Pasta MM - Câncer de pulmão e TEP - Impresso - Revalida

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Câncer de pulmão e 
tromboembolismo pulmonar
Epidemiologia/
fatores de risco
Nódulo pulmonar 
solitário
⚠ Tipos 
histológicos
⚠ Quadro 
clínico
⚠ Manifestações⚠ Tratamento
⚠ Diagnóstico
Conduta
Fatores de risco
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
4
Fatores 
de risco
Rastreamento 
(USPSTF)
⚠ Tabagismo é o principal e aumenta 
o risco de todos os tipos histológicos
Tomografia com baixa dose de radiação
DPOC, asbestose, infecções repetidas 
ou prolongadas, como tuberculose
⚠ 50 a 80 anos e ≥ 20 maços-ano, ainda tabagista 
ou que tenha cessado há menos de 15 anos
⚠ Câncer que mais mata no Brasil e no mundo
História familiar
Interromper se a expectativa de vida for baixa OU 
em caso de ausência de tabagismo por 15 anos
⚠ Câncer que 
mais mata no Brasil 
e no mundo
Rastreamento 
(USPSTF)
Fatores de risco
Epidemiologia/
fatores de risco
Câncer de pulmão
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
5
Clínica
⚠ Mnemônico 
FOCA - metástase
⚠ Síndromes por 
disseminação local
⚠ Síndromes 
paraneoplásicas
⚠⚠ Manifestações
Clínica
⚠ Síndromes por disseminação local
Maioria com doença avançada no momento do diagnóstico
Tosse
⚠ Síndrome de Pancoast
Compressão de 
cadeia simpática
Tumores de 
localização central
Dor torácica, dor 
em ombro com 
irradiação ulnar
Ptose palpebral + 
miose + enoftalmia + 
anidrose ipsilateral
Mais comum no 
tumor pequenas 
células
Invasão de 
plexo braquial
Dispneia
Hemoptise
Perda ponderal
⚠ Síndrome de Horner
Síndrome da veia cava superior
Câncer de pulmão
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
6
Clínica
⚠ Mnemônico 
FOCA - metástase
⚠ Síndromes por 
disseminação local
⚠ Síndromes 
paraneoplásicas
⚠⚠ Manifestações
⚠ Síndromes paraneoplásicas
Fígado
Cérebro
Osso
Adrenais
⚠ Mnemônico 
FOCA - metástase
Síndromes paraneoplásicas - câncer de pulmão
Síndromes Paraneoplásicas - Câncer de Pulmão ⚠⚠
Tipo histológico mais relacionado
*Não significa que a síndrome paraneoplásica esteja 
relacionada apenas a esses tipos de tumores!
Síndrome Paraneoplásica
Tumor oat cell (pequenas células)
SIADH
Síndrome de Cushing
Síndrome de Eaton-Lambert
Tumor epidermoide Hipercalcemia
Adenocarcinoma Osteoartropatia hipertrófica pulmonar
Câncer de pulmão
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
7
Não 
pequenas 
células
⚠ Adenocarcinoma
⚠ Epidermoide
⚠ Pequenas 
células (oat-cell)
Grandes células
Mais comum e com incidência crescente
Segundo mais comum
⚠ Pior prognóstico, muito agressivo
Menos comum
⚠ Localização periférica
Tumor com maior chance de cavitação
SIADH, síndrome de Cushing, síndrome da veia cava superior
Predomina em mulheres, não fumantes e jovens
⚠ Localização central
Localização central
Localização periférica
Não pequenas células
⚠ Pequenas 
células (oat-cell)
⚠⚠ Tipos 
histológicos
Câncer de pulmão
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
8
Definição do 
tipo histológico
⚠ Tumor de 
pequenas células
Exames de 
estadiamento
Não pequenas células
Conduta
Exames de 
estadiamento
⚠ Tumor de 
pequenas 
células
PET
Tumor confinado a um hemitórax
Biópsia percutânea (periféricos)
Outros: toracoscopia, videotoracoscopia (VATS), toracotomia
Mediastinoscopia
Tumor disseminado
RNM/TC de crânio
QT + RT e considerar 
RT craniana profilática
QT e considerar RT paliativa em alguns casos
TC tórax, abdome e pelve
Definição do 
tipo histológico
Câncer de pulmão
Broncoscopia (centrais)
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
9
Definição do 
tipo histológico
⚠ Tumor de 
pequenas células
Exames de 
estadiamento
Não pequenas células
Conduta
Não 
pequenas 
células
Tumores 
precoces
Metástase
Cirurgia + QT adjuvante (alguns casos sem necessidade de QT)
Margem de segurança 
x reserva respiratória
⚠ Invade linfonodos contralaterais, 
supraclaviculares ou escalenos, OU traqueia, 
carina, esôfago, grandes vasos, etc.
QT paliativa
RT + QT
Lobectomia costuma ser o 
procedimento preferencial
Tumor de Pancoast e outros 
localmente avançados
QT + RT neoadjuvante e 
cirurgia ou apenas QT + RT
Câncer de pulmão
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
10
Introdução
⚠ Características 
sugestivas de 
benignidade
Conduta
Nódulo pulmonar 
solitário
⚠ Características
sugestivas de 
benignidade
Conduta
⚠ Calcificação central 
em alvo (“em pipoca”)
Introdução
⚠ Tamanho estável em 24 meses
Nódulo estável: cessar acompanhamento
Hamartomas
Cicatriz de tuberculose
Tamanho menor que 2 cm (ou 8 mm)
Nódulo suspeito: análise histopatológica
Menos de 35 anos, não tabagista
Se maligno, ressecção
⚠ Maioria é benigna
Contorno regular
Câncer de pulmão
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
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Fatores de risco
⚠ Cirurgia recente
⚠ Imobilização prolongada
Trombofilias
⚠ Neoplasia maligna
Uso de anticoncepcionais orais
Viagens prolongadas de avião
Fatores de risco
Tromboembolismo
pulmonar
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
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TEP
Dispneia
Taquipneia
Tosse
⚠ Trombose 
venosa profunda
TEP
⚠⚠ Quadro clínico
Sinal de Homans: dor à dorsiflexão do pé
Ausculta com estertores ou limpa
Taquicardia
Sinal de Bancroft: positivo se houver dor à 
palpação da panturrilha contra a superfície óssea
⚠ Dor pleurítica
⚠ Trombose venosa profunda
Sinal da bandeira: positivo quando a mobilidade da panturrilha 
for diminuída ao ser comparada com o lado contralateral
Hipotensão arterial
Tromboembolismo
pulmonar
Edema com cacifo, dor e aumento 
de temperatura unilateral em MI
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
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Cintilografia
⚠ D-dímero
Arteriografia pulmonar
Pouco usado atualmente
Fazer em pacientes com 
baixa probabilidade de TEP Usado para descartar TEP
Padrão-ouro, mas invasivo
Exame de escolha
⚠ D-dímero
⚠ Angio-TC
Cintilografia
Arteriografia pulmonar
Outros
⚠⚠ Diagnóstico
Tromboembolismo
pulmonar
⚠ Angio-TC
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
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USG Doppler de 
membros inferiores
⚠ Ecocardiograma
Clínica de TEP + USG Doppler de 
MMII alterados fecham o diagnóstico
Prognóstico Disfunção de VD é sinal de gravidade
Eletrocardiograma
Radiografia de tórax
Outros
⚠ D-dímero
⚠ Angio-TC
Cintilografia
Arteriografia pulmonar
Outros
⚠⚠ Diagnóstico
Tromboembolismo
pulmonar
⚠ Taquicardia sinusal (mais comum)
Dissociação clínico-radiológica
S1Q3T3 (mais específico)
Corcova de Hampton
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
15
⚠ Anticoagulação
Heparina não fracionada OU 
heparina de baixo peso molecular 
OU fondaparinux + varfarina
Aprovadas para monoterapia: 
rivaroxabana e apixabana
Não utilizar em paciente instável 
ou com trombo iliofemoral maciço
Heparina não fracionada OU 
heparina de baixo peso molecular 
OU fondaparinux + varfarina
Heparina não fracionada OU 
heparina de baixo peso molecular 
por 5 dias e depois continuar com 
novo anticoagulante oral
Descontinuar a heparina ou 
fondaparinux quando INR 
estiver entre 2 e 3 e continuar 
apenas com varfarina
⚠ Anticoagulação
⚠ Filtro de veia 
cava inferior
⚠ Instabilidade 
hemodinâmica
⚠⚠ Tratamento
Tromboembolismo
pulmonar
Fator de risco 
transitório?Após o episódio
Sim: anticoagular 
por 3-6 meses
Não: anticoagular 
para sempre
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar
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Em até 14 dias
Caso de contraindicação aos trombolíticos
Sangramento ativo
Intervencionismo
Tromboembolismo recorrente apesar de anticoagulação
⚠ Instabilidade 
hemodinâmica
Trombólise
Contraindicação à anticoagulação
⚠ Anticoagulação
⚠ Filtro de veia 
cava inferior
⚠ Instabilidade 
hemodinâmica
⚠⚠ Tratamento
Tromboembolismo
pulmonar
⚠ Filtro de veia cava inferior
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar - Imagens
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar - Imagens
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Síndromes Paraneoplásicas - Câncer de Pulmão ⚠⚠
Tipo histológico mais relacionado
*Não significa que a síndrome paraneoplásicaesteja 
relacionada apenas a esses tipos de tumores!
Síndrome Paraneoplásica
Tumor oat cell (pequenas células)
SIADH
Síndrome de Cushing
Síndrome de Eaton-Lambert
Tumor epidermoide Hipercalcemia
Adenocarcinoma Osteoartropatia hipertrófica pulmonar
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar - Imagens
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar - Imagens
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar - Imagens
Câncer de pulmão e tromboembolismo pulmonar - Imagens
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	Introdução
	Sepse