Complicações da Síndrome de Cushing na Gravidez

Prévia do material em texto

•
•
•
Quadro clínico
SC na gravidez implica complicações materno-fetais em cerca de 70% dos casos. Em cerca de 150 casos de SC endógena
relatados na literatura, as principais comorbidades referidas foram hipertensão arterial (em 78%) e alteração do metabolismo
dos carboidratos (em 25%). Pré-eclâmpsia e eclâmpsia também são mais prevalentes na SC, sendo observadas em cerca de 14%
dos pacientes.11,25,29,69,72–74 Insuficiência cardíaca, osteoporose, fraturas, alterações psiquiátricas e mortalidade materna são
observadas em 2 a 4% das gestantes com SC (Quadro 11.1).73–75
Figura 11.7 Eixo corticotrófico em gestantes normais (A) e em portadoras de doença de Cushing (B).
Embora a 11β-HSD-2 atue como uma barreira enzimática, fazendo a degradação placentária do cortisol e protegendo o feto
do hipercortisolismo, observa-se uma incidência elevada de efeitos adversos fetais que provavelmente são decorrentes de
anormalidade placentárias e maternas. De fato, cerca de 50% dos recém-nascidos são prematuros, com uma taxa de mortalidade
de 25 a 40%.72,75 Outras complicações observadas são: retardo de crescimento intrauterino (5%) e hipoadrenalismo (2%) (ver
Quadro 11.1).
Diagnóstico durante a gravidez
O diagnóstico de SC durante a gravidez é muitas vezes um desafio, já que algumas características clínicas são comuns às
duas situações, como hipertensão, estrias, ganho de peso e diabetes melito (DM). No entanto, a presença de estrias purpúricas
largas e miopatia proximal apontam para o diagnóstico de SC.73–75 Ademais, achados laboratoriais da gravidez se superpõem
aos da SC, como elevação do cortisol livre urinário (UFC), em até 3 vezes o limite superior da normalidade (LSN), e do cortisol
sérico (CS), além da ausência da queda normal do CS nos testes de supressão com dexametasona (DMS).72–74 O aumento do CS
e sua não supressão adequada pela DMS decorrem da elevação da CBG.72,73 No entanto, ao longo da gestação normal, há
preservação da ritmicidade diurna dos níveis de cortisol, mesmo quando eles atingem seus valores máximos no 3o trimestre.
Portanto, ausência de ritmo circadiano da secreção de cortisol diferencia o hipercortisolismo da SC daquele observado na
gestação normal, bem como níveis de UFC 4 vezes ou mais o LSN. Em consequência, a dosagem de cortisol salivar no final da
noite (LNSC) torna-se uma das melhores ferramentas diagnósticas, embora ele também se eleve no final da gestação.75–77
Quadro 11.1 Frequência de complicações maternas e fetais observadas em casos de síndrome de Cushing durante a
gravidez.
Morbidade materna
Hipertensão (68%)
Diabetes ou tolerância alterada à glicose (25%)
Pré-eclâmpsia (14%)
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib11
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib25
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib29
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib69
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib72
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib74
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Text/chapter11.html#ch11tab1
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib73
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib75
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib72
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib75
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Text/chapter11.html#ch11tab1
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib73
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib75
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib72
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib74
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib72
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib73
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib75
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib77
	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao