Causas de Ginecomastia

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A administração de hCG a meninos e homens pode resultar em ginecomastia, em função de aumento da secreção testicular de
estradiol.4 O citrato de clomifeno – que tem ação antiestrogênica e estrogênica fraca – pode ser útil no tratamento da
ginecomastia, mas esta pode, paradoxalmente, surgir após a interrupção do medicamento.49 Provavelmente isso ocorre por um
aumento “rebote” na secreção de LH e, consequentemente, na produção testicular de estradiol.49
Muitos fármacos podem, por mecanismo desconhecido, associar-se à ginecomastia,7,9,40–42 conforme especificado no Quadro
52.5. Muitos desses medicamentos podem causar hiperprolactinemia, mas, como mencionado, a grande maioria dos pacientes
hiperprolactinêmicos não desenvolve ginecomastia. Ultimamente, tem sido descrito, com frequência crescente, ginecomastia
secundária à terapia antirretroviral (indinavir, saquinavir, estavudina etc.) em pacientes HIV-positivos.50–52 Na nossa
experiência, a medicação que mais frequentemente causa ginecomastia é a espironolactona, mesmo em doses tão baixas quanto
50 mg/dia. A eplerenona, outro antagonista seletivo do receptor da aldosterona, não causa ginecomastia e pode ser usada em
substituição à espironolactona, com potencial reversão do quadro.68
Agentes antineoplásicos podem determinar prejuízo da síntese de testosterona, possivelmente por dano direto sobre os
testículos.9,41,69
Ginecomastia pré-puberal
Na experiência de um centro de cuidados terciários, entre 581 pacientes com ginecomastia, 29 (5%) eram pré-puberais ao
diagnóstico (idade média de 9 anos). Em 27 meninos (93,2%), nenhuma causa básica foi identificada. Os 2 pacientes restantes
tinham a síndrome do excesso de aromatase.70 Resolução espontânea da ginecomastia foi observada em 6 meninos (20,5%),
com nenhuma mudança em 15 (52%), enquanto aumento adicional das mamas ocorreu em 8 (27,5%), incluindo os 2 com a
síndrome de hiperaromatase.70
Uma importante, mas rara, causa de ginecomastia pré-puberal (GPP) é a síndrome de Peutz-Jeghers com tumor testicular
(Figura 52.6).71,72 GPP já foi também relatada em crianças tratadas com metoclopramida por causa de refluxo gastresofágico,73
durante o uso do hormônio de crescimento74 ou de análogos do GnRH.8,41 Exposição acidental a estrogênio é uma outra possível
causa.75 Raramente, GPP resulta de mutações no gene da aromatase, localizado no cromossomo 15q21.2.15 A neurofibromatose
é outra causa rara de GPP.76 Mais recentemente, foi evidenciado que polimorfismo do aromatase citocromo P45019 (CYP19)
está associado a ginecomastia.77
Ginecomastia também foi relacionada com a aplicação tópica de produtos contendo óleos de lavanda ou da árvore do chá, os
quais teriam atividades estrogênicas e antiandrogênicas, em meninos. O quadro regrediu logo após a descontinuação do uso dos
referidos produtos.78
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao