EXEMPLO_1_PROJ_ESTUDO_REVISÃO (1)

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ESCOLA DE SAÚDE E MEDICINA 
CURSO DE ENFERMAGEM 
 
 
 
 
PROJETO DE PESQUISA 
 
 
PSICOTERAPIAS DISPONÍVEIS PARA 
TRATAMENTO DE ESQUIZOFRENIA: 
REVISÃO INTEGRATIVA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BRASÍLIA 
2019 
 
2 
 
UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASÍLIA 
ESCOLA DE SAÚDE E MEDICINA 
GABRIELA NAZARIO ALVES 
 
 
 
PSICOTERAPIAS DISPONÍVEIS PARA 
TRATAMENTO DE ESQUIZOFRENIA: 
REVISÃO INTEGRATIVA 
 
PROJETO DE PESQUISA PARA DISCIPLINA: 
PROJETO DE PESQUISA EM ENFERMAGEM 
 
 
 
 
 
Projeto apresentado na 
Graduação para o curso de 
Enfermagem como requisito 
parcial para obtenção da média 
semestral da disciplina Projeto 
de Pesquisa em Enfermagem 
sob orientação da professora 
Pós-Dra. Leila Bernades Donato 
Gottems. 
 
 
 
 
 
 
 
BRASÍLIA 
2019 
 
3 
 
Resumo 
A saúde mental é fundamental para que a homeostase seja mantida nos 
diversos sistemas, principalmente o hormonal. Tem-se verificado que fatores 
estressores podem provocar mudanças no equilíbrio hormonal, gerando como 
uma das complicações possíveis as psicoses. O presente projeto tem por 
objetivo analisar o manejo clínico terapêutico e farmacológico das psicoses, 
uma vez que o manejo farmacológico é insuficiente na maior parte das vezes 
para proporcionar melhora clínica do paciente. Método: será realizada uma 
revisão integrativa da literatura. Os artigos apresentados nessa revisão serão 
realizados com base nos bancos de dados Scientific Electronic Library Online 
(Scielo), Pubmed e LILAS. Resultados esperados: descrição de terapias não 
farmacológicas com as evidencias sobre seus efeitos no manejo das psicoses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
 
Sumário 
 
1. INTRODUÇÃO.....................................................................................5 
2. HIPÓTESE..............................................................................................10 
3. OBJETIVOS 
a. OBJETIVO GERAL ..................................................................10 
b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................10 
4. MATERIAIS E MÉTODOS 
a. DESCRIÇÃO DO ESTUDO .....................................................11 
b. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO ...........................13 
5. RESULTADOS E IMPACTOS ESPERADOS ....................................13 
6. CRONOGRAMA..................................................................................15 
7. ORÇAMENTO.....................................................................................16 
8. CONCLUSÔES....................................................................................17 
9. REFERÊNCIAS ..................................................................................17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
 
1- Introdução 
A saúde mental é algo fundamental para que os indivíduos sigam e 
prossigam com as atividades básicas diárias, como trabalho, relações 
interpessoais e outras atividades que complementam a nossa vida. 
Os transtornos mentais encontram-se entre às vinte principais causas de 
incapacidade. As principais são: depressão, abuso de álcool, transtorno bipolar 
e esquizofrenia, segundo a Organização Mundial de Saúde (2004). Sendo 
ainda estes, podem ser classificados como transtorno de humor e transtornos 
psicóticos segundo American Psychological Association (2014). 
Os transtornos psicóticos são caracterizados pela presença de delírios e 
alucinações. Evidenciado em ensaio clínico randomizado (Schultze-Lutter et al, 
2017), analisou 133 pacientes para psicose inicial e 64% relataram sintomas 
psicóticos atenuados (61%) ou sintomas psicóticos intermitentes (7%). Os mais 
frequentes em faixas etárias com menos de 16 anos, não foi detectado 
presença de qualquer distúrbio do eixo I (transtornos clínicos-depressão, 
ansiedade, distúrbio bipolar, esquizofrenia, problemas de desenvolvimento e 
aprendizado) ou dificuldades disfuncionais. Entretanto, foram atendidos 
requisitos a probabilidade de um diagnostico psiquiátrico com o avançar da 
idade. 
Estudo transversal e descritivo (Silveira et al, 2011) de análise 
quantitativa dos dados sociodemográfico e número de internação realizado nos 
Centros de Atenção Psicossocial do Estado de Sergipe (CAPS-SE), verificou 
1.444 prontuários com diagnostico de transtorno psicótico e destes 75,3% 
deles com diagnostico de esquizofrenia e 24,7% com outros transtornos 
psicóticos em uma população com faixa etária de 25-35 e 35-46 anos. 
Portanto, a esquizofrenia apresenta uma maior prevalência e incidência, tendo 
como apresentação população cada vez mais jovem e faixa etária ocorre os 
sintomas iniciais. 
Sendo assim, a esquizofrenia é considerada como uma das mais graves 
doenças psiquiátricas. O termo esquizofrenia significa esquizo (divisão) e 
 
6 
 
phrenia (mente) que substituiu o antigo termo “demência precoce” na literatura 
(Silva, 2006). Pode ter como subtipos a paranoide, hebefrenia e catatônica 
(Silva, 2006). 
A esquizofrenia tem origem multifatorial genéticos, biológicos e 
psicossociais (Silva, 2006; Giacon & Galera, 2006). Dente os fatores genético, 
estudo de coorte (Houenou et al, 2017) analisou a expressão post-mortem de 
pacientes esquizofrênicos portadores de rs6039769 e grupo controle (n=63) e 
também imagens genéticas portadores do alelo SNAP25 (n=71) e associação 
de indivíduos independentes (n=121). Os resultados mostraram que a variação 
alélica do SNAP25 na modulação pré-frontal-límbida pode aumentar a 
vulnerabilidade ao transtorno bipolar de inicio precoce e esquizofrenia. 
Em conformidade com Falkai et al (2006) os componentes genéticos 
poderiam explicar apenas metade do risco de esquizofrenia e 1% a 2% seria de 
acordo com a hipótese de neurodesenvolvimento, a esquizofrenia é resultado 
de um distúrbio do desenvolvimento cerebral durante os períodos pré e 
perinatal. 
Os fatores biológicos também podem ser os genéticos e/ou acrescidos 
de uma lesão ou anormalidade de estruturas cerebrais e deficiência de 
neurotransmissores. Golan (2009) e Rang & Dale (2012) descreveram duas 
hipóteses, para a esquizofrenia segundo os preceitos biológicos. A primeira é a 
hipótese dopaminérgica e a segunda é a hipótese serotonérgica. 
A hipótese dopaminérgica fundamenta-se que possa ter ocorrido 
alterações neuroanatomicas e neuroquímicas, caracterizadas por produção, 
liberação, degradação, afinidade e quantidade de receptores, uma vez que tem 
por causa aumento na neurotransmissão dopaminérgica, sendo acentuada pela 
hipótese da hipofunção glutatérgica, em que pode desencadear alterações na 
via dopaminérgica acentuando o aumento da neurotransmissão. Já há hipótese 
serotonérgica é baseada pelo fato dos fármacos bloqueadores dos receptores 
seterorinergicos conseguirem aliviar os sintomas positivos e negativos (Golan, 
2009 e Rang & Dale, 2012). 
 
7 
 
Os fatores psicossociais são aqueles da relação do individuo com o 
ambiente que podem ser o estopim e também o fator de manutenção do 
sofrimento psíquico, como por exemplo, problemas familiares, problemas 
financeiros, dificuldades socioculturais, dificuldades em relacionamentos, 
traumas, pressão social, violência e outros fatores (Allen et al, 2014). 
Há ainda os fatores relacionados à relação indivíduo e trabalho, segundo 
a teoria da determinação social do processo saúde-doença desenvolvida pela 
medicina social latino-americana (Viapiana, Gomes, Alburquerque, 2018). 
Os fatores piscossociais desencadeiam uma série de alterações 
orgânicas, promovidos principalmente no eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal. 
Estudos afirma que tal sistema pode ser ativado por sinais de dor, grandes 
exposições a ruídos e estresse (Hall, 2011; Allen et al, 2014; Gaab et al, 2005). 
Sendo assim, o estresse motivado por fatores externos poderá ativar 
uma cascata de atividade hormonal, os mais envolvidos nesse processo são os 
produzidos na glândula supra-renais,como epinefrina, norepinefrina e cortisol 
(Hall, 2011; Allen et al, 2014). 
A secreção crônica de glicocorticoide pode produzir mudanças 
permanentes no eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal tendo como influencia no 
aumento dos níveis dopaminérgicos, implicando nas psicoses (Allen et al, 
2014; Azevedo et al, 2017). 
Revisão sistemática, realizado Staufenbiel et al, (2013) com base em 
pesquisas sobre cortisol, estresse crônico e saúde mental relataram que o nível 
de concentração basal de cortisol pode ser diferente de acordo com 
diagnostico de doenças mentais. Outros distúrbios hormonais e endócrinos 
também são relatados na literatura associada a sintomas positivos, como a 
obesidade (Caravaggio et al, 2017). 
A esquizofrenia (F20) é uma perturbação mínima de 6 meses e inclusão 
de pelo menos um mês de sintomas de fase ativa e/ou sintomas positivos e 
negativos (American Psychological Association, 2014). Os primeiros sintomas 
podem acontecer no final da adolescência e no inicio da idade adulta. 
 
8 
 
Os sintomas podem ser classificados como positivos e negativos. Os 
positivos são aqueles associados a episódios psicóticos, como delírios, 
alucinações, discurso desorganizado e comportamento grosseiramente 
desorganizado ou catatônico. 
Por outro lado, os sintomas negativos estão associados a fase residual 
(período de remissão) após surto psicótico são: embotamento afetivo, falta de 
iniciativa, isolamento social, falta de motivação, perda de interesse, disfunção 
social como definido pela American Psychological Association (2014). 
O diagnostico é feito de acordo com a Classificação Internacional de 
Doenças CID-10, elaborada pela Organização Mundial de Saúde (1993) e 
American Psychological Association (2014) pelo Manual Diagnostico e 
Estatístico de Desordens Mentais. 
O tratamento é feito segundo às recomendações da Diretrizes da 
Federação Mundial das Sociedade e Psquiatria Biológica para o Tratamento 
Biológico da Esquizofrenia, para o primeiro episodio psicótico o tratamento 
farmacológico deve ser iniciado de modo cauteloso para evitar sintomas 
extrapiramidais, de inicio com baixas doses, com ajuste gradual feito pelo 
médico (psiquiatra), e com orientações ao paciente (Falkai et al 2006). 
Como primeira escolha os antipsicoticos de segunda geração e como 
alterativa de primeira geração. No período de latência, é primordial que haja 
atendimento de enfermagem especializado e tratamento flexível com 
benzodiazepínicos, podem ser necessárias para aliviar o sofrimento, insônia e 
os distúrbios comportamentais (Falkai et al 2006, p.2-3). 
Os agentes antipsicóticos de primeira geração (Falkai et al 2006, p.10-
11), também são chamados de típicos, antagonista de receptores 
dopaminérgicos (Golan, 2009; Rang & Dale, 2012). São de alta potencia estão 
associados a alto risco de efeitos colaterais extrapiramidais, sedação, 
hipotensão ortostática, taquicardia, efeitos anticolinérgicas e de bloqueio 
adrenérgico. O mais utilizado é o haloperidol, com eficácia para tratamento de 
curto e longo prazo. 
 
9 
 
Os agentes antipsicóticos de segunda geração (Falkai et al 2006, p.10-
11), também atípicos antagonistas de receptores serotoninérgicos (Golan, 
2009; Rang & Dale, 2012), como a rispiridona. Demonstram maior eficácia no 
tratamento dos sintomas negativos, dos distúrbios cognitivos e dos sintomas 
depressivos. Sendo os riscos associados distúrbios do metabolismo da glicose, 
lipídios e ganho de peso (Falkai et al, 2006). 
Todavia, tem-se observado que o tratamento farmacológico, somente, 
não tem tido eficácia. Giraldez et al (2010) evidenciou medicação antipsicotica 
apresentou bons resultados para os sintomas positivos, mas não demostrou 
eficácia quanto ao déficit persistente e muitos pacientes continuam a sofrer 
sintomas positivos e recaídas. 
Ademais, estudo observacional realizado por Díaz-Fernández, Frías-
Ortiz e Fernández-Miranda (2019) obtiveram como resultado após 10 anos de 
programa de terapia comunitária com associação de medicação antipsicótica 
injetável de ação prolongada (p<0,0001), que apenas 12,2% receberam alta 
voluntária. 
O Ministério da Saúde (Brasil,2013) indica por meio das intervenções 
psicossociais avançadas às seguintes ações: terapia comunitária, terapias 
cognitivas comportamentais, mediação de conflitos e terapia interpressoal 
breve para serem realizadas pelos profissionais da atenção básica. Uma vez 
que Frey, Mabilde, Eizirik (2004) demostraram que a aplicação do tratamento 
combinado (farmacológico e terapia) parece ser uma associação positiva. 
Sendo descrito na literatura (Barreto & Elkis,2007; Ciceri, Saldarriaga, 
Franco,2008; Azevedo et al,2017), que as terapias cognitivas comportamental 
e psicanalítica são as mais indicadas para tratamento de esquizofrenia, pois as 
mesmas ajudam no tratamento dos sintomas positivos e distúrbios emocionais 
e também possuem efeitos sobre os sintomas negativos. 
Quanto a terapia comunitária, o estudo observacional realizado por Díaz-
Fernández, Frías-Ortiz e Fernández-Miranda (2019) obtiveram como resultado 
após 10 anos de programa de terapia comunitária com associação de 
medicação antipsicótica injetável de ação prolongada (p<0,0001), que apenas 
 
10 
 
12,2% receberam alta voluntária, ou seja, houve pequena melhora dos 
pacientes após longo período de tratamento. 
A partir disso, o projeto de pesquisa, se justifica, pela importância de 
descrever às seguintes psicoterapias indicadas para pacientes com 
esquizofrenia, para que haja melhor recuperação e prognostico dos pacientes. 
Uma vez que Frey, Mabilde, Eizirik (2004) demostraram que a aplicação do 
tratamento combinado parece ser uma associação positiva. 
3. Hipótese 
As psicoterapias indicadas para pacientes com esquizofrenia tem efeitos 
relatados na literatura. 
 
4. Objetivos 
a. Objetivo Geral 
Descrever as indicações das psicoterapias para o tratamento de 
esquizofrenia e as evidencias cientificas disponíveis na literatura. 
 
b. Objetivos Específicos 
• Mapear as terapias não farmacológicas disponíveis para o tratamento da 
esquizofrenia segundo a literatura cientifica. 
• Descrever a indicação e as evidencias cientificas disponíveis 
• Analisar a consistência dos estudos; 
 
5. Materiais e Métodos 
 
A. Descrição do Estudo 
 
O estudo refere-se a uma revisão integrativa da literatura, caracterizada 
por ter como sujeito da pesquisa artigos e permite realizar a síntese de 
múltiplos estudos já elaborados que podem possibilitar gerar conclusões a 
respeito de algum problema (Mendes, Silveira, Galvão, 2008). Portanto, é uma 
 
11 
 
ferramenta da prática de saúde baseada em evidências. O que para 
enfermagem e profissionais da saúde pode ser de grande valia, pois a carga 
horaria de trabalho pode dificultar a leitura de diversos artigos. 
Além disso, pode apresentar resultado de várias pesquisas em apenas 
um único artigo trazendo melhor agilidade e atualização de novas técnicas e 
conceitos de determinado tema (Mendes, Silveira, Galvão, 2008). 
Os estudos de revisão são elaborados em etapas, sendo a primeira 
delas, a elaboração de uma questão. Para a elaboração da questão foi utilizado 
a estratégia PICO, onde: 
 
P: população com esquizofrenia 
I: psicoterapias não farmacológicas para o tratamento de esquizofrenia 
C: 
O: melhora do quadro clinico 
A pergunta: quais psicoterapias não farmacológicas indicadas para o 
tratamento da esquizofrenia, apresentam evidencias que produzem melhora no 
quadro clínico/sintomatologia? 
A segunda etapa do estudo é a definição dos descritores, das bases de 
dados e da estratégia de busca. Os artigos apresentados nessa revisão serão 
realizados com base nos bancos de dados Scientific Electronic Library Online 
(Scielo), Pubmed e LILAS. 
Os aspectos dos procedimentos técnicos é a pesquisa bibliográfica. Os 
artigos apresentados nessa revisão serãorealizados com base nos bancos de 
dados Scientific Electronic Library Online (Scielo), Pubmed e LILAS. 
As configurações no geral, foram colocadas no avançado e sem filtros, 
em respectivas bases de dados, a diferença foi na base Pubmed foi necessário 
mudar para MesH. Os descritores utilizados para pesquisa estão descritos na 
tabela 1 (Nascimento et al, 2019). 
 
Tabela 1. Estratégia de Busca por Base de Dados 
 
 
Base de Dados 
 
Termos da Busca 
 
12 
 
 
 
PUBMED 
(("psychotherapy"[MeSH Terms] OR "psychotherapy"[All Fields] OR 
"psychotherapies"[All Fields]) AND indicated[All Fields] AND 
("schizophrenia"[MeSH Terms] OR "schizophrenia"[All Fields])) AND 
("2014/10/08"[PDat] : "2019/10/06"[PDat]) 
 
 
LILACS 
tw:((tw:(psicoterapias)) AND (tw:(esquizofrenia )) AND (tw:(tratamento não 
farmacológico))) AND ( year_cluster:[2014 TO 2019]) 
SCIELO 
psychotherapy for schizophrenia treatment AND year_cluster:("2014" OR 
"2015" OR "2016" OR "2017" OR "2019") 
 
 
B. Critérios de Inclusão 
 
Serão incluído os artigos originais, artigos de revisão, estudo de 
investigação, controle randomizado, estudo transversal, revisão narrativa, 
estudo qualitativo, ensaio clínico randomizado, estudo observacional não 
intervencionista, estudo de coorte longitudinal, estudo observacional, revisão 
sistemática, casos clínicos, publicados na língua inglesa, portuguesa e 
espanhola disponíveis na integra publicados de 2014 a 2019. 
 
C. Critérios de Exclusão 
 
Serão excluídos serão editoriais, boletins, relatórios, documentos oficiais de 
programas nacionais e internacionais, livros, publicações que não abordassem 
o objetivo esperado, como transtornos de depressão, bipolaridade, mania, 
abordados isoladamente e tratamento farmacológico. 
 
6. Resultados e Impactos Esperados 
 
Os possíveis resultados esperados são as seguintes terapias: terapia 
cognitiva comportamental, terapia psicanalítica, terapia breve, terapia de 
aceitação e compromisso, terapia ocupacional e terapia comunitária. Os 
resultados encontrados serão organizados em forma de diagramas e 
tabelas. Sendo os modelos apresentados abaixo: 
 
7. Cronograma 
 
13 
 
CRONOGRAMA 
1ª Fase 
(Planejamento) 
2ª Fase 
(Execução) 
3ª Fase 
(Divulgação) 
Ago. Set. Out. Nov. Dez. 
Jan. 
2020 
Fev. Mar. Abr. Maio 
Estudo Piloto x x x 
 
Elaboração 
Pré – Projeto 
 x x 
 
Execução do 
Protocolo 
 x x 
 
Apresentação do 
Projeto 
 x 
 
Coleta dos dados x x x 
 
Análise dos dados x x x 
 
Interpretação dos 
dados 
 x 
x 
 
Elaboração dos 
Relatórios 
 x 
x 
 
Submissão em 
Revista 
 x x 
Apresentação para 
Banca Avaliadora 
 
 
x 
 
 
8. Orçamento 
Tipo Descrição Quantidade 
Valor 
unitário 
Valor 
total Justificativa 
(R$) (R$) 
Material de 
Escritório 
Cartucho de 
tinta para 
impressora 
10 30 300 
Material para a 
impressão, 
organização, e dos 
seus dados 
coletados durante 
o período de 
busca. Além disso, 
o pen-drive 
assegurará o 
armazenamento 
dos dados digitais. 
Dispositivo de 
memória (pen 
drive 32gb) 
2 80 160 
Papel Chamex 
Eco Reciclado 
A4 500 
3 30 90 
 
Computador 
Impressora 
1 
1 
1.300 
500 
1.300 
500 
Material utilizado 
para impressão e 
computador para 
pesquisa, 
organização e 
tabulação dos 
dados. 
Equipamentos 
 
 Disponível na 0 0 0 Os matérias 
 
14 
 
Materiais 
Bibliográficos 
Íntegra 
 
 bibliográficos 
utilizados são os 
disponíveis na 
integra. 
Valor Final do Orçamento (R$) 2.350,00 
 
 
7. Resultados Esperados 
 
Espera-se elaborar uma síntese das principais terapias não farmacológicas 
para o tratamento das psicoses, com as evidências sobre seus efeitos quando 
usadas de forma isolada ou combinada com terapias medicamentosas. 
 
8. Referências 
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17 
 
 
 
 
 
Anexos 
 
Diagrama: Fluxograma de seleção de estudos (Adaptado:Nascimento et 
al,2019) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tabela para Organização dos Resultados 
 
 
18 
 
 
 
 
 
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