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As m a e D PO C Asma Definição Fatores de risco Gatilhos Manejo ambulatorial Diagnóstico ⚠ Crise asmática Asma e DPOC 4 Asma Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Definição Inflamação de vias aéreas inferiores Predisposição genética Hiper-reatividade brônquica Fatores ambientais Obstrução intermitente (reversível) Fisiopatologia Asma e DPOC 5 Fatores de risco Principal: concomitância de atopia Outros: histórico familiar, obesidade, eventos perinatais, exposição laboral Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 6 Gatilhos Infecções respiratórias Exercício físico Medicações Principais: betabloqueadores não seletivos e anti-inflamatórios não esteroidais Poeira urbana/domiciliar Pelo de animais/pólen Tabagismo Mudança de temperatura Refluxo gastroesofágico Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 7 Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Diagnóstico ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 8 Clínica Dispneia Tosse Sibilos Despertar noturno Intolerância aos esforços ⚠ Espirometria Padrão obstrutivo Prova broncodilatadora positiva VEF1 + 200 ml e 12% Outros Teste de broncoprovocação VEF1/CVF < 75%-80% adultos Variabilidade do PFE VEF1/CVF < 90% crianças Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 9 ⚠ Controle da doença Avaliação Nenhum: controlada Limitação de atividades Sintomas noturnos Uso de medicações de alívio (mais de 2 por semana) Sintomas diurnos (mais de 2 vezes por semana) 1 ou 2: parcialmente controlada 3 ou mais: não controlada Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 10 Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 11 Antes de escalonar medicações Verificar medidas de controle ambiental Verificar adesão Verificar técnica inalatória Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 12 ⚠ Steps Step 5 Step 4 Step 3 Step 2 Step 1 2 linhas de cuidado Encaminhar ao especialista Corticoide em dose alta/sistêmico Pref: CI em dose média + form regulares Pref: CI + form regulares Pref: CI + form em SOS Pref: CI + form em SOS Preferencial SOS com corticoide inalatório + formoterol (beta-agonista de longa duração - LABA) SOS com beta-agonista de curta duração Antimuscarínico (LAMA), anti-IgE Alt: CI em dose média + LABA regulares Alt: CI + LABA regulares Alt: corticoide inalatório regular Alt: CI + SABA em SOS Alternativa Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 13 Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial ⚠ Crise asmática Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" Simplificando o "step-up": • Sem CI regular? Adiciona • Já tem CI regular? Adiciona LABA regular • Já tem CI e LABA regulares? CI em dose média • Já tem CI em dose média e LABA? Especialista Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 14 Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial ⚠ Crise asmática Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" Grave Leve/moderada Muito grave ⚠ Crise asmática Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 15 Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial ⚠ Crise asmática Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Leve/moderada Grave Muito grave Simplificando o "step-up" Considerar ipratrópio SABA (GINA) Corticoide oral por 5 a 7 dias Formoterol Beta-2 agonistas de ação rápida Conduta Oxigênio: objetivo de SatO₂ 93%-95% no adulto e de 94%-98% na criança Leve/moderada Asma Asma e DPOC 16 Grave Conduta Ipratrópio Corticoide oral ou sistêmico (mesma eficácia) Sulfato de magnésio - se for refratário Beta-2 agonistas de ação rápida Oxigênio: objetivo de SatO₂ 93%-95% no adulto e de 94%-98% na criança Muito grave Sinais Tórax silencioso PFE < 30% do previsto Uso de musculatura acessória Confusão mental/sonolência Fala entrecortada Definição Fatores de risco Gatilhos Diagnóstico Clínica ⚠ Espirometria ⚠ Controle da doença Manejo ambulatorial ⚠ Crise asmática Antes de escalonar medicações ⚠ Steps Simplificando o "step-up" Leve/moderada Grave Muito grave Asma Asma e DPOC 17 DPOC Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento Exacerbação de DPOC Asma e DPOC 18 DPOC Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento Exacerbação de DPOC Fisiopatologia Mecanismos predominantes Inflamação e fibrose irreversíveis de vias aéreas inferiores Bronquite obstrutiva crônica ⚠ Destruição da matriz elástica e da superfície de troca Enfisema pulmonar Quadro clínico Causa principal Oxigênio e ventilação Medicamentos Asma e DPOC 19 Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento Exacerbação de DPOC ⚠ Quadro clínico Retenção crônica de CO₂ Acidose respiratória com elevação compensatória de bicarbonato Radiografia de tórax Hiperinsuflação pulmonar + retificação do diafragma Cor pulmonale Cianose Pletora facial Dispneia progressiva aos esforços Tosse crônica Pode ou não ser produtiva Quadro clínico Causa principal Oxigênio e ventilação Medicamentos DPOC Asma e DPOC 20 ⚠ Estadiamento da DPOC de acordo com a espirometria - GOLD Estágio 1 (GOLD 1, DPOC leve) VEF1 ≥ 80% Estágio 2 (GOLD 2, DPOC moderada) VEF1 50%-79% Estágio 3 (GOLD 3, DPOC grave) VEF1 30%-49% Estágio 4 (GOLD 4, DPOC muito grave) VEF1: < 30% ⚠ Diagnóstico ⚠ VEF1/CVF < 0,7 mesmo após broncodilatador Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento Exacerbação de DPOC Quadro clínico Causa principal Oxigênio e ventilação Medicamentos DPOC Asma e DPOC 21 Exacerbação de DPOC Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento ⚠ Tratamento ⚠ Classificação por sintomas e exacerbação Histórico de exacerbação ≥ 2 exacerbações moderadas ou≥ 1 com necessidade de hospitalização 0 ou 1 exacerbação (sem necessidade de hospitalização) E A B mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Sintomas Grupo E Grupo B Grupo A LABA ou LAMA SOS LABA + LAMA LAMA + LABA CI no paciente exacerbador, especialmente se eosinofilia for > 300 Modificadores de sobrevida Quadro clínico Causa principal Oxigênio e ventilação Medicamentos DPOC Asma e DPOC 22 Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento Exacerbação de DPOC ⚠ Tratamento Modificadores de sobrevida Oxigenioterapia domiciliar Interrupção do tabagismo Policitemia Cirurgia de redução de volume pulmonar Hipertensão pulmonar Vacinação para covid-19, influenza e pneumo 23-V Cor pulmonale CPAP para os pacientes com apneia obstrutiva do sono concomitante PaO₂ 56-59 mmHg ou SatO₂ de 89% se: PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SatO₂ < 88% Quadro clínico Causa principal Oxigênio e ventilação Medicamentos DPOC Asma e DPOC 23 Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento Exacerbação de DPOC Quadro clínico Causa principal Oxigênio e ventilação Medicamentos Exacerbação de DPOC Causa principal Quadro clínico Oxigênio e ventilação Medicamentos DPOC Asma e DPOC 24 Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento Exacerbação de DPOC Quadro clínico Causa principal Oxigênio e ventilação Medicamentos Causa principal Infecção respiratória alta ou baixa Pneumococo Haemophillus influenzae Moraxella catarrhalis Covid-19, influenza ⚠ Suporte de oxigênio com meta de saturação entre 88 e 92% Rebaixamento de nível de consciência ⚠ Ventilação não invasiva Instabilidade hemodinâmica Oxigênio e ventilação Ventilação invasiva Fadiga respiratória Piora ou surgimento de dispneia Piora de qualquer sintoma respiratório Aumento do volume de escarro Escarro purulento Quadro clínico DPOC Asma e DPOC 25 Fisiopatologia ⚠ Quadro clínico ⚠ Diagnóstico ⚠ Tratamento Exacerbação de DPOC Quadro clínico Causa principal Oxigênio e ventilação Medicamentos ⚠ Corticoides sistêmicos Manter por 5-7 dias Broncodilatadores inalatórios Se houver necessidade de internação Se houver piora da dispneia Se houver aumento da produção de escarro Escarro de aspecto purulento ⚠ Antibióticos Medicamentos DPOC 14 CRISE ASMATICA 10 MANEJO 7 DIAGNÓSTICO 6 GATILHOS 5 FATORES DE RISCO 17 PRINCIPAL DPOC 18 FISIOPATOLOGIA 20 DIAGNÓSTICO EXACERBAÇÃO DE DPOC 3 PÁGINA INICIAL - ASMA 21 TTO 19 QUADRO CLINICO 4 DEFINIÇÃO
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