Avaliação Fisioterapêutica

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ANAMNESE E EXAME FÍSICO
Curso: Fisioterapia
Disciplina: Avaliação Cinético Funcional
Prof. Me. Ruy Luiz Lorenzetti Branco
 Plano de aula
 Avaliação do sistema musculoesquelético
Anamnese
Exame físico
Observação e inspeção
Palpação
Referências
Cipriano, 2012
Magee, 2010
Avaliação Fisioterapêutica
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
A Avaliação Cinético Funcional é um processo avaliativo realizado pelo fisioterapeuta, tendo como finalidade apresentar, por meio de técnicas e de métodos avaliativos específicos, o grau de atuação funcional dos mais diversos sistemas orgânicos do corpo humano.
A avaliação fisioterapêutica é uma das etapas mais importantes realizadas nos atendimentos. 
Avaliação Fisioterapêutica
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
O objetivo de uma avaliação fisioterapêutica é sempre buscar um diagnóstico diferencial para o paciente, identificando outros fatores que possam conduzir à queixa, como as atividades que ele exerce na vida profissional, no lazer ou até mesmo no esporte.
Avaliação Fisioterapêutica
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Diagnóstico Cinético-Funcional 
X
 Diagnóstico Clínico
Quais são as principais diferenças?
Avaliação Fisioterapêutica
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Art. 1º. É competência do FISIOTERAPEUTA, elaborar o diagnóstico fisioterapêutico compreendido como avaliação físico-funcional, sendo esta, um processo pelo qual, através de metodologias e técnicas fisioterapêuticas, são analisados e estudados os desvios físico-funcionais intercorrentes, na sua estrutura e no seu funcionamento, com a finalidade de detectar e parametrar as alterações apresentadas, considerados os desvios dos graus de normalidade para os de anormalidade; prescrever, baseado no constatado na avaliação físico-funcional as técnicas próprias da Fisioterapia, qualificando-as e quantificando-as; dar ordenação ao processo terapêutico baseando-se nas técnicas fisioterapêuticas indicadas; induzir o processo terapêutico no paciente; dar altas nos serviços de Fisioterapia, utilizando o critério de reavaliações sucessivas que demonstrem não haver alterações que indiquem necessidade de continuidade destas práticas terapêuticas.”
- COFFITO, 1987, art. 1º
Avaliação Fisioterapêutica
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Anamnese
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Conjunto de perguntas realizadas ao paciente que abordem aspectos relevantes do seu estado clínico e de sua queixa principal.
É o relato sobre os antecedentes e a evolução de uma doença até o momento do exame clínico.
A finalidade da avaliação deve compreender total e claramente os problemas do paciente, a partir do ponto de vista e da base física dos sintomas que o levaram a procurar ajuda fisioterapêutica. 
Anamnese
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
É o início da relação do fisioterapeuta com o paciente. Este fornecerá informações, como:
Identificação
Anamnese
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Registro dos sinais e sintomas de acordo com a narração e vocabulário do paciente. 
O profissional deve investigar entre as queixas, aquelas que o ajudarão a elaborar o tratamento.
Exemplo: “Vim aqui porque estou com dor na rótula” (SIC). Ou seja, o paciente procurou o fisioterapeuta porque está com dor na região da patela.
Queixa principal
Anamnese
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Descrição dos acontecimentos recentes relacionados com a queixa principal.
Início e provável data em que percebeu; como evoluiu e como tratou; pesquisar sintomas que o paciente possa não ter notado relacionados com o problema.
O que aconteceu com você? Como aconteceu essa lesão? Há quanto tempo aconteceu ou começou? O que foi feito? Já fez algum tratamento? Qual? Tem saneamento básico onde você mora? Como é a sua alimentação? 
História da doença atual
Anamnese
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Informações sobre doenças preexistentes e limitações já instaladas, pois podem se relacionar com o atual quadro ou mesmo influenciar no planejamento do tratamento e reabilitação. 
Devem ser incluídas as cirurgias, tratamentos e seus sucessos.
História da doença pregressa
Anamnese
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Levantamento das morbidades comuns na família do paciente, buscando relevância com condições hereditárias, congênitas e genéticas.
História familiar
Anamnese
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Pergunta-se ao paciente sobre a ocupação e as atividades recreativas dele; se ele é etilista, ou seja, se ele é alcoolista e há quanto tempo; com qual frequência faz uso de álcool; se ele é tabagista, ou seja, se faz uso de cigarros, quantos fuma por dia e quanto há tempo; se faz uso de drogas e há quanto tempo ocorre esse consumo. 
História social
Anamnese
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Recomendações para a realização da Anamnese:
Conquiste a confiança do paciente para que ele possa ver que você está interessado verdadeiramente em compreendê-lo e ajudá-lo. Conseguir uma aliança terapêutica com o paciente, por si só, já preconiza a possibilidade de um tratamento eficaz e que realmente beneficie o doente;
Informe ao paciente o verdadeiro estado de saúde dele, levando em consideração as condições psíquicas individuais e de realidade;
Exame físico
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Cor e integridade da pele;
Postura;
Marcha;
Aparelhos auxiliares.
Sensibilidade;
Edema;
Exames específicos.
ADM ativa e passiva;
Testes musculares;
Testes especiais.
EXAME FÍSICO
Avaliação da evolução de sinais flogísticos, quadro álgico e inspeção estática do paciente
Observação e 
inspeção
Exame físico
Observação e 
inspeção
De acordo com a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP, 2011, on-line), a dor pode ser classificada como “[...] uma experiência sensorial ou emocional desagradável associada a lesão tecidual, real ou potencial, ou descrita em função dessa lesão”.
A dor pode ser um sinal de aviso para alguma lesão, sendo esta iminente ou real, desempenhando um importante papel na prevenção e na recuperação das funções normais do organismo.
Avaliação da dor
Exame físico
Observação e 
inspeção
Avaliação da dor
Exame físico
Observação e 
inspeção
A dor aguda é considerada fisiológica, ou seja, apesar de muitas vezes a acharmos algo ruim, ela faz parte do sistema de proteção do nosso corpo. É a dor que nos avisa que algo de errado está acontecendo conosco.
A dor aguda se apresenta de forma forte. Ela pode estar acompanhada por aumento de calor e edema, podendo inclusive provocar uma perda da função, ou seja, levando à incapacidade do paciente. 
Dor aguda
Exame físico
Observação e 
inspeção
A dor crônica é aquela dor constante, não sendo muito forte, que persiste além do tempo estimado para a recuperação normal de uma lesão e que poderá provocar uma interrupção do trabalho.
Poderá surgir devido a várias doenças, por exemplo, artroses, diabetes, problemas na coluna, entre outros, sendo agravada por traumas ou posições forçadas.
Dor crônica
Exame físico
Observação e 
inspeção
Tipos de dor
Exame físico
Observação e 
inspeção
A avaliação da dor é mais do que medir a intensidade desta, pois é por meio dela que o paciente poderá informar qual é o grau de sofrimento dele. As escalas mais utilizadas para avaliar a dor do paciente são:
Avaliação da dor
Exame físico
Observação e 
inspeção
 Nada mais é do que uma linha vertical, de 10 cm. Os extremos representam a intensidade da dor. Zero corresponde à ausência de dor, enquanto o 10 corresponde à pior dor imaginável. O paciente, então, deve circular ou apontar na numeração ou na cor que corresponde à sua dor. 
Escala Visual Analógica
Exame físico
Observação e 
inspeção
 A escala visual numérica consiste em uma régua dividida em onze partes iguais, numeradas de 0 a 10. O paciente marcará a intensidade da dor dele, que será equivalente a uma classificação numérica,sendo 0 sem dor e 10 dor máxima.
Escala Visual Numérica
Exame físico
Observação e 
inspeção
A escala de faces foi adaptada para o Brasil de acordo com a cultura local, por Claro, em 1993, representando os personagens da Turma da Mônica. Essa escala possui cinco expressões faciais que variam da carinha sem dor até a carinha da dor insuportável, sendo:
0 = sem dor;
1 = dor leve;
2 = dor moderada;
3 = dor forte;
4 = dor insuportável.
Escala de faces
Exame físico - cabeça
Observação e 
inspeção
Poderemos observar os tipos de fácies dos pacientes. Algumas delas podem levar à suspeita de algumas doenças, por exemplo:
Fácies hipocrática – paciente extremante emagrecido;
Fácies lúpica – paciente com a vermelhidão em forma de borboleta;
Fácies parkinsoniana – face em máscara comum no Parkinson;
Fácies leonina – paciente com hanseníase;
Fácies mixedematosa – hipotireoidismo;
Fácies cushingoide ou de lua cheia – paciente que faz uso excessivo da cortisona.
Tipo de fácies
Exame físico - cabeça
Observação e 
inspeção
Exame físico - tórax
Observação e 
inspeção
Na avaliação torácica poderemos observar se o paciente apresenta alguma dificuldade na respiração e se está fazendo uso das musculaturas acessórias deste, mostrando, dessa forma, a realização de uma força excessiva para respirar; também observaremos os padrões respiratórios e a frequência respiratória.
Exame físico - abdômen
Observação e 
inspeção
Observaremos lesões, o formato do abdômen e cicatrizes.
Exame físico - membros
EXAME FÍSICO
1+: depressão muito pouco detectada (2 mm);
2+: depressão visível, retornando ao normal em 15 segundos (4 mm);
3+: Retorno ao normal em 30 segundos (6 mm);
4+: Permanece por mais de 30 segundos (8 mm). 
Edema
Exame físico
Observação e 
inspeção
A pigmentação normal da pele varia de pessoa para pessoa, e de região corporal, sendo preciso discernir sobre a diferença da coloração normal em relação a alterações na coloração da pele que podem indicar alguma alteração.
Análise de cor e aparência física
Cianose: é a coloração azulada de pele e mucosas, e pode indicar deficiência circulatória; apresenta-se perifericamente nas mãos e pés, ou centralizadas na boca. 
 
Exame físico - membros
Hiperemia: aparência avermelhada causada pela vasodilatação dos capilares, pode ser causada por excesso de calor, alterações metabólicas ou inflamação (podendo ou não ser acompanhada por edema). 
 
Exame físico - membros
Ictérica: quando a pele tem uma aparência amarelada, em geral causada por icterícia, devido a patologias que acometem o fígado e ocorre o excesso de bilirrubina na circulação do sistema sanguíneo. São decorrentes por exemplo: icterícia neonatal, malária, hepatite, cirrose, anemia falciforme, leptospirose, entre outros. 
 
Exame físico - membros
Palidez: quando há uma queda brusca da PA ou uma desidratação por exemplo; ficamos com uma coloração pálida que indica fraqueza. 
 
Exame físico - membros
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Exame físico
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Postura é um composto das posições das diferentes articulações do corpo em um determinado momento.
A avaliação envolve a identificação e a localização dos segmentos corpóreos relativos a linha de gravidade;
A avaliação postural deve determinar se um segmento corporal ou articulação desvia-se de um alinhamento postural ideal.
Avaliação postural
Exame físico
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Método Clássico: análise visual. 
Postura Natural
Avaliação postural
Fio de prumo
Simetógrafo
Exame físico
EXAME FÍSICO
Observação e 
inspeção
Palpação
Fotogrametria digital: obtenção de informação confiável sobre objetos físicos e o meio ambiente por meio de processos de gravação, medição e interpretação de imagens fotográficas. 
Avaliação postural
EXAME FÍSICO
Palpação
Exame físico
EXAME FÍSICO
Para avaliar a função sensitiva é primordial a determinação do padrão do envolvimento sensorial. 
Isso se faz por meio dos dermátomos. 
Sensibilidade
Exame físico
EXAME FÍSICO
Sensibilidade
Estesiômetro
Exame físico
EXAME FÍSICO
Sensibilidade
Exame físico
EXAME FÍSICO
Perimetria: é a mensuração em centímetros da circunferência, feita com fita métrica que consiste em encontrar o perímetro máximo de um segmento corporal quando medido em ângulo reto em relação ao seu maior eixo.
Edema
A avaliação deve compreender total e claramente os problemas do paciente.
Deve-se buscar relatos sobre os antecedentes e a evolução da doença até o momento do exame clínico.
Uma boa avaliação permite identificar alterações no paciente, afim de que possa elaborar ou quantificar o melhor plano de tratamento fisioterapêutico. 
Resumindo...
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