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INTERAÇÃO COMUNITÁRIA Graziela Gonzaga Santana 1 ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF) OBJETIVO DA ESF Reorientar modificação do foco, onde passa de curativo (biomédico) para ações integralizadas de promoção, prevenção, reabilitação, onde agora o foco passa a ser a pessoa (ser integral). Suas relações familiares, sociais, econômicas, ambientais têm influência no quadro clínico do paciente. Equipes multiprofissionais na ESF, que é porta de entrada para os mecanismos de promoção da saúde. ORGANIZAÇÃO DA ESF 40 horas semanais. Horários alternativos de atendimentos. Atendimento de 4000 pessoas. Máximo 750 pessoas por ACS (microáreas). PORTARIA Nº 2.983, DE 11 DE NOVEMBRO DE 2019 Programa de apoio à informatização e qualificação dos dados da APS- informatizar todas as ESF, com: cadastro dos usuários, prontuário eletrônico, produção. E-sus: estratégia do Departamento de Saúde da Família para reestruturar as informações da Atenção Primária em nível nacional. Faz referência ao processo de informatização qualificada do SUS em busca de um SUS eletrônico. PORTARIA Nº 2979 (2019) Modelo o misto de financiamento: capitação ponderada, pagamento por desempenho, incentivos a programas específicos/estratégicos, provimento de profissionais (médicos pelo Brasil), ACS (piso salarial- 1400,00) que é peça chave no atendimento, elo de comunicação. AÇÕES E PROGRAMAS PRIORITÁRIOS CONSULTÓRIO NA RUA Visa ampliar o acesso da população em situação de rua aos serviços de saúde, ofertando, de maneira mais oportuna, atenção integral à saúde para esse grupo populacional, o qual se encontra em condições de vulnerabilidade e com os vínculos familiares interrompidos ou fragilizados. É diferente do Pop-Rua, pois este não se limita aos serviços de saúde. SAÚDE NA HORA Objetiva estender e flexibilizar o horário de atendimento nas unidades de saúde. É uma iniciativa federal que amplia os recursos mensais repassados a municípios que estenderem o horário de funcionamento das unidades para o período da noite, além de manterem as portas abertas durante o horário de almoço e, opcionalmente, aos finais de semana. UBS FLUVIAL Unidade e saúde que serve as áreas mais ribeirinhas, como o pantanal. Tem períodos determinados para cada local. ACADEMIA DA SAÚDE Tem várias modalidades, dependendo da disponibilidade financeira. Pode ter ou não a presença de um profissional, o qual é de fundamental importância, uma vez que as atividades físicas feitas de modo errôneo podem causar até mesmo lesões. BRASIL SORRIDENTE Relacionado à saúde bucal, tanto na parte especializada como na parte básica, na atenção básica, no atendimento na ESF (com equipes de saúde bucal), no momento de fazer prevenção na AP. 2 A parte bucal precisa ser fortalecida e divulgada, pois muitas pessoas nem sabem que existe. Muito usado principalmente em idosos com dentição precária, essencial para prevenção de doenças, fatores de riscos para complicações, infecções. Tem unidades odontológicas móveis, serviços especializados: centro de especialidades odontológicas tem vários tipos. Modalidade 1, por exemplo, tem até de 2 e 3 cadeiras. Está relacionado ao número de cadeiras para atendimento; tem laboratório de referência para próteses dentárias; atendimento as urgências. A UPA tem dentista e atende no final de semana, não fica no plantão presencial, mas é chamado quando necessário, importante fortalecer a saúde bucal. PRÁTICAS INTEGRATIVAS E COMPLEMENTARES NO SUS Relacionadas com a medicina alternativa. Tentando trabalhar com opções mais naturais, pode ser exemplificado por programas de emagrecimento, atividades contra estresse, acupuntura, homeopatia... São práticas importantes para o controle de depressão, hipertensão, emagrecimento, ansiedade, estresse, dores intensas e crônicas, sem uso de fármacos. ATENÇÃO ESPECIALIZADA Serviço ambulatorial e hospitalar de média e alta complexidade: construção, reforma e ampliação. Clínica/centro de especialidades; policlínicas; unidade mista; hospital geral, especializado; pronto-socorro geral e especializado. CLÍNICA/CENTRO DE ESPECIALIDADES: Clínica Especializada destinada à assistência ambulatorial em apenas uma especialidade/área da assistência. (Centro Psicossocial/Reabilitação etc..). LABORATÓRIO POLICLÍNICAS Múltiplas especialidades, Unidade de saúde para prestação de atendimento ambulatorial em várias especialidades, incluindo ou não as especialidades básicas, podendo ainda ofertar outras especialidades não médicas. Podendo ou não oferecer: SADT e Pronto atendimento 24 Horas. UNIDADE MISTA Unidade de saúde básica destinada à prestação de atendimento em atenção básica e integral à saúde, de forma programada ou não, nas especialidades básicas, podendo oferecer assistência odontológica e de outros profissionais, com unidade de internação, sob administração única. A assistência médica deve ser permanente e prestada por médico especialista ou generalista. Pode dispor de urgência/emergência e SADT básico ou de rotina. HOSPITAL GERAL Atende todas as áreas e especialidades, Hospital destinado à prestação de atendimento nas especialidades básicas, por especialistas e/ou outras especialidades médicas. Pode dispor de serviço de Urgência/Emergência. Deve dispor também de SADT de média complexidade. Podendo Ter ou não SIPAC. HOSPITAL ESPECIALIZADO Hospital destinado à prestação de assistência à saúde em uma única especialidade/área. Pode dispor de serviço de Urgência/Emergência e SADT. 3 Podendo Ter ou não SIPAC Geralmente de referência regional, macro regional ou estadual. HOSPITAL ESPECIALIZADO EM CUIDADOS PROLONGADOS Pacientes com doenças crônicas que necessitam de cuidados por longo período, reabilitação, cuidados paliativos. PRONTO SOCORRO GERAL Unidade destinada à prestação de assistência a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato. Podendo ter ou não internação. PRONTO SOCORRO ESPECIALIZADO Unidade destinada à prestação de assistência em uma ou mais especialidades, a pacientes com ou sem risco de vida, cujos agravos necessitam de atendimento imediato. MELHOR EM CASA Programa que visa o atendimento em casa para pacientes acamados, ou seja, aqueles pacientes que têm dificuldade para ir à unidade de saúde, não necessariamente fica na cama a maior parte do tempo. Serviço de atenção domiciliar, a segurança do hospital no conforto do seu lar, vem para atuar de forma compartilhada com a ESF, tem a ENADE, tem vários tipos, número maior de técnicos de enfermagem (enfermeiro, médico, fisioterapeuta, assistente social, técnico de enfermagem), essa equipe vem para dar um suporte maior para famílias que necessitam e EMAP (3 profissionais de nível superior, município que escolhe): atuam junto com a equipe da ESF. SERVIÇO DE TRANSPORTE Há ambulâncias para dentro e fora da cidade, para casos em que a cidade não oferece o serviço que o paciente precisa. Além disso, tem que ter transporte especializado para determinados casos clínicos. TFD – transporte fora do domicílio, tem que ter o transporte especializado, incentivo a veículos especializados. PROGRAMA DE TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS E TECIDOS Envolve a captação, o transporte e recebimento de órgãos para transplante. E ainda, onde vai ser feita a doação, tem que ter uma logística bem desenhada, organizada, tem a questão do tempo de duração dos órgãos e que deve ser feito o transplante, SUS oferece e tem os hospitais de referência. Há uma comissão especializada para essa parte de doação, o que vale é a decisão da família, tem todo protocolo que é realizado, ex: pacientes com morte cerebral, avisar com antecedência os possíveis doadores. POLÍTICA NACIONAL DE SANGUE E HEMODERIVADOS Doação de sangue; fortalecidatambém na questão de ampliação para que haja qualidade e diminuía cada vez mais o risco de contração de doenças por meio de transfusão de sangue. Acontece uma entrevista com o doador de sangue para identificar doenças possíveis e comportamentos de riscos (inclui também o cadastro para doadores de medula). É necessário tomar cuidado com as doenças em janela imunológica. Ex HIV (não é possível detectar imediatamente). REDE DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Q questão do serviço móvel, das unidades de saúde, regulação de qual tipo de transporte utilizar em cada caso, encaminhamento responsável do paciente para o lugar de saúde correto... Importância das unidades de pronto atendimento, serviço de atendimento móvel (SAMU), serviço de 4 regulação (perguntas, tipos de ambulância e profissionais que vão), hospitais e leitos de retaguarda, é prioritária dentro do SUS, UBS também entra e é importante nessa rede, fundamental o encaminhamento responsável do paciente. REDE DE ATENÇÃO ÀS PESSOAS COM DOENÇAS CRÔNICAS Eixo oncologia: é importante ter os laboratórios bem estabelecidos e especializados para o diagnóstico; o tratamento; cuidados paliativos. Ex: câncer do colón de útero. REDE CEGONHA Acompanhamento do pré-natal, pós-natal e da criança até os dois anos de idade. Além disso, está relacionado também com os casos de aborto e a análise de riscos na maternidade e encaminhamento de pacientes para unidades de saúde. Também tem a Casa da Gestante residência provisória de cuidado à gestação de alto risco para usuárias em situação de risco, identificadas pela Atenção Básica ou Especializada. Casa da Gestante: abriga mães de fora, mães com bebê na UTI neonatal, pode ser antes ou pós parto, trabalho de parto prematuro que precisa de um cuidado maior e necessitam de um suporte, se for gravidez de risco, hospital fornece alimentação. REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL O Centro de Atenção Psicossocial (Caps) realiza, prioritariamente, atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental em geral, incluindo aquelas com necessidades recorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas. Tem-se trabalhado a desinstitucionalização, visando incluir trabalho com foco em reinicialização social do paciente, como o CAAPS, por exemplo. As doenças mentais e vícios precisam de tratamentos diferentes e especializados para cada caso, sendo que muitas vezes não tem em hospitais psiquiátricos, além de “isolar” os pacientes do convívio social. Portanto, hoje em dia tenta-se de trocar os tratamentos de longa data para tratamentos que visam a reinserção social do paciente. Em casos de pacientes que não têm condição de convívio em sociedade tem leitos de retaguarda. Residências Terapêuticas: são para egressos, que saem de internações hospitalares prolongadas, mais de 2 anos, quando a família não tem condição de acolher esses indivíduos, tem as masculinas e femininas, os pacientes possuem maior autonomia, saem, fazem atividades básicas independentemente e sozinhos. REDE DE CUIDADOS À PESSOA COM DEFICIÊNCIA Tem como objetivo promover cuidados em deficiência, no âmbito do SUS, especialmente nos processos de reabilitação auditiva, física, intelectual, ostomia e múltiplas deficiências, de forma a possibilitar o atendimento integral à pessoa com deficiência, na logica de Redes de Atenção à Saúde. Para também aumentar a inclusão desses indivíduos, incluindo programa de Transporte. DEMAIS PROGRAMAS PRIORITÁRIOS Programas a populações que tem suas especificidades para combater barreiras sociais, como: Saúde da Mulher Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM). 5 Saúde do Adolescente Agenda Proteger e Cuidar de Adolescentes: visa à integralidade do atendimento e ações em saúde, reconhecendo-os como sujeitos de direitos, reforçando, o papel dos gestores e profissionais de saúde no acesso de adolescentes aos serviços de saúde, na promoção do vínculo e no fortalecimento da autonomia e do protagonismo dessa população sobre suas vidas, escolhas e relações. Um dos instrumentos fundamentais na promoção de saúde de adolescentes é a implementação da Caderneta de Saúde do/a Adolescente, a qual objetiva melhorar a atenção à saúde do adolescente, promovendo o crescimento e o desenvolvimento saudáveis. Saúde da Criança Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança (PNAISC): objetiva promover e proteger a saúde da criança e o aleitamento materno, mediante a atenção aos 9 anos de vida, com especial atenção à primeira infância (1 dia a 5 anos) e às populações de maior vulnerabilidade, tal como indígenas, quilombolas e do campo. A PNAISC está estruturada em sete eixos estratégicos: 1) Atenção humanizada e qualificada à gestação ao parto, ao nascimento e ao recém-nascido. 2) Aleitamento materno e alimentação complementar. 3) Promoção e acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento. 4) Atenção integral a crianças com agravos prevalentes na infância e com doenças crônicas. 5) Atenção integral à criança em situação de violências, prevenção de acidentes e promoção da cultura de paz. 6) Atenção à saúde de criança com deficiência ou em situações especificas e de vulnerabilidade. 7) Vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno. Saúde do Idoso Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa – PNSPI: objetiva recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos idosos. Saúde do Homem Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem – Pnaish: promover ações de saúde que contribuam significamente para a compreensão da realidade singular masculina nos seus diversos contextos socioculturais e político-econômicos, respeitando os diferentes níveis de desenvolvimento e organização dos sistemas locais de saúde e tipos de gestão de estados e municípios. Visando implementar maior adesão dos homens na atenção básica, a CNSH vem trabalhando de forma integral para atingir o cuidado relacionado a população masculina, por meio dos eixos: acesso e acolhimento, saúde sexual e saúde reprodutiva, prevenção de violências e acidentes, doenças prevalentes nas populações masculinas e paternidade e cuidado. Programa Nacional de Imunizações Foi criado em 1973 com o objetivo de controlar, eliminar e ou erradicar as doenças imunopreveníveis, mediante ações sistemáticas de vacinação da população. Engloba vacinação, principalmente em casos de epidemias e pandemia, como COVID-19. Rede de Frio Vacinação e logística da Rede de Frio para o controle de qualidade. Estrutura física, organizada nas três esferas de gestão, que visa promover a implementação da Política Nacional de Vacinação por meio de adequado processo logístico, desde o laboratório produto até o usuário final. 6 Zoonoses Fiscalização e controle de animais peçonhentos: aranha, escorpião, insetos vetores de doenças, como dengue, ACE: agente comunitário de combate a endemias. É a estrutura física e técnica, vinculada ao SUS, responsável pela execução de parte ou da totalidade das atividades referentes à vigilância, à prevenção e ao controle de zoonoses e acidentes causados por animais peçonhentos e venenosos, de relevância para a saúde pública. Farmácia Popular do Brasil Farmácias básicas, ganho ou desconto de medicamentos de alto custo, como de tratamento de Hepatite C. Foi criado com o objetivo de oferecer mais uma alternativa de acesso da população aos medicamentos considerados essenciais. Nesse sentido, o Programa cumpre uma das principais diretrizes do Política Nacional de Assistência Farmacêutica. UNA-SUS Capacitação de profissionais e serviços, Qualificar SUS e integração ensino-serviço e comunidade. A Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (UNA-SUS) foi criada pelo Ministério da Saúde em2010 para atender às necessidades de qualificação dos trabalhadores de saúde que atuam no SUS, visando apoiar a resolução de problemas presentes no dia a dia dos profissionais da aérea. PET-saúde Tem como pressuposto a educação pelo trabalho, sendo uma iniciativa voltada para o fortalecimento das ações de integração ensino-serviço-comunidade por meio de atividades que envolvem o ensino, a pesquisa, a extensão universitária e a participação social. É um instrumento para qualificação em serviço de profissionais da saúde e também iniciação ao trabalho, dirigido aos estudantes. Programa Mais Médicos O Programa Mais Médicos (PMM) é parte de um amplo esforço do Governo Federal, com apoio de estados e municípios, para a melhoria do atendimento aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). Além de levar mais médicos para regiões onde há escassez ou ausência desses profissionais, o programa prevê, ainda, mais investimentos para construção, reforma e ampliação de Unidades Básicas de Saúde (UBS), além de novas vagas de graduação, e residência médica para qualificar a formação desses profissionais. Assim, o programa busca resolver a questão emergencial do atendimento básico ao cidadão, mas também cria condições para continuar a garantir um atendimento qualificado no futuro para aqueles que acessam cotidianamente o SUS. Médicos pelo Brasil. Tem como meta expandir o atendimento do Mais Médicos. Finalidade de incrementar a prestação de serviços médicos em locais de difícil provimento ou alta vulnerabilidade e fomentar a formação de médicos especialistas em medicina de família e comunidade, no âmbito da atenção primária à saúde. Telessaúde Foi instituído por meio da Portaria do Ministério da Saúde no 35, e redefinindo e ampliando por meio da Portaria MS no 2.546. 7 Visa ofertar apoio educacional e assistencial aos profissionais e trabalhadores do SUS; ampliar as ofertas de Educação Permanente em Saúde (EPS); elevar a resolubilidade no âmbito da Atenção Básica; fortalecer a Atenção Básica como coordenadora da Rede de Atenção à Saúde; e estimulo à informatização. Importante para tirar dúvidas, profissionais dão suporte, equipe especializada). Programas de IST, Hiv, Aids, Hepatite B e C, diagnóstico e tratamento, mas também na parte de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis, distribuição de preservativos, PEP – profilaxia pós exposição ao HIV, PREPprofilaxia pré-exposição para profissionais e pessoas de risco maior de exposição e contágio dessas doenças. Programa grande e com verba específica destinada, equipe especializada e um serviço de referência, descentralizados, todas unidades de saúde fazem testes rápidos, mas não tratamento de muitas IST’s. PROGRAMA DE SAÚDE DA MULHER Em 1984 foi criado o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM): que promove ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação. Assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamento familiar, IST, câncer de colo de útero e de mama. O PAISM incorporou como princípios e diretrizes as propostas de descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços, bem como a integralidade e a equidade da atenção. O novo programa para a saúde da mulher incluía ações educativas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação, englobando a assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré-natal, parto e puerpério, no climatério, em planejamento familiar, DST, câncer de colo de útero e de mama, além de outras necessidades identificadas a partir do perfil populacional das mulheres. PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER Em 2004 foi criada a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher - Princípios e Diretrizes (PNAISM). PRINCÍPIOS (ALGUNS): Acesso da população às ações e aos serviços de saúde nos três níveis de assistência. Captação precoce e busca ativa das usuárias Disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos. Análise de indicadores que permitam aos gestores monitorar o andamento das ações, o impacto sobre os problemas tratados e a redefinição de estratégias ou ações que se fizerem necessárias. DIRETRIZES (ALGUMAS): A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou demandas antigas, em todos os níveis assistenciais. A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saúde, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica à alta complexidade). As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com setores governamentais e não-governamentais; condição básica para a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a obtenção dos resultados esperados. Mulheres são as que mais frequentam os serviços de saúde para o seu próprio atendimento, e também acompanhando crianças e familiares, pessoas idosas, com deficiência, amigos, vizinhos e etc. PNAISM: para mulheres em todos os ciclos de vida, para resguardar as especificidades das diferentes faixas etárias e distintos grupos. Incluindo mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais, presidiárias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras. 8 OBJETIVOS GERAIS DA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mulheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente constituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção, prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território brasileiro. Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade feminina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ciclos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação de qualquer espécie. Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da mulher no Sistema Único de Saúde. OBJETIVOS ESPECÍFICOS E ESTRATÉGIAS DA POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA MULHER Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive para as portadoras da infecção pelo HIV e outras IST. Fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher. Ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistência em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos, adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde. Ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as opções de métodos anticoncepcionais e qualificar a atenção ao planejamento familiar, incluindo a assistência à infertilidade. Promover a atenção obstétrica e neonatal qualificada e humanizada, incluindo a assistência ao abortamento em condições inseguras. Organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal, garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e contrarreferência. Promover a atenção às mulheres e adolescentes e situação de violência doméstica e sexual. Promover conjuntamente com as IST/AIDS, a prevenção e o controle das IST e da infecção pelo HIV/AIDS na população feminina. Reduzir a morbimortalidade por câncer na população feminina. Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob o enfoque de gênero. Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da cidade. Implantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério o Promover a atenção à saúde da mulher na terceira idade. Promover a atenção à saúde da mulher negra, promover a atenção à saúde da mulherindígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle das IST e da infecção pelo HIV/Aids. Fortalecer a participação e o controle social na definição e implementação das políticas de atenção integral das mulheres. Casa da Mulher Brasileira: projeto do governo federal implementado pelo ministério da mulher. Serviços ofertados: alojamento de passagem, brinquedoteca, central do transporte, autonomia econômica, acolhimento e triagem, apoio psicossocial, delegacia/defensoria pública, juizado de violência doméstica.
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