SEMIOLOGIA CARDIACA

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SEMIOLOGIA CARDÍACA
Ciclo Cardíaco, ictus cordis, focos e bulhas cardíacas
Prof. Matheus Costa
Enfermeiro Emergencista
NOÇÕES DE ANATOMIA CARDÍACA
• Coração separado em 2 partes (direita e esquerda) e cada metade 
consiste em 2 câmaras:
• Átrios -> Recebem sangue das veias
• Ventrículos -> Impulsionam o sangue para as artérias
• O átrio direito (recebe sangue venoso pelas veias cavas) -> Valva 
tricúspide-> Ventrículo direito -> Valva pulmonar -> Artéria 
pulmonar -> Pulmão -> Veias pulmonares -> Átrio esquerdo -> Valva 
Mitral -> Ventrículo Esquerdo -> Valva aórtica -> Aorta
CICLO CARDÍACO
• Sequência de eventos cardíacos que
ocorre do início de cada batimento
cardíaco até o início do próximo
batimento
• Cada ciclo consiste em um período de
relaxamento (diástole) e contração
(sístole)
• Tem início pela geração espontânea de
um potencial de ação no nó sinusal, que
se propaga pelos átrios -> nó
atrioventricular -> feixe de His (ramos
direito e esquerdo) e fibras de Purkinje
CICLO CARDÍACO – SÍSTOLE
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1) Contração isovolumétrica
Inicia-se na contração ventricular
Aumento abrupto da pressão dentro do ventrículo e fechamento das valvas 
Atrioventriculares
Após 0,02-0,03s os ventrículos geram pressão suficiente para abrir as valvas 
semilunares
1) Período de Ejeção
Pressão ventricular força a abertura da semilunares
70% do sangue sai nos primeiros 2/3 da ejeção (ejeção rápida) e 30% no 1/3 
final (ejeção lenta)
CICLO CARDÍACO – DIÁSTOLE
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1) Relaxamento isovolumétrico
Queda rápida da pressão intraventricular 
Fechamento abrupto das valvas semilunares
Por 0,03-0,06s o músculo relaxa, porém o volume não se altera
Quando a pressão intraventricular fica menor que a dos átrios -> abertura 
das valvas atrioventriculares
CICLO CARDÍACO – DIÁSTOLE
2) Enchimento rápido
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Após abertura das valvas atrioventriculares 
Cerca do primeiro 1/3 da diástole
3) Enchimento lento (diástese)
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Ocorre no 1/3 médio da diástole
Pequena quantidade de sangue que flui diretamente das ceias para o 
ventrículo
4) Contração atrial
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Último 1/3 da diástole
Impulso adicional de sangue para os ventrículos (25%)
CICLO CARDÍACO
• Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal 
componente da 1ª bulha cardíaca
• Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente 
da 2ª bulha cardíaca
PROJEÇÃO DO CORAÇÃO NO TÓRAX
EXAME FÍSICO DO CORAÇÃO
• Inspeção
• Palpação
• Ausculta
INSPEÇÃO
• Abaulamentos
• Intrínsecos
•
•
Hipertrofia e/ou dilatação cardíaca 
Mais evidente nos jovens
• Extrínsecos
• Derrame pericárdico, enfisema, empiema, aneurisma de aorta
INSPEÇÃO
• Deformidades
• Batimentos e movimentos
• Pulsação epigástrica (transmissão da aorta abdominal ou hipertrofia de VD)
• Pulsação na fúrcula (pode significar HAS, aneurisma de aorta)
• Análise do Ictus cordis (se visível)
INSPEÇÃO/PALPAÇÃO
• Ictus cordis (choque da ponta)
• Corresponde ao choque da ponta do ventrículo esquerdo contra o 
arcabouço torácico
• Observar -> Localização, extensão, mobilidade, intensidade, ritmo e 
frequência
ICTUS CORDIS
• Inspeção
• Ao lado direito do paciente e junto aos pés
• Pode não ser visível em pessoas normais
• Localização pode variar com biotipo
• Localização
• Normalmente -> 5º EIC na linha hemiclavicular
ICTUS CORDIS
• Extensão
• Normal – 2 polpas digitais
• Intensidade
• Palpação com a palma da mão
• Mobilidade
• Ictus varia com a posição do indivíduo
• Ritmo e frequência
ICTUS CORDIS
• Hipertrofia e/ou dilatação do VE -> Deslocamento do ictus para 
baixo e para esquerda
• Hipertrofia do VD -> Deslocamento horizontal para esquerda
• Ictus difuso (ou globoso) -> ≥ 3 polpas digitais (dilatação)
• Ictus propulsivo -> Hipertrofia
PALPAÇÃO PRECORDIAL
• Frêmito cardiovascular
• Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos 
vasos
• Corresponde aos sopros
• Determinar a localização, a situação no ciclo cardíaco e a intensidade (+ a ++
++)
• Raro
AUSCULTA CARDÍACA
• Auscultar todos os focos
• Paciente sentado, decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo 
(Pachon)
• Observar bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos, 
sopros, ruídos de pericardite e atrito pericárdico
AUSCULTA CARDÍACA
• Manobras
• Ligeira flexão do tronco
• Sopros aórticos e atrito pericárdico
• Müller – inspiração forçada com a glote fechada
• Sopros sistólicos pulmonar e tricúspide
• Decúbito de Pachon (DLE)
• Acentuação do ruflar diastólico da estenose mitral
• Rivero-Carvalho – Apnéia inspiratória com inspiração prolongada
• Sopros sistólicos pulmonar e tricúspide
AUSCULTA CARDÍACA
• Focos apicais
• Foco mitral -> 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular
• Foco tricúspide -> Base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda
• Focos da base
• Foco aórtico -> 2º EIC direito, junto ao esterno
• Foco aórtico acessório -> 3º EIC esquerdo, próximo ao esterno
• Foco pulmonar -> 2º EIC esquerdo, junto ao esterno
*Observar outras localizações, como dorso, axila e pescoço (irradiações)
BULHAS CARDÍACAS
• São vibrações geradas pela aceleração e desaceleração da coluna 
de sangue e pelas estruturas cardiovasculares (ventrículos, 
aparelhos valvares)
• Podem ser ouvidas em todos os focos
• B1, B2, B3 e B4
BULHAS CARDÍACAS
• Primeira Bulha (B1)
• Principal elemento -> fechamento das valvas mitral e tricúspide (vibração 
destes após o fechamento pela movimentação de sangue), além da tensão 
na parede dos ventrículos e aceleração da coluna líquida
• Coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo
• Timbre mais grave e duração pouco maior que a 2ª bulha
• “TUM”
BULHAS CARDÍACAS
• Segunda Bulha (B2)
• Principal elemento -> Fechamento das valvas aórtica (A2) e pulmonar (P2) 
(vibração por desaceleração da coluna líquida)
• Desdobramento fisiológico é comum nas crianças
• Timbre mais agudo e seco
• “TA”
BULHAS CARDÍACAS – RITMOS TRÍPLICES
• Terceira Bulha (B3)
• Vibrações da parede ventricular subitamente distendida durante o 
enchimento ventricular rápido
• Protodiastólico – Foco Mitral em DLE
• “TU” / TUM-TA-TU---TUM-TA-TU
• Quarta Bulha (B4)
• Brusca desaceleração do fluxo sanguíneo mobilizado pela contração 
atrial de encontro com a massa sanguínea existente no ventrículo
• Telediastólico ou pré-sistólico
• “TU” / TU-TUM-TA---TU-TUM-TA
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS - INTENSIDADE
• Hiperfonese de ambas as bulhas em todos os focos
• Exercício, emoção, febre, hipertireoidismo
• Hipofonese de ambas as bulhas em todos os focos
• Obesidade, enfisema, derrame pericárdico
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – INTENSIDADE
• B1
• Mais audível nos focos mitral e tricúspide
• Hiperfonese
•
•
Hipertrofia do VE (HAS, insuficiência aórtica)
Alterações valvares -> estenose mitral (acompanhado de modificações de timbre)
• Hipofonese
• Principalmente por insuficiência contrátil (IC)
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – INTENSIDADE
• B2
• Mais audível nas áreas da base
• Hiperfonese
• Ocorre em situações em que há aumento do débito (tanto arterial aórtico quanto 
pulmonar)
• Hipofonese
• Situações com redução do DC -> ruído menos intenso
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – DESDOBRAMENTOS
• B1
• É percebido descontinuidade na bulha
• Fisiológico -> mais comum em adultos (maior diferença pressórica entra 
aórtica e pulmonar) e é transitório
• Patológico ->Pode representar um atraso no fechamento da valva tricúspide 
e sobrecargas ventriculares
• Presente tanto na inspiração quanto na expiração
• Diferenciar de aparentes desdobramentos de B1 (estalidos sistólicos, B4)
• “Trum – Ta”
• B2
• Analisar áreas da base
• Fisiológico
•
•
Comum em crianças e jovens 
Evidente na inspiração
• Queda da pressão intratorácica -> aumento do retorno venoso -> aumento do tempo 
de ejeção do VD -> atraso de P2
• “Tum – trá”
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – DESDOBRAMENTOS
• B2 (Patológico)• Presentes na inspiração e expiração
• Bloqueio de ramo direito
• Acentua-se na inspiração
• Comunicação interatrial (desdobramento fixo de B2)
• Não se modifica com inspiração
• Bloqueio de ramo esquerdo (desdobramento paradoxal)
• Evidente na expiração
ALTERAÇÕES DAS BULHAS CARDÍACAS – DESDOBRAMENTOS
OBRIGADO!