MM - Pancreatite - RT - Revalida

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ite
Pancreatite
Pancreatite crônica Clínica 
e diagnóstico
Investigação 
etiológica⚠ Tratamento
Gravidade 
e prognóstico Classificação
Pancreatite
4
Clínica
e diagnóstico
Clínica
Laboratório
⚠ Imagem⚠ Imagem⚠
⚠ Critério diagnóstico
Pelo menos 2 de 3
Dor abdominal súbita intensa com irradiação para dorso
Achado exame de imagem compatível com doença aguda
Elevação sérica de lipase ou amilase 3 vezes o limite superior
Pancreatite
5
Náusea, vômito, anorexia
Melhora com a inclinação para
a frente ou com a ortostase
Em barra ou epigástrica
Posição da prece maometana
Irradiação para dorso (50% dos pacientes)Dor abdominal
Clínica
e diagnóstico
Clínica
Laboratório
⚠ Imagem⚠ Imagem⚠
⚠ Critério diagnóstico⚠ Critério diagnóstico⚠
Pancreatite
6
Outras 
manifestações
Íleo metabólico
Pseudocisto
Edema da cabeça do pâncreas
Coledocolitíase
Parada de eliminação de flatos e fezes
Icterícia
Clínica
e diagnóstico
Clínica
Laboratório
⚠ Imagem⚠ Imagem⚠
⚠ Critério diagnóstico⚠ Critério diagnóstico⚠
Pancreatite
7
Outras 
manifestações
Equimoses 
(quadro 
grave)
Sinal de Fox - equimose inguinal e base escrotal
Clínica
e diagnóstico
Clínica
Laboratório
⚠ Imagem⚠ Imagem⚠
⚠ Critério diagnóstico⚠ Critério diagnóstico⚠
Cullen
Grey-Turner
Pancreatite
8
Diagnosticada 
quando a elevação 
for > 3x de lipase
e amilase com
dor típica
Amilase x lipase
Clínica
e diagnóstico
Clínica
Laboratório
⚠ Imagem⚠ Imagem⚠
⚠ Critério diagnóstico⚠ Critério diagnóstico⚠
Diferenças
Semelhanças e causas de elevação
Aumentos de amilase
Doença pancreática (L): CPRE, pseudocisto, 
pancreatite crônica, tumores
Vias biliares: colecistite (L)
Doenças das parótidas
Doenças intestinais (L): trauma, obstrução, 
perfuração, isquemia, infarto
Malignidades
Acidose: principalmente cetoacidose (L)
Insuficiência renal (L)
Cirrose
Doenças tubo-ovarianas: DIP, ectópica, salpingite
Álcool, anorexia nervosa e bulimia
Amilase Lipase
Elevação 6 a 12 horas 4 a 8 horas
1⁄2 vida 10 horas Pico em 24 horas
Retorna ao normal 3 a 5 dias 8 a 14 dias
Diagnóstico Mais sensível
e específica
Pancreatite
9
Clínica
e diagnóstico
Clínica
Laboratório
⚠ Imagem
⚠ Critério diagnóstico⚠ Critério diagnóstico⚠
Rotina de abdome agudo
Ultrassonografia abdominal
Mais útil para diagnósticos diferenciais
Busca etiológica por colelitíase
Não é recomendado nas primeiras 
48 horas do início do quadro
Ressonância 
magnética
A principal indicação é 
busca por complicações 
ou em caso de dúvidas
Tomografia computadorizada com contraste
Pancreatite
10
Causas
Rotina
Investigação 
etiológica
Outras: hipercalcemia, hipertrigliceridemia, após CPRE, 
medicamentosa, autoimune, hereditária, obstrução anatômica
Primeira: litíase biliar
Segunda: etilismoCausas
Pancreatite
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Causas
Rotina
Investigação 
etiológica
Dor abdominal recorrente em quadrante superiro direito?
Cálcio sérico
TGO (e TGP)
Etilismo de longa data?
Triglicerídeos > 1.000 mg/dL
Ultrassonografia de abdômen
História
Laboratório
Litíase biliar é a principal causa
Pancreatite
12
Causas
Rotina
Investigação 
etiológica
Caso negativa:
Ultrassonografia endoscópica
Colangiopancreatografia por ressonância magnética
Pancreatite
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Escore de Balthazar
Estágio Escore
Pâncreas normal 0
Aumento focal ou difuso 1
B + inflamação 
peripancreática 2
C + coleção líquida única 3
C + duas ou mais 
coleções líquidas
e/ou gás peripancreático
4
Necrose (%)
Nenhuma 0
Até um terço 2
Metade 4
Mais da metade 6
Índice total
(alterações inflamatórias 
mais necrose)
0-10
Complicações 
(tomográfico)
Gravidade (clínico)
Classificação
Alta mortalidade quando ≥ 6 pontos
Falha na 
captação
de contraste
Pancreatite edematosa intersticial
Pancreatite necrotizante
Pancreatite
14
Complicações 
(tomográfico)
Gravidade (clínico)
Classificação
Moderadamente grave
Disfunção orgânica 
temporária (< 48h)
OU complicações locais
Leve
Grave
Sem disfunção orgânica OU 
complicações locais e sistêmicas
Disfunção orgânica persistente (> 48h)
Critérios
de Atlanta 
revisados
Pancreatite
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Escores
Laboratório
Gravidade
e prognóstico
APACHE II
Marshall
≥ 8 pontos
≥ 2 pontos
Escores
Critérios de Ranson
Admissão Após 48 horas
Idade > 55 anos Queda de hematócrito > 10% após 
reposição volêmica e sem transfusão
Leucometria > 16.000/mm³ Aumento da ureia > 5 mg/dL
Glicemia > 200 mg/dL Ca²+ < 8 mg/dL
DHL > 350 U/L PaO₂ < 60 mmHg
TGO > 250 U/L
Deficit de base > 4 mEq/L
Sequestro de líquido > 6L
≥ 3 pontos
Não fazem 
parte: amilase, 
lipase, 
bilirrubinas e 
TGP
Pancreatite
16
Escores
Laboratório
Gravidade
e prognóstico
Hipocalcemia persistente
Amilase e lipase NÃO denotam gravidade
ou pior prognóstico!
Se ≥ 150 mg/L após 48 horas = 
pior prognósticoPCR
Laboratório
Pancreatite
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Hidratação
Analgesia
Nutrição
 Complicações locais
Etiológico
⚠ Aguda⚠ Aguda⚠
(<4 a 6 semanas)
Crônica
(> 4 a 6 semanas)
⚠⚠ Tratamento
Fentanil
Meperidina x morfina
Hidratação
Analgesia
Monitorar sinais vitais
Sem evidência de piores desfechos com a morfina
Pancreatite
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Hidratação
Analgesia
Nutrição
 Complicações locais
Etiológico
⚠ Aguda⚠ Aguda⚠
(<4 a 6 semanas)
Crônica
(> 4 a 6 semanas)
⚠⚠ Tratamento
Reintrodução precoce de dieta via oral
Moderada a grave
Dieta
parenteral total
Dieta zero
Dieta zero por mais tempo
Risco de infecções graves
Pacientes instáveis
"Repouso pancreático"
Leve
Nutrição precoce (antes de 48h): SNE
Pancreatite
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Hidratação
Analgesia
Nutrição
 Complicações locais
Etiológico
⚠ Aguda⚠ Aguda⚠
(<4 a 6 semanas)
Crônica
(> 4 a 6 semanas)
⚠⚠ Tratamento
Ausência de náuseas e vômitos
Queda dos marcadores inflamatórios
Melhora da dor
Retorno do apetite
Critérios de retorno 
da dieta
Pancreatite
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Hidratação
Analgesia
Nutrição
 Complicações locais
Etiológico
⚠ Aguda⚠ Aguda⚠
(<4 a 6 semanas)
Crônica
(> 4 a 6 semanas)
⚠⚠ Tratamento
Crônica (> 4 a 6 semanas)
⚠ Aguda (<4 a 6 semanas)
Complicações locais
Pancreatite
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Hidratação
Analgesia
Nutrição
 Complicações locais
Etiológico
⚠ Aguda
(<4 a 6 semanas)
Crônica
(> 4 a 6 semanas)
⚠⚠ Tratamento
Autolimitada
Presença de gás dentro da área de necrose
Não infectado
Infectado
Tratamento conservador
Tratamento similar ao pseudocisto
Piora clínica em 10 dias
Antibioticoterapia + necrosectomia
Aumento de parâmetros 
inflamatórios e infecciosos
Se sinais de infecção = antibioticoterapia
Coleção fora do pâncreas
Maioria dos casos
Coleção fluida 
peripancreática
Pancreatite 
necrosante
Pancreatite
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Hidratação
Analgesia
Nutrição
 Complicações locais
Etiológico
⚠ Aguda⚠ Aguda⚠
(<4 a 6 semanas)
Crônica
(> 4 a 6 semanas)
⚠⚠ Tratamento
Sintomáticos, 
rapidamente 
progressivos 
ou refratários 
ao tratamento 
conservador
Drenagem 
percutânea, 
drenagem 
endoscópica ou 
através de derivação
cirúrgica interna
Tratamento conservador
Walled-off necrosis (WON)
Densidade heterogênea + invasão de parênquima pancreático
Drenagem transgástrica para casos refratários
Pseudocistos
Pancreatite
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Hidratação
Analgesia
Nutrição
 Complicações locais
Etiológico
⚠ Aguda⚠ Aguda⚠
(<4 a 6 semanas)
Crônica
(> 4 a 6 semanas)
⚠⚠ Tratamento
Após melhora clínica
Na mesma internação
Colelitíase Colecistectomia
Coledocolitíase
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
Pancreatite
24
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Pancreatite
crônica
Principal: alcoólica
Em crianças, lembrar da fibrose cística!
Etiologia
Pancreatite
25
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Pancreatite
crônica
Achados tardios
Insuficiência 
exócrina pancreática
Dor crônica epigástrica com irradiação para dorso
Náuseas e vômitos Perda de peso
Esteatorreia
Deficiência de vitaminas
Insuficiência 
endócrina pancreática Diabetes
Clínica
Pancreatite
26
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Pancreatite
crônica
O diagnóstico definitivo é histopatológico, porém a 
biópsianão costuma ser feita por ser muito invasiva
Diagnóstico
Clínica + imagem com calcificações 
e atrofia de parênquima (TC)
Pancreatite
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Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Pancreatite
crônica
Conservador
Cirúrgico Puestow
Tratamento