulmões ou o intestino quando está cheio de gases. • Devido à sua densidade, o osso também não é um bom meio para o diagnóstico de ultrassom. • Camadas mais espessas de gordura podem prejudicar a qualidade das imagens obtidas. • VANTAGENS: considerada o padrão principal para a avaliação de fígado, rins, vesícula biliar, útero e vasos sanguíneos. Fechamento ❖ Ultrassonografia ▪ Transdutores ▪ Interpretação das imagens ▪ Aplicação clínica ▪ Vantagens e limitações
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