Documentos Odontológicos

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Documentos Odontológicos
Código de Ética Odontológica CAPÍTULO VII DOS DOCUMENTOS ODONTOLÓGICOS:
 O Código de Ética Odontológica estabelece que os dentistas devem manter prontuários atualizados e legíveis, tanto em formato físico quanto digital. Esses prontuários devem conter informações clínicas essenciais para o tratamento, registradas de forma cronológica, com data, hora, nome, assinatura e número de registro do dentista responsável.
 O Código de Ética Odontológica considera infração ética negar ao paciente ou interessado acesso ao prontuário, recusar-se a fornecer cópia quando solicitado, ou deixar de fornecer explicações necessárias à compreensão, exceto quando isso representar riscos ao paciente ou a terceiros. Também é considerada infração não atestar atos profissionais quando solicitado pelo paciente ou seu representante legal, e emitir documentos odontológicos, como atestados, declarações e relatórios, sem ter realizado o procedimento correspondente, com informações tendenciosas ou falsas.
 O código também considera infração ética realizar comércio de atestados odontológicos, notas fiscais ou prescrições de medicamentos, usar formulários de instituições públicas para práticas privadas, deixar de emitir laudo de exames por imagens realizados em clínicas de radiologia e emitir documentos de forma ilegível, secreta ou sem identificação adequada, incluindo o número de registro no Conselho Regional de Odontologia. Também é considerado infração assinar documentos em branco.
Atestados Odontológicos, Relatórios e Pareceres
O que são documentos odontolegais?
↪︎ Um laudo odontológico é um documento escrito ou oral feito por um dentista durante seu trabalho, usado como prova em questões legais.
Classificação dos Documentos Odontolegais:
 Quanto à sua procedência: Oficial e Oficioso
 Quanto à sua finalidade: Administrativo e Judicial
 Quanto ao seu conteúdo: Verdadeiro e Falso
 Um atestado odontológico é um documento escrito que afirma um fato relacionado à saúde bucal, com o objetivo de atender a necessidades específicas, como trabalhistas, escolares, esportivas, militares, entre outras. É importante evitar a expressão "para os devidos fins".
Itens necessários para que um atestado tenha validade
· Identificação pessoal e profissional do cirurgião-dentista.
· Identificação completa do paciente: nome, RG, endereço (opcional?)
· Finalidade de sua expedição.
· Horário e data de atendimento do paciente
· Indicação do período de repouso, preferencialmente em horas (24h, 48h quando recomendado.
· Local e data de expedição.
· Assinatura do cirurgião dentista responsável pela declaração.
· Carimbo com nome, qualificação profissional e número do registro no Conselho de Classe, mesmo que o atestado seja fornecido em receituário ou papel timbrado.
 Emitir um atestado odontológico falso é considerado crime 
Relatorio
↪︎ Um relatório é uma descrição detalhada de uma investigação feita por um perito a pedido da polícia ou da justiça. Se o perito escreve o relatório depois de fazer suas próprias investigações, com a ajuda de outros recursos ou consultando livros especializados, ele é chamado de laudo. Se o perito dita o relatório para um escrivão, na presença de testemunhas, é chamado de auto.
UM LAUDO PERICIAL DEVE INCLUIR:
Preâmbulo: Introdução com a data e hora da perícia, quem solicitou, quem são os peritos e a identificação da pessoa examinada, além dos exames a serem realizados.
Descrição (visum et repertum): Detalhes e resultados dos exames realizados, objetivos e subjetivos. 
Discussão: Debate sobre hipóteses e possíveis controvérsias do caso.
Conclusão: Resultado da análise dos dados, representando a posição final buscada pela parte que solicitou a perícia.
Respostas aos quesitos: Respostas que ajudam a formar opiniões, tanto das partes quanto dos magistrados.
 Em casos criminais, dois peritos podem fazer o laudo juntos ou separadamente. 
 Em casos cíveis, há apenas um perito nomeado pelo juiz, mas as partes podem indicar assistentes técnicos para opinar sobre o laudo. A favor ou contra 
Pareceres
↪︎ Um parecer é uma opinião dada por um perito ou por uma comissão de peritos especializados em um assunto controverso. Geralmente, segue a mesma estrutura de um relatório, com preâmbulo, exposição de motivos, discussão, conclusão e respostas a perguntas específicas.
Prescrições Odontológicas, Encaminhamentos e Recibos
Prescrição odontológica (Receita odontológica)
 Receitas são prescrições escritas de medicamentos feitas por profissionais habilitados, com instruções para o paciente sobre como usá-los para prevenir, tratar, aliviar sintomas ou diagnosticar doenças.
↪︎ A Lei Federal nº 5.081/66, que regula a prática da Odontologia, estabelece que os dentistas têm o poder de prescrever e aplicar medicamentos tanto para uso interno quanto externo, quando indicados na área odontológica. Além disso, também podem prescrever e aplicar medicação de urgência em casos de acidentes graves que coloquem em risco a vida ou a saúde do paciente.
TIPOS DE RECEITAS:
· Receita Comum
· Receita Magistral
· Receita de Controle Especial
Receita Comum: Empregada na prescrição da maioria dos fármacos de uso odontológico.
Receita Magistral: usada para selecionar substâncias, medicamentos e formas de preparação em farmácias de manipulação.
Receita de Controle Especial: usada para prescrever fármacos ou substâncias controladas, regulamentada pela Vigilância Sanitária.
Adscrição - orientações do profissional ao paciente: recomendação de como utilizar o fármaco, dose, horários e duração do tratamento.
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↪︎ As prescrições odontológicas devem ser feitas em talonário próprio, contendo as informações do cirurgião-dentista e do paciente. Devem incluir a forma de uso do medicamento (interno ou externo), o nome genérico do fármaco, a forma farmacêutica, a concentração e a quantidade a ser fornecida. É importante evitar a prescrição por nome comercial.
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A Notificação de Receita B: é um documento azul, autorizado pela Vigilância Sanitária, com numeração específica. Tem validade de 30 dias e só pode ser utilizada no estado onde foi emitida.
A Notificação de Receita A: é um documento amarelo impresso pela autoridade municipal, estadual ou do Distrito Federal. É fornecido gratuitamente ao profissional ou instituição devidamente cadastrados, mediante requisição por escrito. Esse tipo de notificação não permite a prescrição de medicamentos pelo cirurgião-dentista.
O que fazer para a receita ser aceita como uma prova legal?
• A receita deve ser escrita à tinta, de modo legível e em duas vias (uma para ser entregue ao paciente e outra para anexar ao prontuário).
- Não deixar espaços em branco entre a orientação e a assinatura.
↪︎ A notificação de receita é um documento padronizado e numerado, registrado pelas autoridades sanitárias. É personalizado e intransferível, usado para notificar a prescrição de entorpecentes (amarelo), psicotrópicos (azul) e outros medicamentos específicos. O uso dos imunossupressores brancos é restrito a profissionais inscritos no Conselho de Medicina.
Recibos
↪︎ Recibos são documentos usados na odontologia para confirmar o pagamento de honorários pelos serviços prestados. Eles devem conter informações como nome completo e CPF do paciente e do responsável pelo pagamento (se houver), valor do pagamento, identificação e carimbo do profissional, data, local e assinatura profissional, e opcionalmente o endereço do pagador.
 A falsificação ou a adulteração de recibos ou qualquer outro tipo de documento particular, é crime previsto no Código Penal Brasileiro, sujeito o autor do delito a pena de 1 a 5 anos de reclusão. Também é considerado infração ética.
Encaminhamento
Os cirurgiões-dentistas frequentemente redigem documentos para resolver casos fora de sua especialidade. Esses documentos devem incluir nome do paciente, do profissional e todos os dados relevantes.
↪︎ Um prontuário clínico é um documento que contém informações detalhadas sobre o histórico médico de um paciente, seu tratamento e evolução. Eleserve como instrumento de gerenciamento, consulta para pesquisas científicas e identificação humana. 
↪︎ A ficha clínica odontológica é parte do prontuário e inclui dados do profissional e paciente, anamnese, exame clínico, planos de tratamento, evolução do tratamento, termo de consentimento livre e esclarecido, receita, recomendações pós-operatórias e solicitação de retorno. 
 (Art. 206) O prontuário deve ser guardado por três anos, de acordo com o Código Civil.
O Código de Defesa do Consumidor estabelece prazos para reclamação de vícios em produtos e serviços:
Para vícios aparentes ou de fácil constatação:
30 dias para produtos não duráveis e serviços.
90 dias para produtos duráveis.
Para vícios ocultos, o prazo começa quando o defeito é descoberto.
↪︎ A notificação compulsória é um documento que o cirurgião-dentista é obrigado por lei a enviar, relatando fatos observados ou constatados no exercício da profissão, sejam eles de natureza odontológica ou não.
Acidentes de Trabalho
São feitas através de documento próprio, a CAT (Comunicação de Acidente de Trabalho) em 6 vias, a primeira das quais deve ser encaminhada, Incontinenti, à Agência Local do Instituto Previdenciário.