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Pa nc re at ite Pancreatite Pancreatite crônica Clínica e diagnóstico Investigação etiológica⚠ Tratamento Gravidade e prognóstico Classificação Pancreatite 4 Pelo menos 2 de 3 Dor abdominal súbita intensa com irradiação para dorso Achado exame de imagem compatível com doença aguda Elevação sérica de lipase ou amilase 3 vezes o limite superior Clínica e diagnóstico Clínica Laboratório ⚠ Imagem ⚠ Critério diagnóstico Pancreatite 5 Náusea, vômito, anorexia Melhora com a inclinação para a frente ou com a ortostase Em barra ou epigástrica Posição da prece maometana Irradiação para dorso (50% dos pacientes)Dor abdominal Clínica e diagnóstico Clínica Laboratório ⚠ Imagem ⚠ Critério diagnóstico Pancreatite 6 Outras manifestações Íleo metabólico Pseudocisto Edema da cabeça do pâncreas Coledocolitíase Parada de eliminação de flatos e fezes Icterícia Clínica e diagnóstico Clínica Laboratório ⚠ Imagem ⚠ Critério diagnóstico Pancreatite 7 Outras manifestações Equimoses (quadro grave) Sinal de Fox - equimose inguinal e base escrotal Clínica e diagnóstico Clínica Laboratório ⚠ Imagem ⚠ Critério diagnóstico Cullen Grey-Turner Pancreatite 8 Diagnosticada quando a elevação for > 3x de lipase e amilase com dor típica Amilase x lipase Clínica e diagnóstico Clínica Laboratório ⚠ Imagem ⚠ Critério diagnóstico Diferenças Semelhanças e causas de elevação Aumentos de amilase Doença pancreática (L): CPRE, pseudocisto, pancreatite crônica, tumores Vias biliares: colecistite (L) Doenças das parótidas Doenças intestinais (L): trauma, obstrução, perfuração, isquemia, infarto Malignidades Acidose: principalmente cetoacidose (L) Insuficiência renal (L) Cirrose Doenças tubo-ovarianas: DIP, ectópica, salpingite Álcool, anorexia nervosa e bulimia Amilase Lipase Elevação 6 a 12 horas 4 a 8 horas 1/2 vida 10 horas Pico em 24 horas Retorna ao normal 3 a 5 dias 8 a 14 dias Diagnóstico Mais sensível e específica Pancreatite 9 Clínica e diagnóstico Clínica Laboratório ⚠ Imagem ⚠ Critério diagnóstico Rotina de abdome agudo Ultrassonografia abdominal Mais útil para diagnósticos diferenciais Busca etiológica por colelitíase Não é recomendado nas primeiras 48 horas do início do quadro Ressonância magnética A principal indicação é busca por complicações ou em caso de dúvidas Tomografia computadorizada com contraste Pancreatite 10 Causas Rotina Investigação etiológica Outras: hipercalcemia, hipertrigliceridemia, após CPRE, medicamentosa, autoimune, hereditária, obstrução anatômica Primeira: litíase biliar Segunda: etilismoCausas Pancreatite 11 Causas Rotina Investigação etiológica Dor abdominal recorrente em quadrante superiro direito? Cálcio sérico TGO (e TGP) Etilismo de longa data? Triglicerídeos > 1.000 mg/dL Ultrassonografia de abdômen História Laboratório Litíase biliar é a principal causa Pancreatite 12 Causas Rotina Investigação etiológica Caso negativa: Ultrassonografia endoscópica Colangiopancreatografia por ressonância magnética Pancreatite 13 Escore de Balthazar Estágio Escore Pâncreas normal 0 Aumento focal ou difuso 1 B + inflamação peripancreática 2 C + coleção líquida única 3 C + duas ou mais coleções líquidas e/ou gás peripancreático 4 Necrose (%) Nenhuma 0 Até um terço 2 Metade 4 Mais da metade 6 Índice total (alterações inflamatórias mais necrose) 0-10 Complicações (tomográfico) Gravidade (clínico) Classificação Alta mortalidade quando ≥ 6 pontos Falha na captação de contraste Pancreatite edematosa intersticial Pancreatite necrotizante Pancreatite 14 Complicações (tomográfico) Gravidade (clínico) Classificação Moderadamente grave Disfunção orgânica temporária (< 48h) OU complicações locais Leve Grave Sem disfunção orgânica OU complicações locais e sistêmicas Disfunção orgânica persistente (> 48h) Critérios de Atlanta revisados Pancreatite 15 Escores Laboratório Gravidade e prognóstico APACHE II Marshall ≥ 8 pontos ≥ 2 pontos Critérios de Ranson Admissão Após 48 horas Idade > 55 anos Queda de hematócrito > 10% após reposição volêmica e sem transfusão Leucometria > 16.000/mm³ Aumento da ureia > 5 mg/dL Glicemia > 200 mg/dL Ca²+ < 8 mg/dL DHL > 350 U/L PaO₂ < 60 mmHg TGO > 250 U/L Deficit de base > 4 mEq/L Sequestro de líquido > 6L ≥ 3 pontos Não fazem parte: amilase, lipase, bilirrubinas e TGP Escores Pancreatite 16 Escores Laboratório Gravidade e prognóstico Hipocalcemia persistente Amilase e lipase NÃO denotam gravidade ou pior prognóstico! Se ≥ 150 mg/L após 48 horas = pior prognósticoPCR Laboratório Pancreatite 17 Hidratação Analgesia Nutrição Complicações locais Etiológico ⚠ Aguda (<4 a 6 semanas) Crônica (> 4 a 6 semanas) ⚠⚠ Tratamento Fentanil Meperidina x morfina Hidratação Analgesia Monitorar sinais vitais Sem evidência de piores desfechos com a morfina Pancreatite 18 Hidratação Analgesia Nutrição Complicações locais Etiológico ⚠ Aguda (<4 a 6 semanas) Crônica (> 4 a 6 semanas) ⚠⚠ Tratamento Reintrodução precoce de dieta via oral Moderada a grave Dieta parenteral total Dieta zero Dieta zero por mais tempo Risco de infecções graves Pacientes instáveis "Repouso pancreático" Leve Nutrição precoce (antes de 48h): SNE Pancreatite 19 Hidratação Analgesia Nutrição Complicações locais Etiológico ⚠ Aguda (<4 a 6 semanas) Crônica (> 4 a 6 semanas) ⚠⚠ Tratamento Ausência de náuseas e vômitos Queda dos marcadores inflamatórios Melhora da dor Retorno do apetite Critérios de retorno da dieta Pancreatite 20 Hidratação Analgesia Nutrição Complicações locais Etiológico ⚠ Aguda (<4 a 6 semanas) Crônica (> 4 a 6 semanas) ⚠⚠ Tratamento Crônica (> 4 a 6 semanas) ⚠ Aguda (<4 a 6 semanas) Complicações locais Pancreatite 21 Hidratação Analgesia Nutrição Complicações locais Etiológico ⚠ Aguda (<4 a 6 semanas) Crônica (> 4 a 6 semanas) ⚠⚠ Tratamento Autolimitada Presença de gás dentro da área de necrose Não infectado Infectado Tratamento conservador Tratamento similar ao pseudocisto Piora clínica em 10 dias Antibioticoterapia + necrosectomia Aumento de parâmetros inflamatórios e infecciosos Se sinais de infecção = antibioticoterapia Coleção fora do pâncreas Maioria dos casos Coleção fluida peripancreática Pancreatite necrosante Pancreatite 22 Hidratação Analgesia Nutrição Complicações locais Etiológico ⚠ Aguda (<4 a 6 semanas) Crônica (> 4 a 6 semanas) ⚠⚠ Tratamento Sintomáticos, rapidamente progressivos ou refratários ao tratamento conservador Drenagem percutânea, drenagem endoscópica ou através de derivação cirúrgica interna Tratamento conservador Walled-off necrosis (WON) Densidade heterogênea + invasão de parênquima pancreático Drenagem transgástrica para casos refratários Pseudocistos Pancreatite 23 Hidratação Analgesia Nutrição Complicações locais Etiológico ⚠ Aguda (<4 a 6 semanas) Crônica (> 4 a 6 semanas) ⚠⚠ Tratamento Após melhora clínica Na mesma internação Colelitíase Colecistectomia Coledocolitíase Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) Pancreatite 24 Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Pancreatite crônica Principal: alcoólica Em crianças, lembrar da fibrose cística! Etiologia Pancreatite 25 Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Pancreatite crônica Achados tardios Insuficiência exócrina pancreática Dor crônica epigástrica com irradiação para dorso Náuseas e vômitos Perda de peso Esteatorreia Deficiência de vitaminas Insuficiência endócrina pancreática Diabetes Clínica Pancreatite 26 Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento Pancreatite crônica O diagnóstico definitivo é histopatológico, porém a biópsia não costuma ser feita por ser muito invasiva Diagnóstico Clínica + imagem com calcificações e atrofia de parênquima (TC) Pancreatite 27 Etiologia ClínicaDiagnóstico Tratamento Pancreatite crônica Conservador Cirúrgico Puestow Tratamento Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens Pancreatite - Imagens
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