Sepse e Choque Sético

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SEPSE 1
SEPSE
💡 Disfunção orgânica com risco de vida, causada por uma resposta 
desregulada do hospedeiro à infecção;
SIRS  Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica - na presença de 2 ou 
mais dos seguintes critérios:
T  38º ou  36º;
FC  90;
FR  20;
Leucocitose  12.000 ou leucompenia  4.000 ou  10% bastões;
💡 CHOQUE SÉPTICO: quadro de sepse associado à hipotensão que 
persiste após ressuscitação com fluidos e que necessita de 
vasopressor para manter a PAM  65mmHg e, além disso, lactato  
2mmol/L 18mg/dL.
Choque distributivo → intenso processo inflamatório leva a uma vasoplegia;
RASTREIO, PREDIÇÃO DE DISFUNÇÃO ORGÂNICA E 
PROGNÓSTICO
qSOFA
FR  22;
Glasgow  14;
PAS  100;
POSITIVO 2 ou mais pontos;
SOFA
SEPSE 2
POSITIVO  2 ou mais pontos;
ABORDAGEM INICIAL
Pacote de 1ª hora
Reposição Volêmica
Deve iniciar imediatamente após a identificação da sepse/choque 
séptico/lactato elevado e completada em até 3h;
Cristaloide total de 30ml/kg, podendo ser realizado em acesso 
periférico;
Coleta de culturas
Hemocultura de pelo menos 2 sítios diferentes e de preferência durante 
o pico febril;
Não deve atrasar a antibióticoterapia!!!!!
Antibioticoterapia de amplo espectro
SEPSE 3
O antibiótico deve ser escalonado ou desescalonado conforme o 
resultado da cultura!!
Controle de foco infeccioso
Medidas físicas necessárias para eliminar o foco da infecção, controlar 
a contaminação e reestabelecer os marcos anatômicos e funcionais 
normais:
Drenagem de coleções ou abcessos;
Desbridamento de tecidos infectados e/ou necrosados;
Retirada de corpo estranho;
Correção de lesões anatômicas (ex.: cólon perfurado);
Retirar/trocar acessos;
Uso de DVA
Não devem ser atrasados, pois devemos restaurar a perfusão dos 
órgãos vitais!
O objetivo é obter uma PAM  65mmHg
DVA de primeira escolha é a Noradrenalina, se não houver melhora, 
usar Vasopressina;
 Acompanhamento
Lactato
Marcador de hipoperfusão;
SEPSE 4
Não é marcador direto de perfusão tecidual, mas usamos ele 
pois seu aumento pode representar hipóxia tecidual;
Exelente marcador de gravidade e mortalidade
Objetivos das medidas iniciais
PVC  812mmHg;
PAM  65mmHg;
Diurese  0,5ml/kg/h;
Lactato  2;
Hemotransfusão Hb  7, com alvo para 7 a 9;
Controle glicêmico: fornecer insulina endovenosa se 2 glicemias  180, 
com alvo abaixo de 180;