Causas de Ginecomastia

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podem também levar à ginecomastia por sua conversão a estrogênios nos tecidos periféricos.44 Esteroides anabolizantes podem
também favorecer a ocorrência de hipogonadismo, atrofia testicular e diminuição da espermatogênese.45 A ginecomastia se
desenvolve em até 50% dos fisioculturistas ou atletas em uso de esteroides anabolizantes.2,46
Quadro 52.5 Medicamentos causadores de ginecomastia.
Bloqueadores da síntese de testosterona
Cetoconazol, espironolactona, metronidazol, etomidato, análogos do GnRH etc.
Bloqueadores da ação da testosterona
Finasterida, flutamida, bicalutamida, cimetidina, ranitidina, zanoterona, ciproterona, espironolactona etc.
Causadores de dano direto testicular
Bussulfano, nitrosureia, vincristina, cisplatina, etanol etc.
Substâncias que deslocam o estrogênio da SHBG
Espironolactona, etanol etc.
Estrogênios ou substâncias que atuam como estrogênio
Dietilestilbestrol, estrogênios conjugados, estradiol, pílulas anticoncepcionais, cremes vaginais estrogênicos,
fitoestrogênios, cosméticos contendo estrogênios, digitálicos, alimentos contaminados com estrogênio etc.
Substâncias aromatizáveis em estrogênio
Testosterona, esteroides anabolizantes, androstenediona, DHEA
Estrogênios, fármacos ou substâncias estrogênio-símiles ou que se ligam ao receptor estrogênico
Dietilestilbestrol, estrogênios conjugados, estradiol, pílulas anticoncepcionais, cremes vaginais estrogênicos,
fitoestrogênios, cosméticos contendo estrogênios, digitálicos, alimentos contaminados com estrogênio etc.
Substâncias/estimuladores da produção endógena de estrogênio
Gonadotrofinas, hormônio de crescimento (GH)
Outros medicamentos (mecanismo desconhecido)
Sulpirida, antidepressivos tricíclicos, fenotiazinas, diazepínicos, haloperidol, anfetaminas, paroxetina, cetirizina,
domperidona, risperidona, olanzapina, analgésicos narcóticos, benserazida; gabapentina, pregabalina, fibratos,
estatinas, betabloqueadores, inibidores da enzima de conversão, antagonistas dos canais de cálcio,
amiodarona, metildopa, reserpina, inibidores de protease, estavudina, diazepam, inibidores da bomba de
prótons, metoclopramida, metotrexato, talidomida, isoniazida, etionamida, griseofulvina, penicilamina, maconha,
heroína etc.
DHEA: deidroeplandrosterona; GnRH: hormônio liberador das gonadotrofinas; SHBG: globulina de ligação de hormônios
sexuais. Adaptado de Santen, 1995; Swerdloff, 2015; Nuttall et al., 2015; Deepinder e Braunstein, 2012; Bowman et al.,
2012.7,9,39–41
O uso prolongado de estrogênios por homens quase sempre resulta em ginecomastia, muitas vezes volumosa.8,16 É importante
ter em mente que a exposição aos estrogênios pode ser involuntária: relações sexuais com mulheres em uso de cremes vaginais
à base de estrogênios, consumo de carne ou produtos lácteos de vacas tratadas com estrogênios, ingestão de alimentos contendo
fitoestrogênios, uso ou contato com cosméticos à base de estrogênios etc.4,7,47 Nessas situações, os níveis de estradiol podem
estar normais, uma vez que os estrogênios sintéticos podem não ser detectados pelos ensaios padrão qualitativos.9 Em 1999, foi
relatado o caso de um homem com ginecomastia bilateral volumosa e níveis séricos elevados de estradiol que tinha o estranho
hábito de beber a urina de suas parceiras sexuais; algumas delas utilizavam medicação contendo estrogênio.48
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao