Gestão de Fluxo Hospitalar

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Paciente Certo no Lugar Certo
Gestão de Fluxo no Hospital 
Mara Lílian Soares Nasrala
HOSPITAL SANTA ROSA
 Fundado em 1997 - 19 anos
 Único Hospital de Mato Grosso com 
Certificação em Acreditação Hospitalar.
Indicadores - 2016
Leitos 
Instalados
Leitos UTI
Cirurgias
180
61
11.722
PA 75.034
Internações 8.367
Desafios da área de saúde...
DEMANDADEMANDA OFERTA QUALIDADE SUSTENTABILIDADE
Eficiência Operacional
Uso racional dos meios que 
se dispõe para alcançar um 
objetivo previamente 
determinado.
The Health Foundation Inspiring Improvement. Improving the patient flow: how two trusts focused on flow to improve the quality 
of care and use available capacity effectively. Londres: Health Foundation. 2013.
Atingir o resultado com o 
mínimo de perda de 
recursos, isto é, fazer o melhor 
uso possível do R$, tempo, 
materiais e pessoas, 
eliminado desperdícios.
“A gestão do Fluxo do Paciente é uma 
forma de melhorar os serviços de saúde. A 
adaptação da relação entre capacidade e 
demanda, aumenta a segurança do paciente 
e é essencial para assegurar que os pacientes 
recebam o cuidado, no lugar certo, na 
hora certa, durante todo o tempo.”
lHI – Institute for Healthcare Improvement http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Changes/MatchCapacityandDemand.aspx
INDICADORES GERAIS
Advisory Board Company. Next-Generation Capacity Management Collaborating for Clinically Appropriate and Efficient Inpatient
Throughput. 2010, USA
“Efetivos” ganhos de leitos com redução do TP
100 
Leitos
200 
Leitos
300 
Leitos
400 
Leitos
500 
Leitos
600 
Leitos
700 
Leitos
800 
Leitos
0,25 dia 4 8 12 16 20 25 29 33
0,50 dia 8 16 25 33 41 49 57 65
0,75 dia 13 25 37 49 61 74 86 98
1,00 dia 17 33 49 65 82 98 114 131
1,25 dia 21 41 61 82 102 123 143 163
1,50 dia 25 49 74 98 123 147 172 196
Tamanho do 
hospital
Redução do 
TP
Para um hospital com 200 leitos reduzir o TP pode
ser o equivalente a adicionar 33 novos leitos
Assumindo 85% de ocupação 
e 5,2 dias de TMP
Tempo de Permanência
The Advisory Board Company – Gerenciamento da capacidade para a próxima geração.- Colaboração para um fluxo de internação eficiente e clinicamente 
adequado. Minichiello TM, et al., Effective Clinical Practice, 2001; Institution for Healthcare Improvement, “Try Scheduling Hospital Discharges,” 
disponível em: http://www.ihi.org/IHI/Topics/Flow/PatientFlow/ImprovementStories/ImprovementTipTry SchedulingHospitalDischarges.htm.
Planejamento para Alta Hospitalar
Razões para atraso na alta
Programação da Saída
Segurança
Eficiência
2015
54 gargalos identificados
33 processos para revisão
65 indicadores de acompanhamento
Macroprocesso Fluxo do Paciente HSR
Redesenho dos Processos
Atendimento de 
Urgência/Emergência
Agendamento 
Cirúrgico
Cirurgias
Admissão Paciente
Unidades Críticas e 
Não Críticas
Transporte
Atendimento de 
Urgência/Emergência
10 oportunidades 
de melhorias
 Fluxo de acionamento de especialidades e
retaguardas.
 Fluxo de direcionamento de pacientes para
exames.
 Processo de reavaliação médica.
 Processo de alta hospitalar.
 Passagem dos Casos
 Transporte de Pacientes.
 Tempo porta – triagem;
 Tempo de triagem;
 Tempo porta – médico;
 Tempo de permanência paciente PA 
(conforme classificação de triagem);
 Volume de exames solicitados PA e nível de 
serviço;
 Tempo de espera leito para pacientes PA 
(por tipo de acomodação);
 Tempo de transporte pacientes PA;
 Volume mensal de atendimentos;
Atendimento de 
Urgência/Emergência
Processo Transporte
 Intervalo entre solicitação e direcionamento do 
profissional;
 Intervalo entre direcionamento e chegada na unidade;
 Intervalo entre chegada e saída da unidade;
 Intervalo entre unidade e destino;
 Tempo total de transporte (por tipo de transporte e 
local);
 Volume mensal de transportes realizados 
(representatividade por áreas).
 Processo de realização de auxílio;
 Controle dos tempos / etapas de 
transporte.
Admissão Paciente
5 oportunidades 
de melhorias
 Fluxo de transferências externas;
 Fluxo de Movimentações e 
Transferências Internas;
 Organização da fila de atendimento;
 Desenho do Controle de Leitos.
 Tempo Médio para Internação (total e 
fases).
 Tempo de autorização / pré autorização 
para internações Eletivas / PA.
Admissão Paciente
Unidades Críticas e Não 
Críticas
11 oportunidades 
de melhorias
 Processo de transferências internas e 
externas;
 Critérios de admissão, alta e 
transferências 
 Fluxo de transporte de pacientes;
 Passagem dos plantão.
 Intervalo entre liberação do leito e transferência;
 Previsão de transferências pacientes críticos (altas 
unidades críticas para não críticas);
 Assertividade na previsão das transferências;
 Tempo de higiene leitos críticos (intervalo entre a 
desocupação do leito e leito higienizado);
 TMP / Giro de Leitos / Taxa de Ocupação / Intervalo 
de Substituição.
Assistência Unidades 
Críticas
 Passagem de plantão;
 Recepção/admissão do paciente na 
unidade;
 Aprazamento, recebimento e devolução de 
medicamentos;
 Planejamento para Alta Hospitalar;
 Processo de acionamento da tesouraria
na Alta Hospitalar;
 Processo de higienização e liberação 
do leito;
 Fluxo de solicitação / realização 
exames;
 Fluxo de acionamento e avaliação de 
especialistas;
 Liberação dietética.
Assistência Unidades 
Não Críticas
Agendamento 
Cirúrgico
Cirurgias
6 oportunidades 
de melhorias
 Processo de Agendamento Cirúrgico 
(externo / internado / eletivo e urgência);
 Pré cadastro e processo de contato prévio 
com o paciente;
 Fluxo de solicitação do paciente para 
o Centro Cirúrgico;
 Processo de controle dos tempos no 
Centro Cirúrgico;
 Processo de passagem de plantão;
 % de cirurgias canceladas (motivos);
 % de cirurgias reagendadas (motivos);
 % ocupação Centro Cirúrgico (7h00-19h00);
 Atraso para início das cirurgias de primeiro horário;
 Tempo médio entre pedido médico e autorização 
cirúrgica;
 Tempo de transporte paciente cirúrgico;
 % pacientes sem avaliação pré anestésica (ao 
chamado do Centro Cirúrgico);
 % Fluxo Ambulatorial;
Agendamento 
Cirúrgico
Cirurgias
Controle de Leitos 24 horas
Como 
monitorar?
Pagina Fluxo do Paciente – Solicitação de Vaga Externa
Horário da Solicitação
Horário da liberação e 
entrada do paciente no 
leito
Pagina Fluxo do Paciente – Controle de Disponibilidade de Leitos
Horário da Solicitação
Horário da Liberação
Pagina Fluxo do Paciente – Altas UTIs
Horário da 
liberação do 
leito
Pagina Fluxo do Paciente – Giro de Sala C.C
Atraso no início da 
cirurgia
Pagina Fluxo do Paciente– Transporte Interno
Oportunidade
de Melhoria
INDICADORES GERAIS
Fluxo do 
Paciente
TMP
Giro de 
Leitos
Taxa de 
Ocupação
Intervalo de 
Substituição
Indicadores de Resultados
Tempo Médio de Permanência
5,95 5,48 5,25 4,58 4,74 4,885,02 5,84 5,12 5,30 5,42 5,95 5,40 5,60 5,10
5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
HIST
2014
HIST
2015
REAL
2016
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
8,5% 4,3% Índice de Giro de Leito
3,9 4,5 4,4 4,4 3,9 3,9 4,6 4,5 4,7 4,8 4,3 4,0 4,5 4,0 4,7
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
HIST 2014 HIST 2015 REAL
2016
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
15,3% -2,2%
Melhor
Melhor
Intervalo de Substituição do Leito
Melhor
1,5 1,4 1,8 2,5 2,5 2,2 1,5 1,5 1,6 1,6 1,9 1,6 1,6 1,9 1,4
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
HIST 2014HIST 2015 REAL
2016
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
6,6% -26,5%
Taxa de Ocupação
80% 80% 74% 65% 67% 73% 78% 78% 75% 75% 75% 79% 78% 74% 78%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
HIST
2014
HIST
2015
REAL
2016
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
0% -7,7%
Melhor
Abertura 23 
novos leitos
Melhor
1,2% 1,2% 0,5% 0,4% 0,7% 0,6% 0,5% 0,4% 0,1% 0,1% 0,1% 0,7% 1,0% 0,7%0,3%
0,0%
0,2%
0,4%
0,6%
0,8%
1,0%
1,2%
1,4%
HIST
2014
HIST
2015
REAL
2016
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
% de pacientes de longa permanência (> 90 dias) 
0% 58,3%
VOL. 
ATEND.
P.A
JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ 
Acumulado 
Jan - Dez 
2014 4083 3545 4601 4840 4748 4779 4810 5188 5082 5531 4936 5032 57175
2015 4799 4532 6232 6356 7102 5901 5540 5656 5675 5768 5960 6823 70345
2016 6697 6252 6522 6794 6333 5903 6178 5938 6094 6448 5675 6196 75030
2017 5954 6239 12193
18,25%
27,94%
Melhor
4765 5862 6253 6097 5954 6239
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
HIST 2014 HIST 2015 HIST 2016 REAL 2017 Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
VOLUME ATENDIMENTO - PRONTO ATENDIMENTO
23,2% 6,67%
Melhor
0% 0% 7% 4% 4% 3%
5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
HIST
2014
HIST
2015
HIST
2016
REAL
2017
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Indisponibilidade de Leito
Melhor
0:00 0:00 1:19 1:01 0:56 1:07
1:50 1:50 1:50 1:50 1:50 1:50 1:50 1:50 1:50 1:50 1:50 8%
0:00
0:14
0:28
0:43
0:57
1:12
1:26
1:40
1:55
2:09
HIST
2014
HIST
2015
HIST
2016
REAL
2017
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Tempo entre saída da RPA e alocação na unidade
Melhor
0:00 2:18 1:36 1:46 1:46
2:20 2:20 2:20 2:20 2:20 2:20 2:20 2:20 2:20 2:20 2:20 2:20
0:00
0:28
0:57
1:26
1:55
2:24
2:52
HIST
2014
HIST
2015
HIST
2016
REAL
2017
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Tempo do processos de higiene (alta hospitalar e a liberação do leito)
0:00 2:55 2:05 1:39 1:49 1:29
2:54 2:54 2:54 2:54 2:54 2:54 2:54 2:54 2:54 2:54 2:54 2:54
0:00
0:28
0:57
1:26
1:55
2:24
2:52
3:21
HIST
2014
HIST
2015
HIST
2016
REAL
2017
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Tempo médio de espera de leito definitivo
Melhor
TMP x Ganho de leito virtual
6,09 5,95 5,47 5,25 5,47 5,28 5,66
4,5
5
5,5
6
6,5
Hist. 2013 Hist. 2014 Hist. 2015 Hist. 2016 Acum. 2017 jan/17 fev/17
D
ia
s
Tempo médio de Permanência - 2017
- 8,1% - 4,0%- 2,3%
6,09
5,95
5,47 5,25
4
15 08
2013 2014 2015 2016
TMP (dias) Capacidade Virtual (leitos)
Redução do TMP vs Ganho incremental de leitos
Taxa de Satisfação Geral
Melhor
Desafios a 
serem
superados…
Melhor
0% 39% 39% 42% 43% 40%
35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35% 35%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
HIST
2014
HIST
2015
HIST
2016
REAL
2017
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
% de alta Médica tardia (Altas entre 12:00 e 18:00)
Melhor
0% 34% 53% 38% 37% 38%
44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44% 44%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
HIST
2014
HIST
2015
HIST
2016
REAL
2017
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
% de alta médica até as 10:00 h.
PROJETO CUIDADOS CENTRADO NO PACIENTE
 Reorganização da equipe de enfermagem;
 Técnicos de Medicação
 Técnicos de Cuidados
 Enfermeiro Assistencial
 Enfermeiro Gerenciador da unidade
 Checagem eletrônica a beira leito e Conferência
da dispensação via sistema;
 Informações em tempo real
 Otimização do suprimentos e faturamento;
 Disponibilização de farmacêuticos clínicos em
todas as unidades de internação;
 Gestão da cadeia medicamentosa e assistência
farmacêutica.
Eficiência operacional e 
Segurança Assistencial
“Efficiency is doing the
thing right.
Effectiveness is doing the
right thing.”
Peter Drucker
Obrigada!
mara@hospitalsantarosa.com.br